NOUVELHOPITALCIVIL

SATISFACTIONS ET DIFFICULTES EN

TRANSPLANTATION PULMONAIRE

Nicola Santelmo

Groupe de transplantation Pulmonaire de Strasbourg

Coordinateur : Pr Gilbert Massard

Journée Est Transplant – Nancy, 6 décembre 2008

NOUVEL HOPITAL CIVIL

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SATISFACTIONS

NOUVELHOPITALCIVIL

0

8

15

23

30

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

24

22

9

14

5

011

6

4

1

N TX

Bilan de 86 TX (1998 - 2008)

Evolution de l’activité

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Taux de progression des équipes en France

équipe Total 2007 TX Bi-pulm

TX Uni-pulm

Croissance %

Bordeaux 21 14 7 0Nantes 11 10 1 - 50Grenoble 6 6 - 33Lyon 16 11 5 + 100Marseille 22 21 1 + 57Nantes 11 10 1 - 50Bichat 25 14 7 + 14CCML 25 25 - 17HEGP 22 18 4 + 22Foch 32 24 8 + 23Strasbourg 22 12 10 + 144

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R Organe Code équipe

Equipe de greffe Nbre

7 PO PF7LB Foch 27

2 PO ST2LA Strasbourg (A) 24

7 PO PG7XA Hop. Européen G. Pompidou (AP-HP) 24

7 PO PJ7LA Bichat / C. Bernard (AP-HP) 24

4 PO MA4XN Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 21

7 PO ML7XD Marie Lannelongue 20

3 PO LY3LM Lyon (A) 13

6 PO NN6XA Nantes (A+P) 12

5 PO BO5XA Bordeaux (A+P) 10

3 PO GR3XA Grenoble (A) 9

4 PO MA4XE Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 2

5 PO TO5LP Toulouse (A) 1

Activité 2008

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Bilan de 86 TX (1998 - 2008)

Indicationsretransplantation

3 %

Eisenmenger1 %

mucoviscidose21 %

fibrose27 %

BPCO48 %

BPCOfibrosemucoviscidoseEisenmengerretransplantation

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Survie globale1998-2008 / 76 transplantations

65 %

Médiane 75 mois

24 48 72 96

20

60

100

80

40

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Greffe pour mucoviscidose à Strasbourg :

2 premières !

• 4ème (re)transplantation pour BO en octobre 2005– excellent résultat fonctionnel à presque 3 ans– publication en attente J Heart Lung Transplant

• Transplantation bi-pulmonaire + greffe d’ilôts pancréatiques issus du même donneur (1)

– première en octobre 2007 ; – deuxième mars 2008 (avec re-transplantation)

(1) Kessler L et al .Transplantation. 85(11):1670-1671, June 15, 2008.

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DIFFICULTÉS.. ?

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Propositions de greffe2007-2008 (nov)

propositions reçues 203

annulations 14acceptées pris par d’autres 10non utilisables 4 greffés par STL2A 46refus 131

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Devenir des greffés46 patients : 2007-2008

Cause n Age donneur

> 3 critères limite

Greffon fonctionnel DCD ou ARF

Mucoviscidose 8* 28 - 7 1(ARF)*

Emphysème 19 42 3 18 1(DCD)

Fibrose 11 47 4** 7 4(DCD)

Deficit Alpha anti T 4 52 1 4 -

Autres 4 46 - 1 2(DCD)

TOTAL 46 42 8 (17%) 39 7(DCD) 1(ARF)

* 2 re-transplantations

** 1 Super Urgence

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Donneurs limite

• Sur 46 donneurs• 40 donneurs avec au moins un critère limite

•Age >55 ans 22,7%•Tabac > 20 P/a 13,6%•GDS < 320 18,2%•Bactério positive 43,2%•Inhalation 18,2% •Durée Réa >48H 20,5%•Aspirations sales 45,5%

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0

12,5

25,0

37,5

50,0

Age > 55 tabac > 20 GDS < 320 Réa > 48H Asp SalesBacterio Pos Inhalation

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Donneurs limite

• 14 avec au moins 2 critères « limite »

• 6 donneurs 2 critères 0 receveur DCD• 5 donneurs 3 critères 1 receveur DCD• 2 donneurs 4 critères 1 receveur DCD• 1 donneur 5 critères 0 receveurs DCD

• Pas de rapport évident avec la mortalité

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0

25,0000

50,0000

75,0000

100,0000

0 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Surv

ie

Délais en mois

Survie après utilisation d'un greffon idéalSurvie après utilisation d'un greffon limite

Notre expérience

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Fibroscopie Bronchique

Sur les 46 donneurs acceptés

Fibroscopie bronchique faite 30

Secrétions purulentes / hématiques 26 57%

Bactério positive 20 43%

Examen nécessaire lorsque disponible pour:

diagnostic d’une éventuelle tumeur

aspiration et toilette des voies aériennes

amélioration des performances du greffon

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Rx ThoraxSur les 46 donneurs acceptés

Rx Thorax normal 30 (65%)

Contusion,atélectasie, épanchement 16 (35%)

Examen à compléter avec un scanner thoracique si:

rx thorax anormale

mauvais GDS

tabagisme

age avancé (>50 ans)

polytraumatisme

POSSIBLE GREFFE MONOPULMONAIRE

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Gaz de Sang

Sur les 46 donneurs acceptés:

GDS (moyenne) 408 mmHg (218<->564)

12 donneurs avec GDS < 300 mmHg à la proposition

Traitement œdème, Fibroscopie aspirative, Amélioration ventilation

+77 mmHg (36<->181)

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Devenir des refus131 refus : 2007-2008

Cause refus n Non prélevés

Greffés par d'autres Greffon fonctionnel DCD ou ARF

Morphologie 16 9 (56%) 7 (44%) 5 2

Mauvais greffon 35 25 (72%) 10 (28%) 9 1

Age 3 3(100%) 0 0 0

GDS 9 8 (89%) 1 (11%) 1 0

ATCD 6 3 (50%) 3 (50%) 3 0

Autres 14 4 (29%) 10 (71%) 8 2

Logistique 48 23 (48%) 25 (52%) 17 8

TOTAL 131 75 (58%) 56 (42%) 43 (76%) 13 (24%)

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Refus pour « Logistique équipe ou hôpital »

Janvier 2007 - Avril 2008

39 (42%)

Mai - Décembre 2008 5 (12%)

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Analyse des greffons refusés au niveau qualitatif

et greffés par d'autres equipes

n = 13 (mauvais greffon, gds, atcd)

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Bilan

• Activité de greffe en augmentation

• Bons résultats en terme de survie

• Taux de refus pour cause de logistique en baisse

• Faible nombre de greffons refusés « à tort »

• Efforts à faire encore pour rendre « prélevables » un plus grand nombre de poumons

• L'élargissement des critères de sélection n’affecte pas les résultats immédiats

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CONCLUSION

Tout donneur potentiel devrait être présenté

aux Equipes de Transplantation Pulmonaire

Contact Réanimateur - Equipe de Transplantation Pulmonaire

Apparier donneur - receveur

Fibroscopie Bronchique souhaitable et nécessaire

Scanner du Thorax nécessaire dans certaines situations

Envoi par mail des images ??

NOUVELHOPITALCIVILMerci …

Groupe de Transplantation pulmonaire de Strasbourg