Samuel Glice Rio Flores Calderon

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Escuela Acadmico Profesional de Odontologa

ANLISIS DE BOLTON UTILIZANDO UN MTODO DE MEDICIN

DIGITAL Y EL MTODO DE MEDICIN MANUAL

TESIS PARA OBTENER EL TTULO DE

CIRUJANO DENTISTA

Bachiller: FLORES CALDERN SAMUEL GLICERIO

Lima Per

2010

ASESOR DE TESIS

C.D. Esp. LUCIANO C. SOLDEVILLA GALARZA

JURADO DE SUSTENTACIN

Presidente: Mg. C.D. Toms Oriel Orellana M.

Miembro: C.D. Teresa Evaristo Chiyong

Miembro asesor: C.D. Esp. Luciano C. Soldevilla Galarza

A DIOS, quien es mi fortaleza

en los momentos difciles y me da la

oportunidad de lograr este paso tan

importante en mi vida personal

y profesional.

A mis padres, hermanos,

pilares de mi formacin,

que con su apoyo incondicional,

esfuerzo, sacrificio y amor hicieron

posible que saliera adelante.

A Liz, por su compaa,

paciencia y amor.

A mis amigos Denis, Carlos,

Yanina, Claudia y Karen, por ofrecerme

su amistad, su apoyo incondicional

y por aprender de sus experiencias.

A mis Maestros de la Facultad de Odontologa

por las enseanzas de sus conocimientos

que me inspiraron a ser un mejor profesional

y seguir triunfando en mi vida acadmica.

AGRADECIMIENTOS: A mi asesor y maestro Especialista en Ortodoncia, C.D. Luciano Soldevilla Galarza, Docente del Departamento de Odontopediatra-Ortodoncia de la Facultad de Odontologa UNMSM, mi sincero agradecimiento; por su amistad

apoyo, colaboracin y paciencia en la elaboracin de la tesis, por sus

magnficas enseanzas y por ser inspiracin de superacin.

A todos los profesores de la Facultad de Odontologa, por sus enseanzas, virtudes, experiencias que contribuyeron directamente en mi formacin

personal y profesional.

A la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, por abrirme sus puertas, tenerme en su seno estos seis aos de vida acadmica, y ser parte de la gran

familia sanmarquina; con la promesa de contribuir a esta m casa de estudios.

A mis amigas Lorena F., Claudia L. por su apoyo en la ejecucin del trabajo de

Investigacin.

NDICE

I. INTRODUCCIN 1

II. MARCO TERICO 4

2.1 ANTECEDENTES 4

2.2 BASES TERICAS. 19

2.2.1 DIAGNSTICO EN ORTODONCIA 19

2.2.1.1 IMPORTANCIA 19

2.2.1.2 MTODOS DE DIAGNSTICO 19

a). EXAMEN CLNICO 20

b). EXMENES COMPLEMENTARIOS 20

2.2.2 IMPORTANCIA DEL DIMETRO MESIODISTAL EN EL ANLISIS DE

LOS MODELOS DE ESTUDIO EN ORTODONCIA 22

2.2.2.1 DIMETROS MESIODISTALES DE LA DENTICIN PERMANENTE

25

2.2.3 ANLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO 26

2.2.4 ANLISIS DE LA DISCREPANCIA DE MODELOS 28

2.2.4.1 DENTICIN MIXTA 28

2.2.4.2 DENTICIN PERMANENTE 29

2.2.5 ANLISIS DE BOLTON 30

2.2.6 TCNICA DE MEDICIN MANUAL 34

2.2.6.1 MEDICIN DE LOS DIENTES 34

2.2.6.2 INSTRUMENTOS DE MEDICIN MANUAL PARA EL ANLISIS DE

MODELO 35

2.2.7 TCNICA DE MEDICIN DIGITAL 40

7

2.2.7.1 INSTRUMENTO DE MEDICIN DIGITAL PARA EL ANLISIS DE

MODELOS 41

2.2.8 FUNDAMENTO DE LAS IMGENES DIGITALES 41

2.2.8.1 IMAGEN DIGITAL 42

2.2.8.2 DIGITALIZACIN 43

2.2.8.3 PRINCIPALES TIPOS DE FORMATOS DE IMGENES BITMAP 44

2.2.8.4 CREACIN Y USO DE IMGENES DIGITALES 45

2.2.9 MODELOS DE ESTUDIO DIGITALES 46

2.2.10 DEFINICIN DE TRMINOS. 47

2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 48

2.3.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA 48

2.4 JUSTIFICACIN 48

2.5 OBJETIVOS 50

2.5.1 OBJETIVO GENERAL 50

2.5.2 OBJETIVOESPECFICOS 50

2.6 HIPTESIS 51

2.7 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 51

III MATERIAL Y MTODO 52

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN 52

3.2 POBLACIN Y MUESTRA 52

3.2.1 POBLACIN 52

3.2.2 MUESTRA 52

3.2.2.1 Tipo de Muestreo 52

3.2.2.2 Unidad de Anlisis 52

3.2.2.3 Seleccin de la muestra 52

8

3.3 RECURSOS 53

3.3.1 Humanos 53

3.3.2 Materiales 53

3.3.3 Infraestructura 53

3.4 MTODOS 54

3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICA 54

3.4.1.1 MTODO DE MEDICIN MANUAL O TRADICIONAL 54

a). Medicin del dimetro mesiodistal 54

b). Veracidad de la medicin 54

3.4.1.2 MTODO DE MEDICIN DIGITA 55

a). Digitalizacin de los modelos de estudio 55

b). Funcionamiento del programa del mtodo digital 56

b.1). Calibrado de los modelos digitalizados 56

b.2). Medicin del dimetro mesiodistal 56

b.3). Almacenamiento de datos 56

3.4.2 RECOLECCIN DE DATOS 57

3.4.3 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS 58

IV. RESULTADOS 59

V. DISCUSIN 72

VI. CONCLUSIONES 76

VII. RECOMENDACIONES 77

VIII. RESUMEN 78

IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA 82

X. ANEXOS 88

9

NDICE DE FIGURAS

Figura N1 Utilizacin del compas de punta seca para la medicin del espacio

disponible y su transferencia a la ficha. 36

Figura N2 Determinacin de espacio disponible con la ayuda de un alambre

de latn 37

Figura N3 Componentes del pie de rey. 39

Figura N4 Pie de rey manual 39

Figura N 5 Pie de rey digital 40

10

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

Cuadro N1: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas anteriores

superiores segn el mtodo de medicin manual y digital. 59

Cuadro N2: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas posteriores


Cuadro N3: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas anteriores

inferiores segn el mtodo de medicin manual y digital. 63

Cuadro N4: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas posteriores


Cuadro N 05 Comparacin de discrepancia total segn el mtodo de medicin

manual y digital. 68

Cuadro N 06 comparacin de discrepancia anterior segn el mtodo de

medicin manual y digital. 69

Grfico N1: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas anteriores


Grfico N2: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas posteriores


Grfico N3: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas anteriores


Grfico N4: Comparacin de dimetros mesiodistales de piezas posteriores


Grfico N 05: Comparacin de medias de los diametros mesiodistales segn el

mtodo de medicin manual y digital. 67

Grfico N 06: Discrepancia anterior segn el mtodo de medicin manual. 70

Grfico N 07: Discrepancia anterior segn el mtodo de medicin digital. 71

11

NDICE DE ANEXOS

Anexo N 1 Tcnica de medicin para los dimetros dentarios mesiodistales.

