Semper protectivaTOMÁŠ TYLL

Tradiční Dny intenzivní medicíny 2017

Díl II.

Po 364 dnech…

…náš pacient měl zase HIV

40 let NO:

• 20., 22.2. a 3.3. VFN

• Pneumonie, kandidóza

• Moxifloxacin + lok. Chlorhexidin

• 13.3. Hospitalizace, zhoršení, -8kg• Klaritromycin, Flukonazol

• 15.3.

• Progrese sepse

• Reaktivita HIV

• Cotrimoxazol

Anamnéza

• 17.3. pátek

Obj.

• CD4 10. .4. .10.106

• HIV konfirmace

• Pneumocystis Jiroveci

• Orofarnygeální kandidóza

• Esofagitida

• Balanopostitida

• 22.3. extubován

• Intermitentně NIV

• 28.3. antiretrovirová léčba

• 10.4. reintubace

• 20.4. tracheostomie

CMV sepse

• BAL +++

• KREV ++

• MOČ +

• Gancyklovir

• Bakteriální infekce

• Močová

• Respirační

Plicní embolie

Leukopenie - Cotrimoxazol

http://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiJ66CE77rUAhUKsBQKHegDBoYQjRwIBw&url=http://www.pathpedia.com/education/eatlas/imagepedia/lung-cavitary_tuberculosis1234.aspx&psig=AFQjCNGLoAsiVbg-ZJ6DDHyGPPeoCBXSTg&ust=1497444867243175

http://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiSifHfxbrUAhXFUhQKHRP1BukQjRwIBw&url=http://aeronet.cz/news/zemanuv-gol-prazske-kavarne-cina-koupila-slavii-pavel-nedved-v-cine-cinske-tazeni-ceskem-a-cesko-jako-cinska-brana-do-evropy/&psig=AFQjCNEfdvb0_rPghtNFTHHoBgJ3VfwFjw&ust=1497433795688147

• 21.5. dekanylace

• 24.5. KIN

http://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjmuryovrrUAhUBPhQKHbK1AIgQjRwIBw&url=http://www.jakaproc.cz/navody/jak-vyrobit-doma-bublifuk.html&psig=AFQjCNFwxmy9DH0o8PDRCkVDBe9qzmaKbw&ust=1497431786621009

EMG

13. června 2017

• 4 kroky s dopomocí

• Bez kyslíku SpO2 98%, námahová dušnost NYHA IV.

• Sarkopenie

• Hojící se dekubitus

• Nezhojená tracheostomie

Ventilace

• SPONT

• NIV

• CPAP + PPS

• ACV

• Výrazný respirační drive

• Sedace nestačí

• Svalová relaxace

• P-SILI

• Málo dat

• Lehčí formy

• Ne těžké

„safe and protective“ to „worsenes and harmful“

• VILI u obou typů, pravděpodobnost je stejná

Bylo to ARDS?Indikace neprotektivní ventilace?

1. Srovnávací skupina

2. …

= Semper protectiva

Co když si ji indikuje tělo samo?

OLTÁŘ VĚDY

https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwihtMTJyLrUAhWDvRoKHTn-BG8QjRwIBw&url=https://www.pinterest.com/pin/364439794818572202/&psig=AFQjCNGzHJCUb-i0AYOb4WDPxNugKjXa5g&ust=1497434550897982

Děkuji za pozornost