F-1Sección IV, figuras

Sección IV

F-1

Figura IV.3-2 La presencia de aire en el estómago sugiere una fístula traqueoesofágica.

FIGURAS

Sección IV, figurasF-2

Figura IV.3-3 Imagen de broncoscopia donde se identifi ca fístula traqueoesofágica (fl echa) a nivel de la carina.

Figura IV.3-11 Abordaje abierto y laparoscópico para invaginación intestinal. Marcas en una cirugía de intu-suscepción. El intestino delgado (fl echa azul) se está insertando en el intestino grueso (fl echa verde).

F-3Sección IV, figuras

Figura IV.3-12 Torsión testicular intravaginal.

Figura IV.3-13 Aumento de volumen y eritema local en un paciente con escroto agudo.

Figura IV.3-14 Apéndice testicular.

Sección IV, figurasF-4

Figura IV.3-15 Signo del “punto azul” presente en la torsión de apéndice testicular.

Sección V

F-5

Figura V.12-4 Radiografía posteroanterior de un paciente con fi brosis quística con bronquiectasias.

FIGURAS

Sección V, figurasF-6

Figura V.12-5 TAC de tórax de un paciente con fi brosis quística con bronquiectasias.

Figura V.12-8 TAC de tórax de paciente con hemosiderosis pulmonar.

F-7Sección V, figuras

Figura V.12-10 Radiografía de tórax con derrame pleural derecho.

Figura V.12-11 Radiografía de tórax con neumotórax derecho.

Sección V, figurasF-8

Figura V.14-6a

Figura V.14-6b

F-9Sección V, figuras

Figura V.14-6c

Figura V.14-6d

Sección IV, figurasF-10

Figura V.17-2 El daño en el borde libre cordal causa alteraciones vibratorias que producen ronquera.

Sección VI

F-11

FIGURAS

Sección VI, figurasF-12

Figura VI.2-3 Trazos Doppler de (A) arteria umbilical, (B) arteria cerebral media, (C) conducto venoso. En el cuadrante inferior izquierdo se observan trazos de la arteria umbilical (D) normal, (E) con disminución del fl ujo al fi nal de la diástole, (F) con diástole ausente y (G) fl ujo diastólico inverso. (Cortesía de las Dras. Viridiana Cruz Rodríguez y Ariadna Bello de Ita.)

F-13Sección VI, figuras

Figura VI.2-6 Estructuras básicas a identifi car para realizar intubación endotraqueal.

TET

T7 A T10

Vena cavainferior

Ductus venoso

Vena porta

Iliaca interna

Arteria umbilical

Vena umbilical

Figura VI.2-14 Colocación correcta de los catéteres umbilicales.

Sección VI, figurasF-14

<24 horas tras

el naci-miento

Una semana

Normal

Normal

Anormal

Diámetro Pielo-

caliceal antero-

posterior >10 mm

4 a 6 semanas

Hidronefrosis bilateral

y/o dilatación del tracto

urinario bajo en paciente masculino

Antibióticos profi lácticos

Iniciar inmediatamente

trasel nacimiento para prevenir

infección de vías urinarias

CUGMDrenaje vesicalGammagrama

renal

Otras anomalías

Antibióticos profi lácticosEl benefi cio

no está probado para hidronefrosis

unilateral leve, aunque

en generalse inicia si

la dilatación es intensa(>15 mm)

CUGM

Gammagrama renal

UltrasonidoPara excluir

valvas uretrales

posteriores

UltrasonidoSe debe

esperar 1 semana, ya que la baja

fi ltración glomerular

en los primeros

días puede simular

obstrucción al tractode salida

Repetir ultrasonido a los 4 a 6 meses

cuando la función glomerular

aumente

Seguimiento los primeros

dos añosde vida

Fig ura VI.2a Abordaje del neonato con uropatía obstructiva. CUGM, cistouretrograma miccional.

F-15Sección VI, figuras

Condiciones quirúrgicas• Defecto de pared abdominal• Vómito o dificultad para deglutir• Distensión abdominal• Eliminación tardía de meconio

o ano imperforado

Secuencia quirúrgica

• Monitoreo cardiorrespiratorio y oximetría• Continúe los pasos centrales de las otras secuencias

• Sin defecto de pared abdominal• Defecto de pared abdominal

• Usar guantes estériles libres de látex

• Evitar ventilación con mascarilla• Minimice manipuleo del área

afectada• Aplicar cubierta protectora• Aspiración continua con sonda

de doble lumen,o intermitente con SNG

• Inserte SNG

• No pasa la SNG Sí pasa la SNG

Aspiración intermitente

• Manejo específico

Listade problemas

• Aspiración continuacon sonda de doble lumen

• Eleve la cabecera 30°

• Historia y examen físico dirigido

• Radiografía de tóraxy abdomen

• Química sanguínea• Hoja de balance hídrico

• Establezca un diagnóstico presuntivo

• Obtenga una interconsulta

Sí

No

Figura VI.2b Secuencia quirúrgica.48 (Reproducida con permiso de la ACoRN Neonatal Society, Vancouver.)