88

Anexo N 2 Clculo de las proporciones de tamao dentario 90

Anexo N 3 Ficha de recoleccin de datos 1: dimetros mesiodistales

promedio de la denticin permanente 91

Anexo N 4 Ficha de recoleccin de datos 2 92

Anexo N 4 DesarrolladoFicha de recoleccin de datos 2 93

Anexo N 5 Esquema: mostrando las etapas que corresponden a la captacin

y uso de imgenes digitales 95

Anexo N 6 Aplicacin del programa sobre los modelos digitalizados en dos

dimensiones 96

Anexo N 7 Seleccin de los alumnos segn los criterios de inclusin y

exclusin. 97

Anexo N 08 Toma de modelos de estudio de los alumnos selecionados. 97

Anexo N 09 Materiales usados para la obtencin de los modelos de estudio.

98

Anexo N10 Medicin de los diametros mesiodistales de las piezas dentarias.

98

Anexo N11 Calibrador digital modificado utilizado para realizar las

mediciones. 99

12

I. INTRODUCCIN

Los modelos de estudio de las arcadas dentarias son ampliamente utilizados

en la prctica odontolgica ya que permiten un registro tridimensional de la

morfologa dentaria del paciente, y evalan las condiciones oclusales de cada

individuo, sin interferencia de los tejidos blandos de la boca. Por ello, han

tenido desde siempre una gran importancia, permitiendo la realizacin de un

gran nmero de medidas de inters importantes a la hora de establecer un

diagnstico y plan de tratamiento del paciente ortodntico, tales como la

determinacin del ndice anterior y total de Bolton, etc. Ahora bien, la

realizacin de esas medidas puede resultar compleja o incmoda. Esto provoca

que muchos profesionales omitan estas mediciones antes del comienzo del

tratamiento de Ortodoncia.

Con el nimo de facilitar o mejorar la medicin de estos ndices existen muchos

estudios que describen mtodos alternativos ms o menos exactas al mtodo

de medicin tradicional sobre el modelo de estudio de los tamaos

mesiodistales de los dientes, as como medidas asociadas. La aplicacin del

anlisis de imagen en dos dimensiones (2D) con un software adecuado al

estudio de las longitudes en las arcadas dentarias permite la determinacin de

un gran nmero de medidas de una forma sencilla, exacta y rpida, permitiendo

adems eliminar la necesidad de almacenamiento de estos modelos.

Durante los ltimos tiempos, se ha notado en todo nivel de la sociedad, un

desarrollo significativo de la tecnologa de computacin. En ortodoncia, esos

avances tambin se han manifestado, mayormente en los instrumentos de

13

diagnstico. El empleo de las fotos digitales, las radiografas digitales,

programas de evaluacin cefalomtrica y de previsin de resultados de

cirugas ortognticas son de uso cotidiano de la clnica ortodntica. Y los

modelos dentarios digitales en ortodoncia como el componente nuevo de la

documentacin totalmente digitalizada.

Los modelos dentarios digitales se presentan como un mtodo que eliminara

las limitaciones conocidas de los modelos de yeso. Como todo nuevo examen

diagnstico, el implemento de la tecnologa digital para la evaluacin de los

modelos dentarios ha generado controversias en el medio ortodntico. La

precisin y rapidez para la obtencin de datos del diagnstico, la facilidad de

almacenamiento de informaciones y la posibilidad de consultar la informacin

va internet con otros profesionales en cualquier sitio a cualquier hora, es una

de las principales ventajas de trabajar con modelos digitales para obtener un

diagnstico.

Para que el uso de los modelos digitales se torne ms confiable y rutinario en

ortodoncia, se necesita responder algunas interrogantes. Las medidas hechas

en el modelo digital procesado en el ordenador, son compatibles con las

medidas realizadas manualmente en los modelos de yeso? Los anlisis de los

modelos tal como el anlisis de Bolton, de Tanaka y Jonhston y los disponibles

en los programas que generan imgenes de los modelos digitales, son

confiables? Los programas del ordenador comnmente usados para capturar

y evaluar las imgenes de los modelos dentarios digitales presentan el mismo

nivel de precisin?

14

Por este motivo, el presente estudio pretende someter a prueba un mtodo de

medicin digital en 2D mediante el empleo de un Software desarrollado por el

investigador para el anlisis de Bolton y utilizarlo como un recurso que nos

permita hacer ms fcil la medicin en los modelos de estudio, que se pueda

buscar, localizar, organizar y recuperar la informacin existente, permitiendo el

almacenamiento de un gran volumen de informacin obtenida de los modelos

de estudio en el disco duro de las computadora.

15

II. MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES

Mok K. y Cooke M. (1998) Realizaron un estudio con el propsito de evaluar

la reproductividad de los ancho mesiodistales de los dientes, el valor del

permetro de arco de modelos digitales DigiGrafhTM Mtodo Sonic y por el

calibrador digital en los modelos de yeso. La muestra fue 47 pares de modelos

de yeso de nios chinos con una edad promedio de 12,5 aos de edad, el

permetro de arco fue medido en seis segmentos y la anchura mesiodistal de

todos los dientes excepto las 2 y 3 molares determinndose la discrepancia

de arco. Los resultados muestran que la reproductividad para ambos mtodos

usando la prueba F de la desviacin estndar presentaron una diferencia

estadsticamente significativa, concluyndose que haba mayor nivel de

desviacin para el mtodo sonic.(1)

Tomasseti J. y Taloumis L. (2001) Realizaron un estudio con el propsito de

determinar la exactitud y la eficacia del anlisis total y anterior de Bolton

usando medidas manuales con un calibrador vernier (OIS Orthodontics,

Aston) y comparar con cada uno de los tres mtodos computarizados: Quick

Ceph (QuickCeph Systems), The Hamilton Arch Tooth System (HATS) (GAC

International), y OrthoCAD software. Los resultados del mtodo manual fueron

comparados con los mtodos computarizados; cada mtodo tambin fue

comparado basndose en el tiempo requerido para cada anlisis. Los autores

concluyeron que hay mtodos ms eficientes en tiempo capaces de medir o

realizar el anlisis de Bolton. De todas maneras no hay exactitud en los

mtodos computarizados comparados con en el mtodo tradicional.(2)

16

Garino F. y Garino B. (2002) Realizaron un estudio con el objetivo de

investigar si existen diferencias entre las medidas mesiodistales, rotacin e

inclinaciones de los incisivos centrales de ambas arcadas, la distancia

intercanina e intermolar tomadas de los modelos de yeso y los moldes digitales.

