INFECÇÕES BUCAIS

E

MAXILOFACIAIS

RUBENS CAMINO JUNIORRUBENS CAMINO JUNIOR

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

Infecções odontogências: problemas mais difíceis de resolução na odontologiaproblemas mais difíceis de resolução na odontologia

Origens: periapicalperiapical ⇒⇒⇒⇒ periodontalperiodontal

60% mistas60% mistas

INTRODUÇÃO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

60% mistas60% mistasMicrobiologia: polimicrobianapolimicrobiana 35% anaeróbias35% anaeróbias

5% aeróbias5% aeróbias

simplessimples ⇒⇒⇒⇒ bem bem localizadaslocalizadas ⇒⇒⇒⇒ baixa intensidadebaixa intensidade ⇒⇒⇒⇒ tratamento mínimotratamento mínimo

Infecções orais e maxilofaciaisgravesgraves ⇒⇒⇒⇒ espaços fasciais profundosespaços fasciais profundos ⇒⇒⇒⇒ comprometimento da vidacomprometimento da vida

ESTÁGIOS

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

INOCULAÇÃO RUPTURA DO PERIÓSTEO CELULITEINOCULAÇÃO RUPTURA DO PERIÓSTEO CELULITE

ABSCESSO DISSEMINAÇÃOABSCESSO DISSEMINAÇÃO(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

ABSCESSO - TRATAMENTO

- Controle da infecção:• Antibioticoterapia VO / EV:• Antibioticoterapia VO / EV: penicilina + metronidazol•• Bochechos: Bochechos: digluconato de clorexidina 0,2% • Analgesia• Analgesia

- Drenagem cirúrgica: intra / extraintra / extra--bucalbucal

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

- Exodontia do dente causal

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

ABSCESSO - TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

CELULITE - TRATAMENTO

- Involução da infecção:• Antibioticoterapia EV • Antibioticoterapia EV -- associação:associação:

-- Penicilina G cristalina 5.000.000 UI 4/4hPenicilina G cristalina 5.000.000 UI 4/4h-- Metronidazol 500mg 8/8hMetronidazol 500mg 8/8h-- Sulfato de amicacina 500mg 8/8hSulfato de amicacina 500mg 8/8h

- Hidratação parenteral

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

- Hidratação parenteral

- Observação dos sinais vitais

- Analgesia

- Drenagem cirúrgica se houver necessidade

- Infectologista: atuação multiprofissional

- Câmara hiberbárica

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

CAMINHOS DE PROPAGAÇÃO DAS INFECÇÕES COMPLEXAS

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

ANAMNESE-- História odontológicaHistória odontológica

-- História médica: doenças importantesHistória médica: doenças importantes

-- Tempo / Duração / EvoluçãoTempo / Duração / Evolução

-- LocalizaçãoLocalização

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

-- Imaginologia: RX Imaginologia: RX –– US US –– TC TC –– RM RM

-- Diagnóstico: abscesso X celulite Diagnóstico: abscesso X celulite = gravidadegravidade

-- Determinação do grau de gravidade:Determinação do grau de gravidade:• Toxemia• Sinais vitais: PA; T; P; FC; FR• Exames laboratoriais• Trismo mandibular• Dificuldade respiratória e deglutição• Sítios de envolvimento dos espaços fasciais: inferiores posteriores = severidade

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO

Determinar a severidade da infecçãoDeterminar a severidade da infecção

Avaliação das defesas do hospedeiroAvaliação das defesas do hospedeiro

Decidir sobre o ambiente de tratamentoDecidir sobre o ambiente de tratamento

Suporte médicoSuporte médico

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Suporte médicoSuporte médico

Escolher e prescrever terapia antibióticaEscolher e prescrever terapia antibiótica

Administrar os antibióticos adequadamenteAdministrar os antibióticos adequadamente

Tratar cirurgicamenteTratar cirurgicamente

Avaliar o paciente com frequênciaAvaliar o paciente com frequência

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

INSUCESSOS DO TRATAMENTO

-- Diagnóstico errôneoDiagnóstico errôneo

-- Antibioticoterapia incorretaAntibioticoterapia incorreta

-- Resistência bacterianaResistência bacteriana

-- Hospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressorasHospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressoras

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

-- Hospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressorasHospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressoras

-- Monitorização inadequadaMonitorização inadequada

-- Tratamento cirúrgico insatisfatórioTratamento cirúrgico insatisfatório

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

COMPLICAÇÕES

ESPAÇOS FASCIAS PROFUNDOS DA CABEÇA E PESCOÇO

MAXILAMAXILA

Espaço infraorbitário = Espaço infraorbitário = Trombose séptica do seio cavernoso

MANDÍBULAMANDÍBULA

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Espaços Submandibular + Sublingual + Submentual = Espaços Submandibular + Sublingual + Submentual = Angina de Ludwig

Espaços Submandibular + Faríngeo lateral = Espaços Submandibular + Faríngeo lateral = Fasciíte necrosante cervicofacial

RetrofaríngeoRetrofaríngeo

PréPré--traquealtraqueal

PréPré--vertebralvertebral

MediastinoMediastino

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

CONCEITOCONCEITO

É uma infecção aguda localizada clinicamente acima da mucosa que É uma infecção aguda localizada clinicamente acima da mucosa que

recobre um dente parcialmente erupcionado, geralmente os terceiros recobre um dente parcialmente erupcionado, geralmente os terceiros

molares inferioresmolares inferiores

PERICORONARITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

molares inferioresmolares inferiores

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

PERICORONARITE

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Mal posicionamento do próprio dente em relação ao seu eixo longitudinalMal posicionamento do próprio dente em relação ao seu eixo longitudinal

Mal posicionamento do dente adjacenteMal posicionamento do dente adjacente

Traumatismo do dente antagonistaTraumatismo do dente antagonista

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Traumatismo do dente antagonistaTraumatismo do dente antagonista

Infecção relacionada á microbiota altamente anaeróbiaInfecção relacionada á microbiota altamente anaeróbia

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

PERICORONARITE

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Dor em região retromolar, que irradiaDor em região retromolar, que irradia--se para a face, orelha e ângulo mandibularse para a face, orelha e ângulo mandibular

Tecido edemaciado, inflamado e sensívelTecido edemaciado, inflamado e sensível

Acúmulo de placa bacteriana e outros resíduosAcúmulo de placa bacteriana e outros resíduos

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Exsudato purulentoExsudato purulento

SangramentoSangramento

Trismo mandibularTrismo mandibular

Febre, malFebre, mal--estar, dificuldade para engolir e linfadeniteestar, dificuldade para engolir e linfadenite

Extensão da infecção para espaços faciaisExtensão da infecção para espaços faciais

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

PERICORONARITE

TRATAMENTOTRATAMENTO

-- Melhorar o quadro geral:Melhorar o quadro geral: nutrição

-- Controle da infecção:Controle da infecção:- Bochechos: Digluconato de clorexidina 0,2%

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

- Antibioticoterapia VO:: associação- Amoxicilina 500 mg + + Metronidazol 400 mg- Amoxicilina 500 mg + + Clavulanato de Potássio 125 mg

- Alérgicos:Alérgicos: Clindamicina 300mg-- Analgésico VO:Analgésico VO: Dipirona sódica 500 mg / / Paracetamol 750 mg

-- Intervenção cirúrgica:Intervenção cirúrgica: exodontia após fase aguda

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

PERICORONARITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

• • perturbação no processo de reparo alveolar, causada pela degradação do coágulo perturbação no processo de reparo alveolar, causada pela degradação do coágulo sangüíneosangüíneo

• • causas: causas: suprimento sangüíneo insuficiente do alvéolo, aumento da atividade fibrinolítica, suprimento sangüíneo insuficiente do alvéolo, aumento da atividade fibrinolítica, infecção prévia, traumatismo ao osso alveolar, contraceptivos e tabagismoinfecção prévia, traumatismo ao osso alveolar, contraceptivos e tabagismo

• • freqüência: freqüência: terceiros molares parcialmente retidos e faixa etária entre a segunda e quarta terceiros molares parcialmente retidos e faixa etária entre a segunda e quarta décadas de vidadécadas de vida

