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Síndrome Coronario Agudo
PERLASServicio de Farmacia (HGUGM) - 2018
Xandra García González Sara Ibáñez García
SCA
1. Introducción
2. Diagnóstico
3. Primeras decisiones
4. Actuaciones clave:
4.1. Reperfundir
4.2. Anticoagular
4.3. Antiagregar
5. Tratamiento al alta
Síndrome coronario agudo
Introducción
IAM con elevación del ST
IAM sin elevación del ST
Angina de pecho inestable
ISQUEMIA CARDIACA AGUDA
Introducción: Fisiopatología
https://youtu.be/VIYAAdkOOrk
Introducción
Aporte de O2 al miocardio
Trombosis coronaria aguda
Ruptura placa de ateroma
ISQUEMIA CARDIACA AGUDA
Introducción: fisiopatología
2
Depende de:
evolución clínica
electrocardiograma
marcadores bioquímicos de lesión miocárdica
Diagnóstico
• Dolor precordial
• Irradiado brazo izquierdo, cuello, mandíbula
• Duración prolongada (+ de 20 min)
• Disnea, náuseas, vómitos, diaforesis…
Diagnóstico: Evolución clínica
DOLOR TORÁCICO
2
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
EdadSexo masculino
Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica
Presencia de enfermedad coronaria
Hipertensión arterialDiabetes
TabaquismoDislipemias (alto LDL y bajo HDL)
HipertrigliceridemiaObesidad
SedentarismoPostmenopausia (elevación LDL)
Diagnóstico: Evolución clínica
FACTORES DE RIESGO
2
ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnóstico: ECG2
Diagnóstico: Marcadores BQ2
IAM con
elevación del ST
IAM con
elevación del ST
Diagnóstico: ClasificaciónSíndrome coronario agudo
Elevación persistente del
segmento ST
Elevación persistente del
segmento ST
Anormalidades en el
segmento ST/onda T
Anormalidades en el
segmento ST/onda TECG anormal o anodinoECG anormal o anodino
Troponina positivaTroponina positiva Troponina positivaTroponina positiva Troponina negativaTroponina negativa
IAM sin
elevación del ST
IAM sin
elevación del STAngina inestableAngina inestable
Necrosis miocárdica
2
Necrosis miocárdica
Primeras decisiones3
ATENCIÓN TEMPRANA AL PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO
Aliviar dolor torácico isquémico
Restaurar flujo sanguíneo coronario
Prevenir IAM (si AI) o su expansión
Objetivos a corto plazo
Prevenir muerte y complicaciones post-IAM
Durante la celebración del 90 cumpleaños de tu abuela en un restaurante del centro de Madrid, el tío-abuelo Julián de 80 años de edad, que pesa 100kg y es hipertenso y diabético comienza a quejarse de dolor en el pecho. Comenta que nota “un peso” y dolor por el cuello, que está empeorando y le produce náuseas.
La abuela comienza a gritar diciendo que “así empezó su hermana María cuando le dio el infarto hace 10 años”. Ante la sospecha de IAM ¿qué harías?
A. Llamar al 112, contarles los síntomas y esperar a lo que nos digan.
B. Llevar corriendo al tío abuelo Julián a la Clínica la Luz, que está al lado del restaurante para que lo atiendan, aunque no tengan sala de hemodinámica.
C. Montarlo en el coche y llevarlo directamente a las Urgencias del HGUGM, que en 15 min estamos allí y tienen sala de hemodinámica.
D. Darle un omeprazol y pedirle una manzanilla, lo que tiene es un empacho brutal de los 2 kg de chuletón que se acaba de comer.
Durante la celebración del 90 cumpleaños de tu abuela en un restaurante del centro de Madrid, el tío-abuelo Julián de 80 años de edad, que pesa 100kg y es hipertenso y diabético comienza a quejarse de dolor en el pecho. Comenta que nota “un peso” y dolor por el cuello, que está empeorando y le produce náuseas.
La abuela comienza a gritar diciendo que “así empezó su hermana María cuando le dio el infarto hace 10 años”. Ante la sospecha de IAM ¿qué harías?
A. Llamar al 112, contarles los síntomas y esperar a lo que nos digan.
B. Llevar corriendo al tío abuelo Julián a la Clínica la Luz, que está al lado del restaurante para que lo atiendan, aunque no tengan sala de hemodinámica.
