12.04.11

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A SÂNULUI. TUMORILE BENIGNE

Citosteatonecroza posttraumatică

= saponificarea ţesutului gras posttraumatic

Dg. + - se prezinta ca o tumoră subcutanată dură în centrul

unei echimoze posttraumatice

- adenopatia lipseşte

Tratament : excizie sectorială + examen histopatologic extemporaneu (in caz de dubii de dgn)

Mastita acută

= inflamaţia acută a glandei mamare

CLINICĂ - de obicei apare ina 2- a 3-a saptămână de lactaţie

= evolueaza in 2 faze

- Galactoforita = afectare a canalelor galactofore – inflamatie cu staza a laptelui in canalele galactofore; sanul creste in dimesiuni

- Temp ↑, dureri sub forma de presiune, fără roşeaţă

- tumefiere zonala (poate sa apare); (-) adenopatie axilară

+ (poz) semnul lui Budin – lichid gălbui din mamelon (lapte suprainfectat) - caracteristic

Tratament: antibiotice, antiinflamatoare, prişniţe, igienă locala, mulgerea sanului (evacuarea continutului si staza lapteui; Daca tratamentul nu se instituie sau este ineficent , staza creste si apare abcesul. (Mulsul este dureros)

Abcesul mamar – volum crescut, roşeaţă, căldură, dureri; Temp ↑; fluctuenţă (R, D, C, T)

- Localizare: retromamar

premamar

difuz

flegmon lignos

mastita nou-născutului

mastita pubertăţii

mastita menopauzei

mastita metastatică

- Tratament: incizie (de ob in santul submamar, cu pensa se patrunde in cav abcesului →toaleta →, drenaj) in abcesele superficiale inciziile se fac semicircular si nu radiar pt ca cicatrice post op sa uremeze liniile tegumentare de cicatrizare.

Abcesul cronic – incizie, drenaj; este o complicatie a galactocelelor (dilatatie a canalelor galactofore, secr se suprainf putand da nastere la abcesu ce

Galactocel – incizie→ drenaj, sau chiar sectorectomie (cu ex histopat)

TBC mamară

Sifilisul mamar

Mastoza sclerochistică a sânului(boala Reclus)

= distrofie cu prezenţa a numeroase chiste mici şi noduli fibroşi; la palpare: aspectul de alice de Pb pe toata aria sanului

Apare la femeia adultă

Patogenie – hiperfoliculinemie

Palpare – “alice de plumb”

Adenopatie (-) = bilateral

Dg. Ex. HP – extemporaneu (dupa sectorectomie) – se impune

= este o Stare precanceroasă

Tratament - examen periodic la 3 luni, este obligatorie urmarirea markerilor tumorali – CEA153. Nu tratament hormonal, ci observatie si urmarire pt a surprinde mom virarii spre malignizare

- sectorectomie + ex. HP extemporaneu

Tumorile benigne ale sânului

- ADENOFIBROMUL

Apare la 18-30 ani

Tumoră rotundă, ovalară, netedă sau boselată, bine delimitată; încapsulată; consistenta fermă; nedureroasă, mobilă fata de planurile supra/subiacente

Adenopatie axilară (-)

Mamografie: opacitate omogenă, cu contur net, calcificări posibile

Tratament: obligatoriu sectorectomie (excizia tumorii + tesutul din jur – forma triunhiulara cu baza spre periferie si vf spre maamelom)+ ex. HP extemporaneu

Tumora vegetantă intracanaliculară

= papilom intraductal - dezv di epiteliiul canaliculelor galactofore

Poate degenera malign – risc mare

AnatomoPat.= galactofor dilatat + vegetaţii ce plutesc în lichid sanguinolent

Clinic = - sânge sau lichid sanguinolent ce se scurge spontan sau la exprimare prin

mamelon

- posibil tumoră palpabilă retroareolar (nu obligatoriu)

Paraclinic

Galactografia (Rx cu subst de contrast inj prin mamelon) – galactofor dilatat cu lacună intracanaliculară (data de papilomul intraductal)

Cand tumora este palpabila: →

Tratament : sectorectomie centrală + ex. H.P. extemporaneu; cand nu este palpabila si galactografie nu deceleaza prezenta papilomului intraductal, dar simptomatolofia persista, se poate practica o secctorectomie centarla( excizia sect central si ex HP extemporaneu)

Tumora Phyllodes

Tumoră mare, gigantă, bine delimitată, mobilă, de formă şi consistenţă neregulată, aspect feliat (coajă de ceapă) pe secţiune

Creştere lentă – se malignizează

Tratament – sectorectomie simplă (+ ex. HP)

Mamela sângerândă – are de obicei ca substrat cel mai frecv vegetatiile intraductale (intracanalic)

Explorare – clinică, paraclinică – galactografie; si examen citologic din secr mamare

Tratament: - in f de prezenta sau absenta unei zone de leziune definite clinic si PC. Daca substratul anatomic lipseste, sectorectomia centrala cu ex HP extemporaneu se impune??????? se pp ce vegetatiile canaliculare se localizeaza cel mai frecv in canaliculele mari (in spatele mamelonului)

-