Service Profile - hacc.kku.ac.th · PDF fileเตียง งานเภสัชกรรม ภายใต้สังกัดโรงพยาบาลศรีนครินทร์

Service Profile งานเภสชกรรม โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

Service Profile งานเภสชกรรม รพ.ศรนครนทร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน


สารบญ

รายละเอยด หนา 1.บรบท (Context) 1 2.กระบวนการส าคญ (Key Process) 23 2.1 หนวยคลงเวชภณฑ 23 2.1.1 การบรหารยาและเวชภณฑในโรงพยาบาล 23 2.1.2 การบรการตอบขอสนเทศทางยา 24 2.2 หนวยผลต 25 2.3 หนวยบรการจายยา 26 2.3.1 งานบรการจายยาผปวยนอก 26 2.3.2.งานบรการจายยาผปวยใน 26 2.3.3.งานบรบาลเภสชกรรม 27 2.3.4.งานเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา 27 3.ตวชวดผลการด าเนนการ (Performance Indicator) 28 3.1 งานบรหารเวชภณฑ 28 3.2 งานผลตยา 29 3.3 งานบรการจายยา 30 4.กระบวนงานหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ 31 4.1 หนวยคลงเวชภณฑ 31 4.1.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ 31 4.1.2 การพฒนาคณภาพทอยในระหวางด าเนนการ 34 4.2 หนวยผลตยา 35 4.2.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ 35 4.2.2 การพฒนาคณภาพทอยในระหวางด าเนนการ 35 4.3 หนวยบรการจายยา 38 4.3.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ 38 4.3.2 การพฒนาคณภาพทอยในระหวางด าเนนการ 54


สารบญ

รายละเอยด หนา 5.แผนการพฒนาตอเนอง 56 5.1 หนวยคลงเวชภณฑ 56 5.2 หนวยผลตยา 57 5.3 หนวยบรการจายยา 58

Service Profile งานเภสชกรรม โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน หนา 1

Service Profile งานเภสชกรรม โรงพยาบาลศรนครนทร

1.บรบท (Context) ก. หนาทและเปาหมาย

โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงพยาบาลทมขนาดเตยง 1,200 เตยง ปจจบนใหบรการ 1,058 เตยง งานเภสชกรรม ภายใตสงกดโรงพยาบาลศรนครนทร เปนหนวยงานทมหนาทรบผดชอบในการดแลระบบยาของโรงพยาบาลภายใตมาตรฐานวชาชพและนโยบายทก าหนดโดยคณะกรรมการเภสชกรรมและผบรหารโรงพยาบาล ปจจบนมเภสชกรวชาชพปฏบตงาน 47 คน ผชวยเภสชกร 35 คน และบคลากรสายอนๆ 46 คน รวม 128 คน โดยปฏบตงานตลอด 24 ชวโมง จากการทเปนโรงพยาบาลโรงเรยนแพทยระดบตตยภมขนสงการดแลรกษาพยาบาลผปวยจงมความยงยากซบซอนมาก ผปวยสวนใหญจะเปนผปวยทสงตอจากโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลจงหวดทสงกดกระทรวงสาธารณสข โรคทตดอนดบพบบอยคอ โรคความดนโลหตสง ภาวะไขมนในเลอดสง โรคเบาหวาน โรคไตวายเรอรง โรคตบอกเสบ โรคมะเรง เปนตน ภาระงานของเจาหนาทจงมเพมขนจากการใหบรการแบบองครวมและตองปองกนหรอลดความเสยงตางๆ ทจะเกดแกผปวยซงมกจกรรมทตองท าในกระบวน การบรการรกษาพยาบาล โดยท างานเปนทมรวมกบแพทยและพยาบาล หนาทหลกของงานเภสชกรรมครอบคลมงานตงแตการจดซอยาทคณะกรรมการเภสชกรรมก าหนดโดยคดเลอกยาจากบรษทผผลตทมเอกสารแสดงวาไดรบการรบรองเปนบรษทยาทมมาตรฐานส าหรบรปแบบยาทเสนอ (GMP) รวมกบการวเคราะหคณภาพเปรยบเทยบทางกายภาพระหวางยาทเสนอเขาเพอ ใหมนใจในคณภาพของยาทจดซอ มการจดเกบยาในสภาพแวดลอมและอณหภมตามเกณฑมาตรฐานทก าหนดโดยมการควบคมอณหภมระหวางการขนสงยาทไวตอความรอน มการแยกเกบยาฉกเฉน,ยาชวยชวตในทางทควบคมใหมพรอมใชใหมนใจในคณภาพของยาทจะน าไปใชกบผปวย ยาทหาซอจากทองตลาดไมไดหนวยผลตยาจะพฒนาต ารบและผลตยาใหแพทยใชกบผปวยเปนรายๆ ไป นอกจากนยงมการเตรยมยาทมความเสยงสง เชน ยาเคมบ าบด, ยารกษาโรคภมแพ ใหพรอมใชส าหรบใหผปวยเปนรายครงโดยมการควบคมสถานทผลตเพอปองกนความเสยงทจะเกดแกผปฏบตงานและประกนคณภาพยาทเตรยมโดยมหองเตรยมยาเคมบ าบด และเตรยมยาปราศจากเชอ เชน สารอาหารใหทางหลอดเลอดด า การผสมยาฉดใหพรอมใชในยาบางกลมทตองการความปลอดภยสง เปนตน เพอเพมความปลอดภยในการรกษาผปวย ยาทจดซอหรอผลตขนเองในโรงพยาบาลจะมการจดจายยาใหผปวยตามใบสงแพทยโดยผานการคดกรองจากเภสชกรทอานใบสงแพทยเพอใหผปวยไดรบยาถกตองทงชนด ขนาด ความแรง รปแบบยา เวลา และถกคนโดยมระบบการตรวจสอบซงกนและกนของบคลากรในโรงพยาบาล พรอมทงมการบนทกประวตการใชยาของผปวยทงยาทแพทยสงให, ยาทซอใชเอง วตามน และยาอนๆ โดยมเปาหมายคอลดความคลาดเคลอนทางยาใหเหลอต าสด นอกจากบรหารระบบการกระจายยาใหมประสทธภาพลด


ความเสยงตางๆ ทจะมผลตอการรกษาแลว มการใหการบรบาลเภสชกรรมแกผปวยนอกและผปวยใน โดยเภสชกรท าหนาทตดตามการใชยาของผปวยเพอคนหาปญหาทางยาและท าการแกไขหรอปองกนปญหาทเกดขน ท าใหเกดกจกรรมแบบสหสาขาวชาชพทท าหนาทในการจดการตามประเภทโรคตางๆ (Disease Management) นอกจากนยงมการใหขอมลส าคญทางยาแกผปวยตลอดจนแนะน าใหค าปรกษาการใชยาโดยคาดหวงใหเกดความรวมมอในการใชยาจากผปวยเพอผลการรกษาทด มหนวยบรการขอสนเทศทางยาซงเปนแหลงขอมลในการสนบสนนการท างานของแพทยและพยาบาลในการตดสนใจใหการรกษาทเหมาะสม มระบบรายงานและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา (ADR) มระบบบรหารความคลาดเคลอนทางยาโดยมการเขยนรายงานและวเคราะหหาสาเหตตลอดจนก าหนดมาตรการตางๆ เพอปองกนหรอลดโอกาสในการเกดซ าใหนอยลงจนเกดกระบวนการพฒนาอยางตอเนอง ท าใหระบบประกนคณภาพภายในหนวยงานตางๆของงานเภสชกรรมเปนรปธรรมชดเจนมากยงขน และจากบทบาทหนาทของงานเภสชกรรมซงครอบคลมงานส าคญตางๆ ของการบรการระบบยาอยางครบวงจรจงเปนแหลงฝกงานของนกศกษาเภสชศาสตรระดบปรญญาตรและปรญญาโทของคณะเภสชศาสตรมหาวทยาลยตางๆ ในประเทศ นอกจากการดแลระบบยาในโรงพยาบาลศรนครนทร งานเภสชกรรมยงมหนาทในการดแลการจดเกบยาและจายยาของศนยบรการสขภาพของโรงพยาบาลภายใตนโยบายหลกประกนสขภาพถวนหนาของรฐบาล

เปาหมายในการด าเนนงานเปนไปตามพนธกจทก าหนดดงน 1. มยาพรอมใชตามแพทยสง 2. ยาในระบบมคณภาพ เชอถอได มการประกนคณภาพงานทกขนตอน 3. ผปวยไดรบยาทเหมาะสมถกตองตรงตามแพทยสงและมความปลอดภยจากการใชยา 4. มการคนหาปญหาทางยาเพอปองกนความเสยงทางยาทจะเกดขนในกระบวนการท างาน 5. ผปวยไดรบการแนะน าและเขาใจการใชยาเพอใหความรวมมอในการรกษาทมประสทธภาพ 6. ขจดความเสยงทางยาทจะเกดแกผใหบรการและผรบบรการ 7. ผรบบรการไดรบบรการทรวดเรวและพงพอใจตอบรการทไดรบ 8. มการท างานรวมกบบคลากรทางการแพทยในการดแลรกษาผปวยแบบบรณาการโดยสห

สาขาวชาชพ 9. มการใหขอมลทางยาแกบคลากรทางการแพทยเพอการรกษาทเหมาะสม 10. มระบบการสงตอขอมลการใชยาผปวยครบวงจรตงแตเขารบการรกษา จ าหนายกลบบานและ

สงตอไปยงโรงพยาบาลใกลบาน 11. การใชยาประหยด คมคา 12. เปนทยอมรบขององคกร/สถาบนการศกษาในเรองการสอนและการฝกงานวชาชพ 13. บคลากรมคณภาพไดรบการพฒนาอยางตอเนองเพอเพมคณคางาน



ข. ขอบเขตการใหบรการ

การบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก (Ambulatory care)

การบรบาลเภสชกรรมผปวยใน (Acute Care)

งานเภสชกรรม รพ.ศรนครนทร

จดซอเวชภณฑ

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด

คลงเวชภณฑ

ผลตยา -ยาเตรยมทวไปและยาเฉพาะราย -ยาเตรยมปราศจากเชอ -ยาเคมบ าบด,TPN,IV admixture

การจายยา

ผปวยนอก ผปวยใน

แนะน าการใชยา

ผปวย ระบบการกระจายยา เภสชกรรมคลนก

แนะน าการใชยา

ผปวย บรการตอบขอ สนเทศทางยา

ตดตามประเมนผลการใชยาใน รพ. (DUE)

การวจย,ฝกอบรม และฝกงาน

ตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา


โดยในแตละหนวยงานมการด าเนนงานดงน 1.หนวยคลงเวชภณฑ

หนวยคลงเวชภณฑ ใหบรการจดซอ จดหายาและเวชภณฑทมคณภาพ ราคาเหมาะสม เพอใหเกดประโยชนสงสดในการใหบรการแกผปวยและบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาล ใหบรการจดเกบและควบคมทไดมาตรฐานเพอใหยาและเวชภณฑคงประสทธภาพ มความปลอดภย และตนทนทใชในการจดเกบมความเหมาะสม ใหบรการการจดจายยาและเวชภณฑทมประสทธภาพ รวดเรว และถกตองตรงตามความตองการของผปวยและหนวยงานตางๆ ในโรงพยาบาลศรนครนทร รวมถงใหบรการเบกจายคายาและเวชภณฑทถกตอง รวดเรว และมประสทธภาพใหกบหนวยงาน บรษทผจ าหนาย หรอองคกรตางๆ สวนขนตอนการปฏบตงานในการจดซอและเกบรกษายาของคลงเวชภณฑดงน

แผนภมแสดงขนตอนการปฏบตงานของหนวยคลงเวชภณฑ

* นอกจากนยงมการใหบรการตอบขอสนเทศทางยา ซงในโครงสรางสงกดหนวยคลงเวชภณฑ

แผนกจดซอ จดซอยาและเวชภณฑ แ

ละเวชภณฑ

บรษทยาจดสงยา

คลงเวชภณฑ ตรวจรบยาและเวชภณฑ

จดเกบ

หอผปวย/หนวยงานตางๆ หนวยจายยา หนวยผลต

เบกจายคายาและเวชภณฑ

จายยาและเวชภณฑ ยาเตรยมจากหนวยผลต


2. หนวยผลตยา หนวยผลตยา มภาระหนาทในการเตรยมยาเพอใชในการรกษาพยาบาลผปวยของโรงพยาบาลศร

นครนทร ปจจบน (ตามรายงานผลการปฏบตงานปงบประมาณ 2559) มต ารบยาเตรยมในความรบผดชอบทงสน 268 ต ารบ มลคา 207,569,813.54 บาท แบงประเภทยาเตรยมออกเปน2 ประเภทคอ

(1) ยาเตรยมเพอส ารองเกบ (Stock Preparations) เปนยาเตรยมทมเตรยมและส ารองเกบคราวละมากๆ ส าหรบจายใหแกหนวยเบก และยาแบงบรรจลวงหนา เปนยาทมจ าหนายในขนาดบรรจใหญเกนกวาทตองการ หนวยผลตแบงบรรจใหอยในขนาดบรรจทตองการตามความมงหมายของแพทย ประกอบดวยยารปแบบของแขง ของเหลว และกงแขงกงเหลว (รวม 181 ต ารบ มลคา 9,163,630.5 บาท) เพอสนบสนนการรกษาของแพทย

(2) ยาเตรยมสดส าหรบผปวยเฉพาะราย (Extemporaneous Preparations) เปนการเตรยมยาตามสภาวะของผปวยเฉพาะรายและเฉพาะโรค ประกอบดวยยาเตรยมส าหรบรกษาโรคตา ยาเตรยมภมคมกนบ าบดและยาเตรยมเคมบ าบด (รวม 87 ต ารบ จ านวน 47,218 ขนานยา มลคา 198,406,183.04 บาท)

3.หนวยบรการจายยา

ใหบรการจายยาทงผปวยนอกและผปวยในทมารบการตรวจรกษาทอาคารเดมกจ. และอาคาร สว. โดยการใหบรการจะแยกโซนตามพนท ในการใหบรการ

ในอาคารเดม กจ. จะใหบรการการบรการผปวยนอกหองตรวจทงหมด 11 หองไดแกหองตรวจเวชปฏบตทวไป สตนรเวช หองฝากครรภ ออรโธปดคส อายรศาสตร(2 หอง) ศลยศาสตร จกษ เวชศาสตรฟนฟ ทนตกรรม รงสรกษา-รงสวนจฉย และใหบรการผปวยใน 29 หอผปวย ไดแกหอผปวย 2ก / 2ข / 2ค / 2ง / IMC-2ง / 2ฉ / 3ก / 3ข / 3ค / 3ง / 3ฉ / 4ก / IMC-4ข / 4ค / 4ง / 5ก / 5ข / 5ค / 5ง / 5จ / 6ก / 6ข / 6จ / LR / NICU / CCU / CV-ICU

สวนในอาคาร สว. ใหบรการการบรการผปวยนอกหองตรวจทงหมด 7 หองไดแก หองตรวจอบตเหตและฉกเฉน หคอจมก กมารเวช จตเวช คลนกบรนาการพเศษ คลนกไตเทยม คลนกรกษปทม และใหบรการผปวยใน 24 หอผปวย ไดแก AE1 / AE2 /AE3 /AE4 / จตเวช / หอสงฆ / Burn Unit / MICU1 / MICU2 / NS-ICU / PICU / SICU / S&E -ICU / HS-ICU / 8B / 8C / 9A / 9B / 9C / สว.11 / สว. 12 / สว.13 / สว.14 / สว. 15 โดยมขนตอนการปฏบตงานดงน


ไมมปญหา

ถกตอง

มปญหา/ความคลาดเคลอน

มปญหา

ค ายนยน

เปลยนแปลง/แกไข

มความคลาดเคลอน


3.1 การจายยาผปวยนอก แผนภมแสดงขนตอนการปฏบตงานของหนวยบรการจายยาผปวยนอก

ขอมลจากเวชระเบยน ชอผปวย HN เพศ อาย แผนกตรวจ วนท

แพทยคยค าสงการใชยา (Raise)

แพทยผรกษา ขอมล: -ทางหองปฏบตการ -รงสรกษา -อนๆ

คดกรองใบสงยา

ปญหา

พมพใบสงยา/ฉลากยา (Screen)

ตดฉลากยา

เภสชกรตรวจสอบยา (Allocate)

จดยา

เภสชกรสงมอบยาพรอมค าแนะน า (Dispense)

ปรกษาแพทย สรปราคายา

ผปวยช าระเงน

ตดสตอกยาหนวยจายยา

คลงยา

มปญหาทางยา


ไมมปญหา

ถกตอง

มปญหา

ค ายนยน

เปลยนแปลง/แกไข

มส ารองยา ไมมส ารองยา

3.2 การจายยาผปวยใน แผนภมแสดงขนตอนการปฏบตงานของหนวยบรการจายยาผปวยใน (ผปวยนอนรกษา)

ขอมลจากเวชระเบยน ชอผปวย HN เพศ อาย หอผปวย วนท

แพทยผรกษาสงยา

ส าเนา Doctor’s order sheet สงหองยาจายย

ปญหา

พมพใบสงยา/ฉลากยา (screen)

ตดฉลากยา

เภสชกร ตรวจสอบยา /จายยา

(allocate/dispense)

จดยา

จายยาขนหอผปวย (logistic)

มปญหา/ความคลาดเคลอน

ปรกษาแพทย

ตดสตอกยาหนวยจายยา

คลงยา

ขอมล: -ทางหองปฏบตการ -รงสรกษา -อนๆ

แพทย/พยาบาลคยค าสงใชยา (raise) (raise)

ยาส ารองในหอผปวย *

คดกรองใบสงยา

พยาบาลเตรยมยา

พยาบาลใหยาผปวย

รายการยาตอเนอง (ส าหรบวนถดไป) โปรแกรมค านวณอตโนมต : IP Fill

* ยาส ารองในหอผปวย เปนรายการยาชวยชวตหรอจ าเปนตองใชเรงดวน และ Large Volume Parenteral solution (LVPs)



