¿Qué es un plan HMO de Punto de Servicio (POS) ?

Un plan de Punto de Servicio (POS, en inglés), o plan HMO POS, es un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés) con beneficios adicionales. Estos beneficios adicionales le ofrecen más flexibilidad cuando necesite atención médica.

Bajo los beneficios de un plan HMO, usted paga menos cuando consulta médicos, o usa hospitales y otros proveedores de servicios de salud dentro de la red de proveedores de su plan HMO. Usted elije un médico de atención primaria (PCP, en inglés) de la red de proveedores de su plan HMO para coordinar su atención. Cuando tenga ver un especialista, necesitará obtener un referido de su PCP para poder recibir los beneficios de su plan HMO.

Con un plan HMO POS de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX), usted también puede recibir servicios fuera de la red o consultar con especialistas sin tener un referido de su PCP, si es necesario.

Al usar los beneficios de su plan HMO POS:

Usted podrá usar sus beneficios sin un referido de su PCP, pero la cobertura será a los niveles de beneficios POS.

• Usted pagará más de la factura médica cuando vea un proveedor fuera de la red de proveedores, o cuando vea un proveedor de la red pero sin un referido de su PCP, porque el nivel de beneficios para atención que reciba fuera de la red es más bajo que para atención que reciba dentro de la red.

• Su deducible y sus gastos compartidos serán más altos.

• Es probable que sus beneficios solo cubran parte de los costos.

¿Qué es un plan HMO de Punto de Servicio (POS)?

Decida si por el beneficio adicional de usar servicios fuera de la red sin ser referido por su PCP vale la pena pagar más por la prima e incrementar sus gastos de bolsillo. Luego, elija el plan que sea mejor para usted.

ATENCIÓN MÉDICA. ES FÁCIL. ›››

Blue Cross and Blue Shield of Texas, a Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association 730650.0915

Ventajas y desventajas de los planes HMO POS Antes de elegir un plan HMO POS, considere estas ventajas y desventajas.

Ventajas Desventajas

Las primas generalmente son más bajas que en un plan PPO. Las primas generalmente son más altas que en un plan HMO.

Usted puede recibir atención fuera de la red sin un referido cuando sea necesario, y mantener algunos costos de salud cubiertos.

Usted gastará más en primas mensuales si se inscribe en un plan HMO POS. También tendrá copagos y deducibles más altos. No hay máximo de gastos de bolsillo, lo cual quiere decir que usted siempre pagará la porción del costo de su atención fuera de la red. Si no cree que vaya a consultar médicos o a usar hospitales fuera la red del plan HMO, entonces puede que un plan HMO sea todo lo que usted necesite.

La cobertura de un plan POS le permite mezclar los tipos de atención que recibe. Por ejemplo, con un plan POS su hijo puede seguir viendo a su pediatra dentro de la red, y también ver un especialista que está fuera en la red de su plan HMO. Esta libertad de elección lo alienta a usar proveedores dentro de la red, pero no lo requiere, como sí sucede con la cobertura HMO.

Espere más papeleo. Si usted recibe atención fuera de la red o sin un referido de su PCP, los proveedores pueden pedirle que pague el costo total en el momento de la visita. Luego usted tendrá que presentar sus propios reclamos para que se le reembolse. Esto quiere decir que será necesario guardar todos los recibos.

Los planes HMO con cobertura POS le ofrecen la tranquilidad de tener más opciones para elegir proveedores. Pero tenga en cuenta las primas, detalles del plan, gastos de bolsillo, deducibles y copagos cuando esté buscando planes. Antes de elegir un plan HMO POS, compare y haga cuentas con cada plan, considere los gastos que probablemente tendrá y los beneficios que recibirá a cambio.