View
409
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ESTUDIOS ANALTICOS EPIDEMIOLGICOSUNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE EPIDEMIOLOGA Dr. VICTOR SOTO CACERES
Algunas preguntas
Como se clasifican los estudios cientficos o los epidemiolgicos segn?: A) Participacin del investigador B) Direccionalidad C) Tiempo en la recoleccin de datos D) Nmero de observaciones del sujeto
CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE ESTUDIOA) Intervencin del investigador: Activa Experimental o Cuasiexperimental Pasiva Observacional B) Direccionalidad: Causa Efecto Causa Efecto D) Nmero de mediciones hechas: Transversal (una sola vez) Longitudinal (varias veces) C) Temporalidad: Pasado Prospectivo Retrospectivo AmbipectivoFuturo
EPIDEMIOLOGA ANALTICA
Estudia determinantes de la enfermedad probando hiptesis (asociaciones causales)
Causa
Efecto
Objetivos de los Estudios EpidemiolgicosDieta Ejercicio Ocupacin Raza
Nivel SE
Herencia Edad Sexo Radiacin
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
CASOS Y CONTROLES SINNIMOS
Estudios retrospectivos
Casos y testigos
CASOS Y CONTROLESFUNDAMENTOS
Los participantes son seleccionados en base a su status de enfermedadCasosExpuestos
No-expuestosExpuestos No-expuestos
Controles
Casos y Controles
Estudio analtico observacional, en el que se selecciona dos grupos de sujetos de acuerdo a la presencia (casos) o ausencia del evento (controles) en estudio. Comparacin de grupos respecto a la exposicin previa a factores de riesgo (FR) o proteccin (FP) para esclarecer su papel en la etiologa de la enfermedad en estudio.
Preguntas
Cmo estn seguros que una persona es caso (enfermo) de: 1. Clera 2. Fiebre Tifoidea 3. Dengue 4. Diabetes
Cmo estn seguros que el control no tiene realmente la enfermedad?
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES
CARACTERSTICAS Se busca la frecuencia con que un grupo de afectados por la enfermedad en estudio (casos) y uno de sanos (controles), estuvieron expuestos al factor del que se sospecha.
Retrospectivos.Unidad de anlisis es el individuo. Utiliza datos primarios (exposicin)
DiseoCasosa) b) c)
Controlesa) b)
Definicin: Criterios diagnsticos. Seleccin: Caso incidente o prevalente. Fuentes de obtencin: empresas, hospitales, etc. Seleccin: criterios de simultaneidad y homogeneidad. Fuentes de obtencin: hospitales, registros poblacionales con otras enfermedades, empresa de la cual provienen los casos, vecinos, etc.
CASOS Y CONTROLESSELECCIN DE CASOS
Personas que cumplan con la definicin operacional de caso en una poblacin durante un tiempo especificadoEnfermos de una poblacin Hospital o clnica
CASOS Y CONTROLESSELECCIN DE CONTROLES
Controles deben ser seleccionados de lamisma poblacin donde surgieron los casos
CasosHipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX (poblacin)
ControlesNo-hipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX
CASOS Y CONTROLESSELECCIN DE CONTROLES Controles deben ser seleccionados idependientemente de su status de exposicin.Los controles deben representar la exposicin de la poblacin de donde surgieron los casos
Seleccin de Controles
Los controles deben ser escogidos en forma apareada ( matching) o equiparada: mismo sexo, edad, estado civil, nivel instruccin o socio econmico. Mnimo un control para cada caso, pero se pueden tener ms controles.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Cuntos controles por caso?Caso Controles
Preguntas
Qu ventajas o utilidades tiene el estudio de casos y controles? Qu desventajas tiene el estudio de casos y controles? Existe problemas de tica en estudio de casos y controles? El anlisis matemtico de casos y controles se hace con el riesgo relativo?
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS Apropiados para investigar enfermedades raras o de larga latencia o perodo de incubacin. Relativamente rpidos para montar y conducir. Tienden a consumir menos tiempo y dinero en relacin a otros diseos. Requiere menos sujetos. No representan riesgos para los sujetos. Generalmente son menos costosos
CASOS Y CONTROLESVENTAJAS
Evala mltiples factores de riesgo (causas potenciales)Tabaquismo
Infarto
DietaActividad fsica
Hipertensin, etc
CASOS Y CONTROLESDESVENTAJAS
Son poco tiles cuando la frecuencia de exposicin al factor de inters es muy baja. No produce estimativos directos de la Incidencia o de la Prevalencia de la enfermedad. Est expuesto a la produccin de SESGOS: de memoria, de seleccin de controles, del entrevistador.
Temporalidad difcil de establecer en ocasiones
CASOS Y CONTROLESANLISIS
Medida de Efecto
Odds ratio Sinnimos:
Razn de momios Razn de productos cruzados Razn de posibilidades Razn de disparidades Razn de ventajas Desigualdad relativa
CASOS Y CONTROLESANLISIS
CasosExposicin S no a c
controlesb d N1 N0
M1OR= axd bxc
M0
T
CASOS Y CONTROLESANLISIS
casos de controles cancer S no 499 19 462 56 961 75 1036
518 OR= axd bxc=
518
CASOS Y CONTROLESANLISIS
casos de controles cancer S no 499 19 462 56 961 75 1036
518 OR= axd bxc
518
499 x 56 = 19 x 462
= 3.18
CASOS Y CONTROLES - ANLISISINTERPRETACIN DEL OR
OR= 3.18 ~ 3Fumadores tienen 3 veces mayor riesgo de presentar cncer que los no-fumadores
CASOS Y CONTROLES - ANALISISINTERVALO DE CONFIANZA
OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433Intervalo de confianza 95%
1.86
3.18
5.43
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
Anlisis de los DatosLa medida de asociacin utilizada en este diseo es el Odds Ratio. Ejemplo: Estudio de Casos y Controles de Enfermedad Coronaria.Casos Enfermedad Coronaria Controles Sin Enfermedad Coronaria
Fumadores No fumadores Total
112 88 200
176 224 400
Continuacin...Proporcin de Expuestos en casos = 112/200 = 56% Proporcin de Expuestos en controles= 176/400 = 44% OR = 112 x 224 -------------- = 1,62 176 x 88
INTERPRETACION Odds Ratio: Los fumadores tienen 1,62 veces ms riesgo de tener una enfermedad coronaria que los que no fuman.