C. Montarlo en el coche y llevarlo directamente a las Urgencias del HGUGM, que en 15 min estamos allí y tienen sala de hemodinámica.
D. Darle un omeprazol y pedirle una manzanilla, lo que tiene es un empacho brutal de los 2 kg de chuletón que se acaba de comer.
GRUPO HOSPITAL
Consultan directamente en urgencias o ya hospitalizados en centro con sala hemodinámica
GRUPO TRASLADO
Remitidos desde centros sin sala hemodinámica
GRUPO SISTEMA EMERGENCIAS SANITARIAS
(SEM)Atendidos extrahospitalariamente
TIEMPO TOTAL ISQUEMIA
139 (107-206) min 196 (130-305) min 266 (193-385) min
2
Rodriguez-Leor et al. Análisis de los tiempos de atención en pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria según su procedencia y según el
horario de realización del procedimiento Rev Esp Cardiol. 2011;64:476-83 - Vol. 64 Núm.06 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.02.00
Primeras decisiones3
Llamar al teléfono de emergencia y aportar:• Dirección del paciente• Hora inicio de los síntomas• Hora atención al paciente• Edad y sexo
• FRCV
No dejar solo al paciente
Primeras decisiones3
ANTE SOSPECHA DE SCA
ECG
Desfibrilador preparado
Vía venosa periférica
MORFINA/MONITORIZACIÓN• Morfina PRN 5mg3mg3mg cada 12-30 min• Repetir ECG cada 10 min o si hay cambios
OXIGENO• Sólo si SaO2 <90% o PAO2 <60mm Hg
NITROGLICERINA• 0,3-0,4 mg Spray o comp sublingual cada 5 min • IV si no respuesta, ritmo según TA
ACIDO ACETILSALICILICO• Dc: 300 mg vo (masticar) o 250 mg iv• Si alergia o CI : clopidogrel 300 mg
Primeras decisiones3
SCASESTSCASESTSCACESTSCACEST
ESTRATEGIA INVASIVA
¿ESTRATEGIA INVASIVA O CONSERVADORA?
ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES
1 VASO: ICP MULTIVASO: Cx
ESTRATEGIA INVASIVA
¿ ICP ó fibrinolisis ?
Siempre ICP, excepto si >120 min
4 Actuaciones clave: Reperfundir
Primarios
Cambios relevantes de la troponinaCambios dinámicos en ST o en T
Puntuación en la escala GRACE > 140
Secundarios
Diabetes mellitusInsuficiencia renal
FEVI< 40%Angina tras infarto precoz
ICP recienteCx de revascularización coronaria previa
Puntuación en la escala GRACE ≥ 109
4 Actuaciones clave: Reperfundir
SCASESTSCASESTSCACESTSCACEST
ESTRATEGIA INVASIVA
¿ESTRATEGIA INVASIVA O CONSERVADORA?
ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES
1 VASO: ICP MULTIVASO: Cx
ESTRATEGIA INVASIVA
¿ ICP ó fibrinolisis ?
Siempre ICP, excepto si >120 min
4 Actuaciones clave: Reperfundir
Primarios
Cambios relevantes de la troponinaCambios dinámicos en ST o en T
Puntuación en la escala GRACE > 140
Secundarios
Diabetes mellitusInsuficiencia renal
FEVI< 40%Angina tras infarto precoz
ICP recienteCx de revascularización coronaria previa
Puntuación en la escala GRACE ≥ 109
4 Actuaciones clave: Reperfundir
ICPINTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
4 Actuaciones clave: Reperfundir
ICPINTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
Vía de accesoVía de acceso
Aspiración del trombo
Aspiración del trombo
Tipo de stentTipo de stent
Tamaño del stent
Tamaño del stent
Radial
• En caso de operador experimentado
• Se asocia a reducción del riesgo de hemorragias
Muy selectiva
• En casos con gran carga trombótica
• No indicada de forma rutinaria
Liberador de fármacos de nueva generación
• Menor tasa de reestenosis
• Sin incremento del riesgo de trombosis
El tamaño pequeño y la mala aposición se relacionan con
reestenosis y trombosis del stent
4 Actuaciones clave: Reperfundir
Fibrinolisis
FIBRINOLÍTICO Pauta recomendada
Estreptokinasa(Streptase®)
1,5 millones de unidades i.v. durante 30-60 min