Sección VI, figurasF-16

Hernia diafragmática

Diagnóstico posnatal

Traslado a tercer nivel de atención

Considerar ventilación de alta frecuencia o ECMO

en caso de hipertensión

pulmonar grave

Manejo posoperatorio:

Ventilación mecánica convencional

Primeras 72-96 h: PaO2 90-100Rápida identifi cación

de la hipoxemia refractaria para pasar al siguiente nivel

de manejoOptimizar alimentación

parenteral

Investigar otras malformaciones:

(40-50%)Cardiacas

SNCTracto urinarioCraneofacialesExtremidades

Reanimación:

Intubación endotraquealVentilación gentil hipercapnia

permisiva (>60 mmHg pero manteniendo el pH arriba

de 7.25Sonda orogástrica

Línea arterialAcceso venoso

Contraindicada reanimación con bolsa y mascarilla

Manejo preoperatorio:

Ventilación mecánica convencional:(ciclado alto, PIM moderada,

FiO2 100%)SOG

Sedación: fentanilo:2-5 μg/kg/hora

Balance hídrico estrictoAminas vasoactivas para hipotensión

Considerar inhibidores de la fosfodiesterasa III en caso

de hipertensión arterial pulmonarPara hipertensión arterial pulmonar:

1. Inhibidor de la fosfodiesterasa V2. Alta frecuencia3. Óxido nítrico

Lograr estabilidad hemodinámicay ventilatoria antes del

procedimiento quirúrgico

¿Diagnóstico prenatal?

Nacimiento en tercel nivelde atención, planear traslado

SíNo

Figura VI.2c Manejo de la hernia diafragmática.49

F-17Sección VI, figuras

Figura VI.3-3 Síndrome de retención pulmonar fetal. Se observan imagen de “corazón peludo” y cisuritis.

Figura VI.3-9 Neumatosis intestinal en una proyección lateral de decúbito supino, fl echas (imagen de doble riel).

Sección IV, figurasF-18

Figura VI.3-10 Neumatosis gástrica, intestinal y porta en una proyección AP. (Imagen cortesía de la Dra. Teresa Valadez Reyes; Departamento de Imagenología, HIM.)

Figura VI.3-11 Neumatosis porta evidenciada por USG (puede ser una herramienta importante para demos-trar neumatosis porta mucho antes que la placa de abdomen). (Imagen cortesía de la Dra. Teresa Valadez Reyes; Departamento de Imagenología, HIM.)

F-19Sección VI, figuras

Figura VI.3-12 Secuencia quirúrgica. Manejo de la hernia diafragmática.

Traslado a tercer nivelde atención

Investigar otras malformaciones:

• (40-50%)• Cardiacas• SNC• Tracto urinario• Craneofaciales• Extremidades

Reanimación:

• Intubación endotraqueal• Ventilación gentil hipercap-

nia permisiva (>60 mmHg) pero manteniendo el pH arriba de 7.25

• Sonda orogástrica• Línea arterial• Acceso venoso• Contraindicada reanima-

ción con bolsa y máscara

Manejo preoperatorio:

Ventilación mecánica convencional (ciclado alto, PIM moderada,

FiO2 100%)

• SOG• Sedación: fentanilo: 2-5 μg/kg/do-

sis, midazolam: 25 μg/kg/hora• Balance hídrico estricto• Aminas vasoactivas para hipo-

tensión• Considerar inhibidores de la fosfo-

diesterasa en caso de hipertensión arterial pulmonar

• Para hipertensión arterial pul-monar:1. Inhibidor de la fosfodiesterasa V2. Alta frecuencia3. Óxido nítrico

• Lograr estabilidad hemodinámica y ventilatoria antes del procedi-miento quirúrgico

Manejo posoperatorio:

Ventilación mecánica convencional:

• Primeras 72-96 h: PaO2 90-100

• Rápida identificación de la hipoxemia refractaria para pasar al siguiente nivel de manejo

• Optimizar alimentación parenteral

Considerar verifi cación de alta frecuencia

o ECMO en caso de hipertensión pulmonar grave

Hernia diafragmática

No Sí

Diagnóstico posnatal Nacimiento en tercer nivel de atención, planear traslado

¿Diagnóstico prenatal?

Sección IV, figurasF-20

Figura VI.3-13 Secuencia quirúrgica. Flujograma de ACoRN, con permiso de la ACoRN Neonatal Society, Vancouver.

Condiciones quirúrgicas:

• Defecto de pared abdominal• Vómito o dificultad para deglutir• Distensión abdominal• Eliminación tardía de meconio o

ano imperforado

Secuencia quirúrgica

• Monitoreo cardiorrespiratorio y oximetría• Continúe los pasos centrales de las otras secuencias

• Usar guantes estériles libres de látex

• Evitar ventilación con máscara• Minimice manipuleo del área

afectada• Aplicar cubierta protectora• Aspiración continua con sonda

de doble lumen o intermitente con SNG

Defecto de pared abdominal Sin defecto de pared abdominal

Inserte SNG

Sí pasa la SNG

Aspiración intermitente

No pasa la SNG

• Aspiración continua con sonda de doble lumen

• Eleve la cabecera 30°

• Historia y examen físico dirigido

• Radiografía de tórax y abdomen

• Química sanguínea• Hoja de balance hídrico

• Establezca un diagnóstico presuntivo

• Obtenga una interconsulta

Manejo específi co

Listade problemas

No

Sí