Dos grupos de parmetros fueron considerados. Para el grupo de medidas ms

grandes se considero la distancia intercanina e intermolar en ambos arcos,

para las medidas ms pequeas, se consider las dimensiones mesiodistales

de cada diente, rotaciones e inclinaciones de los incisivos centrales del maxilar

y de la mandbula. Las medidas fueron realizadas directamente con un

calibrador digital y en los moldes digitales con el software 1.7 de Ortho CAD

3D. Dos examinadores realizaron dos veces las medidas tanto en los modelos

de yeso como en los modelos digitales. Los resultados muestran que las

diferencias son ms significativas en los modelos digitales que en los modelos

de yeso, debido a la habilidad o cualidad de rotar y alargar los modelos

digitales sin variar el tamao real del diente. (3)

Bell et al. (2003) Realizaron un estudio con el objetivo de evaluar la exactitud

de las mediciones obtenidas en modelos tridimensionales a travs de la

holografa (fotoestereomtrico), frente a las medidas realizadas directamente

en los modelos de yeso. Se utiliz una muestra de 22 modelos de yeso; las

medidas fueron tomadas con un calibrador Vernier, repitindoles ocho veces,

con al menos un da entre ellos, para evitar el error intraoperador. Los modelos

fueron escaneados por el mtodo bioestereomtrico y con ayuda del programa

desarrollado se obtuvo medidas digitales de los modelos. La diferencia

promedio entre las dos mediciones fue 0,27 mm. Esta diferencia se encuentra

dentro del rango de error del operador (0,10-0,48 mm) y no fue

17

estadsticamente significativa (p

18

el mtodo tradicional como por el mtodo digital. La muestra fue un grupo de

20 pacientes, los cuales haban recibido tratamiento ortodncico previamente.

En el Mtodo Tradicional, midieron los dimetros mesiodistales de cada uno de

los dientes con un calibre especial de una sensibilidad de dcimas de

milmetro, directamente sobre los modelos. En el mtodo digital, se digitalizaron

todos los modelos de estudio con un escner convencional tipo Hewllet

PacKard Scan Jet II Cx/T. Cada imagen digitalizada obtenida se analiz

mediante un programa informtico de diseo de los autores que permita

localizar los puntos deseados para la medicin de los dimetros mesiodistales.

Una vez obtenidos los dimetros mesiodistales y longitud de arcada para

ambos mtodos se efectuaron todos los clculos (Clculo del ndice de Bolton

anterior y posterior. La reproducibilidad del mtodo result tener un error

medio de 0.05 mm, obtenido para todas las mediciones por el Mtodo Digital.

Los resultados obtenidos para la longitud de arcada por ambos procedimientos,

son datos prcticamente idnticos. Los del coeficiente del ndice de Bolton

tanto anterior como total y las discrepancias oseodentarias obtenidos por

ambos mtodos reflejan valores muy similares. Como conclusin afirmaron

que el mtodo de medicin digital propuesto, es igualmente sensible y exacto

que el mtodo tradicional para la medicin de los dimetros mesiodistales de

los dientes y ms rpido de ejecutar; presenta adems la ventaja de calcular

automticamente las discrepancias oseodentarias, el ndice de Bolton y

localizar asimetras entre dientes de distintas hemiarcadas.(6)

Santoro M. y Galkin S. (2003) Realizaron un estudio con el propsito de

evaluar la confiabilidad del sistema de Ortho CAD. Dos examinadores

independientes midieron el dimetro mesiodistal, over bite, y over jet en los

19

modelos digitales y en los modelos de yeso. 76 modelos de estudio fueron

utilizados. Los resultados demostraron una diferencia estadstica significativa

entre los 2 grupos para el dimetro mesiodistal y el over bite con las medidas

digitales ms pequeas que las medidas manuales. Sin embargo, la magnitud

de estas diferencias se extendi a partir de 0.16 milmetro a 0.49 milmetro y se

puede considerar en clnica como no relevante. La confiabilidad de los

examinadores fue coherente para ambos mtodos.(7)

Zilberman O. y Huggare V. (2003) Realizaron un estudio con el propsito de

probar la exactitud de las medidas de los modelos mediante la ayuda de

calibradores digitales y del Ortho CAD comparando estas dos tcnicas, para

ello se crearon 20 tipos de maloclusiones en modelos con dientes artificiales,

las impresiones fueron tomadas de estos modelos, obtenindose 20 modelos

de yeso con impresiones de alginato y 20 modelos digitales con impresiones de

silicona; las medidas mesiodistales obtenidas de los dientes, las dimensiones

intercaninas e intermolares fueron tomadas en ambos modelos. Los valores

resultantes fueron comparados, dando como resultado que las medidas de los

calibradores digitales en los modelos de yeso eran altamente vlidas y

reproducibles para el dimetro de diente y las anchuras de arco, seguida de

cerca por el Ortho CAD. (8)

Cibrian R. y Col. (2003) Realizaron un estudio con el objetivo de desarrollar

un software adecuado para el estudio de las arcadas dentarias y determinar

de forma automtica un gran nmero de ndices ortodncicos, a partir de una

correcta digitalizacin de las arcadas dentarias. La muestra const de 100

modelos de yeso que formaban parte de los registros iniciales de los

20

pacientes. La digitalizacin de los modelos de yeso se realiz con un escner

convencional, HP ScanJet II, manteniendo la relacin de escala del modelo

original (papel milimetrado para permitir el calibrado de las medidas). Cada uno

de estos modelos se midi dimetro mesiodistal, longitud de arcada, dimetro

bicanino y bimolar tanto con el mtodo digital como con el mtodo tradicional

utilizando un calibre especial de medicin dentaria (modelo P.1078.15 de la

Casa Leone). De los resultados obtenidos tanto el coeficiente de correlacin y

el intervalo de confianza indican la equivalencia entre ambos mtodos de

medicin; el mtodo digital permite obtener valores equivalentes a los

determinados con el mtodo tradicional, pero de una forma mucho ms

cmoda y con mayor precisin. (9)

