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seminomas
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SEMINOMAS
Cruz Reátegui Michael Eliot – Cubas Llalle Wildor Samir
SEMINOMAS
Es el tumor testicular más frecuente, esta dentro de los tumores de células germinales podemos encontrarnos tumores de un solo tipo histológico (entre los que se encuentra el seminoma además de otros como el carcinoma embrionario, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, teratomas, etc.)
Los seminomas son los más frecuentes dentro de los tumores germinales (alrededor del 30%), además de ser los que tienen mayor probabilidad de poseer una población celular uniforme. Casi nunca aparecen en lactantes y alcanzan su máxima incidencia en el cuarto decenio de la vida, algo más tarde que el resto de los tumores testiculares.
Se describen tres variedades histológicas de seminoma: típico (85%), anaplásico (5-10%) y espermatocítico (4-6%), todos ellos forman masas voluminosas, a veces hasta diez veces el tamaño del testículo normal.
EPIDEMIOLOGIA
Etiopatogenia
Disgenesia gonadal
Presencia i12p
traumatismos
HormonasAtrofia
Infertilidad
Tumor testicular
previo
Células germinales intratubales premeióticas
Gonocitos malignos
Carcinoma in situ
Carcinoma invasivo
FISIOPATOLOGÍA
Raza y etnia: caucásicos (raza blanca) Edad: hombres entre 15 y 40 años. Antecedentes familiares Atrofia testicular Historia personal de cáncer en el otro testículo Infección por VIH Dietilestilbestrol durante el embarazo Directamente proporcional a la ubicación:
intrabdominales: 1/80; inguinales 1/20. Trauma e infección Presencia de microcalcificaciones testiculares.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DE LOS SEMINOMAS
A. SEMINOMA TÍPICO O CLÁSICO (50%)• Los tumores grandes pueden
contener focos de necrosis de coagulación, habitualmente sin hemorragia
• células grandes, uniformes, con bordes celulares bien delimitados, citoplasma claro, rico en glucógeno y núcleos redondeados con nucléolos llamativos.
• Suele haber un infiltrado linfocítico • También puede haber una reacción
inflamatoria granulomatosa.
• células con tinción positiva para la gonadotropina coriónica humana (hCG).
A.SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
Contienen una mezcla de células de mediano tamaño, células tumorales grandes uninucleadas o multinucleadas, y células pequeñas con núcleos redondos que recuerdan a los espermatocitos secundarios
A.SEMINOMAS ANAPLÁSICOS
• Constituye el 5 al 10% de todos los seminomas
• El seminoma anaplásico es una seriedad más agresiva y que puede ser más letal.
• Estas características incluyen: Mayor actividad mitótica; una tasa superior de invasión local; una tasa más alta de extensión metastásica y una tasa más elevada de producción del marcador tumoral ((S-hCG).
• Desde el punto de vista histológico, el seminoma anaplásico se caracteriza por un aumento de la actividad mitótica (tres o más mitosis por campo de alta resolución), pleomorfismo nuclear y anaplasia celular.
ESTADIAJE Y PRONÓSTICO
CLÍNICA:
• El síntoma más claro es la aparición en un testículo de una masa o abultamiento que no suele causar dolor ni incomodidad.
• Otra sintomatología es la sensación de pesadez o dolor en el abdomen inferior, o en el escroto.
• El crecimiento de las mamas (ginecomastia) es un síntoma que muy pocas veces se suele encontrar.
DATOS CLÍNICOS
Síntomas
• Crecimiento indoloro del testículo• 10% presentan síntomas relacionados con
enfermedad metastásica • Dolor lumbar (metástasis retroperitoneal con
compromiso de raíces nerviosas)• Tos, disnea (metástasis a pulmón)• Anorexia, náuseas, vómito (metástasis
retroduodenales)• Dolor óseo (metástasis esqueléticas)• Inflamación miembros inferiores (Obstrucción
venocaval)• 10% asintomáticos
Signos•Tumor firme e indoloro•Epidídimo delimitado con facilidad•Puede haber hidrocele•Se realiza transiluminación del escroto para distinguir entre líquido y sólido
FORMAS DE DISEMINACIÓNLa diseminación a través de los linfáticos es frecuente en todos los tipos de tumores testiculares y generalmente los ganglios que primero se ven afectados son los retroperitoneales paraaórticos.
La diseminación hematógena afecta especialmente a los pulmones, aunque también puede alcanzar el hígado, cerebro y huesos.
Patrones de diseminación metastásica
Sitio primario testículo derecho área interaortocava, a nivel del hilio renal derecho
Ganglios linfáticos precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos preaórticos
Ganglios ilíacos comunes izquierdos
Ganglios ilíacos externos izquierdos
DIAGNÓSTICO
a) TECNICAS DE IMAGEN :
Ecografía
Linfografía
Tomografía Axial Computerizada(Tac )
Resonancia Nuclear Magnética ( Rnm ).
Rx Tórax
B ) MARCADORES TUMORALES SÉRICOS :
•AlfaFetoproteína ( Afp )•Gonadotrofina Coriónica Humana ( -Hcg )•Lactato Deshidrogenasa (Ldh)
GCH AFP
Seminoma (+) 25% (-)
Carcinoma embrionario (+++) 80% (+++) 75%
Teratoma (+) 25% (+) 37% Coriocarcinoma (++++) 100% (-)
TRAT
AMIE
NTO
Muchas gracias!!
