Saneamiento: más allá de la

Saneamiento: más allá de la infraestructura… su relación con la

Expectativa de Vida

Ana Treasure, SDE/ETRAS

Con la colaboración de Oscar Mujica, Agnes Soares y Carlos Santos-BurgoaETRAS

transición demográfica en Las Américas

esperanza de vida al nacer: 60.1 años

población total: 339 millones

esperanza de vida al nacer: 75.2 años

población total: 935 millones

Fuente: World Population Prospects: the 2010 Revision. United Nations Population Division, 2011.

transición rural-urbana en Las Américas

0

20

40

60

80

100

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

pro

po

rció

n p

ob

laci

on

al (

%)

ALC urbano

NA urbano

ALC rural

NA rural

Fuente: World Urbanization Prospects: the 2009 Revision. United Nations Population Division, 2010.

transición epidemiológica según causa de muerte en Las Américas

modelo 1 modelo 2 modelo 3

predominancia establetemprana (1950) de la carga de enfermedadcrónica no transmisible.

ejemplo: Uruguay

reducción sostenida temprana (1950) de la carga de enfermedad transmisible; incremento de no transmisibles.

ejemplo: México

reducción sostenida tardía (1990) de la carga de enfermedad transmisible; incremento de lesiones.

ejemplo: Guatemala

Fuente: Sistema de Información de Mortalidad, PAHO/WHO

Grandes retos

• Mala calidad del agua

• Mala calidad del aire

• Pérdida y contaminación del suelo

• Contaminación de los alimentos

• Cambio Climático

Stockholm World Water Week – 2012

Actual meta e indicador ODM

•Meta: Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso

sostenible a agua potable y a servicios básicos de saneamiento.

•Indicador: Proporción de la población que usa una fuente mejorada de agua

potable & instalación mejorada de saneamiento

Fortalezas

• Simple. Mensaje/herramienta fuerte

• Realista/alcanzable

• Captó la atención de naciones y el

mundo, en cuanto a los problemas de

Agua y Saneamiento

Debilidades• Se enfoca en un nivel de servicio

mínimo/básico no enfocado en procesos

• Los promedios esconden las

desigualdades en una población

• Definición de una “instalación mejorada”

inadecuada para representar “servicios”

• Incentiva servicios nuevos por encima de

los ya existentes.

• Creado a nivel global no nacional.

aunque uno de cada dos países aún no alcanzó la meta en agua,

Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en las Américas

ATG

AR

G

BH

S

BR

B

BLZ

BO

L

BR

A

CA

N

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NIC

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N

PR

Y

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KN

A

LCA

SUR

VC

T

TCA

TTO

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Y

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VEN

sólo uno de cada cuatro ya la alcanzó en disposición de excretas…


ATG

AR

G

BH

S

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B

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CYM

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L

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KN

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LCA

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VC

T

TCA

TTO

UR

Y

USA

VEN

la gradiente de desarrollo humano entre países reproduce gradientes de accesoa agua por conexión domiciliaria y disposición de excretas


45.5

76.5

82.4

40

50

60

70

80

90

100

bajo (0.505) mediano (0.616) alto (0.835)

ac

ce

so (

%)

56.7

82.785.3

40

50

60

70

80

90

100


ac

ce

so (

%)

66.1

88.4 87.4

40

50

60

70

80

90

100


ac

ce

so (

%)

49.2

66.7

97.2

40

50

60

70

80

90

100


ac

ce

so (

%)

55.7

74.9

93.3

40

50

60

70

80

90

100


ac

ce

so (

%)

61.4

80.5

95.5

40

50

60

70

80

90

100


ac

ce

so (

%)

1990 2000 2010

agua potable por conexión domiciliaria

disposición de excretas

Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de la salud en lasAméricas

0

75

150

225

300

375

450

525

600

675

750

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social definida por acceso a agua entubada

mo

rta

lid

ad

ma

tern

a (

tasa

x 1

00

,00

0 n

v)

1990

2000

2010

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social definida por acceso a agua entubrada

mu

ert

es

ma

tern

as

(% a

cu

m)

1990

2000

2010

mortalidad materna (por 100,000 nv) 1990 2000 2010valor promedio regional 86.66 67.31 58.92

índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) -171.75 -125.01 -52.81índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) -0.42 -0.38 -0.18

el mayor riesgo de muerte materna se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable

líneas de regresión de la desigualdad curvas de concentración de la desigualdad


0

25

50

75

100

125

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social definida por acceso a agua mejorada

mo

rta

lid

ad

in

fan

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(ta

sa x

1,0

00

nv

)

1990

2000

2010

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social definida por acceso a agua mejorada

mu

ert

es

infa

nti

les

(% a

cu

m)

1990

2000

2010

mortalidad en menores de 1 año (por 1,000 nv) 1990 2000 2010valor promedio regional 28.97 19.66 13.24

índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) -34.53 -23.01 -14.67índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) -0.32 -0.27 -0.22

el mayor riesgo de muerte infantil también se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable


mortalidad en la niñez : gradientes de agua y saneamiento


1990 2000 201070.9

50.2

13.0

0

15

30

45

60

75

más bajo mediano más alto

mo

rta

lid

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<5

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1,0

00

nv

)

49.3

31.1

9.6

0

15

30

45

60

75

más bajo mediano más altom

ort

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v)

34.7

16.9

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0

15

30

45

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75


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1,0

00

nv

)

59.0

36.1

12.9

0

15

30

45

60

75


mo

rta

lid

ad

<5

añ

os

(ta

sa x

1,0

00

nv

)

36.4

24.3

8.6

0

15

30

45

60

75


mo

rta

lid

ad

<5

añ

os

(ta

sa x

1,0

00

nv

)

26.1

16.4

8.3

0

15

30

45

60

75


mo

rta

lid

ad

<5

añ

os

(ta

sa x

1,0

00

nv

)


2000

2010

* análisis exploratorio con periodo de latencia de 10 años entre cobertura de acceso mejorado a servicio y mortalidad por diabetes mellitus

56.8

31.5

14.2

0

10

20

30

40

50

60

70


tercil de acceso a agua 1990

mo

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20

00

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10

0,0

00

hb

)

68.1

35.1

15.9

0

10

20

30

40

50

60

70


tercil de acceso a agua 2000m

ort

ali

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01

0 (

tasa

x 1

00

,00

0 h

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la gradiente de acceso a agua reproduce gradientes de mortalidad por diabetes mellitus (con latencia de 10 años)


64.2

71.072.2

50

55

60

65

70

75

80

85


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ño

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67.9

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50

55

60

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75

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85


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tiv

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ño

s)

70.1

73.8

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55

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ño

s)

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68.0 67.5

75.1

50

55

60

65

70

75

80

85


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tiv

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s)

69.8

73.7

77.6

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55

60

65

70

75

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85


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ño

s)

72.6

76.2

79.1

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55

60

65

70

75

80

85


ex

pe

cta

tiv

a d

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ida

al

na

ce

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ño

s)

y las gradientes de acceso a agua y disposición de excretas reproducengradientes y desigualdades en salud, como en la esperanza de vida

1990 2000 2010

disposición de excretas

agua potable por conexión domiciliaria

la menor esperanza de vida se concentra sistemáticamente en la población con menor acceso a agua potable



expectativa de vida al nacer (en años) 1990 2000 2010valor promedio regional 71.17 74.12 76.22

índice de desigualdad de la pendiente (desigualdad absoluta) 6.73 6.15 2.54índice de concentración de la desigualdad (desigualdad relativa) -0.27 -0.25 -0.08

50

55

60

65

70

75

80

85

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar

ex

pe

cta

tiv

a d

e v

ida

al

na

ce

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ño

s)

1990

2000

2010

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social de acceso a agua con conexión domiciliar

añ

os

de

esp

era

nza

de

vid

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erd

ido

s (%

ac

um

)

1990

2000

2010

Estrategia propuesta de Salud Ambiental

• Fortalecer la Rectoría

• Gestión de la Promoción y la Atención de la Salud Ambiental

• Abordaje universal enfocado en poblaciones más susceptibles a los agentes ambientales

• Áreas específicas:

• El desarrollo de promoción de la salud ambiental y protección

contra riesgos

• Vinculación a plataformas de acción local

• Cumplimiento de la responsabilidad ambiental

• Reforzar las capacidades para el trabajo interagencial

Estrategia propuesta de Salud Ambiental• Evidencia y competencias de la salud ambiental para la

gestión del conocimiento:

• Fortalecer los sistemas de información, monitoreo y vigilancia en salud ambiental

• Promover metodologías y el análisis de diagnósticos comunitarios participativos, locales, nacionales y regionales en salud ambiental.

