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Nome da Empresa (Obrigatório) CNPJ (Obrigatório) Atendimento Dados Necessários Classificação Salarial Renda Familiar | Programa de Comprometimento e Gratuidade Relação de Dependentes Observação Contato ( ) De 1 salário mínimo a 2 salários mínimos ( ) De 2 salários mínimos a 4 salários mínimos ( ) De 4 salários mínimos a 8 salários mínimos ( ) De 8 salários mínimos a 10 salários mínimos ( ) Acima de 10 salários mínimos Nome Completo do Titular: Matrícula no Sesc: Data de Nascimento: CPF: Identidade: Órgão Emissor: E-mail: Telefone: Escolaridade: Endereço: CEP: ( ) Matrícula Nova ( ) Renovação ( ) Inclusão de Dependentes ( ) Até três salários mínimos nacionais ( ) Acima de três salários mínimos nacionais Após o preenchimento, o documento poderá ser enviado por fax/ (21) 2548-1088 ou E-mail: [email protected]/[email protected]/ [email protected] ou por e-mail: [email protected]/[email protected]/[email protected] Da sua família, poderão ser incluídos como dependentes: • cônjuge ou companheiro (a); • pais, padrastos e madrastas; • filhos, enteados, tutelados: menores de 21 anos, de 21 a 24 anos (mediante comprovação escolar ou de dependência econômica) e inválidos de qualquer idade; • irmãos inválidos (mediante laudo de invalidez). Unidade COPACABANA Nome A/C DAIANA SANTIAGO Telefones 2548-1088 RAMAL 216/214 1 Nome Data de Nasc. Sexo Parentesco Escolaridade CPF 2 Nome Data de Nasc. Sexo Parentesco Escolaridade CPF 3 Nome Data de Nasc. Sexo Parentesco Escolaridade CPF 4 Nome Data de Nasc. Sexo Parentesco Escolaridade CPF

SESC Formulario ATUAL

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Nome da Empresa (Obrigatrio)CNPJ (Obrigatrio) AtendimentoDados Necessrios

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Renda Familiar | Programa de Comprometimento e GratidadeRelao de Dependentes!"ser#aoContato() De 1 salrio mnimo a 2 salrios mnimos () De 2 salrios mnimos a 4 salrios mnimos() De 4 salrios mnimos a 8 salrios mnimos () De 8 salrios mnimos a 10 salrios mnimos() Acima de 10 salrios mnimosNome Completo do Titular: Matrcula no esc:Data de Nascimento: C!":#dentidade:$r%&o 'missor: '(mail:Tele)one:'scolaridade: 'ndere*o:C'!: () Matrcula No+a () ,eno+a*&o () #nclus&o de Dependentes() At- tr.s salrios mnimos nacionais ( ) Acima de tr.s salrios mnimos nacionaisAps o preenchimento, o documento poder ser enviado por fax/ (21) 2548-188 ou !-mai"# $aiana%santia&o'sescrio%or&%(r/prisci"a%"opes'sescrio%or&%(r/ patriciapinho'sescrio%or&%(rou por e-mai"# prisci"a%"opes'sescrio%or&%(r/daiana%santia&o'sescrio%or&%(r/patriciapinho'sescrio%or&%(rDa sua famlia, podero ser includos como dependentes: cnjuge ou companheiro (a); pais, padrastos e madrastas; filhos, enteados, tutelados: menores de 21 anos, de 21 a 2 anos (mediante compro!a"o escolar ou de depend#ncia econmica) e in!$lidos de %ual%uer idade; irmos in!$lidos (mediante laudo de in!alide&)'/nidade COPACABANA Nome A0C DAIANA SANTIAGO Tele)ones 2548-1088 RAMAL 216/214$Nome Data de Nasc1 e2o!arentesco 'scolaridade C!"%Nome Data de Nasc1 e2o!arentesco 'scolaridade C!"&Nome Data de Nasc1 e2o!arentesco 'scolaridade C!"'Nome Data de Nasc1 e2o!arentesco 'scolaridade C!"