Sepsis Neonatal. Pre-Clinica Cabimas

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Sepsis Neonatal

República Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de MedicinaHospital Dr. Adolfo D·Empaire

Pediatría y Puericultura

Realizado por:

Aragón Ilianny 19576060

Arbona Yanile 19970326

Cabimas, enero de 2012



Infecciones del Recién Nacido

Característica Principal causa de morbilidad y mortalidad en el período neonatal (28 días) Manifestaciones clínicas generalizadas y graves

Etiología

Predominan infecciones bacterianas.

Más frecuentes bacterias entéricas gram negativas (E. coli, Proteus, Klebsiella,

Pseudomona aeruginosa, Enterobacter, Serratia), Estreptococo del grupo B,

Haemophilus influenzae. Menos importante Neisseria gonorrhoeae, Estreptococo

pneumoniae, Estafilococo aureus, Listerya monocytogenes. El estafilococo coagulasa negativo, afecta en especial al pretérmino y Recién

Nacido con catéteres vasculares.

Son comunes las infecciones por hongos, sobre todo por Candida albicans



Vías de Contagio

Prenatales Vía hemática

transplacentaria,

por medio delcordónumbilical.

A través deLíquidoamniótico.

Intraparto Rotura

Prematura de

Membranas. Aspiración odeglución desecreciones delcanal de parto.

Postnatales Personas que

rodean al

neonato (madre,médico,enfermera, etc.)

Maniobrasdiagnósticas y terapéuticas.


Ruta vertical

Transplacentaria

Líquidoamniótico

Vasos coriónicos

Canal del parto

Ruta horizontal

Infección nosocomial

Contacto




Sospecha clínica y evidencia de reacciónsistémica a la infección (taquicardia,taquipnea, hipertermia o hipotermia)

Sepsis

Presencia de bacterias viables en eltorrente circulatorio confirmadas porcultivos.

Bacteriemia

Sepsis con presencia de bacterias viables

en el torrente circulatorio confirmadaspor cultivos.Septicemia



DefiniciónReacciónReacción sistémicasistémica exageradaexagerada deldel hospedadorhospedador aa lala infeccióninfección queque alteraaltera

lala hemostasiahemostasia aa travéstravés dede unauna cascadacascada descontroladadescontrolada dede inflamación,inflamación,

inmunosupresión,inmunosupresión, trastornostrastornos enen lala coagulacióncoagulación yy alteracionesalteraciones enen lala fibrinólisisfibrinólisis..

Sepsis Neonatal

Síndrome de Respuesta Inflamatoria SistémicaSíndromeSíndrome clínicoclínico caracterizadocaracterizado porpor signossignos y y síntomassíntomas dede infeccióninfección

concon oo sinsin bacteriemiabacteriemia enen elel primerprimer mesmes dede vidavidaSR ISSR IS:: lala presenciapresencia de,de, alal menos,menos, 22 dede loslos siguientessiguientes criterioscriterios::

11.. TemperaturaTemperatura:: mayormayor dede 3737,,55 °°CC oo menormenor dede 3636 °°C,C, en,en, alal menos,menos, 22 tomastomas

consecutivasconsecutivas y y habiendohabiendo adoptadoadoptado adecuadasadecuadas medidasmedidas dede controlcontrol térmicotérmico..22.. FrecuenciaFrecuencia respiratoriarespiratoria:: mayormayor dede 6060 xx minmin.. oo menormenor dede 3030 xx minmin.. y/o y/onecesidadnecesidad dede apoyoapoyo ventilatorioventilatorio comocomo únicaúnica disfuncióndisfunción orgánicaorgánica..33.. FrecuenciaFrecuencia cardíacacardíaca:: mayormayor dede 160160 xx minmin.. oo menormenor dede 100100 xx minmin.. y/o y/orequerimientorequerimiento dede apoyoapoyo hemodinámicohemodinámico comocomo únicaúnica disfuncióndisfunción orgánicaorgánica..44..LeucocitosLeucocitos >> 1212..000000 mmmm33 y y << 44..000000 mmmm33



Epidemiología e incidencia

-- Principal causa dePrincipal causa de morbimortalidadmorbimortalidad en el período neonatal.en el período neonatal.-- Ocurre en un 25% de neonatos de bajo peso.Ocurre en un 25% de neonatos de bajo peso.-- Fallecen >1000 recién nacidos al año en el mundo (letalidad en países enFallecen >1000 recién nacidos al año en el mundo (letalidad en países envías de desarrollo 30vías de desarrollo 30--40%)40%)-- Mortalidad <10%Mortalidad <10%-- Más frecuente y grave en recién nacidos prematuros.Más frecuente y grave en recién nacidos prematuros.-- La incidencia de laLa incidencia de la sepsissepsis neonatal oscila entre 1 y 8/1000 nacidos y vivosneonatal oscila entre 1 y 8/1000 nacidos y vivosen los países desarrollados. La incidencia aumenta notablemente entre losen los países desarrollados. La incidencia aumenta notablemente entre los

RN de bajo peso y los RNRN de bajo peso y los RN pretérminopretérmino..