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

décadas de vidadécadas de vida

• • prevenção: prevenção: doenças sistêmicas e comprometimento imunológico, hábitos e vícios, doenças sistêmicas e comprometimento imunológico, hábitos e vícios, bochechos prébochechos pré--operatório com digluconato de clorexidina 0,2%, adequada técnica operatório com digluconato de clorexidina 0,2%, adequada técnica

cirúrgica e orientações póscirúrgica e orientações pós--operatóriasoperatórias

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

CONDUTASCONDUTAS

• alveolite seca: anestesia de bloqueio regional, irrigação com soro anestesia de bloqueio regional, irrigação com soro fisiológico e ou digluconato de clorexidina 0,2% e aplicação de medicação fisiológico e ou digluconato de clorexidina 0,2% e aplicação de medicação intraintra--alveolaralveolar

• alveolite úmida: anestesia de bloqueio regional, limpeza cirúrgica com anestesia de bloqueio regional, limpeza cirúrgica com cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina 0,2%, sutura e acompanhamento pelo período de 48 horas0,2%, sutura e acompanhamento pelo período de 48 horas

• terapêutica medicamentosa: analgésicos de ação periférica e analgésicos de ação periférica e associação de antibióticos quando de manifestações sistêmicasassociação de antibióticos quando de manifestações sistêmicas

• alternativa: fototerapia com laser em baixa intensidadefototerapia com laser em baixa intensidade

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

ALVEOLITE

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

07 DIAS

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

“O caminho mais curto para a morte é a fronteira entre o pescoço e o tórax”“O caminho mais curto para a morte é a fronteira entre o pescoço e o tórax”

RUBENS CAMINO JUNIORRUBENS CAMINO JUNIOR

‘‘The shorter way to death’’‘‘The shorter way to death’’

Achilles Slays HectorAchilles Slays Hector, by , by Peter Paul RubensPeter Paul Rubens (1630(1630--35) 35)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

Celulite tóxica aguda com envolvimento das áreas submandibular, submentual e Celulite tóxica aguda com envolvimento das áreas submandibular, submentual e

sublingual bilateralmentesublingual bilateralmente

ANGINA DE LUDWIG

CONCEITO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAIS INFECÇÕES MAXILOFACIAIS

Disseminação de infecção odontogênica, usualmente proveniente de um Disseminação de infecção odontogênica, usualmente proveniente de um

segundo ou terceiro molar inferior para o espaço submandibularsegundo ou terceiro molar inferior para o espaço submandibular

Trauma ou lesões penetrantes no assoalho bucalTrauma ou lesões penetrantes no assoalho bucal

ANGINA DE LUDWIG

ETIOLOGIA

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Trauma ou lesões penetrantes no assoalho bucalTrauma ou lesões penetrantes no assoalho bucal

Sialoadenite causada por microrganismos aeróbios e anaeróbiosSialoadenite causada por microrganismos aeróbios e anaeróbios

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

Dor moderada a severa: aumento repentino de uma tumefação cervicalDor moderada a severa: aumento repentino de uma tumefação cervical

Dificuldade de alimentação, deglutição e falaDificuldade de alimentação, deglutição e fala

Respiração lentaRespiração lenta

ANGINA DE LUDWIG

DIAGNÓSTICO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Elevação da língua e assoalho bucalElevação da língua e assoalho bucal

Obstrução de vias aéreasObstrução de vias aéreas

Sialorréia, halitose e trismo mandibularSialorréia, halitose e trismo mandibular

MalMal--estar geral, hipertermia e taquipnéiaestar geral, hipertermia e taquipnéia

Tumefação bilateral do espaço submandibular e região de pescoçoTumefação bilateral do espaço submandibular e região de pescoço

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

Hospitalização imediataHospitalização imediata

Atuação multiprofissionalAtuação multiprofissional

Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas

Exames laboratoriaisExames laboratoriais

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Exames laboratoriaisExames laboratoriais