Martins R. (2004) Realiz un estudio con el objetivo de analizar los modelos

de estudio digitalizados en 3D de las personas con oclusin normal a travs de

un software. Se realizaron medidas intra e interarcos en modelos de yeso de la

poblacin brasilea con oclusin normal. Para ello, 51 modelos de oclusin

normal fueron dos veces digitalizados en 3D con el MicroScribe. Con los datos

obtenidos se trabaj en el software Tigaro. El anlisis para estimar los

promedios de las medidas y el error estadstico fue calculado con la prueba T

Student y la frmula de Dahlberg respectivamente. Como resultado de las

estimaciones se establecieron promedios para la poblacin brasilea con

oclusin normal de las distancias intercanina, intermolar, entre 1 premolares y

entre 2 premolares, longitud de arco, torques y inclinaciones de los dientes,

espesores de dientes en el tercio medio, la profundidad curva Spee, overjet y

overbite, angulacin entre los planes oclusales; el desvo de lnea media y las

diferencias entre los bordes de las caras oclusales de los dientes anteriores.

21

Tambin de este estudio, se determin un formato arco patrn para el estudio

muestra que puede ser usado como plantilla de arcadas en ortodoncia.(10)

Parsekian M. R. (2004) Realiz un trabajo con el objetivo de medir el promedio

de algunas medidas intra e interarcadas en modelos de estudio de la poblacin

brasilea. 51 pares de modelos de yeso fueron convertidos a modelos digitales

en 3 dimensiones con el sistema MicroScribe dos veces para evaluar errores

en el mtodo, los datos obtenidos fueron introducidos y trabajados en el

software TIGARO. El anlisis para estimar los promedios de las medidas y el

error estadstico fue calculado con la prueba T Student y la frmula de

Dahlberg respectivamente. Se establecieron promedios para la poblacin

brasilea con oclusin normal para la distancia intercanina, intermolar, Inter 1

premolar, Inter 2 premolar, altura cspidea, profundidad de la curva de Spee,

over Jet y over Bite, angulacin entre los planos oclusales, desvo de la lnea

media y las diferencias entre las bordas oclusales de los dientes anteriores.

Tambin, se determino un formato de arco estndar para la muestra estudiada

que puede utilizar como patrn para los arcos en ortodoncia determinado

partir de este estudio.(11)

Quimby M. y Vig K. (2004) Realizaron un estudio con el propsito de

determinar la exactitud (validez), la reproductividad (confiabilidad) y la eficacia

de las medidas hechas en los modelos digitalizados. Un modelo de oclusin de

yeso dentoform sirvi como un estndar dorado para evaluar errores

sistemticos asociados a los modelos de yeso y modelos digitalizados.

Exactitud, reproductividad y eficacia fueron evaluados comparando las medidas

de los modelos digitalizados con las medidas de los modelos de yeso (a)

22

exactitud; un examinador midi 10 modelos hechos de un Dentoform dos

veces; (b) reproductividad y eficacia, dos examinadores midieron 50 modelos

de pacientes dos veces y (c) efectividad, 10 examinadores midieron 10

modelos de pacientes dos veces. Reproductividad (confiabilidad) fue evaluado

usando el coeficiente de correlacin Interclass y el T student usado para

evaluar las validez. Solamente las medidas de los espacios maxilares y

mandibulares fueron evaluadas en los modelos digitalizados los que diferan de

las medidas hechas en el Dentonfrom estndar dorado. Hubo gran diferencia

significativa para las medidas hechas en los modelos digitales.

Reproductividad fue alta para las medidas hechas en ambos modelos de yeso

y digitales. En conclusin las medidas hechas en modelos digitalizados

parecen ser generalmente tan exactas y fiables como las medidas hechas en

los modelos de yeso. La eficacia fue similar para los modelos de yeso. Por lo

tanto; modelos digitalizados parecen ser una alternativa clnica aceptable a

modelos convencionales de yeso. (12)

Ruiz Bravo I. (2004) Analiz el ancho mesiodistal coronario y las

discrepancias dento-dentarias en pacientes ortodoncicos en la ciudad de Talca,

en pacientes mayores de 15 aos de las principales clnicas de ortodoncia de la

ciudad; seleccionando 100 pares de 2000 pares de modelos de estudio (52

varones y 48 mujeres). Los pacientes posean denticin permanente completa,

sin perdida o exceso de material dentario a nivel proximal ya sea por caries,

restauraciones, prtesis y alteraciones de tamao dentario. El objetivo era

obtener los dimetros mesiodistales y la frecuencia de discrepancia

dentodentaria en dientes permanentes. La medicin se realiz con un comps

punta fina y un calibrador de precisin digital; dos veces por cada diente. Se

23

encontr que los anchos mesiodistales de los dientes de los hombres son ms

grandes que de las mujeres; el ancho mesiodistal coronario analizado en este

estudio fue mayor y estadsticamente significativo en comparacin con otros

estudios; se encontr una gran variabilidad en los dientes maxilares donde los

incisivos laterales presentaron el mayor coeficiente de variacin, siguiendo los

premolares y en tercer lugar las 1 molares. (13)

Senz I. D. (2004) Realiz un estudio con el propsito de evaluar la

confiabilidad de las medidas realizadas en modelos tridimensionales (Emodels

Inc.) con el Software de Geodigm versus las medidas manuales realizadas en

modelos de yeso con un calibrador digital para determinar el ndice de

maloclusin de Little. Metodologa; fueron seleccionados 30 sujetos con edades

entre 12 y 17 aos, residentes de Puerto Rico, con un ndice de irregularidad

de Little mayor a 5. Se tomaron impresiones de alta calidad con polivinil

siloxano del arco superior e inferior, estas fueron enviadas a e-models Inc.

(Corporacin Geodigm) para obtener los modelos tridimensionales digitales.

Tambin se obtuvieron modelos de yeso de estas impresiones. Un solo

operador realiz mediciones manuales con un calibrador digital calibrado a

0.001mm de precisin. Los modelos digitales tridimensionales fueron medidos

utilizando el software de E-model Inc. La prueba estadstica de Levenes fue

utilizada para verificar la igualdad en las varianzas. Para detectar diferencias

entre las mediciones manuales y las digitales se aplic un anlisis T-Test.