Sepsis Neonatal



Fisiopatología Foco de infección

Superantígenos o toxinas (p. ej.,

endotoxina

Activación de células inflamatorias

Activación delSistema de

Complemento

Activación delSistema de

Coagulación

Activación del endotelio.Activación de la expresión de

moléculas de adhesiónderivadas del endotelio

Liberación de mediadoresinflamatorios. Citocinas

proinflamatorias.Citocinas antiinflamatorias.

Factor activador de plaquetasMetabolitos del ácido araquidónico.

Sustancias depresoras delmiocardio.

Opiáceos endógenos

HipovolemiaInsuficiencia cardíaca y vascular.

Filtrado capilar/lesión endotelial.Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.

Coagulación IntravascularDiseminada.Disminución de la Síntesis de Esteroides.

Shock

Sindrome deDisfunción Orgánica Múltiple

Muerte

Sepsis Neonatal



Clasificación.

Se describen dos patrones de enfermedad basados en el momento deSe describen dos patrones de enfermedad basados en el momento decomienzo de las manifestaciones clínicas:comienzo de las manifestaciones clínicas:

Sepsis Temprana.

Se presenta en las primeras 48- 72 horas de vida. Lainfección generalmente ocurre "in útero", el neonatonace enfermo y la evolución suele ser fatal. Predomina elcompromiso pulmonar.

Organismos Implicados: Estreptococos del grupo B, E.Coli causantes del 75 %. Klebsiella, Enterococos,Estafilococos, Listeria monocytogenes.

Sepsis Neonatal



Sepsis Tardía.

Se presenta después de las 48-72 horas. La infección generalmente ocurre en el recién nacido en el ambiente

postnatal, la evolución es más lenta. Predomina elcompromiso del sistema nervioso central.

Organismos Implicados: Estafilococos coagulasa-

negativos, Estafilococos aureus, Enterobacterias gram ² distintas a E. coli, Pseudomonas, Fusobacterias, Proteus,Serratia, y Candida albicans

Sepsis Neonatal



Características Precoz Tardía

Edad promedio decomienzo 0-3 días 4- 28 días

Reservorio Aparato genitounitario y rectal materno

Manos del personalInstrumental

Gérmenes Estreptococos grupo B

Enterobacterias gram -

Estafilococos

Enterobacterias

Candida

Transmisión Vertical Horizontal

Antecedentes Prematuridad R.P.M >18horas

UCI. Maniobras invasivas

Evolución Rápida Tórpida

Presentación clínica Severa Moderada

Resistencia a losantibióticos

Baja Alta

Mortalidad Alta Más baja

Sepsis Neonatal



Clínica

Entre las características clínicas más destacadas se describen:Entre las características clínicas más destacadas se describen:

--Generales:Generales: Rechazo del alimento, inestabilidad térmica,Rechazo del alimento, inestabilidad térmica, letargialetargia,,

irritabilidad,irritabilidad, escleredemaescleredema. Piel pálida, fría, moteada.. Piel pálida, fría, moteada.

--Respiratorias:Respiratorias: Apnea, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.Apnea, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.

--Afectación del SNC:Afectación del SNC: Irritabilidad, escasa actividad espontánea, respiraciónIrritabilidad, escasa actividad espontánea, respiración

irregular, hipotonía,irregular, hipotonía, tremostremos, fontanela abombada, convulsiones., fontanela abombada, convulsiones.

--Gastrointestinales:Gastrointestinales: Distensión abdominal, diarrea, anorexia, vómitos,Distensión abdominal, diarrea, anorexia, vómitos,

hepatomegalia.hepatomegalia.

Sepsis Neonatal



--Hemáticas:Hemáticas: Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,

hemorragia, anemia,hemorragia, anemia, trombocitopeniatrombocitopenia, leucocitosis, leucopenia., leucocitosis, leucopenia.

--Cardiovasculares:Cardiovasculares: Hipotensión, taquicardia, bradicardia y cianosis.Hipotensión, taquicardia, bradicardia y cianosis.

--GenitourinarioGenitourinario:Desde oliguria hasta anuria.:Desde oliguria hasta anuria.

--MetabólicasMetabólicas:: HipoglicemiaHipoglicemia,, hipocalcemiahipocalcemia y acidosis metabólica. y acidosis metabólica.

