8/16/2019 Sepsis RN 3

1/24

SEPSIS NEONATAL

8/16/2019 Sepsis RN 3

2/24

SEPSIS NEONATAL

Incidencia:◦ 1-5 por 1000 nacidos vivos◦ 15- 19 por 1000 nacidos vivos con peso < 1500g.

DEFINICION

◦ Síndrome clínico caracterizado pormanifestaciones de infeccion sistemica

que se produce en el primer mes de vida,con al menos un hemocultivo positivo.

8/16/2019 Sepsis RN 3

3/24

Factores de riesgoMATERNO -

PRENATAL

NEONATAL AMBIENTALES

P!" #1$ %oras Fie&re 'aterna #

($)* IT+ en c,rso o en (

tri'estre *orioan'nionitis L/,ido 'econia

espeso 'aoiente Parto s2ptico NO *PN

3a4o peso a nacer Pre'at,ridad As6ia neonata !a7or'aciones

'aores 8on7aocee'eningocee e6posici:ni'portante de',cosas

Nor'as de seg,ridada,sentes oinadec,adas" avadosde 'anos

+so irraciona deanti&i:ticos

Procedi'ientosinvasivos"aspiracionestra/,eaes;cateteris'o p,nci:ns,pra p&ica.

=ospitai>aci:nproongada

8/16/2019 Sepsis RN 3

4/24

8/16/2019 Sepsis RN 3

5/24

La Corioamnionitis : criterio cnico esencia" FIE3E!ATENA

 ? a 'enos dos de os sig,ientes criterios"

Le,cocitosis 'aterna 8#15 000 e,  ta/,icardia 'aterna 8# 1006@  ta/,icardia 7eta 8# 106@ !a oor de i/,ido a'niotico Sensi&iidad ,terina

Los 'icroorganis'os p,eden ingresar a a cavidada'ni:tica por"

1. La vagina e c2rvi6.B. Cise'inaci:n %e'at:gena a trav2s de a pacenta

8in7ecci:n transpacentaria.(. Introd,cci:n accidenta d,rante os procedi'ientos

invasivos co'o a'niocentesis to'a de ',estra desangre 7eta perc,tDnea o de as veosidadescori:nicas.

8/16/2019 Sepsis RN 3

6/24

8/16/2019 Sepsis RN 3

7/24

*asicacion etioogia

SEPSIS

PE*O

8pri'eras B %

Streptococc,s gr,po 3 E. coiisteria 'onoctogenes

streptococc,s pne,'oniae

%ae'op%i,s stap%ococc,sa,re,s

 TACIA

8# B =

Streptococc,s gr,po 3stap%ococc,s a,re,s

stap%ococc,s epider'idis Ge&siea pne,'oniae E. coiisteria 'onoctogenes

pse,do'onas

8/16/2019 Sepsis RN 3

8/24

Sepsis preco>Ha ascendente" !e'&ranas ov,ares intactas"

Parto proongado

  e6ceso de 'anio&ras o&st2tricas P! 8 #1$ %Feto a pasar por e cana de parto"

- E6posicion a a Jora vagina Korecta 'aterna

Ataetaidad"5 a B0

8/16/2019 Sepsis RN 3

9/24

Sepsis tardia

Por trans'ision nosoco'ia"Factores /,e 7avorecen s,

aparicion" So&re,tii>acion de anti&ioticos Lavado desin7eccion

ins,ciente Procedi'ientos invasivos

etaidad"B a

8/16/2019 Sepsis RN 3

10/24

SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA

1. Aparece en as pri'eras B

%orasB. Ce origen connata por viaascendente / p,ede oc,rrircon 'en& ov,ares intactas8corioa'nionitis partoproongado o e6ceso de

'anio&ras o&streticas o conP! #1$ a BM%. Ta'&i2np,ede ad/,irirse a pasar e7eto por e cana de parto pore6posici:n a a Jora 'aternavagina Ko recta.