Resultados: el anlisis de Levenes Test asumiendo igualdad de varianzas, fue

estadsticamente significativo para ambas arcadas maxilar (p=0.880) y

mandibular (p=0.827). La prueba de T-Test fue estadsticamente significativa

para el maxilar (p=0.598) y la mandibular (p=0.592). Conclusin: Las

24

mediciones realizadas en modelos digitales tridimensionales son vlidas y

confiables para determinar el ndice de maloclusin de Little. (14)

Hayasaki H. y Parsekian R. (2004) Realizaron un estudio con el propsito de

valuar un nuevo mtodo para el anlisis de modelos dentales en 3 dimensiones

usando un digitalizador MicroScribe 3DX y un Software de 3D mecnico

TIGARO. 15 pares de modelos dentales de yeso fueron convertidos a digital 2

veces por el mismo operador en diferentes das; se midieron la distancia

intermolar, distancia interpremolar, distancia intercanina, longitud y permetro

de arco, over bite y over jet tanto en los modelos de yeso con un calibrador

digital como en los modelos digitales. El resultado de la prueba de T Student no

eran significativo, los datos generados por el programa eran estadsticamente

igual que los datos obtenidos por el calibrador, concluyndose que el mtodo

digital 3D es exacto y puede ser aplicado en la prctica clnica y en la

investigacin. (15)

Lopes Blos J. (2005) Realiz un estudio con el objetivo de investigar si existe

diferencias en la discrepancia de los modelos digitales realizado por un

determinado programa del ordenador y la discrepancia de los modelos de

yeso (tcnica convencional). Se utilizaron 30 pares de modelos de estudio

escogidos al azar de los pacientes del curso de Especializacin en ortodoncia

de la universidad Luterano de Brasil. Los modelos fueron sometidos a las dos

tcnicas de anlisis de espacio, manual y computadorizada por un

examinador. Este midi con un comps de los punta seca obteniendo el

espacio disponible y el espacio requerido, la discrepancia de los modelos se

obtuvo a travs de de la diferencia entre ambos valores. Para el anlisis de los

25

modelos digitales, se utiliz el programa de cefalometra computadorizada

Radiocef Studio. El programa trabaja con una imagen digital a partir de

modelos marcados previamente por el operador. Los modelos se digitalizaron

por un escner de mesa. A partir de la imagen obtenida de los modelos de

estudio se ejecuta el programa aplicando con el cursor los mismos puntos de

referencia para generar el espacio disponible y el espacio requerido

automticamente, as como el resultado de discrepancia de los modelos. Los

resultados de discrepancias de las modelos hechas por ambas tcnicas, el

anlisis estadstico descriptivo y test de Wilcoxon demuestran que s existe

diferencia significativa entre las dos tcnicas propuestas. (16)

Facholli A. y Nascimiento J. (2005) Realizaron un estudio con el objetivo de

crear y evaluar una herramienta asistida por los recursos informticos, para

facilitar el trabajo en la obtencin de los dimetros mesiodistales de los dientes

y de la discrepancia de arco. La muestra const de 55 pares de modelos de

yeso; con la ayuda de un calibrador digital se determino los anchos

mesiodistales, medicin de la base sea y fueron insertados al programa de

computadora desarrollado, calculando la discrepancia dentaria de Bolton y la

discrepancia dento alveolar. Para comparar la confiabilidad del programa se

compararon estadsticamente, por medio del Test de Student, los resultados.

Los resultados demostraron que no existi diferencia estadsticamente

significativa entre los valores obtenidos por el programa y por el mtodo

tradicional para la proporcin total de Bolton y anterior de Bolton, concluyendo

que el desarrollo de programas de computadora simplifican y ayudan al clculo

de la discrepancia de arco y la discrepancia dentaria de Bolton. (17)

26

Lundner (2005) Realiz un trabajo en el objetivo de evaluar la correlacin

entre las medidas obtenidas de los modelos de yeso y modelos digitales

Emodels. 49 modelos de yeso y sus respectivos modelos digitales fueron

evaluados por un solo examinador midindose el ancho mesiodistal de los

dientes, ancho de arco, overbite, overjet, lnea media dental, la curva de Spee,

el apiamiento y la discrepancia de Bolton. Resultados: slo en el ancho de

arco haba correlacin aceptable y diferencias de otras mediciones; el

apiamiento es clnicamente aceptable. La discrepancia de Bolton fue

clnicamente insignificante, aunque las diferencias en la discrepancia de Bolton

anterior fueron clnicamente significativos (6,1%). La fiabilidad intraexaminador

era mayor para los modelos de yeso, se encontraron diferencias clnicamente

insignificantes. (18)

Paredes V, Gandia J. y Cibrian R. (2006) Realizaron un estudio con el

propsito de desarrollar un mtodo exacto y rpido automatizado en 2

Dimensiones para determinar un algoritmo lineal y predecir los valores de los

anchos mesiodistales de caninos y premolares no erupcionados. La muestra

consto de 100 pares de modelos de yeso entre las edades de 11,2 a 22,7 aos

con denticin permanente, todos los modelos fueron digitalizados por un

escner convencional. Con la ayuda de un mouse en la interfase del programa

se determin los dimetros mesiodistales en mm de los dientes permanentes

en las imgenes en 2 dimensiones de los modelos; se hizo la combinacin de

los dimetros de los dientes para emplearlo en un algoritmo lineal y determinar

el valor de los anchos mesiodistales de los caninos y premolares erupcionados.

Los resultados mostraron que el mtodo digital propuesto era muy exacto

para predecir el tamao de los caninos y premolares. La utilizacin del dimetro

27

de los incisivos superiores y 1 molares inferior era la mejor combinacin

empleada en una ecuacin lineal ya que los coeficientes de regresin lineal

eran los ms altos ante otras combinaciones: se concluye que el mtodo digital

utiliza un algoritmo fcilmente programable que demostr ser exacto, rpido y

sensible para la prediccin de canino y premolares no erupcionados. (19)

Paredes V. y Col. (2006) Desarrollaron un nuevo mtodo digital para

determinar el tamao de los dientes y para calcular el ndice de Bolton anterior

y posterior; y lo compararon con el mtodo tradicional. La muestra consisti en

100 modelos de estudio en denticin permanente, las cuales eran de pacientes

con una edad media de 14 a 18 aos atendidos en el Departamento de

Ortodoncia de la Universidad de Valencia, Espaa. Para el mtodo tradicional

fue usado un vernier digital para obtener el dimetro mesiodistal de los dientes

en los modelos de estudio. Para el mtodo digital los modelos fueron

escaneados en 2 dimensiones. La reproducibilidad de este mtodo digital

versus el tradicional fue analizado determinando errores intra e Inter operador.

Los resultados demostraron que el mtodo digital brinda resultados

comparables con la tcnica tradicional para el ndice de Bolton anterior y

posterior, respectivamente. Los resultados tambin mostraron ms

discrepancia en el ndice del Bolton anterior que en ndice de Bolton posterior

usando ambos mtodos en este estudio. (20)

Singh S. P. y Goyal A. (2006) Realizaron un estudio del dimetro mesiodistal

de la corona en la denticin permanente en nios del Norte de la India en 110

individuos (40 varones y 70 mujeres) pertenecientes a la ciudad de Ludhiana.

