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S.C.Chirurgia GeneraleS.C.Chirurgia GeneraleS.S. Chirurgia d’UrgenzaS.S. Chirurgia d’Urgenza
Ospedale di LavagnaOspedale di Lavagna
LE SUTURE
Dott.ssa D. Beltrandi
CENNI STORICICENNI STORICI
sconosciute all’uomo primitivo
prima descrizione riscontrata nel papiro
del XVI secolo a.c.
utilizzo fili e tendini risalente al 2000 a.c.
catgut usato per la prima volta nel 900 d.c
CENNI STORICICENNI STORICI
MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI
oro- argento-fili di seta-lino-derivati tessuti animali - materiali attuali
Lister(1827) individuo’ batteri nei fili disutura - infezioni ferite trattate e guaritesterilizzando i fili con acido fenico
SUTURASUTURA
AVVICINAMENTO IDONEO
E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA
sinonimo di anastomosi
(comunicazione tra organi cavi)
MATERIALI DI SUTURA MATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
scelta materiale correlata tessuto
trattato
resistenza tensile uniforme
diametro uniforme
maneggevolezza e flessibilita’
(efficace esecuzione del nodo)
MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
scorrevolezza fili attraverso i tessuti
elevata tolleranza biologica
FUNZIONI DELLA SUTURAFUNZIONI DELLA SUTURA
prevenzione contaminazione batterica
EFFETTO BARRIERA
germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguita’
(es. nel tubo digerente )
ripristino totale o parziale integrita’ anatomica
MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
assenza sostanze irritanti
tollerabilita’
possibili reazioni tissutali requisito fondamentale
LA STERILITA’
MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
FINALITA’al fine di ottenere una corretta
cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidenti
emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)
rigorosa asepsi manovre chirurgiche
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
MANUALI
MECCANICHE
CHIMICHE
MANUALIMANUALI
FILI DI SUTURA NATURALI SETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO
FILI DI SUTURA SINTETICI
ideati dall’uomo creando sostanze
inesistenti in natura ridotte in filamenti
POLIMERI SINTETICI
CLASSIFICAZIONE SUTURECLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE RIASSORBIBILI
SUTURE NON RIASSORBIBILI
CARATTERISTICHE AGHICARATTERISTICHE AGHI
aghi chirurgici composti da acciaio –lega di ferro
e carbonio costituiti da una punta da un corpo da una coda
ago atraumatico (gia’ montato)
porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura
TIPOLOGIA AGHITIPOLOGIA AGHI
retti
mezzi curvi
curvi con varie curvature
taglienti
non taglienti
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
scomparsa sutura dal tessuto
in tempi differenti
CATGUT desueto
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILIACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensile
riassorbibile in 60-90 giorni
muscoli tendini
fasce capsule sottocute
muscoli tendini fasce capsule sottocute
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile anastomosi esofagee
anastomosi intestinali suture bronchiali
ACIDO POLIGLATTICO-VICRYL sintetico intrecciato elevata resistenza tensile assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
POLIDIOSSANONE-PDS
monofilamento riassorbibile
a lunga durata elevata resistenza tensile
a lento riassorbimento
chiusura ferite addominali
anastomosi vie biliari
suture intestinali
SUTURE SUTURE NON RIASSORBIBILI NON RIASSORBIBILI
SETA
filamento proteico
ottima resistenza tensile
efficace tenuta del nodo
POLIESTERE—DACRON
sutura intrecciata di poliestere
elevata resistenza tensile(sutura fascia)
SUTURE NON SUTURE NON RIASSORBIBILIRIASSORBIBILI
NYLONmono-multifilamento resistente
assorbito in due annisintesi cutanea
POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole
emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche continue
ACCIAIO(legamenti –tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)
SUTURE CHIMICHESUTURE CHIMICHE
COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistole
TISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )derivato dal sangue intero con formazionedi adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione parenchimale
DERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad effetto barriera
Tecniche di suturaTecniche di sutura
a punti staccati
continue
a sopraggitto
intradermiche
Suture a punti staccatiSuture a punti staccati
suture a punti staccati semplici
sutura a punti staccati di rinforzo
sutura a punti staccati ad “U”
ANASTOMOSIANASTOMOSI
termino-terminale:esofago-digiunale
gastro-duodenale , ileo-ileale
termino-laterale: esofago-gastrica
esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-colica
latero-laterale : ileo-ileale,ileo -colica
latero-terminale : ileo-colica ,colo-rettale
le anastomosi possono essere
isoperistaltiche
anisoperistaltiche
ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALEANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE
ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALEANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE
ANASTOMOSI LATERO-LATERALEANASTOMOSI LATERO-LATERALE
SINTESI DELLE SINTESI DELLE ANASTOMOSI VISCERALIANASTOMOSI VISCERALI
APPARATO DIGERENTE
sutura continua
a punti staccati
monostrato extra- mucosa
con rinforzo sulla sierosa
APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE
assenza tensione a livello mucosa previene:
ischemiaintroflessione sutura
deiscenze
anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino dexon e vicryl riassorbibile
APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE
con filo a punti staccati e/o a punti continui
punti a lento riassorbimento PDS
numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare
ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARI
MATERIALE NON RIASSORBIBILEmonofilamento
correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi
a punti staccati con due semicontinue
PROLENE
PROLENE(monofilamento)
ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARI
SUTURE PARENCHIMALISUTURE PARENCHIMALI
parenchima epatico
parenchima pancreatico
fili non riassorbibili
seta
monofilamento