Alteplasa (Actilyse®)Bolo i.v. de 15 mg y 0,75 mg/kg durante 30 min(hasta 50 mg) seguidos de 0,5 mg/kg i.v. durante60 min (hasta 35 mg)
Reteplasa (Rapilysin®)10 unidades + 10 unidades i.v. en bolo, administradodespués de 30 min
Tenecteplasa (Metalyse®)
Bolo i.v. único:30 mg si < 60 kg35mg si 60 a < 70kg40mg si 70 a < 80kg45mg si 80 a < 90kg50mg ≥ 90kg
Diagnóstico
Estrategia reperfusión utilizada
Actuaciones clave: Anticoagular4
SELECCIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
SCASESTSCASESTSCACESTSCACEST
ICPICP FibrinolisisFibrinolisis
1º. Enoxaparina2º. HNF3º. Fondaparinux
1º. Enoxaparina2º. HNF3º. Fondaparinux
1º. HNF2ª. Bivalirudina3º. Enoxaparina
1º. HNF2ª. Bivalirudina3º. Enoxaparina
E. invasivaE. invasiva E. conservadoraE. conservadora
1º. Fondaparinux2º. HNF3º. Enoxaparina
1º. Fondaparinux2º. HNF3º. Enoxaparina
SCACEST ICP Fibrinolisis
HNFBolo iv 70-100 UI/kg
Bolo iv 50-70UI/kg (asociado a Abciximab)
Bolo i.v. 60 UI/kg, seguido de infusión i.v. de 12 UI/kg durante 24-
48 h. (TTPa = 50-70 s)
BIVALIRUDINA(Angiox®)
Bolo iv 0,75mg/kg seguido de perfusión de 1,75mg/kg/h hasta 4
h después de la ICP(Pacientes con trombocitopenia
inducida por heparina)
ENOXAPARINA
Bolo iv 0,5 mg/kg <75 años: Bolo i.v. 30 mg + 1 mg/kg s.c. c/12 h.> 75 años: 0,75 mg/kg s.c. c/12h.Si FG< 30 ml/min, dosis s.c. c/24h
FONDAPARINUXBolo i.v. 2,5 mg seguido de una
dosis s.c. de 2,5 mg C/24h(Sólo con estreptoquinasa)
Actuaciones clave: Anticoagular4
Actuaciones clave: Anticoagular4
SCASEST
FONDAPARINUX2,5mg/24h sc.Contraindicado si FG <20ml/min.
ENOXAPARINA1mg/kg/12h sc.1mg/kg/24h si FG <30ml/min (Pacientes con otra indicación de anticoagulación)
HNFEn perfusión continua (12U/kg/h), objetivo TTPA 50-70s.(Pacientes con IR, alto riesgo hemorrágico o intervencionismo muy precoz (<4h))
Luisa, de 72 años, acude un sábado a urgencias del hospital por dolortorácico irradiado a espalda. El ECG realizado muestra un descenso del
ST y ondas T negativas. La seriación de troponinas cardíacas es positiva.Luisa tiene una función renal normal y se encuentra
hemodinámicamente estable. ¿Cuál sería la mejor actitud terapéutica aseguir?
A. Administrar bolo de tenecteplasa ajustado a peso corporal.
B. Iniciar tratamiento con fondaparinux 2,5mg/24h sc y realizar ICP.
C. Iniciar perfusión continua de heparina y realizar ICP.
D. Realizar estrategia conservadora.
Luisa, de 72 años, acude un sábado a urgencias del hospital por dolortorácico irradiado a espalda. El ECG realizado muestra un descenso del
ST y ondas T negativas. La seriación de troponinas cardíacas es positiva.Luisa tiene una función renal normal y se encuentra
hemodinámicamente estable. ¿Cuál sería la mejor actitud terapéutica aseguir?
A. Administrar bolo de tenecteplasa ajustado a peso corporal.
B. Iniciar tratamiento con fondaparinux 2,5mg/24h sc y realizar ICP.
C. Iniciar perfusión continua de heparina y realizar ICP.
D. Realizar estrategia conservadora.
Actuaciones clave: Antiagregar4
ABCIXIMAB(Reopro®)
TIROFIBÁN(Agrastat®)
EPTIFIBÁTIDA(Integrilin®)
Dosisrecomendadas
Dc: 0,25 mg/kgDm: 0,125 mcg/kg/min
Dc: 0,4 mg/kg (30 min)Dm: 0,1 mcg/kg/min
Dc: 180 mg/kgDm: 2 mg/kg/min
Administración parenteral (iv o intracoronaria)
En desuso. De elección los Antagonistas P2Y12 (orales)
Excepcionalmente:
ICP de alto riesgo (alta carga trombótica, reoclusión del stent o no re-flow)
Pacientes que no han recibido la dosis de carga de P2Y12 en el momento de la coronariografía
INHIBIDORES DE LA GLICOPROTEINA IIb/IIIa
Doble antiagregación plaquetaria
AAS 100 mg/24h Antagonista P2Y12
TODOS los pacientes salvo contraindicación
¿HASTA CUÁNDO?