(. Presentacion rapidaM. !ortaidad ata5. S3 gra' - entericos

isteria. E B5 son pre'at,ros

1. Cesp,es de as B %oras

B. Ce origen nosoco'ia oad/,irida en a co',nidadderivada de r,pt,ra de&arreras c,taneas pero sine'&rago ag,nos p,eden serde origen connata. E N

p,ede ser conta'inado por epersona /,e o atiende otroN a trav2s de as'a'aderas por'icroorganis'os de entornoa'&ienta o &ien por s, 'adre.

(. Presentacion insidiosaM. !ortaidad &a4a5. S. coag,asa negativo S3

isteria.. N a t2r'ino con =* 'aterna

sin co'picaciones.

8/16/2019 Sepsis RN 3

11/24

Entre e 10 a (0 de e'&ara>adas o porta.Entre 1 B de N ad/,irira sepsis por S3

etaidad entre 5 B0Factores de riesgo"

  - =i4o previo con S3- 3acteri,ria con S3 d,rante e'&ara>o- *,tivo 8 S3- *,tivo desconocido ,no de os

sig,ientes"  . parto

8/16/2019 Sepsis RN 3

12/24

3acio gra' 8 cooni>a intestino vagina.

Preco>" ata vir,encia etaidad.Lesiones dise'inadas en varios:rganos. ran,o'as en pie 7aringe

o con4,ntivas. Se caracteri>a por"e&re 'aterna parto pre'at,ro i/,ido a'ni:tico teRido de 'econio.

 Tardio" se asocia a 'eningitis a

'aoria so&revive

LISTERIAMONOC!TOENES

8/16/2019 Sepsis RN 3

13/24

La 7,ente 'as 7rec,ente" persona'edico /,e atiende a N

S. epider'idis" es a ca,sa 'as 7rec,entede in7ecciones nosoco'iaes. Tiene 'enor riesgo de 'ortaidad.

Para consideraro co'o ca,sante dein7eccion"

  - B e6tracciones peri7ericas di7erente conpositividad en a'&as  - positivo en 1 e6traccion peri7erica 'as

positividad en p,nta de cateter.

STAP"!LOCOCCUS

8/16/2019 Sepsis RN 3

14/24

*,adro cnico

Sinto'atooga inespecca"

Perdida de inter2s o rec%a>oa a ai'entaci:n

Cis'in,ci:n de a actividad

Lanto d2&iSo'noencia%ipotona

N no se ve&ien

8/16/2019 Sepsis RN 3

15/24

Generales: inestabilidad termica.Sistema Gastrointestinal: Distensión abdominal

Vómitos diarrea, hepatomegalia.Sistema respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea,

retracciones, aleteo nasal, quejido y cianosis.Sistema renal: Oliguria.Sistema Cardiovascular: Palidez, piel marmórea,

 piel fra. !aquicardia, hipotensión, bradicardia. .Sistema Nervioso Central: "rritabilidad, letargia,

con#ulsiones, hipotona, re$ejo de moro anormal,respiraciones irregulares, fontanela abombada,llanto agudo.

Sistema hematológico: "ctericia, %splenomegalia, palidez, petequias, hemorragias.

PESENTA*ION *LINI*A

Dx clinicoSignos sintomas inespeci!cos

8/16/2019 Sepsis RN 3

16/24

A. Presencia de 7actores de riesgo.3. Presencia de c,adro cnico.*. Presencia de est,dios de a&oratorio

positivos.

E aisa'iento de ,n ger'en

patog2nico de a sangre conr'a ediagn:stico de sepsis

diagnostico

8/16/2019 Sepsis RN 3

17/24

CIANOSTI*O=e'oc,tivos P+E3A CE OOec,entro de e,cocitos" Le,cocitos #

(M000K''(. 8Pri'era se'ana # 19500 8A partir de a seg,nda se'ana Le,copenia <

5000K''(eaci:n ne,troos in'ad,rosKne,tr:os

totaes # 0B s,giere in7eccion. Tro'&ocitopenia < $0000 K ''(.

