SEMIOLOGIA

30/08/2012

Liga Acadêmica de Infectologia

Anamnese Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança

Conceito: Entrevista com o paciente que tem

como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

Anamnese Identificação: - Nome - Sexo - Idade - Raça - Estado civil - Profissão - Naturalidade e Procedência

AnamneseIdentificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada,

secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

Anamnese Queixa Principal: Motivo ou problema que fez o paciente

procurar o médico.

Anamnese História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem

cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico.

- O paciente informa; o médico organiza.

- Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

Anamnese - Os sintomas que forem mais relevantes

devem incluir a descrição de: # Localização # Qualidade # Intensidade # Início # Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se

agravam ou se atenuam # Sintomas associados (os sete atributos da dor)

Anamnese História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes

para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente.

- Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS,

DM) - Traumatismos, cirurgias e

internações prévias - Alergias e imunizações - Medicações em uso

Anamnese Hábitos: - Tabagismo (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação

Anamnese História Familiar: - Estado de saúde ou causa de morte

dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram.

- Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

Anamnese História Pessoal, Familiar e Social: Pesquisar problemas pessoais,

financeiros, familiares e no trabalho. (OPCIONAL).

Anamnese Revisão de Sistemas: Última parte da história clínica. Consiste na realização de uma série de

perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

Anamnese

Exame Físico Geral

Estado GeralEstado geralDados vitaisDados antropométricosNível de consciênciaEstado de hidrataçãoEstado de nutriçãoFáciesAtitude e decúbito preferidoMucosasPele e anexosLinfonodosEdema

Estado Geral

Estado geral bom

Estado geral regular

Estado geral mau

Dados VitaisPressão arterialPulsoFreqüência cardíacaFreqüência respiratóriaTemperatura

Pressão ArterialTécnicaCasos especiais:

idososgrávidascriançasobesos

Temperatura

Normal:Temperatura axilar: 35,5°C a 37°CTemperatura bucal: 36 a 37,4°CTemperatura retal: 36 a 37,5°C

Febre:Febre leve ou febrícula: 37°C a 37,5°CFebre moderada: 37,5°C a 38,5°CFebre elevada: acima de 38,5°C

Dados AntropométricosPesoEstaturaÍndice de massa corporal

(IMC = Peso / Altura²)19 – 25 normal25 – 30 obesidade grau I30 – 40 obesidade grau II> 40 obesidade grau III

Estado de HidrataçãoOlhosMucosasPele – TurgorUrinaPeso

Estado de NutriçãoHistória clínica

Índice de massa corpórea

Mucosas

Pregas cutâneas

Pele e anexos

Edemas

Trofismo muscular

Facies Fácies normal Fácies hipocrática Fácies renal Fácies adenoidiana Fácies parkinsoniana Fácies basedowiana Fácies mixedematosa Fácies acromegálica Fácies cushingóide Fácies mongolóide Fácies esclerodérmica

Fácies hipocráticaFácies hipocrática

Fácies parkinsonianaFácies parkinsoniana

Fácies basedowianaFácies basedowiana

Fácies mixedematosaFácies mixedematosa

Fácies acromegálicaFácies acromegálica

Fácies cushingóideFácies cushingóide

Atitude e decúbito preferido

• Atitude ortopneica• Atitude genupeitoral ou

“Prece Maometana”• Atitude de cócoras• Atitude parkinsoniana• Decúbito lateral• Opistótono

Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana”Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana”

Atitude de cócorasAtitude de cócoras

Atitude parkinsonianaAtitude parkinsoniana

OpistótonoOpistótono

Pele/Mucosas Coloração:

PalidezVermelhidãoCianose

centralperiférica

Icterícia

Pele/Mucosas

HidrataçãoIntegridadeEspessuraElasticidade/MobilidadeTurgor

Cianose PeriféricaCianose Periférica

IcteríciaIcterícia

Pele/MucosasUnhasPêlos

DistribuiçãoTexturaColoraçãoBrilho

LinfonodosCadeias superfíciais

OccipitalAuriculares posterioresParotidianos (pré e infra-auriculares)SubmandibularesSubmentonianosCervicaisSupraclavicularesInguinais

Edema Localização

Características

Sinais flogísticos

Edema inflamatórioEdema inflamatório

Edema não inflamatórioEdema não inflamatório

Obrigado!

Bibliografia Bickley LS, Hoekelman RA. Bates,

Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.

Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000.

Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo, Sarvier, 2002.

Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São Paulo, Artmed, 1997.