Senhjerneskadeområdet , et tværkommunalt projekt

Senhjerneskadeområdet, et tværkommunalt projekt

Vi har to dokumenter, hvis indhold er styrende for rehabilitering af hjerneskadede:

Sundhedsstyrelsens forløbsprogram KL´s 10 anbefalinger

ForløbsprogrammetForløbsprogrammet retter sig til hele population. Det vil sige de ca. 18 – 19.000 personer, som årligt bliver ramt af en hjerneskade. Forløbsprogrammet går dybt ned i selve forløbet af den enkelte hjerneskade. Der er tale om en kvalitetsstandard, som bare skal indarbejdes i kommunerne (og regionerne). KL´s anbefalingerKL´s anbefalinger drejer sig i det væsentlig om at styrke samarbejdet omkring de specialiserede tilbud til de ca. 2.500 personer, der hvert år bliver ramt af en kompleks hjerneskade. Det vil sige en delmængde af de ovennævnte 18 – 19.000 personer (forløbsprogrammet gælder selvfølgelig også for dem). Det er KL´s mål, at samtlige anbefalinger er implementeret i 2014. Nogle af anbefalinger ligger i forlængelse med forløbsprogrammet; men der er tale om mere tværgående fælleskommunale forhold.


Hovedproblem Mulighederne for en vellykket rehabilitering af senhjerneskadede er betinget af, at de instanser, der er omkring den ramte borger yder den rette indsats til rette tid.

Fokus må derfor sættes på den konkrete indsats og dennes koordinering.

IndsatsIndsatsen skal leve op til Forløbsprogrammet.

Problemstilling:Hvordan følger kommunerne Forløbsprogrammets anvisninger?

KoordineringIndsatsen skal være sammenhængende og sættes ind uden unødig ophold. Den skal derfor som minimum leve op til KL´s anbefalinger. Dette kompliceres af, at der er mange aktører omkring den senhjerneskadede.

Problemstilling:Implementering af KL´s anbefalinger samlet i region Sjællands 17 kommuner.

MålgruppeAlle personer mellem 18 og 65 år, som rammes af en hjerneskade


Kommunernes indsats

MetodeFor at finde ud af, om kommunernes indsats følger Forløbsprogrammets anvisninger, må den enkelte kommunes indsats afdækkes gennem en barometerundersøgelse.


Formål• Afdække persongruppens omfang• Afdække den enkelte kommunes indsats og herigennem give kommunen et

redskab til at vurdere eventuelle forbedringsmuligheder omkring egen indsats• Afdække kommunernes behov og herigennem mulige initiativer i samarbejde med

andre kommuner• Få markeret og fundet status på kommuners i år 0, så udviklingen i denne kan

måles i efterfølgende år (dermed også leve op til KL´s 10. anbefaling ”Alle kommuner skal dokumentere deres indsatsser på hjerneskadeområdet”)

• Danne grundlag for en workshop/temadag, som er det endelige startskud på en række tværkommunale initiativer på området.

• Dokumentere i hvilket omfang, kommunerne lever op til Forløbsprogrammet.

Kommunernes indsats

Metode uddybendeUndersøgelsen udfærdiges af arbejdsgruppe.

Når den er færdig præsenteres den for de 17 kommuners hjerneskadekoordinatorer.Formål med dette møde• Introducere til projektet• Introducere medarbejderne for undersøgelsen (få lavet en testafprøvning af denne)• Få skabt medansvar og engagement for projektet.

Herefter sendes undersøgelse sendes ud.

Når kommunerne har svaret laves en samlet fremstilling til brug for workshop/temadag.

NB: Undersøgelsen gentages løbende årligt efterfølgende, så udviklingen på området kan følges.


Workshoppen skal arbejde på to ben:

Den rette indsats (Forløbsprogrammet)Formål: Med udgangspunkt i spørgeskemaundersøgelsens resultat at afdække kommunernes

• indsats på området• behov for fælles initiativer på området • det fremtidige arbejde med arbejdet med KL´s anbefalinger

(kommissorier for arbejdet med de enkelte anbefalinger forsøges udarbejdet)

Koordinering (KL´s anbefalinger)Formål: Med analysen af spørgeskemaundersøgelsen som grundlag arbejdes der med forslag til formulering af kommissorier for de kommende arbejdsgruppers arbejde med, hvordan KL´s anbefalinger skal implementeres i kommunerne i region Sjælland.