Exames de imagens: TC / RM / USExames de imagens: TC / RM / US

Hidratação EV Hidratação EV

Analgésico / Antitérmico EVAnalgésico / Antitérmico EV

Corticosteróide EV: 48 hCorticosteróide EV: 48 h

Antibioticoterapia EV de amplo espectro = InfectologistaAntibioticoterapia EV de amplo espectro = Infectologista

Descompressão cirúrgica dos espaços faciais e colocação de drenosDescompressão cirúrgica dos espaços faciais e colocação de drenos

Cultura e antibiogramaCultura e antibiograma

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

Antibioticoterapia EV de amplo espectro = InfectologistaAntibioticoterapia EV de amplo espectro = Infectologista- Penicilina G cristalina 5.000.000 UI – 4/4 h-- Metronidazol 500mg – 8/8 h-- Sulfato de amicacina 500mg – 8/8 h

Alternativas Alternativas = resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:= resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Alternativas Alternativas = resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:= resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:

-- Ampicilina sódica 2g + Sulbactam sódico 1g 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8hAmpicilina sódica 2g + Sulbactam sódico 1g 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8h

-- Ceftriaxona sódica 500mg 12/12h + Fosfato de clindamicina 600mg 6/6hCeftriaxona sódica 500mg 12/12h + Fosfato de clindamicina 600mg 6/6h

-- Cloridrato de ciprofloxacino 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 8/8hCloridrato de ciprofloxacino 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 8/8h

-- Imipenem 500mg + Cilastatina 500mg 6/6hImipenem 500mg + Cilastatina 500mg 6/6h

-- Cloridrato de vancomicina 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8hCloridrato de vancomicina 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8h

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

•• Antibioticoterapia EV amplo espectro intensiva: Bucomaxilo + InfectologistaAntibioticoterapia EV amplo espectro intensiva: Bucomaxilo + Infectologista

-- Cloridrato de vancomicina 500mg Cloridrato de vancomicina 500mg –– 12/12 h + Metronidazol 500mg 12/12 h + Metronidazol 500mg –– 8/8 h8/8 h

• • Câmara hiberbáricaCâmara hiberbárica

• • Descompressão / Drenagem cirúrgica guiada pelos exames de imagensDescompressão / Drenagem cirúrgica guiada pelos exames de imagens

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

24 HORAS

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

CONCEITO

Infecção bacteriana severa e agressiva que difundeInfecção bacteriana severa e agressiva que difunde--se rápida e subitamente os se rápida e subitamente os

planos cérvicoplanos cérvico-- fasciais, provocando uma necrose dos tecidos no espaço fasciais, provocando uma necrose dos tecidos no espaço

subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os

músculos e a pele na região maxilofacialmúsculos e a pele na região maxilofacial

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

ETIOLOGIA

Infecções odontogênicas: quadrante pósteroInfecções odontogênicas: quadrante póstero--inferior (42%)inferior (42%)

Abscessos periamigdalianos (17,5%)Abscessos periamigdalianos (17,5%)

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Abscessos periamigdalianos (17,5%)Abscessos periamigdalianos (17,5%)

Lesões traumáticas (34%)Lesões traumáticas (34%)inoculação de microrganismosinoculação de microrganismos

Procedimentos cirúrgicos (20%)Procedimentos cirúrgicos (20%)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

FATORES PREDISPONENTES

Diabetes mellitus descompensado (18%)Diabetes mellitus descompensado (18%)

Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)

Alcoólatras / desnutridos (6%)Alcoólatras / desnutridos (6%)

Usuários de drogas intravenosas (2%)Usuários de drogas intravenosas (2%)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas

Hidratação parenteral Hidratação parenteral

Antibioticoterapia EV empírica / intensiva:Antibioticoterapia EV empírica / intensiva:• Penicilina G cristalina 5.00.000UI 4/4 hPenicilina G cristalina 5.00.000UI 4/4 h• Metronidazol 500mg 8/8 h associaçãoMetronidazol 500mg 8/8 h associação• Sulfato de amicacina 500mg 12/12 hSulfato de amicacina 500mg 12/12 h