En general 12 meses doble antiagregación + AAS de por vida
Actuaciones clave: Antiagregar4
https://heart.bmj.com/content/103/11/871 Adapted from Franchi et al.
Si ALTO RIESGO HEMORRÁGICO
Posibilidad acortar a 6 meses
Si ALTO RIESGO HEMORRÁGICO
Posibilidad acortar a 6 meses
Si ALTO RIESGO TROMBÓTICOPosibilidad alargar a>12 meses
Si ALTO RIESGO TROMBÓTICOPosibilidad alargar a>12 meses
CLOPIDOGREL(Plavix®)
PRASUGREL(Effient®)
TICAGRELOR(Brilique®)
DOSIS DcDm
600 mg300mg/24h
60 mg10mg/24h
180mg90mg/12h (60mg/12h)
PK/PD tmaxMetabolismo
Duración acción
2hProF (s/t CYP2C19)
5 días
1-1,5hProF (s/t CYP3A4/5)
7 días
<1hF , sustrato CYP3A4
3 días
INTERACCIONES AINES, ACOS > riesgo de sangrado
IBPs (sin relevancia clínica) Inh/induc CYP3A4 Sustratos CYP3A4/gp-PSimvastatina no>40 md/día
Monitorizar Cdigoxina
CONTRAINDICACIONES IH grave IH grave, ictus/AIT previo, sangrado activo,
>75 años, < 60kg (5 mg ), fibrinólisis, manejo conservador, ACO,
trombocitopenia severa
IH graveHemorragia intracraneal
previa, sangradoactivo,diálisis, fibrinolisis,
ACO, trombocitopeniasevera, Inh/induc CYP3A4
BENEFICIOS EN FibrinolisisAnticoagulados
DiabéticosTrombosis del stent
TICAGRELOR Y PRASUGREL > Potencia, rapidez de acción y < variabilidad respuesta
…pero > riesgo sangrado y > precio
Actuaciones clave: Antiagregar4
Antiagregante SCACEST ICP
SCACESTFibrinolisis
SCASESTEstrategia
conservadora
SCASESTEstrategia
invasiva
AAS AAS AAS AAS AAS
Antagonista receptor P2Y12
ClopidogrelPrasugrelTicagrelor
ClopidogrelClopidogrelTicagrelor
ClopidogrelPrasugrelTicagrelor
Diagnóstico
Estrategia reperfusión utilizada
Riesgo isquémico vs hemorrágico (score GRACE vs CRUSADE)
Actuaciones clave: Antiagregar4
SELECCIÓN TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
CYP2C19 ppal enzima responsable bioactivación clopidogrelGen muy polimórfico Alelos con ganancia de función *17 Alelos con pérdida de función *2,*3
SELECCIÓN TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE Farmacogenética
2-15%
PHARMCLO TRIAL
Selección anti P2Y12(clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor)
Características clínicasvs
Características clínicas+ resultados genéticos (ABCB1 y CYP2C19)
“The influence of genetic variants on the response to antiplatelet agents, especially clopidogrel, has been well-established inpatients with ACS and planned PCI. Rapidly-obtained genetic information on the 2C19 genotype
can help in reaching the optimal window of P2Y12 inhibition according to the cytochrome P450 (CYP)2C19 profile, but no randomized trial has ever demonstrated any clinical benefit of such an approach. Moreover, only
6–12% of the variability in on-clopidogrel platelet reactivity can be explained by the differences in genotype. For these reasons, neither platelet function testing nor genetic testing can be recommended for tailoring
DAPT. It may be considered in specific situations (e.g. patients suffering from recurrent adverse events) if the results may change the treatment strategy.”