Workshop



Efter workshoppen/temadagenDen nedsatte arbejdsgruppe samler op på temadagen for formulere forslag til endelig kommissorier og organisering af arbejdet omkring disse i arbejdsgrupper, som sendes til godkendelse i KKR via Styregruppen for Rammeaftale og K17

Efter beslutning i KKR Arbejdsgrupper nedsættes i forhold til workshoppens kommissorier

Formål: 1. Få fastsat en strategi (tids- og handleplan) for, hvordan KL´s anbefalinger kan

implementeres i KKR regi.2. Få fastsat en strategi (tids- og handleplan) for, hvordan Forløbsprogrammets

anvisninger kan implementeres i kommunerne.3. Få fastsat en strategi (tids- og handleplan) for, hvordan eventuelle fælles

initiativer på området kan implementeres.

Arbejdsgruppernes anbefalinger forelægges for KKR

Arbejdsgruppernes anbefalinger implementeres

Sideløbende med dette arbejde arbejder kommunerne med at forbedre deres indsats på området ses i forhold til Forløbsprogrammet

Udviklingen analyses gennem en ny spørgeskemaundersøgelse

Tids- og Handleplan (I)


Dato Aktivitet Deltagere Ansvarlig

18. 01 Møde i Netværket for Voksne Handicappede Netværkets medlemmer

21.01 – 23.01 Besked om den enkelte kommunes hjerneskadekoordinator navn og e-mail til Jan H

Netværkets medlemmer

25.01 Tidsplan udsendes til hjerneskadekoordinatorerne, så de kan planlægge besvarelsen af spørgeskema

Jan H.

18.01 – 26.02 Arbejdsgruppen færdiggør spørgeskemaet Arbejdsgruppen

26.02 Møde i Netværket for VoksneSpørgeskemaet/projektet præsenteres for hjerneskadekoordinatorerne

Netværkets medlemmer og de 17 kommuners hjerneskadekoordina-torer

Jan H.

01.03 Spørgeskemaet udsendes til de 17 hjerneskadekoordinatorer

Jan H.

15.03 Svarfrist for spørgeskemaundersøgelsen De 17 hjerneskade-koordinatorer

15.03 – 30.03 Resultatet af undersøgelsen analyseres Arbejdsgruppen

01.04 Dagsorden til workshop/temamøde udsendes sammen med undersøgelsesresultatet.

Arbejdsgruppen

Tids- og Handleplan (II)


Dato Aktivitet Deltagere Ansvarlig

12.04 Workshop/temamøde afholdes Netværksmedlemmerne i Voksenhandicap og specialundervisning samt de 17 hjerneskadekoordina-torer

Næstved

13.04 – 30.04 Workshoppen/temamødet samles op – endelig kommissorier for det videre arbejde formuleres

Arbejdsgruppen

30.04 Samlet tilbagemelding til Styregruppe, K17 og KKR med forslag til kommissorier og organisering af det videre arbejde

Arbejdsgruppen

Maj Sagen behandles i Styregruppen for Rammeaftale Rammeaftalesekretariatet

31.05 Sagen behandles i K17

11.06 Sagen behandles i KKR

August Arbejdsgrupperne begynder deres arbejde

Mange rapporter på området:

Voksenhjerneskadegruppens afrapportering til Den administrative styregruppe vedrørende sundhedsaftalerne i Region Sjælland

I øvrigt med en opgørelse over tilbuddene til hjerneskadede i kommunerne i region Sjælland


Region Hovedstadens kortlægning af hele området


Kommunerne i det tidligere Storstrøms afdækning af området


3 Fællestræk ved disse rapporter:

Den skal være koordineret mellem de mange forvaltninger/instanser og den rette behandling/indsats skal ske rettidigt.

Den skal være koordineret mellem de mange forvaltninger/instanser og den rette behandling/indsats skal ske rettidigt.

Den skal være koordineret mellem de mange forvaltninger /instanser og den rette behandling/indsats skal ske rettidigt.

Vi ved derfor godt, hvad der skal til for, at en hjerneskadede får en behandling, så han/hun kan komme bedst muligt igennem følgerne af en hjerneskade

En indsats på hjerneskadeområdet bør derfor være mere handlingsorienteret end analyserende.