มปญหาทางยา

ค าสงการใชยา


โดยมการด าเนนงานเพอใหมการสงมอบยาทถกตองตามหลกวชาชพใหเกดความปลอดภย มประสทธภาพและเกดประสทธผลสงสดแกผปวย รวมถงการปรงยาเตรยมสดส าหรบผปวยเฉพาะราย ในกรณเบกยาทไมมจ าหนายในทองตลาด (แตถาเปนการสงใชอยางตอเนองกบผปวยรายอนๆดวยจะสงใหหนวยผลตยาพฒนาสตรต ารบยาใหมตอไป) ส าหรบผปวยทมปญหาตองใชยาในรปแบบพเศษหรอใหไดรบยาตามแพทยสง นอกจากนยงมกจกรรมสงเสรมการใชยาอยางเหมาะสม และลดความเสยงตอการใชยาไมถกตองหรอไมรวมมอในการใชยาของผปวย ภาระงานดานอน ไดแก งานบรการดานการใหขอมลยาแกบคลากรทางการแพทยสาขาตางๆ ดแลควบคมระบบกระจายยา ควบคมดแลการเกบรกษายาตางๆ ภายใตสภาวะทเหมาะสมถกตองตามหลกวชาการ ทงในเรองอณหภม แสงสวาง ความชน การถายเทอากาศ ความปลอดภย และเกบใหเปนสดสวน ตลอดจนมระบบงานเพอปองกนปญหายาหมดอาย และมระบบการคนยาทชดเจนเพอปองกนความเสยงตอการมยาไมมคณภาพในหนวยงาน นอกจากระบบงานดานการจดจายยา ยงไดเรมงานดานการใหบรบาลเภสชกรรมแกผปวยนอกและผปวยในเพอคนหาปญหายาของผปวย โดยไดเรมกจกรรมการบรบาลทางเภสชกรรมผปวยในคลนกเฉพาะโรคตามหองตรวจตางๆ ไดแก คลนกโรคหอบหดและโรคปอดอดกลนเรอรง คลนกผปวยทตดเชอเอชไอวเดกและผใหญ คลนกโรคหนงแขง คลนกทไดรบยาตานการแขงตวของเลอดชนดรบประทาน คลนกโรคลมชก คลนกโรคเบาหวานเดก โดยเปนการท างานแบบสหสาขาวชาชพรวมกบบคลากรทางการแพทยอนๆ เปนการจดการเฉพาะโรค (Disease Management) เพอทจะใหคลนกตางๆ เปน Excellent center และบรการแบบองครวมตอไปในอนาคต

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ 1.ความตองการของผรบบรการ

ผรบบรการ ความตองการของผรบบรการ ผปวยและญาตผปวย -ยามพรอมใช / ไดรบยาถกตอง / ไดรบยาทมคณภาพตามมาตรฐาน / สะดวก

รวดเรวไดรบค าแนะน าการใชยา / มความปลอดภยในการใชยา ไมเกดการแพยาซ า / คาใชจายดานยาเหมาะสม / ไดรบทราบขอมลยาถกตองครบถวน -มการเตรยมยาเฉพาะรายตามค าสงแพทย ท าใหสะดวกและไดรบการรกษาตามแพทยสง

โรงพยาบาลอน มการประสานงานทราบรน มระบบการยม-คนยาทเหมาะสม บรษทยา ความโปรงใส การประสานงานทรวดเรว การเบกจายเงนไดถกตองรวดเรว นกศกษา เภสชศาสตร

มทกษะงานดานการบรการเภสชกรรมทวไปและเภสชกรรมคลนกทมการดแลใกลชดจากเภสชกรพเลยงและตดตามประเมนผลการฝกงาน


2.ความตองการของผรวมงานในโรงพยาบาล

ผรวมงานใน รพ. ความตองการของผรวมงานใน รพ. แพทย มยาพรอมใชตามแพทยสง ไดรบขอมลยาจากเภสชกร มการจายยาถกตอง

มการดแลและปองกนปญหาเกยวกบการใชยาในโรงพยาบาล มการใหค าแนะน าการใชยาแกผปวย จดเตรยมยาทจ าเปนแกผปวยเฉพาะราย

พยาบาล บรการจายยาใหพรอมใชในหอผปวย จายยาถกตองและรวดเรว ไดรบขอมลยาจากเภสชกร เตรยมยาผปวยเฉพาะรายเพอสะดวกในการใหยา

ผบรหาร -ท างานอยางมประสทธภาพ จายยาถกตอง บรการประทบใจ ดแลการใชยาใน โรงพยาบาล ประหยดคาใชจาย ไมมขอรองเรยนจากผรบบรการ -มความโปรงใสมประสทธภาพ มความถกตองและเปนปจจบน -ตองการใหบรการยาเตรยมพรอมใช ไมมการขาดยา -ตองการใหด าเนนการเตรยมยาอยางมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ -ตองการใหด าเนนการเตรยมยาทชวยประหยดลดคาใชจาย

หนวยเบก -ตองการบรการยาเตรยมพรอมใชตามแพทยสง -ตองการบรการยาเตรยมทมคณภาพในการรกษาและปลอดภย -ตองการไดรบยาเตรยมตามก าหนดเวลา

การเงน การเบกจายเงนคายาในระบบ Re-imbursement ของ 3 กองทนไดถกตอง การเบกจายเงนใหบรษทจ าหนายยาเปนไปตามแผนทวางไว มความโปรงใส การประสานงานรวดเรว


ง. ประเดนคณภาพทส าคญ 1.หนวยคลงเวชภณฑ

1.1.การบรหารยาเวชภณฑภายในโรงพยาบาล หนวยคลงเวชภณฑมงเนนการใหบรการจดซอจดหายาและเวชภณฑทมประสทธภาพ

โปรงใสถกตองตามระเบยบพสด และเพยงพอตอความตองการของผรบบรการ ด าเนนการจดเกบและควบคมยาและเวชภณฑทมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ มความปลอดภย และเกดประสทธผลสงสด รวมถงใหบรการจดจายทถกตองตรงตามความตองการ รวดเรวและมประสทธภาพโดยมประเดนคณภาพทส าคญ ไดแก

1.ปจจยน าเขาตองมประสทธภาพ ทนสมย มสมรรถนะและมจ านวนเพยงพอตรงกบภาระงานทเปนจรง ไดแก บคลากร งบประมาณทใชในการจดซอ รวมถงเครองมออปกรณและระบบเทคโนโลยสารสนเทศ

2.กระบวนการบรหารจดการ ตองมประสทธภาพ เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ มความปลอดภย มความโปรงใส สามารถตรวจสอบได

3.มการประเมนผลการปฏบตงานอยางตอเนอง เพอรกษามาตรฐานการปฏบตงาน รวมถงเพอคนหา ปองกน และแกไขปญหาทสงผลกระทบตอการใหบรการของหนวยคลงและเวชภณฑ

1.2.การบรการตอบขอสนเทศทางยา 1.ขอมลทางยามความถกตอง เปนกลาง มหลกฐานอางองทชดเจนตามหลกวชาการทาง

เภสชศาสตร 2.การใชยามความเหมาะสม 3.ผปวยมความปลอดภยในการใชยา 4.บคลากรมศกยภาพ

2.หนวยผลตยา หนวยผลตยา มงเนนผลตยาทมคณภาพ ประสทธภาพ และปลอดภยตอผปวย ดงนน กระบวนการผลตทกขนตอน ตองท าตามหลกปฏบตการเตรยมยาทด (GMP) มประเดนคณภาพทส าคญ ไดแก

(1) ปจจยการผลตตองมคณภาพและพรอมใชงาน ไดแก สารเคม น า ภาชนะบรรจ บคลากร และเครองมออปกรณ หากปจจยการผลตไมพรอม ท าใหเกดปญหายาเตรยมขาดจาย ไมสามารถจายยาเตรยมใหไดตามความตองการของหนวยเบก

(2) กระบวนการผลต มการควบคมคณภาพทกกระบวนการ สามารถตรวจสอบไดดวยระบบเอกสาร ไดแก แบบบนทกการเตรยมยา และมการตรวจสอบลกษณะทางกายภาพของยาทก


ครงกอนน ายาเกบส ารองหรอจายใหแกหนวยเบก หากพบความผดปกตของยาเตรยมหรอการตดฉลากยาผดมระบบรายงาน ตรวจสอบหาสาเหต และปองกนไมใหเกดปญหาเดมซ า

(3) ยาเคมบ าบดเปนยาทมความเสยงสงในการเกดอนตรายทรนแรงตอผปวย (High Alert Drugs) เภสชกรตองตรวจคดกรองใบสงยาทกใบกอนน าเขากระบวนการเตรยมยาเคมบ าบด เพอปองกนความผดพลาดจากการเขยนใบสงยาเคมบ าบด และการเตรยมผสมยาเคมบ าบด

(4) การจายยาเตรยมใหแกหนวยเบก ตองตรวจสอบความถกตองของยาทจายทกครงและมเอกสารยนยนการจายยา

3.หนวยบรการจายยา ในการใหบรการจายยาจะมงเนนทความถกตองของยาทจาย โดยมขอมลใหผปวยหรอ

ผรบบรการครบถวนเพอใชยาไดอยางถกตอง มความรวมมอในการรกษา ภายใตกระบวนการจดการภายในเพอใหมนใจวายามคณภาพ เกบรกษาอยางถกตองและไมมยาหมดอาย ตลอดเสนทางการเคลอนยายของยา ณ จดตางๆ ทงนเพอประกนคณภาพยาภายในงานเภสชกรรมใหเกดความปลอดภยแกผปวย ประเดนคณภาพทส าคญคอ 1.ปจจยน าเขาของระบบงานภายในหนวยจายยา เชน ยา ซองยา ภาชนะบรรจ เครองมอ และบคลากร ตองมความพรอมใชและมคณภาพ 2.กระบวนการจายยาและเคลอนยายยาไปสจดตางๆ ตองมการตรวจสอบและเฝาระวง เพอปองกนความคลาดเคลอนในการจายยา, ยาเสอมสภาพ, ยาหมดอาย หากตรวจพบตองมการรายงานเพอตรวจสอบสาเหตและปองกนปญหาการเกดซ า 3.การจายยา ตองมการตรวจสอบซ าเพอปองกนการเกดความคลาดเคลอนในการจายยาและ เภสชกรท าหนาทใหค าแนะน าการใชยากอนสงมอบยาทกครง 4.การใหบรการจะตองบรการโดยบคลากรทมจตบรการ และปรบปรงการท างานเพอปองกนปญหามใหเกดซ า ประกนเวลารอคอยทเหมาะสมตามปรมาณงานในแตละชวงเวลา


จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ จดเนนในการพฒนา I ความทาทาย

1. จดใหมระบบยาในโรงพยาบาลทมคณภาพตามมาตรฐานและมประสทธภาพ ครอบคลมทกกจกรรมเพอใหเกดความปลอดภยในการใชยาอยางสงสด

2. การสรางแรงจงใจใหเจาหนาทผใหบรการตระหนกถงความปลอดภยในการใชยาของผปวยในทกขนตอน

II ความเสยงทส าคญ ความเสยงทส าคญ 1.หนวยคลงเวชภณฑ

1.1.การบรหารยาและเวชภณฑภายในโรงพยาบาล

ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง ยาและเวชภณฑขาดคราว 1. มการประกนยาขาดในกลม Vital drug

2. เพมstockยาทมอตราการใชสงหรอยาทมปญหาการจ าหนายในทองตลาด

3. สรางเครอขายความรวมมอ เพอยมยาและแลกเปลยนขอมลระหวางโรงพยาบาล โดยใชระบบSocial media เชน Face book, Line

4. เฝาระวงการเคลอนไหวของยาและเวชภณฑโดยมการรายงานยาทมปรมาณต ากวาจดสงซอ ทกครง

5. ปรบปรงระบบสารสนเทศใหสามารถรายงานรายการยาทมปรมาณถงจดสงซอ รายงานอตราการใชยาแบบปจจบน

6. จดหายาทดแทนในกรณทเกดปญหายาขาดในทองตลาด และสอสารขอมลกบบคลากรในองคกร

เกดความคลาดเคลอนของยาและเวชภณฑคงคลง

1. มการตรวจสอบยาทจายโดยเจาหนาทผจดยาและผชวยเภสชกรกอนจายยาทกครง

2. ตรวจสอบจ านวนคงคลงทกครงหลงการรบเขาหรอจายออกจากคลงเวชภณฑ

3. มการส ารวจจ านวนคงคลงทก ๆ เดอน 4. มการสมส ารวจโดยไมแจงลวงหนาเปนระยะๆ 5. มการทวนสอบกอนรบยาโดยเจาหนาทจากหนวยเบกทกครง

การเบกจายเงนคายาและเวชภณฑลาชา 1. ปรบปรงระบบการเบกจายใหมความรวดเรว มประสทธภาพโดย ก าหนดตวชวดทใชในการท างานเบกจายคายาใหกบบคลากร 2. มการเพมจ านวนบคลากรเพอใหเกดความคลองตวในการท างานมาก

ยงขน 3. พฒนาระบบสารสนเทศในงานเบกจายใหมประสทธภาพ ตอบสนอง

กบความตองการของบคลากร


ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง การสญหายของยาและเวชภณฑ 1. ตรวจสอบจ านวนคงคลงทก ๆ 3 เดอน

2. มการสมส ารวจโดยไมแจงลวงหนาเปนระยะๆ 3. ปรบปรงพนทคลงเวชภณฑใหมทางเขา-ออกเพยงทางเดยว 4. ตดตงโทรทศนวงจรปด 5. ปรบปรงระบบการจดจายยาทมราคาแพงใหรดกมยงขน

การรบยาและเวชภณฑเขาคลงผดพลาด 1. มการตรวจสอบซ าทกครงของการรบยาเขา 2. ปรบปรงระบบตรวจรบใหมประสทธภาพมากยงขน 3. มระบบกกกนยาทยงไมผานการตรวจรบ

ยาหมดอายในคลงเวชภณฑ 1. มระบบเฝาระวงยาและเวชภณฑหมดอายเชงรก โดยมการตรวจสอบยากอนหมดอาย 8 เดอน และประสานกบบรษทผจ าหนายเพอสงแลกยา โดยด าเนนการครอบคลมทวทงโรงพยาบาล

2. มการแลกยาทจ าเปนตองใชจนหมดอายกบบรษทยา 3. มการประกนวนหมดอายของยาและเวชภณฑทจายตองไมต ากวา 3

เดอน (ยกเวนยาทจ าเปนตองใช) 4. มระบบรายงานยาทไมมการใชในชวง 6 เดอนทผานมา

การจายยาและเวชภณฑใหหนวยเบกผดพลาด

1. มการตรวจสอบยาทจายโดยเจาหนาทผจดยาและผชวยเภสชกรกอนจายยาทกครง 2. มการทวนสอบกอนรบยาโดยเจาหนาทจากหนวยเบกทกครง

3. ใหความรเจาหนาทเกยวกบยาและเวชภณฑทเกดความผดพลาดบอยๆ 4. แยกเกบยาและเวชภณฑทมชอ ความแรง หรอบรรจภณฑทคลายคลง

กน 5. จดท าระบบบานเลขทยา

การเกดอคคภย 1 มการสงบคลากรในหนวยงานเขารบการฝกอบรมแผนอคคภย 2. มการตรวจสอบถงดบเพลงเปนประจ าทก 3 เดอน โดยเจาหนาททไดรบมอบหมาย 3. มผงการหนไฟประจ าหนวยงาน


1.2.การบรการตอบขอสนเทศทางยา

ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง การสอสารนโยบาย องคความร ใหเขาถงกลมเปาหมายเพอใหเกดการท างานทตอบสนองตอพนธะกจ

พฒนาระบบสารสนเทศและ เพมชองทางในการสอสารใหหลากหลายเพอใหงายตอการเขาถง

การใหบรการไมครอบคลมนอกเวลาราชการ จดเตรยมความรทจ าเปนตอการบรการผปวย ใหพรอมใชไดงาย ทนความตองการและท าใหบคลากรทอยปฏบตงานนอกเวลาราชการปฏบตงานแทนได

การสงใชยาตนแบบชนดใหม จ านวนมาก ผานระบบ ยาเฉพาะรายของโรงพยาบาล

วางระบบ การน าเสนอยาประเภทเฉพาะราย ใหมการใหมชนดตางๆทมการน ามาใชในโรงพยาบาลจ านวนมาก

ลกษณะความหลากหลายของงานทรบผดชอบ ปรมาณงาน ตออตราก าลงทไมเพยงพอ ท าใหแตละงานพฒนาไดชา

ควรเพมผปฏบตงาน หรอกรณทยงไมสามารถเพมก าลงคนไดอาจใชการหมนเวยนอตราก าลงจากหนวยบรการเพอมาชวยเสรมในงานดานทเกยวของกบหนวยบรการ

2.หนวยผลตยา

ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง การเตรยมยาทมอนตรายตอผปฏบตงาน

1. ผปฏบตงานตองไดรบการฝกฝนเทคนควธเตรยมยาอยางถกตองตามหลกปฏบตการเตรยมยาทด (GMP)

2. วสด อปกรณ และสถานทในการเตรยมยาสะอาดถกตองตามหลกปฏบตการเตรยมยาทด (GMP)

3. มอปกรณเครองมอและวธการปฏบตในการก าจดยาหรอจดเกบยาอนตรายทหก ตกหลน (spill kit) เพอปองกนอนตรายตอผปฏบตงาน

ความคลาดเคลอนในการผลตยาเตรยมผสม และยาปราศจากเชอ

1. มการควบคมขนตอนการผลตโดยเภสชกร มแบบบนทกการเตรยมยา (worksheet) เพอควบคมคณภาพการเตรยมยา

2. เตรยมยาภายใตหลกปฏบตการเตรยมยาทด ความคลาดเคลอนในการเตรยมยาส าหรบผปวยเฉพาะราย

1. มการตรวจสอบความถกตองของใบสงยา (Preprint form) ชอผปวย ขนาดยา วธการผสมและใหยา ส าหรบยาเตรยมผปวยเฉพาะรายกอนเตรยมยา และด าเนนขอค ายนยนจากแพทย เพอปองกนความคลาดเคลอนจากการสงใชยา

2. เตรยมยาโดยเภสชกรทไดรบการฝกฝนเทคนคการเตรยมยาแบบพเศษ และเตรยมยาตามหลกปฏบตการเตรยมยาทด

3. มการตรวจสอบความถกตองของยาเตรยม โดยเภสชกร 4. รวบรวมความคลาดเคลอนในการสงใชยาและเตรยมยาส าหรบผปวยเฉพาะราย

เสนอตอผบงคบบญชา เพอพจารณาหาแนวทางปองกนและแกไขตอไป


ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง การเกบรกษายาเตรยมส าหรบผปวยเฉพาะราย

1. เกบยาในสภาวะทเหมาะสมกบยาแตละชนด กอนสงมอบยาใหแกผรบยาหรอหอผปวย

2. แยกเกบยาทอนตรายออกจากยาเตรยมอนๆ การสงมอบยาเตรยมเฉพาะราย 1. ยาเตรยมเคมบ าบด ยาตา และยาภมคมกนบ าบดทจดเปนยาอนตรายนน

