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Semiologia do Sistema Digestivo
Intestino Delgado
Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC
Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
Introdução
• Segmentos:– Duodeno– Jejuno– Íleo
• Funções:– Absorção– Motora– Secretora: hormônios, enzimas, Ig, água e
eletrólitos
Anamnese• Principais sinais e sintomas:
o Diarréiao Esteatorréiao Dor abdominalo Distensão abdominal, flatulência e
dispepsiao Hemorragia digestivao Febreo Perda de pesoo Anemiao Edema o Manifestações de carências nutricionais
específicaso Alteração endócrina
Diarréia• Aumento do teor de líquido das fezes,
frequentemente associado ao aumento do número de evacuações e do volume fecal em 24h
• Mecanismos:o Diarréia osmótica (síndrome má-absorção)o Diarréia secretora (cólera, E. coli)o Diarréia exsudativa (neoplasias, doenças
inflamatórias)o Diarréia motora (hipertireoidismo)
DiarréiaParâmetros Semiológicos
• Duração:– Aguda– Prolongada ou persistente– Crônica
• Volume das fezes• Consistência• Aspecto• Frequência das evacuações• Presença de restos de alimentos
normalmente digeríveis• Presença de esteatorréia
Esteatorréia• Aumento da quantidade de gorduras excretadas
nas fezes• Frequentemente se associa à diarréia com
aumento de volume das fezes, cólicas, distensão abdominal e flatulência
• Pode diminuir ou desaparecer após jejum completo (mecanismo osmótico)
• Carcterísticas fezes: volumosas, brilhantes ou lustrosas, claras, flutuam na água do vaso sanitário, presença de substância oleosa ou gotas de gordura
• Sintomas gerais: fraqueza, perda de peso, hiperfagia, hiperqueratose cutânea e cegueira noturna (vitamina A), doença óssea (vitamina D), distúrbios hemorrágicos (vitamina K)
Dor Abdominal• Mecanismos:
– Distensão da parede intestinal– Aumento da tensão da musculatura
intestinal– Alterações vasculares: congestão e
isquemia– Inflamação intestinal– Inflamação peritoneal
Dor Abdominal• Jejuno proximal: dor periumbilical• Íleo: meso-hipogástrio• Íleo terminal: quadrante inferior direito• Peritonite localizada: irradiação para fossa
ilíaca e raiz de coxa direita• Distensão da parede intestinal: irradiação
para dorso
Distensão Abdominal, Flatulência e Dispepsia
• Qualquer dor ou desconforto abdominal com localização principalmente no epigástrio, acompanhada ou não de:– Saciedade precoce– Plenitude gástrica– Distensão– Náuseas
Hemorragia Diagestiva• Melena: fezes enegrecidas, podendo ou não
guardar leve tonalidade avermelhada, amolecidas, com diarréia exuberante (“graxa preta” ou “cola preta”), odor pútrido
• Enterorragia: eliminação de dangue vivo pelo ânus (próximo válvula íleo-cecal e aceleração do trânsito)
• Hematêmese: rara• Manifestações sistêmicas
Exame Físico• Semiotécnica:
o Boa iluminaçãoo Silêncioo Posição do pacienteo Posição do examinadoro Técnicas básicas de exame físico:
inspeção, palpação, percussão e ausculta
Exame Físico• Inspeção:
o Peleo Cicatrizeso Circulação colateralo Regiões Topográficaso Forma do abdome o Abaulamentos e retraçõeso Peristaltismo visívelo Ausculta dos ruídos hidroaéreos
Exame Físico• Percussão:
o Timpânicoo Hipertimpânicoo Submaciçoo Maciçoo Ascite: sensação de onda ou sinal do piparote,
semicírculo de Skoda, macicez móvelo Visceromegaliaso Sinal de Giordano
Exame Físico• Palpação:
o Superficialo Profundao Sinal de Descompressão Bruscao Visceromegalias
Principais Doenças• Distúrbios mecânicos:
– Síndrome de obstrução intestinal– Síndrome de pseudo-obstrução
intestinal• Doenças inflamatórias• Síndrome de má-absorção
Distúrbios Mecânicos• Síndrome de obstrução intestinal:
– Criança: íleo meconial, intussuscepção, divertículo de Meckel, bolo de Ascaris e corpo estranho
– Adulto: aderências, hérnias encarceradas, doenças inflamatórias crônicas, neoplasias
Distúrbios Mecânicos• Síndrome de pseudo-obstrução
intestinal• Causas Primárias:
– Íleo adinâmico ou íleo paralítico (agudas)– Miopatias ou neuropatias (crônicas)
• Causas Secundárias: DM, mixedema, colagenoses, doenças neurológicas, Doença de Chagas...
Doenças Inflamatórias• Agentes biológicos: vírus, bactérias,
parasitas• Agentes físicos: radioterapia• Outras causas: Doença de Crohn
Doença de Crohn• Doença inflamatória crônica do intestino
delgado (“ileíte regional”) ou intestino grosso• Etiologia desconhecida• Início adulto jovem• Alteração histopatológica: inflamação
transmural com a presença de granuloma não-caseoso
• Presença ulcerações na mucosa• Fístulas: perianais, vesicais, vaginais e
intestinais (alças)
Doença de Crohn
Doença Celíaca• Intolerância permanente induzida pelo
glúten – principal fração proteica presente no trigo, centeio e cevada
• Etiopatogenia não totalmente conhecida: reconhecimento imune (anormal) pelas células TCD4+ da lâmina própria do intestino delgado, de peptídeos das proteínas do glúten dos cereais (gliadina e glutenina)
Doença Celíaca• Compromete intestino delgado proximal
(difusa e cronicamente)• Provoca má-absorção de todos nutrientes• Alterações histopatológicas:
– Atrofia difusa e intensa das vilosidades intestinais
– Hiperplasia de criptas para compensar a atrofia– Infiltrado inflamatório (lâmina própria)
Doença Celíaca
• Manifestações clínicas:– Variáveis:
• Forma clássica ou típica• Não clássica ou atípica • Assintomática ou silenciosa
• Diagnóstico laboratorial:– Ac. Antigliadina– Ac. Antiendomísio (EMA)– Ac. Antitransglutaminase (TTG)– Biópsia intestinal
Doença Celíaca
OBRIGADA!!!