GUÍA DOBLE ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA EN SCA (2017)
Juana, de 68 años, acude a urgencias del hospital por dolor torácico. El ECGmuestra un descenso del ST y la seriación de troponinas cardíacas es positivapor lo que se diagnostica un IAMSEST. Se le prescribe dosis de carga AAS300mg seguido de pauta de mantenimiento y dosis de carga ticagrelor(Brilique®) 180mg seguido de pauta de mantenimiento.En el turno de noche se le administran las dosis de carga. Al día siguiente laenfermera de la mañana nos pregunta que a qué hora le tiene que administrarlas siguientes dosis a Juana…
A. AAS 24 horas tras la dosis de carga y ticagrelor 12h tras la dosis de carga.
B. AAS y ticagrelor 24 horas tras la dosis de carga.
C. La que haya pautado el médico en la prescripción.
D. Hay que empezar con la dosis de mantenimiento cuanto antes, independientemente de a la hora a la que se haya administrado la dosis de carga.
Juana, de 68 años, acude a urgencias del hospital por dolor torácico. El ECGmuestra un descenso del ST y la seriación de troponinas cardíacas es positivapor lo que se diagnostica un IAMSEST. Se le prescribe dosis de carga AAS300mg seguido de pauta de mantenimiento y dosis de carga ticagrelor(Brilique®) 180mg seguido de pauta de mantenimiento.En el turno de noche se le administran las dosis de carga. Al día siguiente laenfermera de la mañana nos pregunta que a qué hora le tiene que administrarlas siguientes dosis a Juana…
A. AAS 24 horas tras la dosis de carga y ticagrelor 12h tras la dosis de carga.
B. AAS y ticagrelor 24 horas tras la dosis de carga.
C. La que haya pautado el médico en la prescripción.
D. Hay que empezar con la dosis de mantenimiento cuanto antes, independientemente de a la hora a la que se haya administrado la dosis de carga.
CLOPIDOGREL(Plavix®)
PRASUGREL(Effient®)
TICAGRELOR(Brilique®)
DOSIS DcDm
600 mg300mg/24h
60 mg10mg/24h
180mg90mg/12h (60mg/12h)
PK/PD tmaxMetabolismo
Duración acción
2hProF (s/t CYP2C19)
5 días
1-1,5hProF (s/t CYP3A4/5)
7 días
<1hF , sustrato CYP3A4
3 días
INTERACCIONES AINES, ACOS > riesgo de sangrado
IBPs (sin relevancia clínica) Inh/induc CYP3A4 Sustratos CYP3A4/gp-PSimvastatina no>40 md/día
Monitorizar Cdigoxina
CONTRAINDICACIONES IH grave IH grave, ictus/AIT previo, sangrado activo,
>75 años, < 60kg (5 mg ), fibrinólisis, manejo conservador, ACO,
trombocitopenia severa
IH graveHemorragia intracraneal
previa, sangradoactivo,diálisis, fibrinolisis,
ACO, trombocitopeniasevera, Inh/induc CYP3A4
BENEFICIOS EN FibrinolisisAnticoagulados
DiabéticosTrombosis del stent
TICAGRELOR Y PRASUGREL > Potencia, rapidez de acción y < variabilidad respuesta
…pero > riesgo sangrado y > precio
Actuaciones clave: Antiagregar4
6-8 % de los pacientes que requieren ICP tienen indicación para ACOs(FA, válvulas mecánicas, tromboembolismo venoso)
Triple terapia
AAS+ clopidogrel +ACO
Alto riesgo de sangrado• IBP• INR en parte baja del rango (2-2,5)
Máximo 6 meses
A partir de 12 meses, ACO
Actuaciones clave: Antiagregar4
¿Y SI MI PACIENTE ESTÁ ANTICOAGULADO?
Balbino, de 77 años, con antecedentes de FA anticoagulado con apixabán 5mg/12h, acude al hospital por dolor torácico típico. El ECG muestra un aumento del ST, por lo que se realiza ICP primaria con implantación de stent farmacoactivo. ¿Cuál sería el tratamiento más recomendado al alta para Balbino?
A.Triple terapia: AAS 100mg/24h + clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
B.Doble terapia: Ticagrelor 90mg/12h + apixabán 5mg/12h durante 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
C.Triple terapia: AAS 100mg/24h + prasugrel 10mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 6 meses, seguido de doble terapia: AAS 100mg/24h + apixabán 5mg/12h de forma indefinida.