Corticosteróide EVCorticosteróide EV

Analgesia EVAnalgesia EV

Incisão + Drenagem cirúrgica submandibular + cervical + torácica Incisão + Drenagem cirúrgica submandibular + cervical + torácica ⇒⇒⇒⇒ drenos drenos + ExodontiasExodontias

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

48 HORAS

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

48 HORAS

Debridamento cirúrgicoDebridamento cirúrgicoManutenção da antibioticoterapia EV até o resultado da cultura / antibiogramaManutenção da antibioticoterapia EV até o resultado da cultura / antibiogramaCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hSuporte clínico de UTISuporte clínico de UTI

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

10 DIAS

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

Antibioticoterapia EV de amplo espectro:Antibioticoterapia EV de amplo espectro:• Ampicilina 2g + Sulbactam 1g 6/6 h Ampicilina 2g + Sulbactam 1g 6/6 h • Ciprofloxacino 400mg 8/8 h associaçãoCiprofloxacino 400mg 8/8 h associação• Metronidazol 500mg 8/8 hMetronidazol 500mg 8/8 h

Curativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 h

Suporte clínico de UTISuporte clínico de UTI

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

15 DIAS

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

06 MESES

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

12 MESES

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL

TRATAMENTO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

12 MESES

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO

• Complicação encefálica rara do espaço infra• Complicação encefálica rara do espaço infra--orbitárioorbitário

• Causa tromboflebite ascendente da veia angular• Causa tromboflebite ascendente da veia angular

•• Na sua parede lateral estão contidos os nervos oculomotor, troclear e oftálmicoNa sua parede lateral estão contidos os nervos oculomotor, troclear e oftálmico

DEFINIÇÃO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

• • O nervo abducente e a artéria carótida interna atravessam sua cavidadeO nervo abducente e a artéria carótida interna atravessam sua cavidade

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO

• F• Febre, toxemia, prostração, desidratação, náusea e vômitoebre, toxemia, prostração, desidratação, náusea e vômito

• • Proptose, oftalmoplegia, edema palpebral, cefaléia retroProptose, oftalmoplegia, edema palpebral, cefaléia retro--orbital, diplopia, orbital, diplopia, fotofobia, anestesia dos territórios de inervação dos nervos oftálmico fotofobia, anestesia dos territórios de inervação dos nervos oftálmico e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos

DIAGNÓSTICO

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos pupilares, sinais de irritação meníngea e meningitepupilares, sinais de irritação meníngea e meningite

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO

DIAGNÓSTICO

• A tomografia computadorizada (TC) com contraste :cortes finos possibilita A tomografia computadorizada (TC) com contraste :cortes finos possibilita a visualização de trombos no interior dos seios da duraa visualização de trombos no interior dos seios da dura--máter,confirmando o máter,confirmando o diagnósticodiagnóstico

• • Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

• • Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de preenchimento do seio cavernoso, exoftalmia, edema periorbital, dilatação preenchimento do seio cavernoso, exoftalmia, edema periorbital, dilatação da veia oftálmica superior, trombose da artéria carótida interna e infarto da veia oftálmica superior, trombose da artéria carótida interna e infarto cerebralcerebral

INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS

TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO

TRATAMENTO

• Antibióticos de amplo espectro: vancomicina e cefalosporinas de 3ª geração associados ao metronidazol

• Pode ser mudada ou associada de acordo com o resultado da cultura e do antibiograma

(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)

antibiograma

INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS

• Infecções odontogênicas agudas podem disseminarInfecções odontogênicas agudas podem disseminar--se para os espaços e se para os espaços e

fáscias localizados nas regiões da cabeça e pescoço, ou até mesmo no tórax e fáscias localizados nas regiões da cabeça e pescoço, ou até mesmo no tórax e

mediastino;mediastino;

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• Complicações das infecções odontogênicas podem colocar em risco a vida do Complicações das infecções odontogênicas podem colocar em risco a vida do

paciente;paciente;

• Conhecimento detalhado, diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar Conhecimento detalhado, diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar

das infecções odontogênicas, diminuem as possibilidades de sequelas ou óbito.das infecções odontogênicas, diminuem as possibilidades de sequelas ou óbito.