ก าหนดใหขนสงยาโดยรถเขนหรอกระบะ เพอปองกนการตกแตก 2. มการตรวจสอบชอผปวย ชนดของยา ความแรงของยา กอนสงมอบยา 3. มการลงนามผสงมอบยา ผรบยา และเวลาในการจายยาทกครง

ยาเตรยมทเกบส ารองไวมความไมคงตวทางกายภาพ

1. มการตรวจสอบลกษณะทางกายภาพของยาเตรยมเกบส ารองและวนหมดอายทก 2 สปดาห เพอปองกนการจายยาเสอมคณภาพใหแกหนวยเบก

2. หากมการพบปญหาจากยาทผลตขนและไดมการจายใหแกหนวย เบกแลว ด าเนนการแจงผบงคบบญชาทราบและเรยกเกบยาคนทนท

3. สบคนหาสาเหตทอาจเปนไปไดและแจงผเกยวของทราบ เพอด าเนนการตอไป

การควบคมยาเคมบ าบดทเกบส ารองภายในหนวย

1. มระบบตรวจสอบยาทเกบส ารองไวสม าเสมอทกสปดาห 2. จดเรยงยาตามวนหมดอาย ใชยาทหมดอายกอน (first in – first out) 3. จดสงยาทเหลอจากการด าเนนการสงคนใหคลงเวชภณฑ ทก 3 เดอน เพอคด

มลคายาทประหยดจากการด าเนนการ และไดมการหมนเวยนยาเขาสระบบกระจายสวนกลาง

สารเคมหรอยาทพบปญหาความไมคงตว ไมแนใจในคณภาพ หรอมการรวซม แตกหก ของขวดบรรจยา

1. เขยนรายงานปญหาในแบบรายงานผลตภณฑยา เสนอตอหวหนางานเพอแจงผเกยวของทราบ

2. ด าเนนการหามาตรการปองกน

การเกบสารเคม และสารไวไฟ 1. แยกเกบสารเคมทใชในการเตรยมยารบประทานออกจากสารเคมทใชเตรยมยาใชภายนอก

2. แยกเกบสารทมฤทธกดกรอนไวในทหยบงาย สะดวก อากาศถายเท 3. แยกเกบแอลกอฮอลจากสารอนๆ

ขยะ และการท าลายสารหรอขยะเปนพษ

1. แยกประเภทขยะ จดเกบขยะ สงขยะท าลายตามแนวทางการปฏบตของโรงพยาบาล

2. ขยะจากการเตรยมยาเคมบ าบดและยาอนตรายแยกเกบและสงท าลายทกวน การดแลเครองมอราคาแพง 1. ท าสญญาวาจางบรษทดแลตเตรยมยาเคมบ าบดและหองเตรยมยาเคมบ าบดทก 6

เดอน การเกดอคคภย 1. บคลากรในหนวยเขารบการฝกอบรมแผนอคคภย

2. มการตรวจสอบถงดบเพลงเปนประจ าทก 3 เดอน โดยเจาหนาททไดรบมอบหมาย

3. มผงการหนไฟประจ าหนวยงาน


ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง สขภาพของบคลากรภายในหนวย 1. มการตรวจสขภาพของบคลากรทมความเสยงในการปฏบตงานเตรยมยาเคม

บ าบดและยาอนตรายตอเซลล เปนประจ าทก 3-6 เดอน โดยด าเนนการรวมกบคณะกรรมการอาชวอนามย

2. ตรวจสขภาพผปฏบตงานทไมไดเกยวของกบยาเคมบ าบดและยาอนตรายตอเซลล เปนประจ าทก 1 ป

3. บนทกประวตผลการตรวจสขภาพของบคลากรแตละคน เพอใชวเคราะหความเปลยนแปลงทอาจเกดขนเพอหาแนวทางปองกนอนตรายตอผปฏบตงาน

3.หนวยบรการจายยา ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง

การสงยาผด เภสชกรตรวจสอบและแกปญหาใบสงยาโดยปรกษาแพทยกรณทพบความผดพลาดในใบสงยาทกครง และเกบขอมลหากลมเปาหมายและใหขอมลยอนกลบไปทองคกรแพทยเพอลดความผดพลาด

การจายยาผด - มแนวทางปฏบตเพอลดความคลาดเคลอนทางยา (pre-dispensing error) และน าไปปฏบตในหนวยงาน

- หลกเลยงการซอยาทชอยาคลาย เมดยาคลาย ภาชนะบรรจของยาคลาย - หากยามความแรงตางกนแตภาชนะบรรจเหมอนกน จะใชแถบส หรอการตด

ฉลากชวย จดวางยาแยกจากกน และมแสงสวางในทท างานเพยงพอ - จดระบบการรบยาคนและตรวจสอบอยางมระบบกอนน ากลบมาใชใหม - อบรมพนกงานใหทราบถงสาเหตและชนดของการเกดความผดพลาดกอนจายยา

เพอปองกนการเกดซ า - ลดการขดจงหวะการท างานจากสงแวดลอมในพนทท างานทงจากคนและ

เครองมอ ปญหายาหมดอายและการเกบรกษายาของทงระบบโรงพยาบาล

-ด าเนนการเฝาระวงยาหมดอายและการเกบรกษายาทไมถกตองในหอผปวย จดใหม Emergency drug box เพอลดปญหายาไมพรอมใช และยาหมดอาย โดยมการตรวจเยยมหอผปวย ทก 2 เดอน ทกหอผปวย -ภายในหนวยบรการจายยามการตรวจสอบการเกบรกษายา/ยาปนเปอน

ผปวยทไดรบยาทมความเสยงสง สงมอบยาและใหค าแนะน าการใชยาโดยเภสชกรทกราย การเกด Adverse Drug Event ใหการบรบาลทางเภสชกรรมเพอคนหา แกไขและปองกนการเกด Adverse Drug

Event และใหค าปรกษาดานการใชยาแกผปวย การแพยาซ า มการสอสารขอมลการแพยาของผปวยผานระบบสารสนเทศเพอปองกนการแพยาซ า

ในทมสหสาขาวชาชพ การจายยาหมดอาย มาตรการปองกนโดยตรวจสอบวนหมดอายยาอยางสม าเสมอทก 1 เดอน และ

ตรวจสอบยากอนจายทกครง


ความเสยง แนวทางปองกน/หลกเลยง ความรวมมอในการใชยาของผปวย

สบสวนหาสาเหตของความไมรวมมอในการใชยา และเพมความรความเขาใจ แกผปวย โดยการใหค าแนะน าตลอดจนการปฏบตตวของผปวยเพอใหเกดประสทธภาพในการใชยา

ความคลาดเคลอนในการเตรยมยา ผปวยเฉพาะราย

มการควบคมการเตรยมยาโดยเภสชกร โดยมคมอการเตรยมยา(worksheet)และการบนทกการเตรยมยา ตรวจสอบขนาดยาทกครง กอนการเตรยมยา

III จดเนนในการพฒนา

จดเนนโรงพยาบาล จดเนนหนวยงาน

สรางวฒนธรรมความปลอดภยส าหรบผรบบรการตามหลกSIMPLE

1.พฒนาคณภาพระบบยาใหไดมาตรฐานอยางตอเนอง 2.พฒนางานบรบาลเภสชกรรมผปวยโรคส าคญ (ครอบคลมทงผปวยนอกและผปวยใน) 3.เนนความปลอดภยดานยาเพอลดความเสยงในการเกดความคลาดเคลอนทางยา

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ) 1.ปรมาณงานและทรพยากร

1.1 ปรมาณงาน 1.1.1 หนวยคลงเวชภณฑ ในปงบประมาณ 2559 คลงเวชภณฑรบผดชอบจดซอยาจดหายาและเวชภณฑ 14,499 รายการ

โดยมมลคาการจดซอทงสน 1,492,766,819.26 บาท ปรมาณงานในการจายยาและเวชภณฑใหหนวย งานตางๆของโรงพยาบาลมจ านวนทงสน 210,806 รายการ คดเปนมลคา 1,736,610,866.95 บาท มพนทส าหรบจดเกบยาทงสน 545 ตารางเมตร ประกอบดวย คลงยาส าหรบจดเกบน าเกลอ คลงยาแชเยน คลงยาทตองควบคมอณหภม store below 25 องศา และคลงยาส าหรบจดเกบ Antiseptic น ายา Hemodialysis และอนๆ

ประเภทงาน

ปรมาณงานประจ าปงบประมาณ

2556 2557 2558 2559

งบประมาณในการจดซอยา (บาท) 1,210,622,654.05 1,317,811,187.78 1,217,921,262.96 1,492,766,819.26

รายการยาทจดซอ (รายการ) 9,706 11,111 12,512 14,499


1.1.2 หนวยผลตยา

ประเภทของงาน


2556 2557 2558 2559

1. การตงและพฒนาต ารบ

จ านวนต ารบทตงใหมและปรบปรง 1 2 3 5

2. ปรมาณการเตรยม

ยาชนดน า (ลตร) 66,734.37 64,378.79 61,439.29 63,904.17

ยาชนดกงแขงกงเหลว (กโลกรม) 1,749.56 1,874.72 2,100.33 2,400.08

ยาชนดผง (กโลกรม) 173.46 153.6 116.82 133.80

3. ตนทนการผลต (บาท) 8,777,887.88 7,5554,566.86 8,071,153.38 9,163,630.50

4. คาดวาประหยดงบประมาณ (บาท) 3,072,260.76 2,644,098.40 2,824,903.68 3,207,270.68

5. การจายยา

จ านวนหนวยเบก 51 67 85 91

จ านวนใบเบก 2,929 2,952 2,928 3,251

จ านวนรายการยาทจาย 9,159 8,676 8,752 9,518

ปรมาณการจาย

ยาชนดน า (ลตร) 65,349.06 63,006.12 60,470.65 64,298.95

ยาชนดกงแขงกงเหลว (กโลกรม)

1,377.71 1,180.99 1,445.43 1,640.19

ยาชนดผง (กโลกรม) 173.96 159.59 118.57 123.89

ยอดยาเตรยมเพอจ าหนาย (บาท) 6,704,405.30 5,512,342.48 5,927,577.21 6,203,278.91

ประมาณการก าไร (บาท) 1,340,881.06 1,102,468.50 1,185,515.44 1,240,655.78

ยอดยาเตรยมใชในหอผปวย (บาท)

2,273,949.84 2,265,257.07 2,303,627.56 3,108,018.31

ยอดรวม (บาท) 8,978,355.14 7,777,599.55 8,231,204.77 9,311,297.22

6. การบรรจยาลวงหนา

ยาชนดน า (ขวด) 205,864 201,899 187,720 196,847

ยาชนดกงแขงกงเหลว (กระปก) 43,455 41,552 35,492 41,945



ประเภทของงาน 2556 2557 2558 2559

ยาชนดผง (ซอง/ขวด) 9,316 7,681 5,493 5,865

7. ยาเตรยมผสมยาผปวยเฉพาะราย

ยาเคมบ าบด

จ านวนใบสงยาผปวยนอก (ใบ)

6,938 6,659 6,273 6,892

จ านวนใบสงยาผปวยใน (ใบ) 19,149 20,888 19,190 19,641

จ านวนใบสงยารวม (ใบ) 26,087 27,547 25,463 26,533

จ านวนขนานยาผปวยนอก (ขนาน)

10,495 10,443 10,187 10,892

จ านวนขนานยาผปวยใน (ขนาน)

28,313 31,207 28,577 28,743

จ านวนขนานยารวม (ขนาน) 38,808 41,650 38,764 39,635

มลคายาเตรยมทงหมด (บาท) 177,362,845.65 188,114,642.94 179,437,208.60 197,629,542.45

มลคายาเตรยมประหยด (บาท) 8,932,790.36 10,558,854.90 10,758,854.90 13,530,779.02

ยาภมคมกนบ าบด

จ านวนต ารบทเตรยม 18 18 18 18

จ านวนขนานยา 234 178 157 128

ตนทนการผลต (บาท) 73,950.00 59,800.00 50,150.00 44,150.00

ยาตาเฉพาะราย

จ านวนต ารบทเตรยม 19 19 22 22

จ านวนขนานยา 6,265 6,221 6,721 7,455

ตนทนการผลต (บาท) 845,770.26 647,554.18 710,108.54 732,490.59


1.1.3 หนวยบรการจายยา ปรมาณงาน หนวยนบ ป2556 ป2557 ป2558 ป2559

บรการจายยาผปวยนอกทวไป จ านวนใบสงยา จ านวนขนานยา

ใบ

ขนาน

519,314

(1,705,449)

523,191

(1,721,346)

588,080

(1,615,548)

618,889

(1,770,312) งานจายยาใหผปวยนอนรกษา จ านวนใบสงยา จ านวนขนานยา วนนอน

ใบ

ขนาน วน

518,636

(1,494,256) 304,533

635,230

(1,836,056) 302,077

1,146,419

(2,027,999) 299,525

927,050

(1,494,035) 369,541

จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลเภสชกรรม -คลนกโรคหอบหด -คลนกโรคปอดอดกนเรอรง -คลนกโรคตดเชอเอชไอวเดก -คลนกโรคตดเชอเอชไอวผใหญ -คลนกโรคหนงแขง -คลนกโรคลมชก -คลนกโรคเบาหวานผใหญ -คลนกโรคภมแพและขอ -คลนกโรคไต -คลนกโรคเบาหวานเดก (เรมเปดคลนก 23 ธ.ค. 59)

คน คน คน คน คน คน คน คน คน คน

879 165 291 589 212 512 245 451 342

-

938 242 271 692 199 479 230 389 280

-

998 258 237 127 206 366

- - - 8

977 238 201 643 214 492

- - -

30 ผลการใหบรบาลทางเภสชกรรม -จ านวนครงของการบรบาลเภสชกรรม ครง 10,592 7,693 4,426 5,502 -Intervention to patient ครง 3801 2496 1111 1108 -Intervention to doctor ครง 1014 760 37 217 -จ านวนปญหาการใชยา (DRPs) ครง 4815 3256 1148 1325 - รอยละ DRPs ตอการบรบาลเภสชกรรม รอยละ 45.46 42.32 25.94 24.08 งานเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา -ประเมนและบนทกประวตการเคยแพยา -ประเมนและบนทกการแพยาในโรงพยาบาล

ครง ครง

1,528 1,026

848 513

1,490 515

3,107 513

งานประเมนและตดตามผลการใชยา (DUE) -จ านวนรายการทตดตามการใชยา

รายการ

19

19

30

31

งานประเมนและตดตามผลการใชยาในบญช จ 2 -จ านวนรายการทตดตามการใชยา

รายการ

12

14

23

23

งานบรหารยาจดการยาเสยงสง จ านวนรายการเสยงสง

รายการ

21

21

21

21


1.2 ปรมาณทรพยากร (คน) 1.2.1 หนวยคลงเวชภณฑ

ประเภทของบคลากร

อตราก าลงประจ าปงบประมาณ

2556 2557 2558 2559

เภสชกร 4 4 4 4

ผปฏบตงานเภสชกรรม 4 4 4 5

เจาหนาทอน 11 12 12 17

รวม 19 20 20 26

1.2.2 หนวยผลต



2556 2557 2558 2559

เภสชกร 8 9 9 9 (-2)

ผปฏบตงานเภสชกรรม 2 2 2 2

เจาหนาทอน 6 9 9 9

รวม 16 20 20 20

1.2.3 หนวยบรการจายยา



2556 2557 2558 2559

เภสชกร 33 34 39 37 (-3 )

ผปฏบตงานเภสชกรรม 19 19 27 29 (-3)

เจาหนาทอน 31 31 31 26 (-3)

รวม 83 84 97 92


2.กระบวนการส าคญ (Key Process) 2.1 หนวยคลงเวชภณฑ 2.1.1 การบรหารยาและเวชภณฑในโรงพยาบาล

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเสยงส าคญ (Key Risk)

ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

1. การจดซอจดหา - ผปวยไดรบยาและเวชภณฑ ทมคณภาพ และมพรอมส าหรบการใช - การจดซอจดหาถกตองตามระเบยบทเกยวของ

ยาและเวชภณฑขาดคราว - รอยละของยาและเวชภณฑทไมมจายใหหนวยเบก - อตราการไดรบใบวเคราะหคณภาพยาและเวชภณฑถกตองครบถวน

2. การตรวจรบยาและเวชภณฑ

- คลงเวชภณฑไดรบยาและเวชภณฑทมคณภาพ ถกตองตรงตามเอกสารกานจดซอ

การรบยาและเวชภณฑเขาคลงผดพลาด

-รอยละของยาและเวชภณฑ ทถกตรวจรบกอนรบเขาคลง - อตราการรบยาและเวชภณฑเขาคลงผด - อตราการไดรบใบวเคราะหคณภาพยาและเวชภณฑถกตองครบถวน

3.การตรวจสอบยาคงคลง - ยาและเวชภณฑคงคณภาพจนถงมอผปวย - การเกบรกษายาและเวชภณฑ เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ - ทราบความเคลอนไหวของยาและเวชภณฑ - เพอก าหนดรายการและปรมาณยาและเวชภณฑทจะจดซอไดอยางเหมาะสม

ความคลาดเคลอนของยาและเวชภณฑคงคลง

-รอยละของยาและเวชภณฑ ทมการเกบรกษาตามมาตรฐานวชาชพ - . อตราความคลาดเคลอนของยาและเวชภณฑคงคลง

4.การเฝาระวงยาหมดอาย -ผปวยไดรบยาและเวชภณฑ ทคงคณภาพ ไมหมดอาย

ยาหมดอายในคลงเวชภณฑ - รอยละของยาและเวชภณฑหมดอาย

5. การจดจายยาและเวชภณฑ

-ผปวยมยาและเวชภณฑ พรอมใชถกตองและเพยงพอตามความตองการ

การจายยาและเวชภณฑใหหนวยเบกผดพลาด

- รอยละของยาและเวชภณฑทไมมจายใหหนวยเบก - รอยละของยาและเวชภณฑทจายใหหนวยเบกผด


2.1.2 การบรการตอบขอสนเทศทางยา

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement)

ตวชวดทส าคญ (Performance Indicator)

1.การจดเตรยมขอมลยาทน าเสนอเขาเภสชต ารบของโรงพยาบาล (Drug Monograph)

กรรมการทเกยวของ ไดรบขอมลทมหลกฐานอางองทชดเจนเปนกลางตามหลกวชาการทางเภสชศาสตร สามารถน ามาใชในการตดสนใจการพจารณา พรอมทงมความเหมาะสมดานราคาตามนโยบาย