La muestra tena que tener los dientes permanentes totalmente erupcionados

28

hasta las 2 molares; se excluyeron las terceras molares, prdida dentaria,

caries interproximales, restauraciones mesial y distal, fractura dentaria y

dientes con defecto congnito (anomala dentaria). Las impresiones se hicieron

con un hydrocoloide irreversible (alginato), haciendo el vaciado inmediatamente

con yeso piedra. Se midieron con un vernier con una exactitud de 0.1 mm. Se

obtuvieron los promedios de los dimetros mesiodistales de cada tipo de

diente. Los dimetros mesiodistales de la corona de los hombres son ms

grandes que el de las mujeres para cada tipo de diente maxilar y mandibular.(21)

Asquith J. (2007) Realiz un estudio con el objetivo de examinar la exactitud y

la reproductibilidad de medidas hechas en modelos digitales. Diez pares de

modelos de estudio fueron explorados usando el sistema Arius3D. Dos

examinadores midieron individualmente 11 parmetros en los moldes

convencionales y en los modelos digitales en dos ocasiones. Los parmetros

incluyeron el dimetro mesiodistal de la corona, anchura intercanina e

intermolar, longitud del arco, over jet, y altura de la corona del incisivo. Las

tcnicas de medida fueron comparadas usando la prueba t tests, el coeficiente

de confiabilidad, y la diferencia de los promedios calculados entre los mtodos.

Las medidas ms exactas y ms reproductivas fue la anchura del intercanina y

over jet. Se concluy que la mayora de los parmetros en los modelos digitales

pueden ser medidos confiablemente. (22)

Gracco A. (2007) Realiz un estudio con el objetivo de comparar la exactitud

de las medidas realizadas usando software en modelos digitales con medidas

hechas a mano en modelos convencionales de yeso, y evaluar el tiempo

requerido para cada mtodo. Veinte ortodonsistas realizaron las medidas de la

29

distancia intercanina, de la anchura anterior, de la anchura posterior, del sector

anterior, del sector medio y del sector posterior usando un calibrador tradicional

de Boley y en los modelos 3D usando el software desarrollado por la facultad

de Padua de Ingeniera Informtica. La prueba t de student fue empleada para

comparar la confiabilidad y la validez de las medidas obtenidas. Resultado:

para los datos no existe diferencia entre las medidas realizadas y el mtodo del

software fue ms rpido. Concluyeron que las medidas realizadas en los

modelos 3D son una alternativa vlida y confiable a esas usadas actualmente

en modelos del yeso en prctica ortodntica, con la ventaja perceptiblemente

de reducir tiempos de la medida. (23)

30

2.2 BASES TERICAS.

2.2.1 DIAGNSTICO EN ORTODONCIA

2.2.1.1 IMPORTANCIA

El tratamiento ortodntico se basa en la evaluacin clnica y en la

documentacin ortodncica, compuesto por los exmenes auxiliares,

radiogrficos (panormico, telerradiografa, trazado cefalomtrico), modelos de

estudio con su anlisis de los modelos y fotos faciales y intrabucales. El

tratamiento se puede definir a partir de la evaluacin y de las expectativas del

paciente. (24, 25, 26, 27, 28).

2.2.1.2 MTODOS DE DIAGNSTICO

Para Gregoret el diagnstico ortodntico comprende dos aspectos claramente

diferenciados: el clnico y el cefalomtrico. En el estudio clnico involucra todos

aquellos procedimientos que permiten describir, analizar y medir el problema

maxilofacial y dentario en sus aspectos morfolgicos y funcionales mediante

maniobras clnicas realizadas sobre el paciente en forma directa o con el auxilio

de algunos elementos complementarios. Es por ello, que se usa los mtodos

directos (anamnesis, exploracin visual y palpacin manual e instrumental) e

indirectos como fotografas, radiografas (panormicas, oclusales y

periapicales), modelos de estudio y modelos montados en articulador. (25, 27, 29)

Comprende dos aspectos principales:

Examen clnico. Exmenes complementarios (radiografas, modelos y fotografas)

Ambos estn ntimamente relacionados porque un completo examen clnico no

puede prescindir de los datos aportados por los diferentes tipos de exmenes

31

auxiliares. Los modelos, por su parte, completan y amplan el examen clnico.

(24, 25, 29, 30)

a). EXAMEN CLNICO

El examen clnico deber dirigirse a valorar la salud de los tejidos duros y

blandos. Se considera tres reas:

9 Examen de los tejidos blandos.- Este examen comprende la

evaluacin de los labios, mucosa bucal, frenillos labial y lingual, lengua y

encas.

9 Examen periodontal.- Comprende el examen clnico periodontal

propiamente dicho, examen radiogrfico periodontal, exmenes de

laboratorio.

9 Examen de la denticin.- Determina el nmero de piezas dentarias,

tamao y forma, posiciones, relaciones interoclusales de incisivos,

caninos y molares, caries e hipoplasias, malformaciones coronarias,

facetas de desgaste, etc. (25, 30)

b). EXMENES COMPLEMENTARIOS

b.1). RADIOGRAFAS:

Radiografas Panormicas.- Proporciona una evaluacin global, brinda

informaciones morfolgicas y cronologa del desarrollo de los dientes en una

nica toma radiogrfica. Es un examen suplementario al examen clnico para

estudiar las variaciones de las estructuras dentomaxilares y las afecciones

patolgicas de tejidos duros y blandos.

Radiografas Periapicales.- Brinda la misma informacin que la radiografa

panormica, pero con un campo de evaluacin ms reducido, aunque con

32

mayor definicin; indica la integridad de los tejidos dentarios y para el estudio

de las condiciones radiculares y periodontales.