Clínica

Sepsis Neonatal



Formas clínicas según microorganismo involucrado1.1. Sepsis por microorganismos grampositivos:

- Sepsis estreptocócica: El estreptococo beta hemolítico del grupo B (S. agalactiae) es el principalmicroorganismo grampositivo responsable de sepsis neonatal.

- Sepsis por listeria: En las manifestaciones clínicas se distinguen dos formas principales:

· Forma septicémica

· Forma meningítica

2.2. Sepsis por bacilos gramnegativos:

- Sepsis por Escherichia Coli: Constituye el principal microorganismo gramnegativo productor de

septicemia y meningitis neonatal.- Sepsis por Haemophilus Influenzae: Las manifestaciones clínicas son indistinguibles de las

causadas por el Str. agalactiae.

3.3. Sepsis por anaerobios

4.4. Sepsis por hongos

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Factores predisponentes

Sepsis Neonatal

Maternos

RPM > 18h.

Corioamnionitiscon o sin RPM.

Fiebre materna >

38ºC por más de 6horas previas alparto.

ITU materna notratada en elúltimo mes degestación.

Neonatales

Prematuridad.

RCIU.

Apgar < 3 a los 5minutos.

Dificultadrespiratoriapersistente.

Maniobras dereanimación(intubaciónprolongada)

Anomalíascongénitas:renales, SNC.

Nosocomiales

Hacinamiento.

Procedimientosinvasivos: víascentrales,

alimentaciónparenteral,intubaciónendotraqueal.

El sexo masculinotiene 2 a 6 vecesmayor incidenciade sepsis que el

sexo femenino.



Diagnóstico

- Historia Clínica y exploración física- Hemocultivo: obteniendo una cantidad adecuada de sangre de una vía periférica en condiciones asépticas.

En ciertos caos (S. epidermidis) se recomienda repetir el análisis para asegurar el diagnóstico y excluir la

posiblidad de contaminación accidental.

- Muestra de LCR.

- Muestra de orina por punción suprapúbica o sondaje estéril.

- Técnicas indirectas:

· Recuento Leucocitario: tanto leucocitosis como leucopenia sugieren infección.

· Recuento Plaquetario: la trombocitopenia (< 100000 plaquetas/mm3 durante los primeros 10 díasde vida) puede ser un indicador de infección.

Sepsis Neonatal



Tratamiento1.1. Medidas generales.

2.2. Antibioticoterapia

- Sepsis temprana:

Ampicilina + Gentamicina

Gentamicina + Cefotaxime (si hay meningitis)

- Sepsis tardía:

· Adquirida en casa:

Ampicilina + Gentamicina

Si hay foco en piel u ombligo se usa oxacilina + Gentamicina

· Adquirida en el hospital:

Se toma en cuenta si el RN esta comprometido o no sistémicamente.

- Si sospecha de Pseudomona: Ceftazidima o Ticarcilina + Amikacina.

- Si sospecha de candidiasis sistémica: Anfotericina B liposomal 4-6 semanas ó 2 semanas tras demostrar

esterilización.

Retirar catéter. No colocar otro hasta que no se completen mínimo 4 días de Tto.

3.3. Terapia coadyuvante.

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Factores de mal pronóstico

- Bajo peso- Prematurez extrema

- Sepsis avanzada

- Neutropenia severa

- C.I.D

- Trombocitopenia

- Acidosis persistente

- Hipotermia persistente

Complicaciones- Meningitis

- Lesiones neurológicas irreversibles

- Falla respiratoria

- Choque séptico

- Coagulación intravascular diseminada

- Falla multiorgánica- Muerte

Sepsis Neonatal



Fases de evolución en la sepsisFases de evolución en la sepsis

SR IF: Taquipnea, inestabilidad en la temperatura corporal, llenado capilar de más de

3 segundos, leucocitos (<3000 o >34000), PCR > 10mg/dL, Reacción en cadena de la

polimerasa positiva.

SEPSIS: Uno o más criterios de SRIF, con signos y síntomas de infección.

SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada a hipotensión o disfunción de un órgano.

SHOCK SÉPTICO: Sepsis severa con hipotensión que requiere reanimación con

líquidos y soporte inotrópico.

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: Cualquier combinación de

CID, IR, Insuficiencia hepática, etc.

MUERTE.

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Prevención

- Lavado de manos.

- Evitar hacinamientos.

- Vigilancia continua de las infecciones.

- Educación permanente del personal de la UCI.

- Nutrición enteral temprana (72hrs)

- Reducir alimentación parenteral.

- Cuidado meticuloso de la piel.

- Minimizar venopunción.

- Reducir ventilación mecánica.

- Reducir catéteres centrales.

- Limitar personal en U.C.I.- Limitar el uso de esteroides posnatales.

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