อตราสมฤทธผลของการประชมจากคณะกรรมการทเกยวของ

2.การตอบขอสนเทศทางยา ผรบบรการไดรบค าตอบทพงพอใจและสามารถน าไปใชประโยชนตอได

อตราการตอบค าถามอยางชดเจนและทนเวลา

3.การปรบปรงฐานขอมลยาในระบบยา ทเชอมโยงกบการสงใชยาและดแลผปวย

เพมความปลอดภยในการสงใชยา และสงเสรมใหใชยาไดตามค าสงแพทย

จ านวนและชนดของขอมลทใชในการปรบปรงฐาน

4.การสงใชและเบกชดเชยยาในบญชยาหลกแหงชาต จ2

มการใชยาตามขอบงใชทอยในเกณฑก ากบ และมยาพรอมใช

อตราการการใชยาทตรงตามเกณฑมากกวา รอยละ 90 จากผประเมนสวนกลาง และอตรายาขาดคราวมนอยกวา 5 ครงตอป

5.การจดท า ประสานขอมล รายการยาทตองท า Drug used evaluation ตามนโยบายของโรงพยาบาล

มการสงใชตามเกณฑก ากบ อตราการใชยาตามเกณฑก ากบ

6.การจดเตรยมฐานขอมลดานยาเพอสนบสนนการปฏบตงานของหนวยบรการ

เภสชกรหนวยบรการมขอมลพรอมใชและสามารถเขาถงฐานขอมลดานยาได

จ านวนเรองของขอมลทไดจดเตรยมสนบสนนการปฏบตงานของหนวยบรการ

7.การสงเสรมใหบคลากรในหนวยงานมความรดานยา

เภสชกรและเจาหนาทในหนวยงานไดรบความรเรองยาททนสมยเพอน ามาใชในการปฏบตงาน

จ านวนครงของการจดประชมวชาการ

8.การประชาสมพนธขาวสารดานยา บคลากรทางการแพทยภายในและภายนอกหนวยงานไดรบขอมลขาวสารดานยา

จ านวนครงของการเผยแพรขาวสาร

9.การฝกงานนกศกษาเภสชศาสตร นกศกษาไดรบการฝกอบรมอยางมประสทธภาพ

รอยละของนกศกษาทผานเกณฑการฝกอบรม จ านวนนกศกษาและชวโมงการฝกงาน


2.2 หนวยผลตยา กระบวนการส าคญ

(Key Process)

สงทคาดหวง

(Process Requirement)

ความเสยงส าคญ

(Key Risk)

ตวชวดส าคญ

(Performance Indicator)

1. ปจจยการผลต

บคลากร มสมรรถนะ ความปลอดภยในการปฏบตงาน

ผลการตรวจสขภาพประจ าป

วตถดบ มคณภาพ พรอมใช ไมพรอมใช อตรายาเตรยมขาดจาย

เครองมอและอปกรณ มคณภาพ พรอมใช ไมพรอมใช อตรายาเตรยมขาดจาย

2. กระบวนการผลต ถกตองตาม GMP การปนเปอน อตราการรายงานการเกดความผดปกตของยา

เตรยม

3. การบรรจและตดฉลากยา ถกตองตาม GMP การปนเปอนและตดฉลากผด

อตราการรายงานการเกดความผดปกตของยาเตรยมและอตราความผดพลาดของการตด

ฉลากยาผด

4. การจายยา ถกตองตรงตามทเบก จายยาผด รอยละความผดพลาดของการจายยา (ขนานยา)


2.3 หนวยบรการจายยา 2.3.1 งานบรการจายยาผปวยนอก

กระบวนงานส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวง (Process Requirement)

ความเสยงส าคญ (Key Risk)

ตวชวดส าคญ (Performance Indicator)

การจายยาผปวยนอก

1. ผปวยไดรบยาถกตอง 2. ผปวยไดรบยาภายในเวลาประกนการรอคอย

3. ผปวยมความพงพอใจในการรบบรการ

- มความคลาดเคลอนของค าสงการใชยา

- พมพฉลากไมครบ ตดฉลากไมตรงใบสงยา

- จดผดชนด/ความแรง/จ านวน/รปแบบ และผดคน

- ตรวจสอบผดพลาด ไมครบตามมาตรฐาน

- มความคลาดเคลอนในการจายยา

- บรการลาชา

- อตรา Prescribing error, Pre-dispensing error และ Dispensing error

- ระยะเวลารอคอยเฉลยผปวยนอก

- ระดบความพงพอใจของผรบบรการ

การใหค าแนะน าและสงมอบยาโดยเภสชกร

2. มการตรวจสอบซ ายาทพรอมจาย

3. ผปวยมความเขาใจและรวมมอในการใชยา

- ผปวยไมไดรบค าแนะน าในการใชยา

- การใหค าแนะน าไมครบถวน ตรงตามมาตรฐานวชาชพ

- พฤตกรรมบรการไมเหมาะสม

- อตราการตรวจพบความคลาดเคลอนกอนจายยา

- รอยละของผปวยทไดรบค าแนะน าจากเภสชกร


2.3.2 งานบรการจายยาผปวยใน กระบวนงานส าคญ

(Key Process) สงทคาดหวง

(Process Requirement) ความเสยงส าคญ

(Key Risk) ตวชวดส าคญ

(Performance Indicator) การจายยาผปวยใน

1. ผปวยไดรบยาถกตอง 2. ผปวยไดรบยาตามเวลามาตรฐานทก าหนด

3. ผรบบรการมความพงพอใจ

- มความคลาดเคลอนของค าสงการใชยา

- พมพฉลากไมครบ ตดฉลากไมตรงใบสงยา

- จดผดชนด/ความแรง/จ านวน/รปแบบ และผดคน

- ตรวจสอบผดพลาด ไมครบตามมาตรฐาน

- มความคลาดเคลอนในการจายยา

- บรการลาชา

- อตรา Prescribing error, Pre-dispensing error และ Dispensing error

- ระยะเวลารอคอยเฉลยผปวยใน



2.3.3 งานบรบาลเภสชกรรม กระบวนงานส าคญ




(Performance Indicator) การบรบาลเภสชกรรมผปวย

1. ผปวยปลอดภยจากปญหายาทจะเกดขน

2. การใชยาในโรงพยาบาล มความเหมาะสม คมคา

3. มการท างานเปนทมแบบสหสาขาวชาชพ

4. ผปวยมความรวมมอในการใชยา (Drug adherence)

-ผปวยมปญหาในการใชยา (Drug related problems: DRPs)

- จ านวนคลนกทใหการบรบาลทางเภสชกรรม (โดยเฉพาะคลนกทมยาความเสยงสง)

- จ านวนหอผปวยทไดรบการบรบาลทางเภสชกรรม

- รอยละการพบปญหาทางยา - รอยละของความรวมมอในการใชยาของผปวย (Drug adherence) เพมสงขน

2.3.4. งานเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา กระบวนงานส าคญ




(Performance Indicator) การเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคของยา

1. ผปวยมความปลอดภยจากการใชยา

2. มระบบการรายงานอาการไมพงประสงคทมประสทธภาพและรวดเรว

3. มระบบการสงตอขอมลประวตแพยาใหแกบคลากรทางการแพทย ผปวยและญาตผปวย

- ไมมการรายงานอาการไมพงประสงค

- ผปวยมการแพยาซ าในยา หรอกลมยาเดยวกน

- ผปวยมการแพยาในระดบรนแรง

- จ านวนการรายงานอาการไมพงประสงคของยา

- อบตการณการเกดการแพยาซ า - อบตการณการเกดการแพยาในระดบรนแรง


3.ตวชวดผลการด าเนนงาน (Performance Indicator) 3.1 หนวยคลงเวชภณฑ

ตวชวด เปาหมาย ระดบทปฏบตได

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

คลงเวชภณฑ 1. อตรายาและเวชภณฑทไมมจายใหหนวยเบก - Vital drugs - ยาอนๆ

0

5%

0

4.32

0

3.91

0

3.11

0

2.07

2. การเกบรกษายาตามมาตรฐานวชาชพ 100% 100% 100% 100% 100%

3. อตราการรบยาและเวชภณฑเขาคลงผด 0% 0.05% 0.07% 0.09% 0.05%

4. อตราความคลาดเคลอนของยาและเวชภณฑคงคลง 0% 1.65% 0.77% 1.25% 1.56%

5. มลคายาและเวชภณฑหมดอายทไมสามารถแลกได ในคลงเวชภณฑ(บาท)

0 0 0 0 605,100.81

6. มลคายาและเวชภณฑทสงแลกกอนหมดอายในคลง เวชภณฑ(บาท)

- 1,709,653.95 4,070,759.73 4,270,954.84 11,943,620.64

7.จ านวนยาทส ารองคลง (เดอน) 1.5 0.98 1.33 1.25 1.45

บรการตอบขอสนเทศทางยา 1.อตราการตอบค าถามอยางชดเจนและทนเวลา 100% 100% (210) 100% (286) 100% (242) 100% (264)

2.อตราสมฤทธผลการประชมคณะอนกรรมการเภสชกรรม 100% 100% 100% 100% 100%

3.จ านวนขอมลยาทจดเตรยม 126 64 164 99

4.จ านวนครงของการอบรมความรเรองยาอยางสมฤทธผล - 75 66 38 34

5.จ านวนครงของการไดรบเชญเปนวทยากร - 2 2 2 2

6.จ านวนครงของการเผยแพรขาวสาร 4 ครง/ป 4 4 4 3

7.รอยละของนกศกษาทผานเกณฑการฝกอบรม 100% 100% 100% 100% 100%

10.จ านวนนกศกษาฝกงานดานDIS - 10 คน 13 คน 11 คน 12 คน


3.2 หนวยผลตยา

เครองชวด


2556 2557 2558 2559

อตรายาเตรยมขาดจายใหหนวยเบก 3.08% 2.46% 3.88% 2.43% อตราการรายงานการเกดความผดปกต ของยาเตรยม

0.04% 0.01% 0 0

อตราความผดพลาดการตดฉลากยาผด 0 0.02% 0.01% 0 จ านวนเงนทประหยดจากการเตรยม ยาเคมบ าบด (บาท)

8,932,790.36 10,558,854.90 10,757,651.59 13,530,779.02

ความคลาดเคลอนทางยา ความคลาดเคลอนในการสงใชยา

(รอยละของขนานยาเตรยม) 1.27 1.26

0.97 0.94

ความคลาดเคลอนในการผสมยา (รอยละของขนานยาเตรยม)

0 0 0.005 0

ความคลาดเคลอนในการจายยา (รอยละของขนานยาเตรยม)

0 0 0.005 0

ปรมาณงานวจย (เรอง) - 3 - - ปรมาณงานพฒนาคณภาพ (เรอง) 1 1 1 1 การสนบสนนงานวจยของนกศกษา และบคลากรอนๆ (เรอง)

2 1 1 6


3.3 หนวยบรการจายยา เปาหมายหนวยงาน

เครองชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

1. ความถกตอง ปลอดภย ไดมาตรฐาน

1.1 อตราความคลาดเคลอนในการสงใชยาของแพทย

-ผปวยนอก (ตอ 1000 ใบสง) < 5ครง:1000 ใบสงยา 5.86 5.14 0.22 1.28

-ผปวยใน (ตอ 1000 วนนอน) < 5ครง:1000 วนนอน 10.44 7.04 1.15 4.04

1.2 อตราความคลาดเคลอนกอนจายยา

-ผปวยนอก (ตอ 1000 ใบสง) < 5ครง:1000 ใบสงยา 1.84 3.9 0.97 2.24

-ผปวยใน (ตอ 1000 วนนอน) < 5ครง:1000 วนนอน 1.26 1.39 1.03 3.40

1.3 อตราความคลาดเคลอนในการจายยา

-ผปวยนอก (ตอ 1000 ใบสง) < 0.5ครง:1000 ใบสงยา 0.04 0.08 0.03 0.044

-ผปวยใน (ตอ 1000 วนนอน) <0.5ครง:1000 วนนอน 0.87 1.21 0.32 0.655

1.4 การเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

-จ านวนผปวยแพยาซ าอนเนองจากระบบโรงพยาบาล

0 ราย 1 0 0 1

-รอยละของรายงานการแพยาผานคณภาพ ≥ รอยละ95 98 99 98 98 1.5. การบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก > 9 คลนก 9 9 7 7

2. ความรวดเรว พงพอใจของผรบบรการ

2.1 ระยะเวลารอคอยรบยาเฉลย (นาทตอใบสง)

-ผปวยนอก ≤30นาท 25.02 29.87 33.86 26.43 -ผปวยใน ≤30นาท 34.81 36.25 46.28 24.99

2.2 ดชนชวดความพงพอใจของผรบบรการ

-ผปวยนอก ≥ รอยละ80 92.39 88.03 89.06 89.21 -ผปวยใน ≥ รอยละ70 92.56 92.46 67.37 68.06

3. ความเพยงพอ พรอมใช คณภาพด และประหยด

3.1 อตรายาหมดอายในหนวยบรการจายยา

-มลคา (บาท) 0 316,032.26 570,664.86 538,354.08 491,323.00 -รอยละตอขนานยา 0 0.0069 0.0069 0.0036 0.0038

3.2 อตรายาขาดคราวเฉลยตอเดอน -รอยละตอขนานยา 0 0.0317 0.0283 0.0097 0.158


4.กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ 4.1 หนวยคลงเวชภณฑ

4.1.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ ไดแก 1. การพฒนาระบบรายงานเมอยาต ากวา Minimum stock โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงเรยนแพทยทมขนาดใหญในภาคอสาน มจ านวนรายการ

ยาและเวชภณฑของโรงพยาบาลทมการเคลอนไหวมากถง 2,315 รายการ ดงนนการเกดปญหาเรองยาขาดจงเปนสงทเลยงไดยาก แตอยางไรกตามหากเกดปญหาเรองยาขาดกบยาทเปนยาในกลมทมความจ าเปนตอชวตของผปวย กอาจสงผลใหปญหามความรนแรงมากขน ดงนนจงควรปองกนไมใหยาและเวชภณฑกลมนขาดได คลงเวชภณฑจงไดปรบปรงระบบรายงานเมอยามจ านวนต ากวา Minimum stock โดยประยกตใชเทคโนโลยสารสนเทศมาชวยในการบรหารจดการ มการพฒนาโปรแกรมคอมพวเตอรใหสามารถค านวณอตราการใชยาแตละตวและน ามาหาคาเฉลยเคลอนท( Moving average) เพอน ามาก าหนดคา Minimum stock ของยาแตละรายการ ท าใหไดจ านวนคงคลงทเหมาะสม การบรหารจดการยาคงคลงมประสทธภาพมากยงขน ดงจะเหนไดจากอตรายาและเวชภณฑทไมมจายใหหนวยเบกลดลงตามล าดบ ดงแสดงผลในตาราง นอกจากนยงมการเฝาระวงยาในกลมทมความจ าเปนตอชวตของผปวย (Vital drug) ไมใหขาดคราว โดยมการก าหนดบญชรายการยาในกลมทมความจ าเปนตอชวตของผปวยแยกออกจากรายการยาอนๆ มการตดตามขาวสารปญหาทเกดกบการจ าหนายยาในทองตลาด มการแปงปนขอมลขาวสารของยาผาน Social media ตางๆ รวมถง มการสรางเครอขายความรวมมอในการจดหายาในกลมดงกลาวในกลมเภสชกรคลงยาของโรงเรยนแพทย นอกจากนคลงเวชภณฑไดท าขอตกลงกบตวแทนจ าหนายยาเพอก าหนดแนวทางในการบรหารจดการยาทมความจ าเปนเรงดวนเชน กรณยาชวยชวต บรษทตวแทนจ าหนายยาสามารถจดสงไดภายใน 24 ชม. กรณยาอนทไมใชยาชวยชวต ทางโรงพยาบาลสามารถตดตอประสานงาน เพอใหบรษทตวแทนจ าหนายยาจดสงไดในวนถดไป อกดวย


ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. อตรายาและเวชภณฑทไมมจายใหหนวยเบก - Vital drugs - ยาอนๆ

0

5%

0

4.32

0

3.91

0

3.11

0

2.98

2. การพฒนาระบบเฝาระวงยาหมดอาย การเฝาระวงยาหมดอายของคลงเวชภณฑมจดมงหมายเพอลดการสญเสยอนเนองมาจาก

การหมดอายของยา โดยทผานมาเนองจากมขอจ ากดในเรองของบคลากรทไมเพยงพอ และจ านวนรายการยาในโรงพยาบาลมคอนขางมาก ท าใหการเฝาระวงไมมประสทธภาพเทาทควรและขาดการเชอมโยงขอมลกบ


หนวยงานอน ๆ คลงเวชภณฑจงไดปรบปรงระบบการเฝาระวงยาหมดอายใหมประสทธภาพมากยงขน โดยเนนการเชอมโยงขอมลกบหนวยงานอน ๆ เพอใหเกดประโยชนสงสด มการส ารวจยาหมดอายและยาทไมมการเบกจายมากกวา 6 เดอนเปนประจ าทกเดอน มการแจงบรษทผจ าหนายยาใหด าเนนการแลกยากอนหมดอาย 8 เดอน มการประสานงานกบหนวยบรการจายยาเพอแลกเปลยนขอมลรวมทงเรยกคนยาทใกลหมดอายหรอยาทมอตราการใชต า เพอด าเนนการสงแลกกบทางบรษทตอไป มการก าหนดอายยาทจดซอตองมอายการใชงานไมต ากวา 1 ป และยาทจายใหหนวยงานอนๆตองมอายการใชงานไมต ากวา 6 เดอน ยกเวนวามเหตผลความจ าเปนอนๆเชน บรษทมยาจ าหนายทวทงประเทศเพยง lot เดยว ซงผลการด าเนนการทผานมาแสดงผลดงตาราง ชวยลดตนทนทเกดจากยาหมดอายในโรงพยาบาลลงไดโดยเฉลย 5.4 ลานบาท/ป อยางไรกตาม ในสภาวะเศรษฐกจปจจบน ท าใหบรษทยาหลายบรษทมการก าหนดเงอนไขการจ าหนายยาใหม เชน ไมรบแลกยากรณยาหมดอายทกๆกรณ หรอไมรบแลกยาทมการสงแลกมาก กวา 1 ครง ท าใหมลคายาและเวชภณฑหมดอายทไมสามารถแลกไดเรมมมากขนในปงบประมาณ 2559


ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. มลคายาและเวชภณฑหมดอายทไมสามารถแลกได ในคลงเวชภณฑ(บาท)

0 0 0 0 605,100.81

2. มลคายาและเวชภณฑทสงแลกกอนหมดอายในคลง เวชภณฑ(บาท)

- 1,709,653.95 4,070,759.73 4,270,954.84 11,943,620.64

3 การปรบปรงระบบเบกจายคายาและเวชภณฑ จากจ านวนรายการและมลคาการจดซอยาและเวชภณฑของคลงเวชภณฑทมแนวโนมเพม

มากขนทกป ในขณะทจ านวนบคลากรทท าหนาทในการเบกจายกลบคงท นอกจากนกระบวนการในการท าเรองเบกจายมความยงยากและซบซอนมากยงขน ท าใหเกดปญหาในการเบกจายคายาลาชาไมเปนไปตามตวชวดททางคณะแพทยศาสตรก าหนด คลงเวชภณฑจงไดปรบปรงระบบการเบกจายคายาใหมความรวดเรว มประสทธภาพ โปรงใสมากขน โดยมการก าหนดตวชวดการท างานของบคลากรทเกยวของในกระบวนการเบกจายท าใหสามารถก ากบตดตามการท างานไดอยางมประสทธภาพ และพฒนาระบบสารสนเทศโดยน ามาประยกตใชในกระบวนการท างาน ท าใหมความคลองตวมากยงขน นอกจากนยงมการเพมจ านวนบคลากรทท าหนาทในการเบกจายอก 1คน ท าใหภาระงานสอดคลองกบสภาวะเปนจรง ผลการด าเนนการท าใหการเบกจายคายาและเวชภณฑบรรลตามตวชวดขององคกรดงตาราง


การเบกจาย รอยละทครม.ก าหนด รอยละทด าเนนการได

ไตรมาสท 1 30 30.02

ไตรมาสท 2 52 59.04

ไตรมาสท 3 73 85.76

ไตรมาสท 4 96 99.58

4. การปรบปรงระบบเฝาระวงการสญหายของยาและเวชภณฑ ความเสยงในการสญหายของยาและเวชภณฑ นบเปนสงทคลงเวชภณฑตระหนกถงและ

ใหความส าคญเปนอยางสง เนองจากสภาพความเปนจรงทคลงเวชภณฑมขอจ ากดเรองของพนทซงถกแบงแยกออกเปน 2 สวนท าใหการเฝาระวงเปนไปไดล าบาก รวมทงระบบการจายยาใหกบหนวยเบกเองกยงไมรดกมเพยงพอ คลงเวชภณฑจงไดปรบปรงระบบความปลอดภยใหมโดย

1. แบงพนทใหเจาหนาทดแลรบผดชอบอยางชดเจน

2. เขาออกทางเดยวและลอคกญแจประตทกครง

3. จดหาตเกบสมภาระใหกบเจาหนาทอยางเพยงพอ มใหมการถอกระเปาสมภาระเขาคลงเวชภณฑ 4. ก าหนดเวลาเบก-จายชดเจน หามบคคลภายนอกทมไดเกยวของเขาคลงเวชภณฑ 5. มระบบตรวจสอบยาคงคลงทจดจายหลงจายยาแลวในแตละวน 6. ปรบปรงระบบการจายยาใหหนวยเบก โดยเฉพาะหนวยรงสวนจฉย และภาควชาวสญญซงมมลคายาทเบกคอนขางสงจงก าหนดใหมเจาหนาทดแลจายยาโดยเฉพาะ

5. การเตมเตม (Replenishment) ยาคงคลงใหหนวยบรการจายยา ในปจจบนผปวยทมารบบรการรกษาพยาบาลทโรงพยาบาลศรนครนทร มจ านวน

เพมมากขน ในขณะทจ านวนบคลากรทใหบรการกลบมจ านวนคงท ท าใหเกดปญหาตางๆตามมามากมาย คลงเวชภณฑเลงเหนความส าคญของปญหาดงกลาว จงไดมการพฒนาระบบสารสนเทศใหสามารถท าหนาทในการ ส ารวจปรมาณยาคงคลงและปรมาณยาทควรจะเบกในแตละรายการของหนวยบรการจายยา และด าเนนการเตมเตม(Replenishment) ยาคงคลงใหหนวยบรการจายยาในทกๆวน วนละ 2 รอบ คอรอบเชา และรอบบาย รวมถงจดสงยาถงหนวยเบก(หองจายยาฉกเฉน)อกดวย จากผลการด าเนนการดงกลาว ชวยใหปญหาจ านวนยาคงคลงทไมเหมาะสมของหนวยบรการจายยาลดลง การเบกยาดวนลดลง เวลารอคอยในการรบยาของผปวยลดลง ลดภาระงานในการส ารวจจ านวนยาคงคลงและเบกยาของหนวยบรการจายยาลง ชวยสนบสนนการท างานของหนวยบรการจายยาท าใหบคลากรของหองยาสามารถใชเวลาในการใหบรการแกผปวยไดอยางเตมประสทธภาพ สงผลใหเกดการใชทรพยากรบคคลอยางคมคา


4.1.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ ไดแก

1. การจดท าบานเลขทยา (Bin location)ในคลงเวชภณฑ จากการทคลงเวชภณฑมจ านวนรายการยาสงถง 2,315 รายการ ท าใหเกดปญหาตางๆในการบรหารจดการ ซงปญหาหนงคอการระบต าแหนงส าหรบจดเกบยาและเวชภณฑ โดยพบวาในปจจบนคลงเวชภณฑจดเกบยาโดยระบต าแหนงตามชอของยาและเวชภณฑ เรยงตามหมวดหมและล าดบอกษร ซงยาและเวชภณฑทงหมดลวนมเปนชอภาษาองกฤษ และมหลายความแรง บางรายการมชอทคลายคลงกน ดงนนบคลากรทท าหนาทในการจดยา จงตองมสมรถนะทางดานภาษาองกฤษ และตองผานการฝกฝนการท างานทด เพอใหมประสบการณจงจะสามารถจดเกบและจดจายยาได จากปญหาดงกลาว คลงเวชภณฑจงไดจดท าระบบบานเลขทยา (Bin location) เพอระบต าแหนงทจดเกบยา แทนการใชชอยา โดยก าหนดเปนตวเลขระบต าแหนง ตามประเภทของคลง ตและชนวาง ท าใหเจาหนาทสามารถจดเกบและจดจายยาไดถกตองแมนย าขน อยางไรกตามดวยขอจ ากดเรองพนทส าหรบจดเกบ และการรองรบขอมลของระบบสารสนเทศทมจ ากด ท าใหการด าเนนการดงกลาวยงไมครอบคลมในทกรายการ

2. การประยกตใช ระบบบารโคด(Barcode System) เพอเพมประสทธภาพในการบรหารคลงเวชภณฑระบบบารโคด คอ การน าเทคโนโลย

คอมพวเตอรและบารโคดมาประยกตใชงานในกระบวนการด าเนนงานตาง ๆ เพอเพมประสทธภาพการท างานของคลงเวชภณฑ ชวยแกปญหาความผดพลาดทอาจเกดขนจากการท างานดวยวธการปกตในกระบวนการรบ จดเกบและจดจายยา เพมความถกตองแมนย า อกทงยงสามารถน าขอมลทไดจากระบบบารโคด ไปใชประโยชนตอยอดไดอกหลายอยาง เชน ในเรองการตรวจสอบยอนกลบ (Traceability) เปนตน โดยในปจจบนคลงเวชภณฑ อยในระหวางการจดเตรยมฐานขอมลบารโคดของยาทกรายการในโรงพยาบาล รวมทงพฒนาระบบสารสนเทศใหสามารถรองรบการใชระบบบารโคดนได 3. การปรบปรงระบบจดเกบยาแชเยน และระบบแจงเตอนระดบอณหภมภายในตเยนเกบยาผานเวบ เบราวเซอรและแอปพลเคชนบนมอถอ

ในการเกบรกษายาและเวชภณฑในตเยนทตองควบคมอณหภม 2-8 องศาเซสเซยส ประสบปญหาส าคญประการหนงคอ ตองควบคมอณหภมภายในตเยนใหคงท หากเกดปญหาไฟฟาดบ หรอตเยนเสย จะตองมระบบทสามารถตรวจพบปญหาดงกลาวไดอยางทนทวงท เพอใหเจาหนาททรบผดชอบด าเนนการแกไขปญหาไดทนเวลา เนองจากยาทจดเกบในตเยนทตองควบคมอณหภม 2-8 องศาเซสเซยส สวนใหญมมลคาสง หากเกดความเสยหาย จะสงผลกระทบรายแรงตามมา ทงความเสยหายทางดานตนทนทเพมขนของโรงพยาบาลและคณภาพของยาทใชในการรกษาพยาบาล อาจสงผลใหการรกษาพยาบาลไมไดผลตามตองการนอกจากนการเฝาระวงระดบอณหภมในตเยน ตองเสยบคลากรในการท าหนาทตรวจสอบการท างานของตเยนอยางสม าเสมอ คลงเวชภณฑจงไดปรบปรงระบบการเฝาระวงอณหภมภายในตเยน


ส าหรบจดเกบยา โดยด าเนนการจดท าหองเยน (Cold room) ส าหรบจดเกบยาทตองควบคมอณหภม 2-8 องศาเซสเซยส ทอาคาร กลยาณวฒนา และจดซอระบบแจงเตอนระดบอณหภมภายในตเยนเกบยาผานเวบ เบราวเซอรและแอปพลเคชนบนมอถอมาตดตงในหองเยนและตเยนส าหรบจดเกบยาในคลงเวชภณฑ แตอยางไรกตามดวยงบประมาณทมจ ากด ท าใหการด าเนนการดงกลาวตองชะลอออกไป โดยในระยะแรก คลงเวชภณฑไดรบการจดสรรงบประมาณป2560 เพยงส าหรบการจดท าหองเยนดงกลาวเทานน ซงคลงเวชภณฑไดด าเนนการแกไขปญหาดงกลาวโดย การก าหนดใหมการเฝาระวงอณหภมโดยเจาหนาททรบผดชอบชดเจน มการบนทกขอมลอณหภมในตเยนทกวน มการตรวจสอบสภาพการท างานของตเยนทก 6 เดอน


4.2.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ ไดแก กระบวนการผลตทกขนตอน ตองท าตามหลกปฏบตการเตรยมยาทด (GMP) เพอใหไดยาเตรยมทม

คณภาพ ประสทธภาพ และปลอดภยตอผปวย และมระบบเอกสารทสามารถตรวจสอบได หากเกดปญหาในยาเตรยมสามารถตรวจสอบหาสาเหตและวธปองกนไดส าหรบยาเตรยมเคมบ าบดซงเปนยาทมความเสยงสง (High Alert Drugs) เภสชกรตองตรวจคดกรองใบสงยาทกใบกอนน าเขากระบวนการเตรยมยาเคมบ าบด เพอปองกนความผดพลาดจากการเขยนใบสงยาเคมบ าบด และการเตรยมผสมยาเคมบ าบด

4.2.2 การพฒนาคณภาพตอเนอง หนวยผลตยามการพฒนาคณภาพอยางตอเนองเพอใหผรบบรการไดรบยาตามความมงหมายของแพทยอยางถกตองและปลอดภย และลดระยะเวลารอคอย ดงน

1 การตงต ารบยาใหมและปรบปรงต ารบยา หนวยผลตยาไดตงต ารบยาใหมและปรบปรงต ารบยา เพอใหผปวยไดรบยาเตรยมตามความมงหมาย

ของแพทยทมคณภาพ ประสทธภาพและปลอดภยตอผปวย ไดแก ปงบประมาณ 2556 ตงต ารบยา Cortrosyn injection ขนาด 10 mcg/2 mL เพอใชในการวนจฉยผปวยทมภาวะ Adrenal

Insufficiency ปงบประมาณ 2557 ตงต ารบยาหยอดตา 0.15% Amphotericin B eye drops เพอใชรกษาโรคตดเชอราในตา ซงไมม

จ าหนายในทองตลาด ตงต ารบยาฉดเขาหลอดเลอดด า Indomethacin injections 0.2 mg/mL เพอใชรกษาทารกเกดกอน

ก าหนดทมปญหา Patent ductus arteriosus (PDA) และมภาวะหวใจวายหรอการหายใจลมเหลว


ปงบประมาณ 2558 ตงต ารบยาหยอดห Ketoconazole ear drops ซงไมมจ าหนายในทองตลาดเพอใชรกษาผปวยตดเชอ

ราในห ปรบปรงต ารบยา Ketoconazole eye drops แทนต ารบยาเดม ซงไมสามารถเตรยมได เนองจากไม

สามารถจดซอจดหาสารแขวนตะกอนทใชเตรยมยาต ารบเดมได ตงต ารบยา 0.5% Atropine eye drops ทดแทนยาซงไมสามารถจดซอจดหาได เพอใหผปวยไดรบยา

เตรยมตามความมงหมายของแพทย ปงบประมาณ 2559 ตงต ารบยา Vehicle for Omeprazole เพอใชเปนน ากระสายยาของยา Omeprazole ในผปวยทไม

สามารถรบประทานยาแคปซลได ตงต ารบยา Ganciclovir eye drops เพอใชรกษาผปวยโรค Cytomegalovirus endotheliitis ตงต ารบยา Fluconzole eye drops เพอใชรกษาผปวย Recurrent fungal keratitis ตงต ารบยาหยอดตา Meropenem eye drops เพอรกษาผปวย endophthalmitis ตงต ารบยาน าแขวนตะกอน Valganciclovir suspension ความเขมขน 60 mg/mL ขนาด 45 มลลลตร

เพอใชในการรกษาผปวย Congenital Cytomegalovirus Retinitis

2.การบรการเตรยมยาส าหรบผปวยเฉพาะรายกรณพเศษ ปงบประมาณ 2556-2559 เตรยมยาหยอดตาและยาฉดเขาตา Voriconazole เพอรกษาผปวยโรคกระจกตาตดเชอรา (Fungal

keratitis) ผลลพธ สงผลใหผปวยไดรบยาตามความมงหมายของแพทย ปรมาณการเตรยมยาหยอดตาทงหมด 48 ขวด และปรมาณการเตรยมยาฉด 4 เขม ประหยดมลคายาเทากบ 117,593 บาท

ปงบประมาณ 2557-2559 เตรยมยาฉด Prostaglandin E1 (Alprostadil) injection เขาหลอดเลอดด าในขนาดนอย (small dose)

เพอใชในการรกษาผปวยทารกแรกเกดทมปญหาโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว จากการทมเลอดไปปอดนอย ตองอาศยเลอดทไหลผาน ductus arteriosus ผลลพธ สงผลใหผปวยไดรบยาเตรยมตามความมงหมายของแพทย ปรมาณการเตรยมยาทงหมด 141 เขม ประหยดมลคายาเทากบ 569,240 บาท ปงบประมาณ 2559 เตรยมยา Fentanyl injection ในรปแบบพรอมใช เพอทดแทนยา Fentanyl injection ขนาด 2 mL ซงขาดคราว ไมสามารถจดซอจดหาได ผลลพธ เพอใหผปวยไดรบยาเตรยมตามความมงหมายของแพทย ปรมาณการเตรยมยาทงหมด 1,734 ขนานประหยดมลคายาเทากบ 97,230.00 บาท


3. การพฒนาการใหบรการเตรยมและจายยาเคมบ าบด ปงบประมาณ 2556 มการปรบปรงการใหบรการเตรยมและจายยาเคมบ าบด โดยการส ารองยาเคมบ าบดประเภทยานอก

บญชยาหลกแหงชาต และยาส าหรบผปวยเฉพาะราย ท าใหลดระยะเวลารอรบยาเตรยมเคมบ าบดจาก 150 นาท เปน 72 นาท และลดความเสยงในการเกดอนตรายและการสญเสยยาเคมบ าบดจากการขนสงยาเองของผปวย ญาตผปวยและเจาหนาทหอผปวย

ปงบประมาณ 2556-2557 ไดปรบปรงลดขนตอนการรบสงใบสงยาเคมบ าบดและลดความคลาดเคลอนในการสงใชยาจาก

ปญหาใบสงยาไมชดเจนดวยระบบสแกน ผลการด าเนนการลดระยะเวลารอรบยากอนพฒนาเฉลย 119.8 นาท ลดลงเหลอเฉลย 79.6 นาท หลงพฒนา คดเปนรอยละ 33.54 และลดความไมชดเจนของใบสงยาเคมบ าบดตอความคลาดเคลอนทงหมดจาก รอยละ 61.9 ลงเหลอ รอยละ 1.5 สงผลใหผปวยไดรบยาเตรยมเคมบ าบดเรวขน มความปลอดภยในการรบยาเตรยมเคมบ าบดเพมขน และไดรบรางวลท 1 จากการประกวดโปสเตอร ดานการบรหารจดการองคกรทดและไดรบเชญเปนวทยากรในการน าเสนอผลงาน best practice ในงานการจดการองคความร Share and Learn คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าป 2557 วนท 10 กรกฎาคม 2557

ปงบประมาณ 2559 ไดพฒนางานใหบรการเตรยมยาเคมบ าบด ลดขนตอนการท างาน และลดความคลาดเคลอนในการ

จายยา โดยการปรบปรงฉลากยาเคมบ าบดใหมขนาดใหญขน สามารถอานไดชดเจน และมค าแนะน า ขอควรระวงในการบรหารยาและเกบรกษายาเคมบ าบดแกผปฏบตงานสหสาขาวชาชพ ท าใหลดขนตอนในการตดฉลากชวย ลดความคลาดเคลอนในการเตรยมยาและจายยาเคมบ าบดจากรอยละ 0.005 ลดลงเปนรอยละ 0 และปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา

4. การพฒนาการใหบรการเตรยมผสมทวไปและยาปราศจากเชอ ปงบประมาณ 2558 ไดพฒนาระบบการใหบรการเตรยมผสมยาทวไปแกหนวยบรการจายยา เพอลดอตราการขาดจายยา

ลดการเบกยาดวน จากการเตรยมยาไมทนจากรอยละ 5 เหลอเพยงรอยละ 1 และลดระยะเวลารอรบยาเตรยมลดลง รอยละ 30

ไดพฒนาระบบการใหบรการเตรยมผสมยาปราศจากเชอใหแก หอผปวย หองตรวจ และหนวยงานตางๆ ของคณะแพทยศาสตร เพอลดอตราการขาดจายยา จากการเตรยมยาไมทนจากรอยละ 2 เหลอเพยงรอยละ 0 และลดระยะเวลาการพมพเบกจายยา รอยละ 50