D.Triple terapia: AAS 100mg/24h + clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 1 mes, seguido de doble terapia: clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h hasta completar 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
Balbino, de 77 años, con antecedentes de FA anticoagulado con apixabán 5mg/12h, acude al hospital por dolor torácico típico. El ECG muestra un aumento del ST, por lo que se realiza ICP primaria con implantación de stent farmacoactivo. ¿Cuál sería el tratamiento más recomendado al alta para Balbino?
A.Triple terapia: AAS 100mg/24h + clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
B.Doble terapia: Ticagrelor 90mg/12h + apixabán 5mg/12h durante 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
C.Triple terapia: AAS 100mg/24h + prasugrel 10mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 6 meses, seguido de doble terapia: AAS 100mg/24h + apixabán 5mg/12h de forma indefinida.
D.Triple terapia: AAS 100mg/24h + clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h durante 1 mes, seguido de doble terapia: clopidogrel 75mg/24h + apixabán 5mg/12h hasta completar 12 meses, seguido de apixabán 5mg/12h a partir de los 12 meses.
Actuaciones clave: Antiagregar4CAMBIO DE ANTAGONISTA P2Y12
Actuaciones clave: Antiagregar4INTERRUPCIÓN PERIOPERATORIA
Decisión individualizada en sesión médico-quirúrgica
• Riesgo: trombosis vs retraso cirugía vs sangrado
Mantener mínimo un mes (intentar 3-6)
Habitual mantener AAS salvo alto riesgo sangrado
Reintroducción lo antes posible tras cirugía (24-96h)
FÁRMACO Recomendaciones
Beta-bloqueantes
•Iniciar en todos los pacientes en las primeras 24h si estabilidad. Aumentansupervivencia a largo plazo.Pacientes con IC: Carvedilol o Bisoprolol. En el resto, Atenolol.Mantener de forma indefinida en pacientes con FEVI <40%.
Estatinas•Atorvastatina 80mg/24h, si no hay contraindicación.•Objetivo LDL <70mg/dL (Si no, inhibidores PCSK9)
IBP•Omeprazol: se suele prescribir siempre. Interacción omeprazol-clopidogrelsin relevancia clínica.
IECAs•Iniciar en pacientes con FEVI <40% y diabetes. Mantener de formaindefinida. (Considerar iniciar en el resto de pacientes.)ARA II si intolerancia a IECAs.
Antagonistas receptores
aldosterona
•Indicado en pacientes con FEVI < 40%, síntomas de IC o DM que ya recibenbeta-bloqueante e IECA.•Contraindicaciones: hiperpotasemia y FG<30 ml/min
Control del dolor•De elección, paracetamol. No recomendados AINEs por aumento de riesgocardiovascular.
Tratamiento al alta5
Pepe, de 63 años, es un paciente diabético tipo 2, HTA, sobrepeso e insuficiencia cardíacacon FEVI<40%. Pepe acude a urgencias del hospital por dolor torácico y náuseas de 1 horade evolución. El ECG muestra un IAMCEST. Se realiza ICP primaria con implantación destent farmacoactivo en descendente anterior media. Tras buena evolución clínica sedecide alta al 5º día. ¿Qué fármacos debería incluir su tratamiento al alta?
A. AAS 100mg/24h, bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
B. AAS 100mg/24h, prasugrel 10mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
C. AAS 100mg/24h, ticagrelor 90mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
D. Prasugrel 10mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
Pepe, de 63 años, es un paciente diabético tipo 2, HTA, sobrepeso e insuficiencia cardíacacon FEVI<40%. Pepe acude a urgencias del hospital por dolor torácico y náuseas de 1 horade evolución. El ECG muestra un IAMCEST. Se realiza ICP primaria con implantación destent farmacoactivo en descendente anterior media. Tras buena evolución clínica sedecide alta al 5º día. ¿Qué fármacos debería incluir su tratamiento al alta?
A. AAS 100mg/24h, bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
B.AAS 100mg/24h, prasugrel (Effient®) 10mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
C.AAS 100mg/24h, ticagrelor (Brilique®) 90mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
D.Prasugrel 10mg/24h (1 año), bisoprolol 5mg/24h, lisinopril 20mg/24h, eplerenona 50mg/24h, atorvastatina 80mg/24h, omeprazol 20mg/24h, sitagliptina/metformina (igual).
Para saber más… GUÍAS PRÁCTICA CLÍNICA
• https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines
• Neumann et al 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394
• 2017 ESC focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx419.
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FARMACOGENÉTICA
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