Sistema vestibular y evaluacin del VIII par Craneal

Carla Aguilera; Valeria Bahamondez; Patricia Barrientos

Pre- Clnica II, rea audiologa

Tutor: Flga. Mgt. Valeska Delgado D

27 de octubre de 2014

Facultad de salud

Escuela de Fonoaudiologa

Sede Osorno

Introduccin

Equilibrio

El sistema vestibular consta de dos partes:

rganos otolticos

CSC

Examen funcional del octavo par

1.- Pares Craneanos:

III IV VI

V

Reflejo corneal, masticacin , sensibilidad facial y oral

Motilidad ocular

Examen Otoneurolgico:

VII

IX

X

Motilidad facial , gusto:

Reflejo Farngeo, gusto :

Cuerdas Vocales, motilidad velar:

XI

XII

Motilidad cervical:

Motilidad lingual:

2.- Equilibrio

Equilibrio esttico:

Prueba de Romberg:

Prueba de Romberg sensibilizado:

El individuo, en la posicin erecta, con los pies juntos, para disminuir la accin propioceptiva, cierra los ojos.

Idem anterior, con pequeos empujones .

Prueba de Romberg

Equilibrio dinmico:

Marcha con los ojos abiertos

Prueba de Babinski - weil

Prueba de Romberg - barre

Prueba de Utenberger Fukuda

Marcha normal con los ojos abiertos.

Con los ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo por 5 ciclos de marcha

Con los ojos abiertos, es una marcha sobre una lnea imaginaria

50 o 100 pasos en su lugar con los ojos cerrados, apuntando con el dedo.

Equilibrio segmentario

Prueba de indicacin:

Paciente sentado con brazos extendidos hacia adelante, con ojos cerrados

Pruebas de coordinacin

Nistagmo espontneo

El nistagmo espontneo es aquel que se presenta cuando no hay estimulo que lo provoque, como cambios en la posicin del cuerpo, cabeza o desviacin de la mirada.Puede estar presente en lesin vestibular perifrica o central.

Evaluacin del nistagmo espontneo

Se exploran las miradas: Central, lateral izquierda 30, lateral derecha 30, superior e inferior.

El paciente tiene que observar un punto a 80cm aproximadamente de distancia durante unos seg. (

Consignacin del nistagmo espontneo

Prestar atencin a las miradas en las cuales se presento el nistagmo, su direccin, frecuencia, amplitud y ritmicidad.

Clasificacin de Alexander

Nistagmo en lesin vestibular perifrica

En caso de estar presente, es unidireccional en el 100% de los casos, y generalmente horizontal. Dura menos de 1 mes, es conjugado, se exacerba al usar lentes de Frenzel y sigue la ley de Alexander.Cuando los ojos miran en la direccin de la fase rpida (fase rpida bate opuesta a la lesin) del nistagmo, la amplitud del nistagmo aumenta considerablemente.

Nistagmo espontaneo grado I: cuando el nistagmo solo aparece al mirar hacia el lado que bate la fase rpida (contrario a sitio de la lesin)

Nistagmo espontaneo grado II: cuando se observa con la vista al frente y se intensifica al mirar en la direccin de la fase rpida.

Nistagmo espontaneo grado III: persiste en cualquier direccin de la mirada pero se intensifica al mirar en direccin del batimiento de la fase rpida y disminuye al mirar en la direccin contraria.

Nistagmo en lesin vestibular central

Casi siempre es Uni, bi o multidireccional. Fase rpida puede batir opuesta o hacia lado de la lesin.La morfologa del nistagmo puedes ser: horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.No se compensa espontneamente.Con la fijacin ocular aumenta el nistagmo.No sigue la ley de Alexander.

Nistagmo post-calrico

La evaluacin calrica es usualmente la prueba que ofrece mayor informacin en el diagnostico de una asimetra en el funcionamiento del sistema vestibular perifrico.Ventaja: es evaluar selectivamente la integridad fisiolgica de los CSCH izquierdo y derecho a travs de la irrigacin en el CAE con aire o agua fra y caliente afectando los cambios en el movimiento de la endolinfa del canal semicircular ipsilateral.

Temperaturas

Irrigacin con agua: 30 y 44C

Irrigacin con aire: 24 y 50C

Procedimiento del estudio del nistagmo post calrico

Duracin normal de la respuesta post calrica: de 140- 245

Se informa del procedimiento al paciente.Se coloca al paciente en una camilla en posicin decbito dorsal, con la cabeza levantada respecto a la horizontal en un ngulo de 30.Pausa mnima entre cada irrigacin de 5 minutos.

Estimulo frio: produce una corriente ampulfuga (nistagmo en direccin contraria al odo estimulado).

Estimulo calor: produce una corriente ampulpeta (nistagmo en direccin hacia el lado del odo estimulado).

Consignacin de los resultados

Bibliografa

Ariza, H., Rivas, J. (2007). Tratado de Otologa y Audiologa: Diagnstico y Tratamiento Mdico Quirrgico (1 edicin) (pp. 483-559). Bogot: AMOLCA