4.3. หนวยบรการจายยา

4.3.1 ระบบงานทใชอยในปจจบนเพอเปนไปตามสงทคาดหวงและปจจยความเสยงทส าคญ ไดแก 1.พฒนาระบบการสงยาโดยใชระบบคอมพวเตอร

แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ การมระบบเทคโนโลยสารสนเทศทเปนเครอขายและสามารถเชอมโยงการท างาน หรอการสงตอขอมลทางการแพทยระหวางหนวยงานหรอบคลากรทเกยวของ จะน าไปสการรกษาพยาบาลทไดมาตรฐาน ถกตองรวดเรว และปลอดภย ตรงตามเปาหมายหลกของโรงพยาบาล

-ระบบสารสนเทศ Srinagarind His เพอคดราคายา และการตดจายยาระหวางหนวยงานภายในงานเภสชกรรม

เปนระบบทสามารถเชอมโยงและสงตอขอมลระหวางหนวยงานภายในงานเภสชกรรม ไดแก หนวยจายยา คลงเวชภณฑ หนวยผลตยา เทานน

- 1 ธนวาคม 2557 พฒนาระบบเครอขายคอมพวเตอรของโรงพยาบาล (Health object) ทสามารถเชอมโยงกนในลกษณะอนเทอรเนต (LAN) ท าใหสามารถสงผานขอมลตางๆถงกนตลอด 24 ชวโมง และเปนศนยกลางเชอมตอระหวางหนวยงานทเกยวของ ไดแก เวชระเบยน หองจายยา คลงเวชภณฑ หนวยผลต หองการเงน หอผปวย หองตรวจผปวยนอก หองตรวจทางหองปฏบตการ ฯลฯ จงมการน าคอมพวเตอรมาใช ทกขนตอนของจายยายา ดงน เมอแพทยบนทกค าสงใชยา ใบสงจะถกสงไปหองจายยาโดยตรง และอยในสถานะ "raise" ซงหองจายยาจะท าการเรยกใบสงยาเมอผปวยมารบบรการ โดยใชระบบการสแกนบารโคดบนใบน าทางผปวย ท าใหลดความคลาดเคลอนและเกดความรวดเรวในการเรยกใบสงยา หากไมมปญหาการสงใชยาหองยาจะท าการกด “screen” ใบสงยานน ซงโปรแกรมจะท าการพมพใบสงยาและฉลากยาเพอน าไปจดยา เภสชกรตรวจสอบ “allocate” และ สงมอบยา “dispense” ผานระบบคอมพวเตอร ซงท าใหสามารถเขาถงขอมลพนฐานทจ าเปน ไดแก การวนจฉยโรค เพศ อาย สวนสง น าหนก คาสญญาชพ ประวตการใชยาผปวย เปนตน ท าใหเภสชกรสามารถคนหาปญหาการใชยาขณะทท าการตรวจสอบยา และสงมอบยาได

- แพทยสงยา ออนไลนไปทหองจายยาโดยตรงแทนการเขยนใบสงยา ท าใหเกดเกดความรวดเรวในการรบค าสงแพทย - แพทยสามารถทราบขอมลพนฐานของผปวยไดทนท ไดแก ประวตการใชยา การแพยา เปนตน ขณะสงใชยาใหผปวย -ระบบสารสนเทศสามารถใหขอมลทางยาแกบคลากรทางแพทย ท าใหการเขาถงขอมลรายละเอยดของยาตามฐานขอมล “MIMS Thailand” ไดงายขน เปนผลใหเกดความคลองตวในการรกษาพยาบาล -แพทยสงยาไดถกตองตรงตามเงอนไขการสงยาทคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดก าหนดไว และลดภาระการจดจ าเงอนไขการสงยาของกลมยาประเภทตางๆ เนองจากมการก าหนดวธใชยาและเงอนไขของยาลงในคอมพวเตอร และการยกเลกแบบฟอรมตางๆ ทตองเขยนควบคกบใบสงยา แตใชวธการบนทกขอมลลงในคอมพวเตอรแทน -ระบบมการตรวจสอบการเกดอนตรกรยาของยา และการสงยาซ าซอนไดทนททมการสงใชเขาสระบบสารสนเทศ ท าใหเกดความปลอดภยในการสงใชยา -ระบบสารสนเทศสามารถค านวณการจายยาตอเนองส าหรบผปวยนอนรกษาลวงหนาอตโนมต 1-3 วน ท าใหลดภาระงานแพทยเขยนใบสงยา (review treatment) และลดภาระพยาบาลทตองคอยดแลหรอจดการใหมยา


พรอมใช - ความคลาดเคลอนทมความส าคญทางคลนกทไมเกดขนหลงจากสงยาทางคอมพวเตอร ไดแก การสงยาทระบชอยาหรอระบความแรงไมชดเจน การใชค ายอไมสากล ฯลฯ ซงเปนขอดของการน าระบบคอมพวเตอรมาใช เนองจากลดความผดพลาดในการเขยนค าสงใชยาโดยเฉพาะการเขยนชอยาหรอชอผปวยผด การเขยนดวยลายมอทอานไมออก และการเขยนค าสงใชยาทไมสมบรณ เชน การไมระบความแรง รปแบบยา หรอ จ านวนยา นอกจากนการสงยาโดยระบวธใชทมากกวาหรอนอยกวาขนาดแนะน า จะพบนอยลง เนองจากมการตงคาเรมตนของขนาดยาทวไปใหแพทยเลอกใชกอน


2 ระบบการปองกนการแพยาซ า (Adverse drug reaction monitoring: ADRM) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

การแพยาซ าเปนอบตการณทสามารถปองกนได ถามการบรหารจดการระบบในทกๆดาน ความเสยงในการเกดการแพยาซ าเกดไดจากทกขนตอนบรการ บคลากรทเกยวของตองมความร ความเขาใจและเฝาระวงการทกขนตอน เมอเกดเหตการณแพยาซ าทมสหสาขาวชาชพควรทบทวนกระบวนการ หาสาเหต และแนวทางปรบปรงแกไขเพอใหระบบรดกมยงขน โดยมเปาหมายรวมกนคอไมมผปวยแพยาซ าในโรงพยาบาล

-ระเบยบการปฏบตการรายงานอาการไมพงประสงค

แนวทางปฏบตการรายงานอาการไมพงประสงคจากยา 1.คดกรองการแพยาของผปวยทกราย โดยการซกประวตการแพยาทกจดบรการตงแตพยาบาลหรอเจาหนาทซกประวต แพทยหรอผสงยา เภสชกรหรอผจายยาหรอผใหยา 2.มการบนทกประวตแพยาและแจงเตอน โดยเภสชกรเปนผประเมนอาการแพยาและลงบนทกประวตการแพยาในระบบ Srinagarind His ทสอสารไดเฉพาะหองจายยา ตดสตกเกอรแพยาท OPD card และ หนา chart ผปวยใน 3.ท าบตรแพยาใหผปวย พรอมกบแนะน าผปวยทราบ

-ในป 2555 -พฒนาระบบโปรแกรม Medication reconciliation ทบคลากรทางการแพทยสามารถเขาถงขอมลได ทงในแผนกผปวยนอกและหอผปวย ท าใหบคลากรทางการแพทยทราบประวตแพยาและการใชยาเดมของผปวย

ในป 2556 พบการสงยาในผปวยแพยา ในระหวางทคอยการประเมนจากเภสชกร (ไดรบการแจงจากบคลากรทางการแพทย แตยงไมไดท าการประเมนและบนทกการแพยาในระบบโปรแกรม)

-ปรบปรงแนวทางปฏบตงาน โดยการท าเอกสารทมขอความ “ADR warning” สวนท1 : ตดหนา chart ผปวยใน, สวนท 2: ใหแนบมาพรอมใบสงยาทกครงทมการเบกยาผปวยรายน จนกระทงมการรายงานอาการไมพงประสงคเขาสระบบสารสนเทศ , สวนท 3: สงใหทมงานตดตามอาการไมพงประสงคของยา

ใน 1 ธนวาคม 2557 Implement ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล Health object

-มระบบสารสนเทศโรงพยาล Health Object ทสามารถสอสารและสงขอมลประวตการแพยาใหแกบคลากรไดทราบทวองคกร -มระบบแจงเตอน (Pop-up alert) รายการยาทสงสยวาแพ เพอสงตอขอมลใหบคลากรทางการแพทย ท าใหมการเฝาระวงและตดตามยาทสงสย และหลกเลยงการสงใชยาดงกลาว เมอเภสชกรไดประเมนและลงบนทกประวตแพยาแลว จงจะด าเนนการปดการแจงเตอนนน


3. เรองระบบการเฝาระวงและตดตามอนตรกรยาระหวางยา (Drug interaction) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

อนตรกรยาระหวางยา (Drug Interactions) เปนปฏกรยาทเกดจากการใชยารวมกนซงอาจท าใหผใชยาไดรบอนตราย ดงนนการวางระบบทครอบคลม จะท าใหสามารถดกจบไดทนการ น าไปสการปองกน เฝาระวง และการจดการผลทเกดขนตามมา โดยอาศยความรวมมอของทกสาขาวชาชพทเกยวของ ทมสวนส าคญยงตอการเพมความปลอดภยในการใชยาใหแกผปวยอยางมประสทธภาพ

-ระบบสารสนเทศ Srinagarind His เพอใชในการตรวจสอบอนตรกรยาระหวางยา

- สามารถตรวจสอบคอนตรกรยาระหวางยาเฉพาะคทเภสชกรใสขอมล และเภสชกรเปนผตรวจสอบอนตรกรยาเอง แลวสอสารใหแพทยทราบ เพอหลกเลยงการใชยา หรอปรบขนาดยาเพอปองกนการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรง

-วนท 1 ธนวาคม 2557 Implement ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล Health object

-สามารถตรวจสอบคอนตรกรยาระหวางยาจากฐานขอมล “MIMS Thailand” โดยใชสบงบอกระดบความรนแรง ดงน ระดบรนแรง (สแดง) ระดบปานกลาง (สสม) ระดบนอย (เหลอง) - ระบบสามารตรวจสอบ การเกดอนตรกรยาแบบขาม Visit ได หากมปรมาณยาเหลอจาก Visit เดม - พฒนาระบบ “แจงเตอน (pop-up)” ในระบบสารสนเทศ เพอใหแพทยทราบทนทวามการสงใชยาทเกดอนตรกรยาระหวางยา เพอหลกเลยงการใชยา หรอปรบขนาดยาเพอปองกนการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรง และมการเฝาระวงอาการไมพงประสงคของยา ท าใหเกดความปลอดภยในการสงใชยา รวมถงการตรวจสอบยาและจายยาโดยเภสชกร


4. เรองระบบบรหารยาทมความเสยงสง (High alert drugs: HAD) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

เพอใหการใชยาทมความเสยงสงในการรกษาผปวยมความปลอดภย จงควรมแนวทางการปองกนอบต- การณความคลาดเคลอนทางยา (Medication errors) ทอาจเกดขน และเหตการณไมพงประสงคจากการใชยา โดยใหบคลากรทางการแพทยทเกยวของในการใชยาความเสยงสงสามารถตดตามการใชยา และสามารถปฏบตตามแนว ทางในการใชยาความเสยงสงไดอยางเหมาะสม ท าใหผปวยเกดประโยชนสงสดและเกดความปลอดภยจากการใชยา

-ระเบยบการปฏบตการบรหารยาทมความเสยงสง

-สรางความตระหนกและก าหนดแนวทางปฏบตเกยวกบยาทมความเสยงสง 11 กลม ดงน

1. สารละลาย Electrolyte ในรปแบบยาฉด 2. ยารกษาโรคหวใจ 3. ยาตานการแขงตวของเลอด 4. Insulin 5. ยากนชก 6. ยารกษาเชอรา 7. ยาปฏชวนะ 8. ยาเสพตดใหโทษ 9. วตถออกฤทธ ตอจตประสาทประเภท 2 10. ยาเคมบ าบด 11. ยาทเคยเกดอบตการณความคลาดเคลอนทาง

ยาในระดบความรนแรง G,H,I - หนวยจายยาก าหนดการจายยาทมความเสยงสง โดยใหใสซองแดง และปมอกษรสแดง “High alert drug” บนฉลากยา - การบรหารยาฉดทมความเสยงสง หลงเตรยมยาตองเขยนความเขมขนของสารละลายทเตรยมลงบนฉลากขวดสารละลายทเตรยมทกครง

ตด “ชอยาและความเขมขนของยาทเปนสตกเกอรแดง” บนฉลากขวดสารละลาย

ตรวจสอบยาเตรยม โดยบคคลทสองพรอมบนทกการตรวจสอบทกครง

ตดสตกเกอรชอยา ต าแหนงบน (upper line) ณ จดปรบอตราการไหล หรอ ตวเครอง Infusion pump

ตดสตกเกอรชอยา ต าแหนงลางของสาย(lower line) ณ ใกล Three way หรอ จดฉดยา

แขวนปาย High Alert Drug ทเสาน าเกลอ เพอชวยสอสารใหทมงานทงภายในหนวยงาน และระหวางสงตอผปวยอยางระมดระวง

-ในป 2552 - มการปรบปรง คมอการใชยาทมความเสยงสง


โดยมขอควรระวงการใชยา คาทตองเฝาตดตาม (critical point) อาการทตองระวง คา/อาการแสดงทตองรายงานแพทยทนท - มสตกเกอรยาทใหขอมลส าคญในการใหยาทมความเสยงสง แนบไปกบซองยาทกครงทจายยา

-ในป 2556 - ออกระเบยบการปฏบตเรอง การตดตาม และการเฝาระวง การใชยาทมความเสยงสงในโรงพยาบาล (High alert drugs monitoring) โดยใช “แบบบนทกการเฝาระวงการใชยา” 21 รายการ ในกลมยาสารละลาย electrolyte ยารกษาโรคหวใจ ยาตานการแขงตวของเลอด Insulin ยากนชก ยารกษาเชอรา ยาปฏชวนะ ยาเสพตดใหโทษ

ใน 1 ธนวาคม 2557 Implement ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล Health object

- ระบบสารสนเทศสอสารบคลากรทางการแพทยใหทราบวารายการใดจดเปนยาทมความเสยงสง โดยใชสญลกษณอกษรสสม ในระบบการสงยา และใชขอความ“High alert drug ” บนฉลากยาทพมพออกมา ทนท เพอใหบคลากรมความระมดระวงการใชยา และมการตดตามอาการไมพงประสงคทอาจเกดขน


5.เรองการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

การมการสงเสรมใหมการใชยาอยางสมเหตผลกบผปวย ใหผปวยไดรบยาทเหมาะสมกบปญหาสขภาพ โดยใชยาในขนาดทเหมาะสม กบผปวยแตละราย ดวยระยะเวลาและมราคาทเหมาะสม ซงจะน าไปสการรกษาทมประสทธภาพ ลดความเสยงจากการใชยา และเกดความคมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสข ซงตรงตามเปาหมายของยทธศาสตรการพฒนาระบบยาแหงชาต

- ตลาคม 2557 : จดท าตวชวดเพอการตดตามประเมนผลโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

- มการน าเอาโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล เขามาอยในวาระการประชมของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดของ รพ. เพอก าหนดแนวทางการด าเนนงาน และประเมนผล - มการก าหนดและเลอกตวชวดโครงการใหเขากบบรบทของ รพ. ตามทสวนกลางก าหนด (35 ตวชวด) โดยตวชวดทเหลอจากสวนกลางก าหนดก าลงอยในขนตอนการประมวลผล - จดท าตวชวดเพมเตมในกลม special population ในเรองผสงอาย นอกเหนอจากทสวนกลางก าหนด - สรางแบบเกบตวชวดทส าคญ 26ตวชวด และพฒนาระบบสารสนเทศเพอใหมการจดการระบบขอมลและน าขอมลเพอมารายงานผลการปฏบตงาน - น าขอมลรายงานตวชวดไปไปพฒนาระบบและกลไกการก ากบดแล เพอใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล

- กรกฎาคม 2558: การจดท าฉลากยามาตรฐาน/ฉลากยาเสรม

- มการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม ในยาทงหมด 13 กลมยา - มการพฒนาและจดท าเอกสารขอมลยา (ฉลากยาเสรม) ส าหรบผปวยในรปแบบ electronic

-กรกฎาคม 2558: การก าหนดแนวปฏบตตามเกณฑจรยธรรมการสงใชยาและธรรมาภบาลในระบบยา

มการจดท าแนวปฏบตตามเกณฑจรยธรรมเปนลายลกษณอกษร ในเรองระบบการจดซอจดหายา ระบบการตรวจสอบการสงใชยาของโรงพยาบาล การรบตวอยางยา การรบสงของ ของขวญและการบรการ และแนวปฏบตในการอนญาตใหผแทนยาเขาพบ เปนตน

- สงหาคม 2559: การสรางความตระหนกรของบคลากรทางการแพทยและผรบบรการในการใชยาอยางสมเหตผล

- มโครงการการจดกจกรรมเพอสรางความตระหนกรเรองการใชยาอยางสมเหตผล แกบคลากรทางการแพทย, ผรบบรการในโรงพยาบาล และมจดเกบตวชวดความส าเรจของโครงการ


- มการพฒนาและจดท าเอกสารขอมลเพอเผยแพรความรดานยาส าหรบบคลากรทางการแพทยและบคคลทวไปในรปแบบ electronic file - มแผนในการด าเนนงาน เพอจดใหมการเผยแพรสอ ประชาสมพนธ และสงเสรมโครงการทเกยวของกบการใชยาอยางสมเหตผล ลงไปในระดบชมชน เชน ศนยนกศกษา, PCU และคณะเภสชศาสตร มข. เปนตน - มการท าแบบสอบถามประเมนผลความร ความเขาใจในเรองการใชยาอยางสมเหตผลแกแพทย ทนตแพทย บคลากรทางการแพทยทไมใชแพทย และผมารบบรการตามตวชวดโครงการฯ

6. เรองการปรบอตราก าลงเพอลดระยะเวลารอคอย

แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน

การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

การบรการจายยาไดมการจดสรรอตราก าลงระหวางผปวยนอกและในอยางชดเจน ท าใหบางชวงเวลาของการท างานมปรมาณงานคอนขางมากบางชวงเวลานอย จากสถานการณดงกลาวหนวยบรการจายยาจงมการพฒนากจกรรมเพอลดระยะเวลารอคอยรบยาทงผปวยนอกและใน โดยมการจดสรรอตราก าลงระหวางผปวยนอกและผปวยในตามการไหลของงานทเขามา น าไปสผลงานเพมขนหรอความส าเรจของงานมากขน

