1

Præanalytiske forhold — en værre suppedas?

Præanalytiske forhold DSKB (Forårs)møde 07-09-06September 2006 ∙ Version 4.0

Overlæge, dr.med. Ulrik GerdesKlinisk Biokemisk Laboratorium ∙ Center for Psykiatrisk Grundforskning ∙ Risskov

2

Emner

• Er der kommet mere fokus på præanalytiske forhold?

• Oversigt over kilder til præanalytisk variation i biokemiske variable

• Uregerlige kilder

• Kontrollerbare kilder (med eksempler)

• Hvordan undersøger og vurderer man effekten af kontrollerbare præanalytiske kilder til variation?

• Samarbejde og fælles retningslinier?

3

Mere fokus på præanalytiske forhold?

• Vi har efterhånden tjek på kvaliteten af selve analysearbejdet i laboratorierne

• Akkreditering og usikkerhedsbudgetter sætter fokus på betydningen af præanalytiske forhold

• Effektiviseringsbestræbelser medfører ændringer i præanalytiske procedurer

• Voksende ønske om systematiske undersøgelser og udvikling af fælles standarder på området

4

Oversigt over præanalytiske forhold

Uregerlige kilder til variation

Uregerlige, men delvist kontrollerbare

kilder til variation

Kontrollerbare kilder til variation

5

Uregerlige præanalytiske kilder til variation

»Identitet«køn genetik

Alder

Levevaner (livsstil)kost motion

tobak kaffe alkohol stofmisbrug

Tid & Stedårstid døgnrytme

Særlige situationergraviditet amning

Fænotypisk statusvægt muskelmasse

hydreringsgrad temperatur etc.

»Sygdomstilstande«akutte kroniske

medicinanden behandling

Kilder til inter- og intra-individuelle variationer

6

Kontrollerbare kilder til variation

(Blod)prøvetagninghvor hvordan»Metabolisk

standardisering«faste hvile

tobak medicin

Tidklokkeslæt

Positionliggende siddende

Prøverørhvilke

Processeringcentrifugering etc.

Transport

hvordan hvor længe

Opbevaring

hvordan hvor længe

7

Eksempel A :: Hvile før blodprøvetagning

• Lærebøgerne anbefaler (mindst) 15 minutters hvile i siddende stilling før en blodprøvetagning!

• Hvorfor bruger mange laboratorier ’kort ventetid’ som en indikator for god patientbehandling i deres ambulatorier?

• Mange biokemiske variable ændrer sig 5-10% når man ændrer stilling fra stående til siddende eller liggende

• Kan man bruge referenceintervaller fra et studium hvor deltagerne har hvilet i 15 minutter før blodprøvetagningen?

8

Eksempel A :: Ups!

Ventetider i Ambulatoriet

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

00:00 00:15 00:30 00:45 01:00

Ventetid (minutter)

Kum

uler

et a

ndel

af p

atie

nter

ne

Fremskyndet Rutine

9

Eksempel B :: Et tørglas er vel et tørglas?

• Du skal skifte blodprøvetagningssystem i laboratoriet

• Det kan medføre forskellige besværligheder, men der er i hvert fald én ting der ikke bekymrer dig ─

• Når man skifter fra én type tørglas til en anden, så kan det umuligt have nogen betydning…

• Vel…?

10

Eksempel B :: Ups!

P-Nortriptylin, stofk.

-30%

-25%

-20%

-15%

-10%

-5%

0%

5%

0 500 1000 1500 2000

Middelværdi (nM)

Diff

eren

ce:

Nye

min

us G

amle

(%

)

11

Undersøgelse og vurdering af effekter

Patient/Prøve

Procedure A

Procedure B

Analyse

DataanalyseVurdering

Randomisér!Brug patienter/prøver nok!

Brug en ordentlig model!

Brug 2-3 sæt!

Brug fx de kvalitetskrav du stiller til analysen

12

Samarbejde og fælles retningslinier?

• Det kunne være smart, hvis man samlede erfaringer indenfor det præanalytiske område, især hvis disse erfaringer kunne bygge på fælles skabeloner, og især hvis de kunne gøres let tilgængelige for alle, fx i form af en Internet-baseret vidensdatabase.

• Uanset om vi bruger mere eller mindre gode procedurer, så lad os i det mindre være enige om at bruge de samme!

13

Referencer

• Guder W.G, Narayanan S, Wisser H, Zawta B.Samples: From the patient to the laboratory. The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results. 3rd revised edition 2003. Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KBaA, Weinheim :: ISBN 3-527-30981-0

• Gerdes LU.Metodesammenligning. Klinisk Biokemi i Norden 2005; 17(3): 24-28.

14

Tak for jeres opmærksomhed!

15

Vil du have min PowerPoint præsentation?

Du kan hente den på —

www.kliniskbiokemi.net