ESTUDIOS DE COHORTE
Preguntas
Qu significa la palabra cohorte? Es sinnimo del estudio de corte? Qu ventajas tiene estudio de cohortes? Qu desventajas tiene estudio de cohortes? Existe problema de tica en estudio de cohortes? Qu enfoque de riesgo aplica en estudio de cohortes?
ESTUDIOS DE COHORTESinnimos: Seguimiento Incidencia Prospectivos Longitudinales
Definicin: Se parte de individuos sanos, divididos en dos grupos: los expuestos y los no expuestos a cierto factor de riesgo y se hace un seguimiento a travs de un tiempo determinado, para observar la ocurrencia o no de el evento resultado.
Detalles de Cohortes
Cohorte palabra latina que denominaba al conjunto de soldados romanos que marchaban juntos y compartan al mismo destino
DR.MG. VICTOR SOTO CACERES
Estudio de tipo observacional longitudinal, analtico.
Estudio de Cohortes:
Funcin: Evaluar la posible existencia de unarelacin causa- efecto.
Sujetos participantes:
no presentan la enfermedad al ser incluidos se clasifican en grupos expuestos/no expuestos son seguidos durante un periodo de tiempo se comparan las tasas de incidencia de la enfermedad en los grupos de expuestos y de no expuestos.
ESTUDIOS DE COHORTECARACTERSTICAS
Existe evidencia de asociacin de la enfermedad y una exposicin (por observaciones clnicas o algn estudio previo). Si la exposicin es rara, pero la incidencia de la enfermedad entre los expuestos es alta (grupos de alto riesgo) Cuando el tiempo entre la exposicin y la enfermedad es corto. Si existen suficientes recursos econmicos.
ESTUDIOS DE COHORTEVENTAJAS
Se sabe con certeza que el factor de exposicin precedi a la enfermedadCausa Efecto
Se pueden estudiar diferentes enfermedades resultantes a un factor de exposicin. Buena calidad, menos posibilidad de sesgos
ESTUDIOS DE COHORTE DESVENTAJAS
Aumento de costos, consumen mucho tiempo, son ms difciles en su ejecucin. Problemas de tica.
Hay prdidas de las unidades de observacin por lo tanto se requiere gran tamao de muestra.Puede haber cambios en el estado de exposicin a travs del tiempo.
C
C
EE
ac
bd
nino
miMEDIDAS DE FRECUENCIA:
mo
n
Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.I = mi / n Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos I1 Ie = a / ni Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp. Io = c / no
C E E
C
ac
bd
nino
mi
mo
n
MEDIDAS DE ASOCIACIN: Razn de Riesgos (Riesgo Relativo) a / ni RR = --------c / no
Estudios de cohorte anlisisa n1
exposicinSI
Casos 41 15
No casos2800
Total 2841
RR =
I1 I0
=
NO
1903
1918
c n0
RR=
I1 I0
=
Estudios de cohorte - anlisis estimacin puntualexposicinSI Casos 41 15
No casos2800
Total 2841
RR =
I1 I0
=
a n1
NO
1903
1918
c n0
RR=
I1 I0
41 / 2,841 = 15 / 1,918
= 1.85
Estudios de cohorte - anlisis Intervalo de confianzaRR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35Intervalo de confianza 95%
1
1.5
2
2.5
3
3.5
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Es la desestructuracin familiar factor de riesgo para adiccin a la cocana?.
Casos:
Adictos a la cocana
Controles: Individuos sin adicciones.
ESTUDIOS DE COHORTE
El consumo de cocana afecta el peso al nacer? Expuestas: Embarazadas que consumen cocana. No Expuestas: Embarazadas sin adicciones, no consumen cocana.
Preguntas finales
Como ya conocen todos los diseos epidemiolgicos indiquen cul utilizaran si: A) La frecuencia de la enfermedad es rara B) La frecuencia del factor de riesgo es raro C) Existen factores y enfermedades mltiples simultneamente D) Estudio de factores mltiples E ) Perodo de latencia largo
SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIOA) Frecuencia de la enfermedad: Si es rara Casos y Controles B) Frecuencia del factor de riesgo: Si es raro Cohorte
C) Factores o enfermedades mltiples: Factores Ca y Co Enfermedades Cohorte Ambos TransversalD) Perodo de latencia o incubacin: Largo Ca y Co, Transversal Corto Cohorte
Seleccin del diseo del estudioSe conoce la incidencia o prevalencia del factor de riesgo?
S NO (se necesita un estudio descriptivo) I Est bien definida la naturaleza causal de la asociacin entre el factor de riesgo y el padecimiento o acontecimiento de inters? SI NO (se necesita un estudio analtico)
Se ha hecho un ensayo controlado? SI Aplique los resultados del ensayo controlado NO (debera hacerse un ensayo controlado)
47
Muchas graciasDr. Mg. VICTOR SOTO CACERES