-จากการทระบบสารสนเทศปจจบนสามารถดงรายการยาจดยาตอเนองผปวยใน (IP-filled) ไดทนท จงจดสรรอตราก าลงบางสวนของการบรการผปวยนอกมายงผปวยในเพอจด-จายยา IP-filled ใหแลวเสรจประมาณ 10.00 น. (ซงแตเดม IP-filled จะแลวเสรจประมาณ 12.30-13.00 น) โดยใชหลกการคงเหลอบคลากรไว ณ หองจายยาผปวยนอกไวเพยง 20% และจดสรรอตราก าลงสวนใหญประมาณ 80% ไปจด-จายยาตอเนอง (IP-filled) ใหแลวเสรจกอน 10.00 น. เพอใหชวงเวลา 10.00 น. ทผปวยนอกเรมมารบบรการ ท าให

-ผลลพธ : 1.ระยะเวลารอคอยกอนและหลงปรบปรงตามเดอน (นาท/ใบสงยา)

รายละเอยด กอนปรบปรง หลงปรบปรง ตค 58

พย 58

ธค 58

มค 59

กพ 59

มค 59

เมย 59

พค 59

· ผปวยนอก 27.8 31.35 31.9 24.95 23.32 24.31 26.89 26.59

· ผปวยใน 37.12 35.07 31.49 28.94 20.34 17.73 23.35 25.42

- ยาดวน 39.42 31.21 28.16 26.15 17.68 16.62 17.71 20.59

- ยากลบบาน 35.43 35.35 37.17 33.13 26.21 23.58 32.62 32.02

- ยา First dose 72.52 72.73 59.54 55.72 37.01 30.27 42.58 48.57

- ยา IP-filled 1.11 0.98 1.09 0.78 0.49 0.45 0.48 0.51

2. ระยะเวลารอคอยเฉลยกอนและหลงปรบปรงแยกตามประเภทใบสง


สามารถโยกยายอตราก าลงบคลากรผปวยในเขาชวยเสรมการท างานของบคลากรผปวยนอก และเตมเตมบคลากรทลงพกรบประทานอาหาร เพอใหมอตราก าลงเพยงพอตอการใหบรการผปวยนอก โดยเรมกจกรรมวนท 1 กมภาพนธ 2559

3. ระยะเวลารอคอยเฉลยทลดลง (นาท/ใบสงยา)

รายละเอยด กอน หลง ระยะเวลาลดลง

รอยละเวลาลดลง

· ผปวยนอก 29.00 25.28 -3.72 -12.84

· ผปวยใน 33.20 21.71 -11.40 -34.52

- ยาดวน 31.20 18.15 -13.10 -41.89

- ยากลบบาน 35.30 28.61 -6.66 -18.89

- ยา First dose 65.10 39.61 -25.50 -39.18

- ยา IP-filled 0.99 0.483 -0.51 -51.26

- สรป : ระยะเวลารอคอยเฉลยหนวยบรการจายยาทงผปวยในและผปวยนอกลดลง ดงน ผปวยในสามารถลดระยะเวลารอคอยเฉลยลง 11.40 นาท (จาก 33.20 นาท เปน 21.71 นาท คดเปนรอยละ 34.52) โดยสามารถลดระยะเวลารอคอยใบสงยาดวนได 13.10 นาท (จาก 31.20 นาท เปน 18.15 นาท คดเปนรอยละ 41.89) ใบสงยากลบบาน 6.66 นาท (จาก 35.30 นาท เปน 28.61 คดเปนรอยละ 18.89) และ ใบสงยามอแรก (first-dose) 25.50 นาท (จาก 39.61 เปน 65.10 นาท คดเปนรอยละ 39.18) และ การจดจายยาตอเนอง (IP-filled) เรวขน (เรม 8.30 น. แลวเสรจประมาณ 12.30-13.00 น. เปน 10.00 น. หรอคดเปนรอยละ 51.26) สวนผปวยนอกสามารถลดระยะเวลารอคอยเฉลยลง 3.72 นาท (จาก 29.00 น. เปน 25.28 น. คดเปนรอยละ 12.84)


7. เรองการท าแผนทต าแหนงยา (Mapping) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ จากการเกบขอมลความคลาด เคลอนทางยา พบสาเหตทท าใหเกดความคลาดเคลอนเปนกลมยาทมรปพอง (look alike) มองคลาย (sound alike) มากสด (รอยละ 58.76) นอกจากนบคลากรทไมไดอยประจ าเมอเขาปฏบตจะหายาไมเจอ เปนผลใหการบรการเกดความลาชา และ มการเกบคนยาผดท เปนผลใหเกดความคลาดเคลอนทางยา ดงนนหนวยบรการจายยาจงไดมกจกรรมพฒนาโครงการบานเลขทยาและแผนทยา เพอลดความคลาดเคลอนทางยา

-มการประชมหารอเพอจดท าบานเลขทยาและแผนทยาตงแตวนท 1 เมษายน 2559 ถง 31 กรกฎาคม 2559 โดยเรมท า 5 ส. ยาแตละรายการใหมทเกบยาอยางเปนสดสวน ไมวางปะปนกน มความเปนระเบยบเรยบรอย สะอาด สะดวกในการใชงาน จากนนใหรหสบานเลขทยา และท าแผนทยาของหองจายยาแตละหอง

-ผลลพธ: 1) บานเลขทและแผนทยา รายละเอยด กอน

ปรบปรง หลงปรบปรง

1. ยานบเมด -วางยาปนกนในถาดทเรยงตามตวอกษร

-จดท า “ware house” ของยาแตละชนดใหเปนสดสวน ไมวางปะปนกน -ท าชนวางยาเมด ใหเปนขนบนได เพอใหมพนทเพยงพอตอการวางยาใหเปนสดสวน มชองวางยาเฉพาะรายการ

2. กะบะยา และปายชอยา

-วางกะบะยาปนสกน ยกเวนยา High alert drug ทใชกะบะสแดง - ปายชอยามหลายส โดยไม ไดสออะไร

- วางกะบะยาทมสเดยวกนไวใกลกน เพอใหเปนพนเดยวกน -ปายชอยา : ยาทวไปใช สขาว สวนยาทเปน LASA (Look Alike Sound Alike) หรอ หลายความแรง จะท าปายชอยาเปนส โดยสของรายการยา LASA หรอหลายความแรงตองมสไมเหมอนกน เพอเตอนใหเกดความระมดระวงการจดยา - ปายชอยาทมหลายความแรง จะท าสทบด าบรเวณความแรง เพอเนนใหระมดระวงการจายยาหลายความแรง -รายการยาทเปน LASA ท าการตดสญลกษณ

3. บานเลข ทยา

-ไมม -มบานเลขทยา เพอบอกต าแหนงทวางของยา โดยใชรหส 6 ต าแหนง ดงน ->ต าแหนง 1 :แผนกบรการ (O: ผปวยนอก, I: ผปวยใน, R: ตเยน,

S: substock, M: Miscellaneous, P: ยาเฉพาะราย/โครงการ, E: Extemperaneous)

->ต าแหนง 2 :ตยา (อกษรภาษาองกฤษ

Prenolol 50 mg

LASA


ตวใหญ) ->ต าแหนงท 3 :โซนของตยา (อกษรภาษาองกฤษตวเลก)

->ต าแหนงท 4: ชนยา (ตวเลข) ->ต าแหนงท 5-6: ล าดบยา (ตวเลข) ตวอยาง: pharmadol injection มบานเลขท “ IHf203” หมายถง ยาอยท แผนก “ผปวยใน” , ตยา “H” , โซน “f” , ชน “2” , ล าดบ “03”

4. แผนทยา -ไมม -ท าแผนทยาจากบานเลขทยาทงหองจายยากลาง และหองยา สว.

2) ความคลาดเคลอนทางยา รายละเอยด กอนปรบปรง

(ก.พ.-ม.ค. 59) หลงปรบปรง (ส.ค.-ก.ย. 59)

คลาดเคลอนลดลง

คลาดเคลอนลดลง(%)

· ผปวยนอก (พนใบสง)

0.075 0.030 -0.030 -59.21

· ผปวยใน (พนวนนอน)

0.826 0.562 -0.264 -31.96

-สรป: จากกจกรรมไดแผนทยาหองจายยาทงสองหอง ท าใหบคลากรผปฏบตงานหายางายขน โดยเฉพาะบคลากรทไมไดอยประจ าหองจายยานน รวมถงบคลากรทเขาปฏบตงานใหม หรอ นกศกษาฝกงาน สามารถหายาไดดวยตนเอง ไมตองรบกวนบคลากรทานอน นอกจากนยงท าใหการคนยาถกตอง ลดการปนเปอนของยา น าไปสความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอกลดลงรอยละ 59.21 และ ผปวยในลดลงรอยละ 31.96 (ความคลาดเคลอนการจายยาผปวยนอกเดม 0.075 ครงตอพนใบสง เปน 0.030 ครงตอพนใบสง และ ความคลาดเคลอนการจายยาผปวยในเดม 0.826 ครงตอพนวนนอน เปน 0.562 ครงตอพนวนนอน) การคนหายามแนวทางชดเจนและหาไดงาย


8. เรองพฒนาระบบการกระจายยาบนหอผปวย แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/

วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

เพอจดระบบการกระจายยาบนหอผปวยใหมความพรอมใช โดยการก าหนดปรมาณยาหรอจ านวนวนในการกระจายยาในหอผปวยในใหเหมาะสมกบการสงใชยา โดยเฉพาะในหอผปวยทมความเสยงสง/วกฤต ควรมความไวเพยงพอในการพบปญหา การปองกนการเกดปญหา หรอความคลาดเคลอนทางยา

- ระบบการกระจายยา ป 2555

-มระบบการกระจายยาแบบ 3 วน 4 วน และ 7 วน โดยใหแพทยเขยนทบทวนค าสงใชยา (review treatment) ทก 3, 4, 7 วน เพอน าส าเนาค าสงใชยาไปเบกยา โดยใหพยาบาลตรวจสอบค าสงการใชยา ระบจ านวนยาทผปวยตองการใชดวยปากกาสแดง น าสงเบกทหองจายยา

-ป 2556 -ทบทวนและออกแบบระบบกระจายยาผปวยในใหม ใหมรปแบบเหมาะสมกบกลมผปวยแตละสาขา โดยการปรบลดปรมาณ/จ านวนวนการกระจายยาเปน 1 วน และ 3 วน ดงน One day dose : กลมหอผปวยวกฤต และกงวกฤต 10 หอผปวย (PICU, CVT-ICU, CCU, NSICU, SICU, NICU, MICU 1, MICU 2, IMC 4ข, IMC 2 ง (ดวยการสงค าสงการใชยาดวยระบบสแกนมายงหองจายยา จากนนเภสชกรตรวจสอบค าสงการใชยา บนทกขอมลในคอมพวเตอร จดจายยาใหหอผปวยตามรอบเวลามาตรฐานการบรหารยาของโรงพยาบาล โดยค านวณการจายยาถงเวลา 12.00 น.ของวนถดไป)

Three day dose : กลมหอผปวยอนๆ โดยใหแพทยเขยนทบทวนค าสงใชยา (review treatment) ทก 3 วน เพอน าส าเนาค าสงใชยาไปเบกยา

-ป 2557 - มระบบสารสนเทศโรงพยาบาล Health Object ท าใหมการคยค าสงการใชยาทางออนไลน โดยโปรแกรมจะค านวณจ านวนจายยาตามรอบเวลามาตรฐานของยาทควรไดรบถง 14.00 น. ของวนถดไป จากนนโปรแกรมจะมการค านวณการจายยาตอเนองลวงหนาอตโนมต 3 วน ท าใหลดภาระงานแพทยเขยนใบสงยา (review treatment) ทกครง และพยาบาลในการดแลความพรอมใชของยา

- 10 ตลาคม 2559 - ปรบลดปรมาณยา หรอจ านวนวนในการกระจายยาในจาก 3 วน เปน 1 วน ในหอผปวยทมความเสยงสง ดงนหอผปวยระยะวกฤต และกงวกฤต และ หอผปวยอายรกรรม จ านวน 18 หอผปวย ไดแก PICU, MICU1, MICU2, SICU, S&EICU, NSICU, STCU, CCU, CVTICU, NICU, BURN, IMC2ง, IMC4ข, 4ก, 4ค, 9A, 9B, 9C


9. การพฒนาระบบการประสานรายการยา (Medication reconciliation: MR) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/

วธการท างาน การปรบปรงทเกดขน/ผลลพธ

การประสานรายการยาเปนหนงในกระบวนการทสามารถลดการเกดความคลาดเคลอนในการสงใชยาทเกดจากการขาดขอมลประวตการใชยาเดมของผปวยได ซงการประสานรายการยาสามารถน าไปปฏบตไดทงในระบบการจายยาผปวยนอกและผปวยใน

- 1 พฤษภาคม 2555

- ส ร า ง แ ล ะ อ อ ก แ บ บ “โ ป ร แ ก ร ม Medication reconciliation ในระบบสารสนเทศทางยา” เขาสระบบสารสนเทศทางยาของงานเภสชกรรม (Srinagarind His) เพอชวยในการสบคนประวตการใชยาของผปวยทเคยไดรบการรกษาในโรงพยาบาลศรนครนทร - จดประชม อบรม แพทย พยาบาล เภสช ใหทราบวธการท า Medication reconciliation และการใชโปรแกรมเพอสบคนประ วตการใ ชยา เดมผ ป วยผ านทางระบบสารสนเทศ (Srinagarind His) - ออกนโยบายใหพยาบาลท า Medication reconciliation ในผปวยในทกรายภายใน 24 ชวโมง เพอใหแพทยรบทราบการใชยาเดมของผปวย หากมเภสชกรประจ าหอผปวยใหท าการประสานยาชวยพยาบาล ถาพบปญหาการใชยาจะท าการปรกษาแพทยทนท

- 1 ธนวาคม 2557 - ลงระบบเครอขายคอมพวเตอรของโรงพยาบาล Health object ทยงไมมระบบรองรบการพมพประวตยาเดมผปวย อยางไรกตามบคลากรทงแพทย พยาบาล เภสช สามารถสบคนประวตการใชยาเดมจากโปรแกรมได

- 1 ธนวาคม 2558 - พฒนาระบบสารสนเทศ Health object ใหสามารถพมพประวตการใชยาเดมของผปวย เพอใหสามารถน ามาประสานการใชยาส าหรบผปวยนอนรกษา และสามารถพมพประวตการใชยาใหแกผปวยนอกและผปวยกลบบาน เพอสงตอขอมลใหกบสถานพยาบาลอน


10. การบรบาล ทางเภสชกรรมผปวยนอก (Ambulatory care) แนวคด/เปาหมาย ระเบยบการปฏบต/วธการท างาน/ผลลพธ

การบรบาลทาง เภสชกรรม ผปวยนอก เปนบทบาท หนาท และความรบผดชอบของเภสชกรตอการใชยาอยางตอเนองของผปวยทไมไดเขารกษาตวใน โรงพยาบาล ทงนเภสชกรตองด าเนนการ วางระบบเพอคนหา หรอวนจฉยปญหาทเกยวกบการใชยา แกไข ปญหา และปองกนปญหาท เกยวกบก าร ใ ช ย าท อ า จ เ ก ด ข น ในอนาคต โดยท างานเปนสวนหน ง ข องท มร กษาร วมก บ บคลากรทางการแพทยอน ๆ

ระเบยบการปฏบต

ก. การบรบาลเภสชกรรมผปวยคลนกโรคหดและโรคปอดอดกลนเรอรง หนวยงานบรการจายยาผปวยนอกไดมการบรการเชงรก โดยจดใหมเภสชกรรวมทมสหสาขาวชาชพในการใหบรการผปวยโรคหด ณ หองตรวจอายรกรรม ในวนพฤหสบด เวลา 8.30-14.00น น าทมโดยแพทยอายรกรรมโรคทางเดนหายใจ เภสชกร พยาบาล และนกกายภาพบ าบด โดยเรมด าเนนการตงแต ป พ.ศ.2542 เปนตนมา เภสชกรไดเขาไปมสวนรวมดแลผปวยโรคหดในเรองการใชยาพนเทคนคพเศษ ชวยแกไขปญหาเรองความรวมมอในการใชยาของผปวย สงผลใหปญหาในการใชยาของผปวยลดลง มคา FEV1 และ PEFR เพมขน ผปวยมความพงพอใจในระดบดมากตอการใหบรการทางเภสชกรรม ซงเปนการยนยนวาเภสชกรมความส าคญและมความจ าเปนในการดแลผปวยโรคหด อยางไรกตามจากการใหบรการยงพบปญหาผปวยทมาพนยาขยายหลอดลม ณ หองตรวจฉกเฉน ไมไดมเฉพาะผปวยโรคหดเทานน แตยงมผปวยจ านวนมากทเปนโรคปอดอดกลนเรอรง และยงไมไดรบการรกษาตามมาตรฐาน ทมสหสาขาวชาชพจงเลงเหนความส าคญของการดแลผปวยโรคปอดอดกลนเรอรง เนองจากเปนโรคทสามารถชะลอการด าเนนโรคได หากผปวยรจกการดแลตนเอง เขาใจการรกษา และใชยาอยางถกตองสม าเสมอ จงไดมการเปดใหบรการดแลผปวยโรคปอดอดกลนเรอรงอยางเปนทางการรวมกบคลนกโรคหด ในป พ.ศ.2543 สงผลใหผปวยโรคปอดอกลนเรอรงมอาการทางคลนกดขนและคณภาพชวตดขน นอกจากนทมสหสาขาวชาชพยงไดมการเผยแพรความรไปยงเครอขายคลนกดแลผปวยโรคหดและโรคปอดอดกลนเรอรงในโรงพยาบาลชมชน โดยมการจดทมวทยากร ประกอบดวย แพทย เภสชกร พยาบาล นกกายภาพบ าบด ใหความรในเรองโรค การใชยา การดแลตนเองของผปวย การออกก าลงกายในผปวยโรคทางเดนหายใจ เพอเปนการเพมประสทธภาพในการดแลผปวยของโรงพยาบาลเครอขาย และท าใหผปวยเขาถงการบรการมากยงขน ข.การบรบาลเภสชกรรมผปวยคลนกโรคตดเชอเอชไอวผปวยเดกและผใหญ การบรบาลเภสชกรรมผปวยตดเชอเอชไอวเปนงานททมสหสาขาขององคกรแพทยตองการ เภสชกรในการชวยเพม Adherence ในการรบประทานยาของผปวย งานบรการผปวยนอกไดมการใหการบรบาลทางเภสชกรรมผปวยโรคตดเชอเอชไอวผปวยเดก ณ หองตรวจเดก ในวนองคาร ชวงเวลา 9.00 น ถง 12.00 น และ ผปวยโรคตดเชอเอชไอวผใหญ ณ หองตรวจอายรกรรม ในวนองคาร ชวงเวลา 13.00 น ถง 16.30 น โดยเภสชกรไดเขาไปชวยแกปญหาดานความไมรวมมอในการรบประทานยาของผปวย ซงจะชวยลดการเกดปญหาเชอดอยาในผปวยกลมน นอกจากนเภสชกรไดก าหนดขนาดยาทใชในผปวยเดกไวเปนมาตรฐานใหแพทยปรบใชยาใหเหมอนกนในทมทดแลผปวยเอชไอว และในทมสหสาขาวชาชพไดสรางแนวทางการด าเนนงานพฒนารปแบบและขยายการดแลรกษาเดกทตดเชอเอชไอวโดยการสรางเครอขายกบโรงพยาบาลชมชนในเขตจงหวดขอนแกน ค. การบรบาลเภสชกรรมผปวยคลนกโรคลมชก