Kommunens opgaver i forhold til genoptræningen:

Ifølge Forløbsprogrammet er kommunernes opgaver i forhold til personer med erhvervet hjerneskade:

• Genoptræning af bevægelsesfunktioner, mentale funktioner og andre relevante kropsfunktioner• Støttende og kompenserende indsatser• Sygedagpenge og pension• Udredning af arbejdsevne og revalidering• Specialundervisning for voksne• Vejledning om erhverv og uddannelse af unge under 25 år• Støtte til pårørende, herunder til eventuelle mindreårige børn• Personlig pleje og praktisk hjælp• Hjælpemidler• Patientrettet forebyggelse• Transportmuligheder• Koordination af rehabiliteringsforløbet efter udskrivelse• Planlægning af udskrivelsen i samarbejde med sygehuset• Samarbejde med og indhente rådgivning fra sygehuset og almen praksis i forhold til konkrete personer med

erhvervet hjerneskade• Medvirke til udviklings- og forskningsarbejde

Spørgeskemaundersøgelsen


Afdækning af fakta på området:

Spørgsmålene 1 – 19 i region Hovedstadens spørgeskema gentages umiddelbart.

Derved opnå data om• målgruppens størrelse• Målgruppens udvikling i antal• Kompleksitet• Samarbejdet med sygehus• Genoptræningsplanerne udbredelse• Kommunernes organisering af arbejdet mv.

Suppleret med afdækning af kommunens tilbud ved følgende spørgsmål:

V. Hvilke tilbud har kommunen dedikeret kun til hjerneskadede:



X Udredning af funktionsevneForløbsprogrammet 8 områder, som der skal være særlig opmærksomhed på:• Mobilitet• Mentale funktioner• Sansefunktioner• Ernæringstilstand• Dysfagi (synkebesvær)• Daglige aktiviteter• Angsttilstande, depression eller psykose• Borgerens funktionsevne forud for det aktuelle traume

Gennemgås med følgende spørgsmål (i hovedtræk):

X.X Har I i kommunen kompetence til og anvendes denne i forbindelse med udredning af [mobilitet]?

Ja Nej

Hvis Ja, på hvilket niveau gøres det?

Basalt

Avanceret

Specialiseret

Finder I, at der er yderligere behov for indsatser på dette område? Ja Nej

Hvis Ja, beskriv nærmere:______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________



X Udredning af [mobilitet - fortsat]:

X.X Når behov for udredningen af [mobiliteten] er konstateret, hvor lang tid går der i (anslået) gennemsnit før udredningen påbegyndes:

Ca. 1 – 2 dage

Ca. 3 – 4 dage

Ca. 5 – 7 dage

Over 7 dage

Finder I, at der er et forbedringspotentiale her? Ja Nej


___________________________________________________________________________________



Y Udredning af Kommunens indsatsDer tages udgangspunkt i Forløbsprogrammet indsatsområder, som er følgende:

• Gangfunktion• Arm- og håndfunktion• Gang-, arm- og håndfunktion• Spasticitet• Sprogfunktioner• Hukommelse og opmærksomhed• Overordnede kognitive funktioner• Følelsesfunktioner• Adfærd• Perception og andre mentale funktioner• Dysfagi (synkebesvær)• Blære- og tarmfunktioner• Smerter

• Syn• Hørelse og vestibulære funktioner• Udholdenhed og cirkulation• Omsorg for sig selv• Daglig livsførelse• Mobilitet• Køreevne• Kommunikation• Læring og anvendelse af viden• Uddannelse• Beskæftigelse• Sociale relationer og fritidsliv• Indsats rette mod pårørende



De enkelte indsats gennemgås med følgende spørgsmål (i hovedtræk):

Y.Y Har kommunen indsats for bedre [gangfunktion]? Ja Nej

Hvis Ja, på hvilket niveau er denne indsats?

Basalt

Avanceret

Specialiseret

Finder I, at der er yderligere behov for indsatser på dette område? Ja Nej


___________________________________________________________________________________



Y.Y Når behov for en behandlingsindsats for en forbedret [gangfunktion] er konstateret, hvor lang tid går der i (anslået) gennemsnit før indsatsen påbegyndes:

Ca. 1 – 2 dage

Ca. 3 – 4 dage

Ca. 5 – 7 dage

Over 7 dage

Finder I, at der er et forbedringspotentiale her? Ja Nej


___________________________________________________________________________________

Documents

Senhjerneskadeområdet , et tværkommunalt projekt