• Fortalecer la actividad de la academia, los centros de investigación y las organizaciones profesionales en salud ambiental

• Uso del conocimiento y bancos de información en concurrencia

AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE (WASH)

Equipo Técnico Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS)AREA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y SALUD AMBIENTAL

Stockholm World Water Week – 2012

• Proponer un menú mejorado de metas WASH con los indicadores correspondientes, e incorporar los principios de derechos humanos para direccionar el desarrollo del sector WASH después del 2015

→ De estos objetivos, seleccionar los más financiables, y que estén de acuerdo con un posible Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) en WASH

• Identificar los medios por los cuales estos objetivos e

indicadores se medirán

Objetivos del proceso Post-2015

Las Metas:• Visión simple e inspiradora, articulada en el uso

universal del agua, el saneamiento y la higiene

• Basada en resultados

• Derechos humanos al agua y saneamiento, y el

cumplimiento progresivo de los derechos

• Aspirar a incrementar el número de personas que

usan los servicios, y mejorar el nivel de los servicios

• Mundiales: relevantes para todos los países

• Más allá del hogar: escuelas y los establecimientos de

salud

• Priorizar a los pobres, desfavorecidos y excluidos

• Eliminación de desigualdades e inequidades

ALCANCE

COBERTURA UNIVERSAL PROGRESIVAAgua Saneamiento Higiene

2025

M1

No se practica la defecación al

aire libre

2030

M2

Acceso universal a un servicio

básico de agua potable en

escuelas y establecimientos

de salud


básico de agua potable en el

hogar


adecuado de saneamiento en

viviendas, escuelas y

establecimientos de salud


adecuado de lavado de manos

y manejo de la higiene

menstrual en escuelas y

establecimientos de salud


adecuado de lavado de manos

en el hogar

2040

M3

Progreso hacia un servicio

intermedio de agua potable

en el hogar


adecuado de saneamiento en el

hogar

Progreso hacia el manejo seguro

de excretas

Todas las mujeres y

adolescentes son capaces de

manejar la menstruación con

higiene y dignidad

MEDICIÓN Y REPORTE

Los datos se desagregarán por los cuatro grupos

de la población:

1. ricos y pobres

2. área rural y área urbana

3. asentamientos marginales y asentamientos

urbanos formales

4. grupos desfavorecidos y la población

general

Indicadores de Calidad que deben considerarse…propuesta del SDE/ETRAS

• % de sistemas sujetos a un control/vigilancia oficial de la calidad de agua

• % de la población que recibe agua con una calidad de acuerdo con las normas de país

• % de sistemas de tratamiento de aguas residuales sujetos a un control/vigilancia oficial de calidad de efluentes

• % de sistemas de tratamiento de aguas residuales que cumplen con la norma de país

Discusión en Las Américas

• Las propuestas:

• Deben evaluarse desde la perspectiva global sin dejar analizar la relevancia en la realidad de la Región de Las Américas

• Deben claramente mostrar la disminución progresiva de las desigualdades. (prestar atención que agua no está incluida en la meta 2025 y que al 2030 propone solo cobertura básica)

• Deben ser claramente medibles

• Para Las Américas debería incluir indicadores para grupos indígenas y afrodescendientes

• Deben tener indicadores para calidad del agua y tratamiento de aguas residuales que motiven acción por parte de las autoridades

SANEAMIENTO

Derecho Humano Esencial

Determinante de la Salud

Parte indiscutible de los Servicios de Salud

Enfermedades Transmisibles

Enfermedades No Transmisibles

Curso de Vida

Servicios de Salud

Emergencias y Desastres

Salud Ambiental

muito obrigada

Documents

Saneamiento: más allá de la