การบรบาลทางเภสชกรรมในคลนกโรคลมชกเรมมมาตงแต พ.ศ. 2548 คลนกโรคลมชกเปดเฉพาะวนจนทร 8.30-12.00น. โดยเภสชกรมหนาทสบคนปญหาทเกยวกบการใชยา ประมวลปญหาทพบพรอมทงวางแผนดแล และรวมกบทมสหสาขาวชาชพในการตดตามผปวย บทบาทของเภสชกรในการใหบรบาลทางเภสชกรรมตองเลอกยาทเหมาะสมกบโรค เลอกขนาดทใช รปแบบการใชยา รวมทงวธการใชยาทเหมาะสมในผปวยแตละราย โดยเภสชกรควรมองคความรในเรองการใชยา และมความสามารถในการจดการและแกไขปญหาดานยา รวมทงมทกษะในการเขาถงการใหค าปรกษาแกผดแลและผปวย การดแลผปวยโดยมเภสชกรเขารวมในทมสหสาขาวชาชพ ท าใหสมพนธภาพระหวางเภสชกรกบผปวยดขน ซงมผลโดยตรงตอการลดลงของปญหาทเกยวกบการใชยา เพมคณภาพชวตของผปวยซงถอวาเปนเปาหมายในการใหการบรบาลทางเภสชกรรม จะเหนวาการดแลผปวยยงตองดแลแบบองครวม เภสชกรเปนสวนหนงของสหวชาชพมสวนสนบสนนใหเกดการใชยาอยางสมเหตสมผล ท าใหผปวยไดรบการรกษาทมคณภาพและความปลอดภยจากการใชยาทกราย เพอคณภาพชวตของผปวย ง. การบรบาลเภสชกรรมผปวยหนงแขง โรคหนงแขงเปนโรคทตองไดรบยาหลายขนาน เพอรกษาและปองกนอาการตาง ๆทเกดขนกบระบบและอวยวะตางๆ ของรางกาย การทผปวยสามารถรบประทานยาไดอยางถกตองและเหมาะสม จะท าใหผลการรกษาเปนไปไดด งานเภสชกรรมจงเรมเปดบรการคลนกโรคหนงแขงตงแตป 2552 ใหบรการทกวนศกรระหวางเวลา 8.30-13.00 น. ณ หองตรวจอายรกรรม 8 ซงเภสชกรมบทบาทในการใหบรบาลทางเภสชกรรมรวมกบทมสหสาขาวชาชพ ดงน รวบรวมขอมลเบองตนของผปวย จดท าประวตการใชยา คนหาปญหาการใชยาประเมนปญหาเกยวกบยาของผปวย ปองกนและแกไขปญหาเกยวกบยาของผปวย ตดตามผลการใชยาใหมประสทธภาพและปลอดภย คดกรองการแพยา และรายงานการแพยา ใหค าปรกษาแนะน าเรองยาแกผปวย การบรการตอบค าถามทางยาแกแพทย พยาบาล และบคลากรอนๆ จ. การบรบาลเภสชกรรมในคลนกเบาหวานเดก คลนกเบาหวาน เรมเปดใหบรการครงแรก วนพธท 23 ธนวาคม 2558 ณ หองตรวจกมารเวช โดยเปดใหบรการทกวนพธท 4 ของเดอน ตงแตเวลา 9.00 น. -11.00 น. โดยท างานเปนสหสาขาวชาชพรวมกบแพทย พยาบาล นกโภชนาการ เภสชกรไดใหบรบาลทางเภสชกรรมประกอบดวยการคนหาปญหาจากการใชยา การปองกนและแกไขปญหาเกยวกบยาและปญหาความคลาดเคลอนในการสงใชยาแกผปวย ท าการทบทวนประวตการใชยา ใหความรเรองยา การเกบรกษา อาการไมพงประสงคจากการใชยา รวมถงความรความเขาใจเรองโรคและการปฏบตตว ซงจากการใหบรบาลพบปญหามากทสด คอ ความรวมมอในการใชยา (Non Compliance) ผปวยสวนใหญเปนเดกตองมคนดแลและฉดยาให ท าใหบางครงไมไดฉดยาหรอฉดยาไมตรงเวลา หรอ บางรายจะไมทราบวาฉดยาแลวตองรบประทานอาหารภายในกนาท บางรายไมทราบถงความจ าเปนตองรบประทานอาหารกอนออกไปท ากจวตรประจ าวน หรอออกก าลงกายหลงฉดยาแลว ท าใหเสยงตอการเกดภาวะน าตาลในเลอดต า ผลลพธ

- ประเภทของการเกด Drug related problems (DRPs) รวม 7 คลนก


ประเภทของการเกด DRPs SSC EPI Asthma COPD HIV adult

HIV child

DM child

1.Need for additional drug therapy 0 0 2 0 23 38 0

2.Improper drug selection 0 0 0 0 15 26 0

3.Improper dosage regimen 0 2 0 0 16 31 0

4.Non-Compliance 49 126 175 57 137 67 20

5.Failure to receive medication 13 3 5 1 48 0 0

6.Adverse drug reactions / Side effect 35 140 55 23 61 30 13

7.Drug interaction 0 2 0 0 2 0 0

8.Unnecessary drug therapy 0 0 0 0 8 0 0

9.Other 19 3 1 2 20 45 0

รวมทงหมด 116 276 238 83 330 237 33

หมายเหต: SSC=โรงหนงแขง EPI=โรคลมชก Asthma=โรคหด COPD=โรคปอดอดกน HIV adult=โรคตดเชอเอชไอว (ผใหญ) HIV child=โรคตดเชอเอชไอว (เดก) DM child=โรคเบาหวานเดก

- ผลการท างานดานบรบาลทางเภสชกรรมรวมกบ สหสาขาวชาชพ รวม 7 คลนก

No

คลนก จ านวนครง การใหค าปรกษา จ านวน รอยละ

บรบาล To Patient

To Doctor

DRPs DRPs

1 โรคหนงแขง 346 95 21 116 33.53

2 โรคลมชก 1,394 266 22 288 20.66

3 โรคหด 1,433 230 8 238 16.61

4 โรคปอดอดกน 309 82 1 83 26.86

5 โรคตดเชอเอชไอว (ผใหญ) 1,347 265 65 330 24.5

6 โรคตดเชอเอชไอว (เดก) 640 137 100 237 37.03

7 โรคเบาหวานเดก 33 33 0 33 100

รวม 5,502 1,108 217 1,325 24.08

สรป: ผลการท างานดานบรบาลทางเภสชกรรมรวมกบสหสาขาวชาชพ รวม 7 คลนก ป 2559 พบวา มผปวยมารบบรการ 5,502 ครง มปญหาทางยา (Drug Related Problems) 1,325 ครง คดเปน 24.08 % มการใหค าปรกษา ( Intervention) ผปวย 1,108 ครง และ แพทย 217 ครง


4.3.2 การพฒนาคณภาพทอยในระหวางด าเนนการ ปญหา/โอกาสพฒนา การปรบปรงและเปลยนแปลง ผลลพธทคาดหวง

(ก) แพทยสงใชยาผานระบบสารสนเทศในผปวยนอนรกษา: การสงใชยาผปวยนอนรกษา ปจจบนแพทยเขยนค าสงยาลงในใบสงยา จากนนพยาบาลจะท าการคยลงในระบบสารสนเทศ และสงส าเนาใบสงยาเบกยาจากหองจายยา

- แพทยสงยาผปวยนอนรกษา ดวยการคยผานระบบสารสนเทศโรงพยาบาลโดยตรง จากนนเภสชกรคดกรองค าสงใชยาทคยออนไลน และท าการจด-จายยาใหหอผปวย

-รอยละ 100 ของหอผปวย แพทยสงใชยาผานระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

(ข) การพฒนาระบบ Medication reconciliation (MR)เพอใหแพทยมสวนรวมมากขน

- ออกแบบระบบสารสนเทศ Health object ใหแพทยตองผานหนา MR กอน จงจะสามารถสงยาตอเนองได

- รอยละ 100 ของผปวยนอนรกษา แพทยรบทราบ หรอ ท า Medication reconciliation

( ค )ก า รพฒนา โปรแกรม เ วชระเบยนอเลกทรอนกส: เนองจากปจจบนการบนทกข อมลทางการแพทยยงคงใชการเขยนลงในกระดาษ ท าใหการเขาถงขอมลยงมขอจ ากด

- ระบบสารสนเทศจะมการพฒนาโปรแกรมเวชระเบยนอเลกทรอนกส (Electronic medical record-EMR) ซ งจะ เปนการบนทกขอมลทางการแพทยทเกดขนของผปวย และกระบวนการตางๆ

-ท าใหเภสชกรสามารถเขาถงขอมลท า ง ก า ร แ พ ท ย ผ า น ท า งอเลกทรอนกส มากขน น ามาสการบรบาลหรอการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพมากยงขน

(ง)การพฒนาโปรแกรมการบรหารจดการยาอเลกทรอนกส: เนองจากปจจบนการใหยาของพยาบาลยงคงตองเขยนขอมลยา และเวลาก ารบ รห ารย าล งแบบบ นท ก medication administration record (MAR) ทเปนกระดาษ ซงเพมภาระงานในการคดลอก และอาจเกดความคลาดเคลอน นอกจากนยงไมทราบเวลาทแทจรงของการบรหารยาท กรายการในแบบบนทก

- ระบบการบรหารยาผปวยใน จะมการพฒนาโปรแกรมการบรหารจดการยาทางอเลกทรอนกส (Electronic medication administration record-EMAR)

-ท าใหเภสชกรทราบเวลาการบรหารยาของพยาบาล ซงเปนขอมลส าคญตอการประเมนประสทธผลของการรกษาดวยยา หรอ อาการไมพงประสงคของยาตอไป


(จ) การลดความคลาดเคลอนทางยาโดยใช เค รองจดยาอตโนมต (Robot): เนองจากปจจบนงานเภสชกรรมประสบกบปญหาความคลาดเคลอนทางยาคอนขางสง ทมสาเหตมาจากปจจยตางๆ เชน จากตวบคคล จากยาทมลกษณะรปพองมองคลาย หรอจากขอจ ากดของอตราก าลงทตองรองรบการใหบรการผปวยทมารบบรการทโรงพยาบาลมากขน ท าใหตองเรงรบในการท างาน นอกจากนระบบการกระจายของโรงพยาบาลยงเปนแบบ 1 หรอ 3 วนใน ซงตามมาตรฐานการกระจายยาทดควรเปนแบบวนเดยว

- โรงพยาบาลมแผนการเชาเครองจดยาอตโนมตเพอจดยาใหแกผปวยทนอนรกษา ซงเปนเทคโนโลยการจดการยาทมความแมนย าสง รวดเรว และชวยปองกนความคลาดเคลอนอนเกดจากการจดจายยาใหกบผปวยไดเปนอยางด ผปวยจะไดรบยาทถกตอง ถกขนาด ถกเวลา เปนไปตามทแพทยสง

- ลดความคลาดเคลอนทางยา - ลดระยะเวลารอคอยการจดยาผปวยนอนรกษา - ลดภาระของพยาบาลในการจดยาตอมอใหแกผปวยแตละราย - ระบบการกระจายยาบนหอผปวยเปนแบบวนเดยวทงหมด


5.แผนการพฒนาตอเนอง 5.1 หนวยคลงเวชภณฑ

เรอง เรมด าเนนการ ความคาดหวง/เปาหมาย/วตถประสงค โครงการจดสงน ายาลางไตถงบาน

2560 เพอลดตนทนในการจดเกบน ายาลางไตซงใชพนทในการจดเกบมาก เพอเพมประสทธภาพในการใชพนทเพอการจดเกบยาและเวชภณฑ และเพอลดภาระในการขนสงน ายาลางไตของผปวย ชวยใหคณภาพชวตของผปวยดขน

โครงการจดท า Approved vender list รวมกบเครอขายโรงพยาบาลกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย

2560 เพอประกนคณภาพยาและเวชภณฑทพจารณาน าเขาเภสชต ารบของโรงพยาบาล ใหเปนไปตามมาตรฐานของเครอขายโรงพยาบาลกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย เพอใหผปวยไดรบยาดมคณภาพ

เพอเพมสมรรถนะของบคลากรในการพจารณาขอมลยาทถกน าเสนอเขาเภสชต ารบโรงพยาบาล

โครงการสมตรวจวเคราะหยาในโรงพยาบาล

2561 เพอประกนคณภาพยาและเวชภณฑทมใชในโรง พยาบาล ใหคงคณภาพเปนไปตามมาตรฐาน และเกดประโยชนสงสดในการรกษาพยาบาล และเพอคดกรองยาและเวชภณฑทมปญหาทางดานคณภาพ ออกจากเภสชต ารบโรงพยาบาล

โครงการปรบปรงระบบบรหารคลงเวชภณฑ

2561 เพอยกระดบมาตรฐานการบรหารคลงเวชภณฑใหสงขน ตงแตกระบวนการตรวจรบ การเกบรกษา การกระจายยาและเวชภณฑ ใหไดมากกวาหรอเทากบมาตรฐานวชาชพ โดยเนนการประยกตใชเทคโนโลยและระบบสารสนเทศ ระบบโลจสตกสเพอเพมประสทธภาพในกระบวนการท างาน มงเนนใหเกดการสรางคณคาในกระบวนการและเกดประโยชนสงสดแกองคกร



เรอง เรมด าเนนการ ความคาดหวง/เปาหมาย/วตถประสงค การปรบปรงสถานทเตรยมยาฉด IV admixture

ป พ.ศ. 2560 ขณะนอยในระหวางขออนมตงบประมาณ หากแลวเสรจ จะขยายงานเตรยมยาฉดส าหรบผปวยเฉพาะราย (Intravenous Admixture) และ สารอาหารทใหทางหลอดเลอดด า (Total Parenteral Nutrition, TPN)

การเตรยมยาเคมบ าบดโดยใชหนยนต

ป พ.ศ. 2561 ขณะนอยในระหวางเตรยมความพรอมในดานสถานท โปรแกรม ขอมลดานตางๆ หากแลวเสรจ จะขยายงานเตรยมยาเคมบ าบด ใหสามารถใหบรการเตรยมยาเคมบ าบดแกโรงพยาบาลขางเคยงทยงขาดศกยภาพในการเตรยมยาเคมบ าบด ท าใหผปวยไดรบความปลอดภยจากยาเตรยมเคมบ าบด

การเตรยมยาผสมยาฉดส าหรบผปวยเฉพาะราย (Intravenous Admixture) และ สารอาหารทใหทางหลอดเลอดด า (Total Parenteral Nutrition, TPN)

ป พ.ศ.2561

1. ผปวยมยาใชตามความมงหมายในการรกษาของแพทย

2. ลดความคลาดเคลอนจากการเตรยมยา 3. เตรยมผสมยาภายใตหลกปฏบตการ

เตรยมยาทด 4. ประหยดคาใชจาย จากการบรหารยา

รวมศนย


5.3 หนวยบรการจายยา

เรอง เรมด าเนนการเมอ ความคาดหวง/เปาหมาย/วตถประสงค ขยายการใหบรบาลเภสชกรรมผปวยใน

ป พศ. 2560 ผปวยไดรบการปองกน / แกไขปญหาจากการใชยา

เรองพฒนาระบบการกระจายยาบนหอผปวยโดยปรบการกระจายยาจาก 3 Days เปน 1 Day

ป พศ. 2559-60 ใหเกดความปลอดภยในระบบยาสงสด ลดยาตกคางในหอผปวย

การพฒนาฉลากยาใหม QR code เพมในการใหขอมลยาทส าคญจ าเปน

ป พศ. 2560 ใหผปวยไดรบขอมลยาทส าคญในการใชยาใหถกตองปลอดภย และใหความรวมมอในการใชยา

เรองการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ป พศ. 2559 ผปวยใชยาอยางสมเหตผล

การพฒนาระบบการประสานรายการยา (Medication reconciliation: MR)

ป พศ. 2560 น าระบบ IT มาชวยพฒนาใหเกด MR อยางสมบรณ เพอเพมความปลอดภยในการใชยา

การลดความคลาดเคลอนทางยาโดยใชเครองจดยาอตโนมต (Robot)และตยาแบบไฟ LED

ป พศ. 2560 ขณะนอยในระหวางเตรยมความพรอมในดานสถานท โปรแกรม ขอมลดานตางๆ หากแลวเสรจจะท าให Pre dispensingและ Dispensing error ลดลง

โครงการจด mobile application.ในการลงประวตการใชยา แพยา และเตอนการกนยาของผปวย

ป พศ. 2560 เพอให ผปวย care giver และทมสหสาขาทดแลผปวยไดรบขอมลการใชยา รวมถงการ Empowerment ผปวยในการดแลการใชยาใหถกตองปลอดภย

โครงการเชอมตอขอมลผปวยแพยารนแรงจาก โรงพยาบาลใกลเคยง บนทกในฐานขอมลแพยาของโรงพยาบาล โดยเปนความรวมมอกบกลมการวจยยนสทเกยวของกบการแพยาทรนแรง

ป พศ. 2560 ใหเกดความปลอดภยในระบบยาสงสด ปองกนการแพยาทรนแรงซ า

Documents

Service Profile - hacc.kku.ac.th · PDF fileเตียง งานเภสัชกรรม ภายใต้สังกัดโรงพยาบาลศรีนครินทร์