Protena * reactiva" # 10 'gKL◦ A,'enta - $ %

◦ Pico BM %

◦ +ti en e diagnostico contro

8/16/2019 Sepsis RN 3

18/24

Tratamiento:

Se reai>a vigiancia reporte de signos de aar'a est,diosde a&oratorio1. N con 7actores de riesgo para sepsis sin c,adro cnico

sospec%oso  est,dios de a&oratorio negativos  NO

 TATA

B. N con 7actores de riesgo para sepsis sin c,adro cinicosospec%oso est,dios de a&oratorio positivos "

  O3SEHA 1B BM = EPETI EST+CIOS

  Ce aparecer ,n signo de aar'a de sepsis dentro de as M$%sgts INI*IA TTO AT3 por a 10 dias de no parecer ,nsigno de aar'a dentro de as M$%rs sgts NO TATA CAALTA *ON HIILAN*IA *E*ANA

A# RN con $actores de ries%o &arase&sis ' sin c(adro c)*nico sos&ec+oso:

8/16/2019 Sepsis RN 3

19/24

Tratamiento:

Se inician est,dios de a&oratorio se inicia tto anti&iotico"

1. N con 7actores de riesgo para sepsis con c,adro cinicosospec%oso est,dios de a&oratorio negativos  *ONTIN+A AT3 ? EPETI EST+CIOS EN B = . Si enB% N esta &ien a&oratorio negativos  S+SPENCEAT3 : SEUN EL *ASO ESPE*IFI*O *ONSICEA*ONTIN+A*ION CE AT3 .

B. N con 7actores de riesgo para sepsis con c,adro cnicosospec%oso est,dios de a&oratorio positivos   TTO

AT3 Q A 10 CIAS

  RN con $actores de ries%o &ara se&sis

' con c(adro c)*nico sos&ec+oso:

8/16/2019 Sepsis RN 3

20/24

Tratamiento:

Se inician est,dios de a&oratorio se inicia tto anti&i:tico"

1. N sin 7actores de riesgo para sepsis con c,adro cinicosospec%oso est,dios de a&oratorio negativos  *ONTIN+A AT3 ? EPETI EST+CIOS EN B = . Si en B%N esta &ien a&oratorio negativos  S+SPENCE AT3

B. N con 7actores de riesgo para sepsis con c,adro cinicosospec%oso est,dios de a&oratorio positivos    Trata'iento AT3 6 a 10 CIAS

 RN sin $actores de ries%o &ara se&sis '

con c(adro c)inico sos&ec+oso:

8/16/2019 Sepsis RN 3

21/24

Tratamiento:

Se reai>aran n,evos est,dios de

a&oratorio se inicia n,evo c,rso deat& segn se considere1. Sepsis con co'pro'iso

'eningoence7DicoB.  Sepsis intra%ospitaaria

RN con tto &ara se&sis ' ,(e no

meora

8/16/2019 Sepsis RN 3

22/24

8/16/2019 Sepsis RN 3

23/24

ES.UEMA A : SEPSISPRECOZ: ◦ A'piciina genta'icina

◦ A'piciina a'iGacina◦ *e7ota6i'a a'piciina

ES.UEMA B : SEPSISTARDIA :

◦ *o6aciina a'iGacina

◦

*e7ota6i'a vanco'icina◦ *e7ta>idi'a a'iGacina

8 sospec%a de pse,do'ona

◦ I'ipenen ciproJo6acino en casode entero&acterias resistentes

ES.UEMA C : SEPSISCON

MENINOENCEFALITIS◦ A'piciina ce7ota6i'a

Tto es&eci/co &ara se&sis

neonata):

8/16/2019 Sepsis RN 3

24/24

A*IAS VV