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SEMIOLOGÍA Y DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Harrison Avendaño Correal. R-3 de MFyC
Servicio de Urgencias, Hospital El Bierzo
Ponferrada, 24 de Marzo 2014
ETAPAS DE LA EXPLORACIÓN
Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación.
Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crepitaciones.
Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia.
CINTURA PÉLVICA
PELVIS
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
InspecciónObservar la marcha al entrar a consulta.EIAS en el mismo plano/longitud EEII.Lordosis lumbar: rectificación si contractura.Pliegues glúteos.
Palpación óseaEIAS/crestas ilíacas.Trocánter mayor, palparlo.Tuberosidad isquiática, a nivel del pliegue
glúteo, palpar con cadera flexionada.Articulaciones sacroilíacas y caderas no son
palpables.
MOVILIDAD ACTIVA
Extensión Flexión
Aducción Abducción
MOVILIDAD PASIVAFlexión Extensión
Rotaciónexterna
Rotacióninterna
PRUEBA DETRENDELEMBURG
POTENCIA DEL M. GLÚTEO MEDIO (ESTABILIZADOR DE LA MARCHA)
LESIONES LIGAMENTOSAS Y TENDINOSAS
LUXACIÓN COXOFEMORAL
Luxación posterior y anterior Clínica
Mecanismo de producción
Lesión del N. ciático es la complicación más frecuente (20%) y necrosis ósea avascular si>24 h.
BURSITIS TROCANTÉREATROCANTERITIS
Dolor al palpar el trocánter mayor
• + mujeres obesas y postmenopáusicas.• +/- irradiación a ingles, glúteo y rodilla.• Difícil diferenciar de la tendinitis de los abductores .
TENDINITIS DE LOS ADUCTORES
PUBALGIA
Dolor inguinal
Aducción resistida dolorosa
RODILLA
ANATOMÍA
LIGAMENTOS
ANAMNESIS Dolor
Localización (anterior: rótula, resto: artrítico). Ritmo (mecánico o inflamatorio). Circunstancias de aparición.
Inflamación (hinchazón) Antecedente traumático.
Bloqueo Por lesión meniscal o cuerpo libre intraauricular.
Ruidos o crujidos Sin significación clínica o problemas patelofemorales.
Inestabilidad Sensación de salto: lesión LCA. Al bajar rampas: patología rotuliana. Con rodilla flexionada y en rotación: meniscos?
Disminución de la movilidad Por dolor o por tope óseo.
Temperatura
EXPLORACIÓNINSPECCIÓN
En bipedestación:Actitud.Dismetrías.Ejes en planos frontal y sagital.Alteraciones de la marcha.Aumento de volumen de la rodilla.Lesiones en la piel, varices…
En decúbito supino:Pulsos distales.Movilidad de las caderas (por dolor
referido).Movilidad de las rodillas.
PALPACIÓN
Temperatura. Estado muscular (atrofia). Palpación de relieves y puntos de referencia. Derrame articular:
A simple vista (fondos de saco suprarrotulianos en herradura invertida).
Signo del témpano (maniobra de peloteo): hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando". Hay un click.
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
EXAMEN ROTULIANO
Valorar estrabismo convergente y divergente de la rótula.
Palpación de facetas articulares y rótula. Comparar ambas rodillas y luego
palparla. Maniobras:
Signo del cepillo: (+) dolor por condromalacia rotuliana o artrosis fémoropatelar.
Signo de la aprensión rotuliana: (+) indicando que la rótula es luxable o inestable.
EXAMEN LIGAMENTOSO
LIGAMENTOS COLATERALES MEDIAL Y LATERAL
Prueba de estrés en varo y valgo (bostezos)Ligamentos colaterales.En decúbito supino.Con extensión completa y a 30º de flexión
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Cajón anterior Prueba de Lachman
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
Cajón posterior
EXAMEN DE LOS MENISCOS
Maniobra de McMurray
Maniobra de Apley
TOBILLO
LIGAMENTO LATERAL INTERNO O LIGAMENTO DELTOIDEO
Formado por 5 componentes:1 profundo y más
importante (entre maléolo interno y astrágalo).
4 fascículos superficiales (2 anteriores y 2 posteriores).
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Formado por 3 fascículos:Ligamento
peroneoastragalino anterior.
Ligamento peroneocalcáneo.
Ligamento perneoastragalino posterior.
ESGUINCES
Exploración del ligamento lateral interno mediante la pronación del calcáneo.
Exploración de la estabilidad lateral del tobillo
ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
Maniobra de Thompson
Signo del “hachazo”
PIE
ESQUELETO
ÓSEO
ANATOMÍA
MOVILIDAD DEL PIE
Inversión Eversión