Radiografas Oclusales.- Su uso es limitado, complementa a las anteriores

en la localizacin de los dientes retenidos y se indica tambin para observacin

de la sutura media palatina. (25, 30, 31, 32, 33)

b.2). FOTOGRAFAS

La fotografa dental es considerada en la odontologa moderna una herramienta

imprescindible para el correcto diagnstico esttico. Tambin nos va a ser til

para el seguimiento del paciente durante el tratamiento, as como para

recordarle su situacin inicial. Cabe destacar que es considerada; adems, un

documento mdico-legal. (29, 32, 34, 35)

b.3). MODELOS DE ESTUDIO

Los modelos de estudio o de diagnstico, son rplicas exactas de la boca del

paciente en yeso. Los modelos se construyen con impresin de la boca del

paciente que se rellenan con material plstico. Cuando el yeso endurece se

separa de la impresin, el modelo resultante se denomina modelo de estudio o

modelo de diagnstico. (24, 27, 28, 36, 37)

Los modelos de estudio en yeso constituyen uno de los elementos de gran

importancia para el diagnstico y plan de tratamiento ortodntico (27, 28, 37). Nos

permiten un anlisis detallado de la forma y simetra de los arcos, alineamiento

dentario, giroversiones, anomalas de forma y tamao dentario, diastemas,

morfologa de las papilas interdentales y la forma del paladar. En una vista

vestibular, con los modelos en oclusin, se puede determinar la relacin de los

molares (clasificacin de Angle), over bite, over jet, mordidas cruzadas

33

posteriores y anteriores, mordida abierta, inclinaciones axiales, curva de Spee,

etc. (25, 29, 38)

Adems de todas esas observaciones complementarias que confirman con

ms detalle aquello que el examen clnico ya nos mostr, los modelos de

estudio nos permiten hacer mediciones para determinar la relacin entre la

cantidad de espacio en el arco alveolar y la cantidad de espacio exigida para

que todos los dientes estn alineados correctamente. Los anlisis de la

discrepancia de modelo pueden ser realizadas en la denticin permanente y en

la denticin mixta. (38)

2.2.2 IMPORTANCIA DEL DIMETRO MESIODISTAL EN EL ANLISIS DE

LOS MODELOS DE ESTUDIO EN ORTODONCIA

Un deber del ortodoncista es el alineamiento de los dientes con el fin de

mejorar la eficiencia masticatoria y la apariencia facial. Dicha labor es a veces

frustrante en los casos de discrepancias dentales, a pesar de esto, el estudio

de las discrepancias ha sido centrado en los dientes anteriores como si una

discrepancia posterior no pudiera afectar la posicin de los dientes anteriores y

consecuentemente la apariencia facial.

Las discrepancias mesiodistales son detectadas con frecuencia durante las

etapas avanzadas del tratamiento ortodncico, en los casos donde hay

dificultad de obtener la interdigitacin convencional (relacin molar, premolar y

canina de Clase I), el correcto overjet, overbite y la lnea media interincisal.

Aunque la mayora de las personas tienen discrepancias, raras veces se

34

intentan determinar su significado clnico antes del tratamiento, en parte

porque; rotando dientes, cambiando su inclinacin axial, cambiando el ancho

del arco, o desgastando los dientes interproximalmente, el clnico podra

compensar algunas discrepancias coronales. Es relativamente fcil encontrar

un diente o un par de dientes discrepantes, mediante el simple examen visual;

pero si estas incluyen varios dientes el patrn se vuelve complejo y diferencias

pequeas se suman para producir desarmonas. Existe una relacin directa

entre la magnitud de las discrepancias, el nmero de dientes afectados y la

presencia de irregularidades oclusales.

El tamao dental tiene relacin con la etiologa de algunas maloclusiones. De

acuerdo al promedio, las maloclusiones presentan dimetros mesiodistales

mayores que las oclusiones normales. Parece que en la ausencia de

discrepancias entre el tamao, la posicin y el crecimiento facial, la

musculatura oral y perioral; las discrepancias dentales pueden afectar la

oclusin en formas variadas. La presencia de dientes grandes est

positivamente asociada con arcos dentales anchos y tambin con apiamiento

dental. Arcos con dientes grandes en la ausencia de apiamiento se

acompaan frecuentemente de inclinacin labial acentuada de los dientes

anteriores, lo cual a su vez afecta la apariencia facial. Las asociaciones entre el

tamao coronal y el overbite o el overjet son muy bajas; sin embargo, se

encuentran individuos en las cuales tales asociaciones son demostrables; Por

lo cual, el diagnstico ortodncico debe complementarse con un cuidadoso

anlisis de patrn de las relaciones del tamao coronal (39, 40). Dichas relaciones

son caractersticas decisivas en la identificacin de:

35

9 Factores asociados con el desarrollo de irregularidades oclusales y

faciales.

9 Los posibles efectos de la discrepancia sobre la interdigitacin dental

durante y despus del tratamiento ortodncico.

9 Dientes discrepantes de maloclusiones menores que podran tratarse

mediante desgaste interproximal. (39)

Por ello, esta importancia de conocer los dimetros mesiodistales de cada

pieza dentaria se basa en la aparicin de elementos que ayudan al ortodoncista

para el diagnstico, como los diferentes tipos de anlisis establecidos por

varios autores que a lo largo del avance ortodncico y el tiempo han hecho que

el diagnstico y tratamiento sea ms fcil. (25, 29, 41, 42)

2.2.2.1 DIMETROS MESIODISTALES DE LA DENTICIN PERMANENTE

A continuacin se presenta los valores del dimetro mesiodistal encontrados por varios autores:

Comparacin de los dimetros mesiodistales promedio de la denticin permanente (mm) Ash (43) Bishara(44) Carhuamarca(40) Figun(45) Hernandez(46) Kraus(47) Paulino(48) Pineda(39) Ruiz(13) Singh(21) Yamaguto(49)

ICS 8.5 6.9 8.82 9 9 8.5 8.77 8.84 9.15 8.84 8.87

ILS 6.5 4.93 7.35 6.4 6.4 6.5 6.92 7.17 7.44 7.01 6.85

CS 7.5 6.1 8.35 8 7.6 7.5 7.98 8.24 8.46 8.01 7.99

1 PMS 7 5.85 7.62 7 7.2 7 7.28 7.53 7.67 7.28 7.17

2 PMS 7 5.98 7.37 6.8 6.8 7 6.95 7.27 7.24 6.93 6.72

1 MS 10 9.25 11.06 10.3 10.7 10 10.55 11.1 10.65 10.19 10.11

ICI 5 4.63 5.62 5.4 5.4 5 5.56 5.7 5.96 5.62 5.43

ILI 5.5 5.08 6.26 5.9 5.9 5.5 6.11 6.33 6.6 6.15 5.98

CI 7 5.88 7.2 6.9 6.9 7 6.93 7.21 7.52 7.07 6.93

1 PMI 7 5.98 7.32 6.9 6.9 7 7.32 7.39 7.72 7.22 7.23

2 PMI 7 6.33 7.4 7.3 7.1 7 7.45 7.44 7.68 7.36 7.14

1 MI 11 9.55 11.82 11.2 11.2 11 11.36 11.42 11.72 11.02 11.19

ICS: incisivo central superior; ILS: incisivo lateral superior; CS: canino superior; 1PMS: 1 premolar superior; 2PMS: 2 premolar superior; 1MSD: 1 molar superior; ICI: incisivo central inferior; ILI: incisivo lateral inferior; CI: canino inferior, 1PMI: 1 premolar inferior; 2PMI: 2 premolar inferior; 1MI: 1 molar inferior.

