Upload
mogosadrian
View
223
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
a
Citation preview
FUNCTIONALITATEA UMARULUI dupaTRATAMENTUL CHIRURGICAL al FRACTURILOR HUMERALE PROXIMALE M. NAGEA, O. LUPESCU , GH. I. POPESCU, C. PATRU, C. VASILACHE, D. SUCOVESCHI, AL.DIMITRIU SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI
Articulatia gleno-humeralaarticulaie cu conducere muscular.mobilitate mare, datorata dimensiunilor mari ale capului humeral fa de cavitatea glenoid i laxitii capsulei. Flexie 120 grdExtensie 30 grdAbductie 90 grd / 180 grdAdductia cu antepulsie =45 grdRotatiecircumductie
Clasificarea AOMecanism- adductie/abductieCLASIFICAREClasificarea Neer
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)Refacerea unghiului epifizo-diafizar
Care este suprafata care se va potrivi la diafiza ?Debascularea capului humeralRefacerea unghiului cefalo/cervico/diafizaStabilizarea ferma
Material si metodastudiu retrospectivam decelat in cazuistica SCUB 242 de fracturi de humerus proximal tratate intre 01.01.2008 01.01.2010 150 au fost tratai ortopedic, nefiind cuprini n analiza noastr. 92 de pacieni operai, 20 pacieni au fost pierdui din analiz ( loss of follow-up )inclui n studiu retrospectiv 26 pacieni. Criterii:funcie de sex,vrst, mecanismul de producere, tratamentul utilizat,complicaiile aprute, evoluia pe termen lung a pacienilor
Fracturi inchise izolate/ asociate cu alte leziuni , dar a caror prezenta nu a influentat indicatia de stabilizare
Criterii de excludere
Fracturi deschiseLoss of follow-up
Criterii de includere
Material si metodaStudiu retrospectiv 26 pacienti operati intre 1.01.2008 si 1.06.2011 22 M, 14 FVarsta medie 44 ani (20-61 ani)follow-up 12 luni (1,2,4,6,12 luni)
Etiologie
Chart1
5
16
3
2
Sheet1
accidentecaderiaccid. muncaalte
51632
Tipul Fracturii ( Neer)8 cazuri- 2 fragmente ( grup I)10 cazuri- 3 fragmente ( grup II )8 cazuri- 4 fragmente ( grup III )Placi in T 8 cazuriPlaci cu stabilitate angulara tip Philos- 16 cazuriHemiartroplastie de umar 2 cazuri
Chart1
8
10
8
fractures
Sheet1
fractures8108
Post-operator
Miscari active cot la 24-48 oreMentinerea abductiei 3-4 spt Mobilizarea activa a umarului- dupa 1-2 spt
Rezultate functionale ( Neer)
Result
Cases
%
Excellent
14
53.8%
Fair
Satisfactory
5
4
19.2%
15.3%
Unsatisfactory
3
11.5%
Rezultate Rezultatul depinde de tipul fracturii !
2p
3p
4p
Excelente
8
4
2
Good
0
4
1
Fair
Unsatisfactory
-
1
1
3
2
Rezultate
Chart1
1004025
good4012
fair1025
unsatis1036
II
III
IV
Sheet1
IIIIIIV
excellent1004025
good4012-Jan
fair1025
unsatis1036
To resize chart data range, drag lower right corner of range.
Rezultate
Chart1
100IIIIII
40401010
25123725
excellent
good
fair
unsatisf
Sheet1
excellentgoodfairunsatisf
II100
III40401010
IV25123725
To resize chart data range, drag lower right corner of range.
INCIDENTA ARTROZEI
Probleme tehniceIncizie- delto-pectoralaReducerea fracturii!! ProfilStabilizarea suturi neresorbabile pentru tuberozitatiPozitionarea placii mularea si evitarea impingementuluiAdaptarea corecta a surburilor6.5mm proximal +4.5 mm corticaleAdaptate placii ( Philos)
Mentinerea reducerii capului humeralPozitionarea placii in plan antero-posterior ( Abordul!!) si ca limita superioaraFixarea distala solida ( minimum 3 suruburi)!!!! Strangerea egala a suruburilor, altfel cele proximale se pot smulgeinsurubarea suruburilor
Ataarea dispozitivului de ghidaj de placa blocata !! SURUBURI CU CAP FILETAT- STABILITATE ANGULARAPlaca Blocata:-suruburi cu distributie spatiala variata-gauri filetate pentru suruburi blocate-gauri pentru suruburi blocate+compactare
Condiii care trebuiesc obligatoriu respectate: - poziionarea corect a plcii sub control RxTv n aa fel nct s se evite fenomenul de impingement. - evaluarea corect sub control RxTv a lungimii uruburilor epifizare n aa fel nct acestea s nu penetreze n articulaie. - stabilizarea tuturor fragmentelor cu cel puin un urub - respectarea culisei bicipitale - calcularea corect a lungimii componentei diafizare ( minimum 3 uruburi ).
Rezultate ComplicatiiRezultate functionale
Complicatii imediate1 caz- ischemie periferica acuta prin tromboza de a. brahiala2 cazuri- fractura deschisa
Caz 1- B.C. 22 ani
Caz 2-V.F.-72 ani
Caz 3- D.S. 60 ani
Cazul 4- T.C, 25 ani, fractura cu 4 fragmente Probleme:Reducerea capuluiPozitionarea placii Fixarea distala solida
Fem 24 ani, Neer cu 4 fragmente
Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)
Refacerea unghiului epifizo-diafizarFixare distala solida
Masc, 58 ani, 4 fragm
*
CONCLUZIIEvaluarea complet a fracturii presupune obligatoriu examen CT = numrul i poziia fragmentelor osoase + gradul de afectare a suprafeei articulare+ planning pre-operatorAspectele moderne- mijloacele de osteosinteza si artroplastiaDiversitatea fracturilor s-a reflectat n diversitatea materialelor de osteosintez folosite
ConcluziiReducerea deschisa urmata de fixarea interna este o metoda cu rezultate foarte bune in fracturi humerale proximale cu 2 sau 3 fragmente. In cazul fracturilor cu 4 fragmente, rezultatele reconstructiei chirurgicale a humerusului proximal sunt inconstante, iar artroplastia umarului poate fi discutata ca o alternativa valoroasa.
VA MULTUMESC !
*