Upload
duongnhan
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
14/04/2017
1
Semeiotica fisica del collo
Prof. Roberto Caronna
Sapienza Università di Roma
UOC Chirurgia Generale N
Direttore: Prof. P. Chirletti
Scoprire interamente collo e parte
superiore del torace
Paziente seduto o in stazione eretta
Semeiotica fisica del colloIspezione
Mobilità attiva del capo e la mobilità
passiva sugli stessi piani (flessione/estensione, destra/sinistra,
rotazione);
La mobilità normale prevede un movimento anteriore con il mento contro il
petto, una rotazione laterale di 90° e piegamento laterale di 45°.
Ispezione
1. conformazione
2. atteggiamento
3. sporgenze e depressioni normali
4. movimenti spontanei fisiologici
5. tumefazioni
6. lesioni di continuo
Collo di Madelung
Accumulo di grasso a livello della nuca ed ai lati del collo
1. Conformazione
Malformazione congenita con riduzione
numerica delle vertebre cervicalio fusione di più corpi vertebrali
1. Conformazione
2. Atteggiamenti obbligati
Torcicollo: atteggiamento antalgico che
generalmente si risolve nel giro di qualche giorno. Tipicamente é dovuto a contrattura muscolare,ernia cervicale e/o blocco delle piccole articolazioni vertebrali.
Se congenito è legato ad un accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo (la correzione in tal caso é chirurgica).
14/04/2017
2
Si parla di meningismo quando il rigor nucale
comporta una posizione clinostatica con la colonna in
iperestensione e l’occipite premuto sul cuscino.
Si pone una mano sullo sterno e con l’altra si afferra posteriormente il capo del paziente e lo si flette anteriormente; in
caso di meningismo si può avere una rigidità nucale dove la
flessione passiva del capo provoca dolore, mentre il mento non arriva al petto.
2. Atteggiamenti obbligati
Aspetto normale del collo
3. Sporgenze e depressioni normali
Edema a mantellina Turgore delle giugulari esterne
Tamponamento cardiaco
(versamento pericardico)
Pneumotorace iperteso dx
Turgore delle giugulari
Deviazione tracheale
Enfisema sottocutaneo
14/04/2017
3
Enfisema sottocutaneo al collo
Deformazione della regione laterocervicale per la comparsa di un ematoma
4. movimenti spontanei fisiologici
Movimento dell’asse laringo tracheale con la deglutizione
nel segno di De Musset il capo oscilla in
maniera sincrona con il polso arterioso; è un indice di insufficienza aortica
4. movimenti spontanei patologici
Pulsazione delle carotidi
Danza delle giugulari(scompenso di cuore destro):
le giugulari si gonfiano durante la contrazione atriale
5. Localizzazione delle tumefazioni
Regioni del collo
Regione anteriore:- sopraioidea (I)
- sottoioidea (VI)
Regioni laterali:
- sottomascellare, giugolodigastrica (II)
- carotidea (III)- giugulo-omoioidea (IV)
- sopraclaveare (V)
Regione posteriore o nucale
VI
14/04/2017
4
Tumefazioni:- sede- forma e volume
- limiti
- colore- superficie
- movimenti (con i vasi o con la laringe)
- rapporti con i muscoli (la tumefazione si accentua o scompare
con al contrazione del muscolo)
Ispezione
Cisti laterale del collo
Cisti mediana del collo Linfonodo sopraclaveare sinistro
Ascesso sottomandibolare Cisti branchiale
Ispezione 6. lesioni di continuo
SedeForma
DimensioniMargini
FondoMateriale secreto
14/04/2017
5
Tracheostomia
6. lesioni di continuo Palpazione
Palpazione
- Individuare l’osso ioide e la cartilagine tiroide
sotto la quale c’è la tiroide
Palpazione
-Individuare lo spazio
cricotiroideo
-Individuare la pulsatilità
delle carotidi
-Tumefazione:
- termotatto
- sede
- forma e dimensioni
- consistenza
- superficie (liscia, irregolare, ecc)
- mobilità suoi piani superficiali e profondi
- modibilità con l’asse laringotracheale
- dolorenzia e dolorabilità
- fremito
- pulsatilità
Palpazione
14/04/2017
6
Linfoadenopatia infiammatoria (flogistica) Linfoadenopatia neoplastica
Aumento volumetrico della tiroide
Segno di Troisier
- neoplasia gastrica
- neoplasie renale- neoplasia polmonare- masse neoplastiche
retroperitoneali
Ascoltazione
1. alterazione dei rumori respiratori
2. rumori e soffi vascolari
3. soffi cardiaci
Rx colonnacervicale