2.2.3 ANLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

Los datos aportados por el estudio de los modelos permiten hacer el anlisis

esttico y dinmico de las arcadas, constituyen una herramienta muy

importante para el diagnstico y la planificacin del tratamiento. El estudio se

realiza en los tres planos del espacio: transversal, anteroposterior o sagital y

vertical. Cada uno de ellos considera cada arcada independientemente. La

relacin entre ellas se estudia con los modelos montados en articulador en

relacin cntrica. (25, 29, 50)

a). Anlisis transversal de las arcadas dentarias

Se utiliza como referencia el plano medio sagital para evaluar:

La coincidencia o no de la lnea media dentaria con la lnea media del maxilar o mandibular.

La simetra transversal de ambas arcadas (diastemas o apiamiento). La relacin transversal interarcadas (mordidas cruzadas uni o

bilaterales).

b). Anlisis sagital de las arcadas dentarias

La referencia utilizada para este estudio es el plano transversal. Para la

descripcin de la relacin anteroposterior entre arcadas superior e inferior se

utiliza la clasificacin de Angle: Clase I. II y III, y se la considera a nivel molar y

canino; adems, se analiza el over jet o resalte incisisal.

c). Anlisis vertical de las arcadas dentarias

En este anlisis el plano de referencia utilizado es el horizontal que

corresponde al plano oclusal, analiza sobremordida o over bite y la curva de

Spee. (25, 29, 30)

38

d). Anlisis de la longitud de la arcada

Es la relacin entre el espacio disponible en la arcada dentaria y el espacio

requerido para el correcto posicionamiento de los dientes: Discrepancia

dentaria.

Cuando realizamos un anlisis intermaxilar de la posicin de los dientes en sus

arcadas podemos encontrar tres situaciones diferentes.

1. Los dientes estn perfectamente alineados, con sus puntos de contacto

correctamente establecidos.

2. Se observan diastemas

3. Existe apiamiento.

El estudio de esta discrepancia se hace en la denticin mixta o en la denticin

permanente. Es necesario cuantificarla con la mayor exactitud posible debido a

que es uno de los datos fundamentales que utilizaremos en la planificacin del

tratamiento.

d.1). Espacio disponible (longitud real de la arcada).- Es la longitud de una

lnea que va desde la cara mesial de un primer molar permanente a la cara

mesial de su homlogo del lado opuesto, pasando a travs de los puntos de

contacto de premolares y caninos y los bordes incisales de los incisivos.

d.2). Espacio requerido.- Est dado por la suma de los anchos mesiodistales

de los dientes mesiales a los primeros molares. Como estos dientes pueden

estar erupcionados o no, distinguiremos mtodos diferentes para el anlisis de

la denticin permanente y de la denticin mixta. (25, 30)

39

2.2.4 ANLISIS DE LA DISCREPANCIA DE MODELOS

2.2.4.1 DENTICIN MIXTA

La denticin mixta se caracteriza por la presencia, en el arco, de dientes

deciduos y permanentes en diferentes niveles de desarrollo. Para fines de

anlisis, debern estar presentes en el arco los cuatro primeros molares

permanentes y los incisivos superiores e inferiores permanentes.

Por los estudios del crecimiento de los huesos maxilares, se sabe que el

permetro de los arcos no se altera de la mesial de la primera molar

permanente a la mesial de la primera molar permanente del lado opuesto a

partir de los 4 aos, pero en algunos casos este crecimiento puede extenderse

como mximo hasta la edad de 8 aos aproximadamente. Este hecho nos

permite realizar, a partir de este periodo, anlisis que nos darn las

posibilidades de espacio para la erupcin de los dems dientes permanentes.

Los anlisis de la denticin mixta pretender por tanto, prever, a travs de tablas

o radiografas, el tamao de los dientes permanentes no erupcionados y si

estos tendrn espacio en el arco seo. Para esto, a travs de los estudio de

modelos de yeso, se deben de obtener dos medidas individualizadas. (25, 29, 30,

35, 38, 39, 49, 51, 52)

Espacio disponible.- Permetro de hueso basal comprendido entre mesial del

primer molar de un lado hasta la mesial del primer molar del lado opuesto.

Espacio requerido.- Sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de los dientes

permanentes erupcionados o intraseos, localizado de la mesial del primer

molar de un lado hasta la mesial del primer molar del lado opuesto.

La diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido nos va a dar

40

las discrepancias de modelo que pueden ser positivas, negativas o nulas. En la

denticin mixta, se pueden efectuar los anlisis por medio de varios mtodos:

mtodos estadstico (Anlisis de Moyers y Anlisis de Tanaka - Johnston);

mtodo radiogrfico (Anlisis de Nance), la combinacin del mtodo estadstico

y mtodo radiogrfico (Hixon y Oldfather) y otros mtodos (mtodo digital). (28,

35, 38)

2.2.4.2 DENTICIN PERMANENTE

El anlisis de la discrepancia de modelos en la denticin permanente se realiza

solamente en el arco inferior por razones mecnicas y funcionales relacionadas

a la propia arquitectura sea. Para el clculo de la discrepancia de modelo, es

necesario, inicialmente, medir el espacio disponible y el espacio requerido. (29,

30)

Espacio disponible.- Corresponde al tamao del hueso basal, comprendido

entre mesial del primer molar de un lado hasta la mesial del primer molar del

lado opuesto. Para efectuar esta medida usamos el comps de punta seca

que nos dar un mnimo de error. Se empieza colocando una punta en la

mesial de la primera molar permanente y abriendo el comps hasta alcanzar

la papila entre el canino y la primera premolar. En seguida, pasamos esta

medida a una ficha. Se procede de la misma manera, en pequeos

segmentos, hasta la mesial del primer molar permanente del lado opuesto.

Cada medida es transferida y registrada en la ficha; con la ayuda de una regla

se mide en milmetros el valor del permetro de arco o espacio disponible.

Otra manera de medir el espacio disponible es con un alambre que debe

contornear el arco, de mesial del primer molar de un lado a mesial del primer

41

molar del lado opuesto, pasando sobre el mayor nmero posible de puntos de

contacto. En seguida, se rectifica el alambre sobre una regla milimetrada y se

mide el valor, en milmetro, del espacio disponible total.

Espacio requerido.- Es la sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de los

dientes permanentes localizados de mesial del primer molar de un lado a

mesial del primer molar del lado opuesto; con la ayuda de un comps de punta

seca se mide el dimetro mesiodistal de cada diente individualmente y

transferirlo a una ficha. Con la regla milimetrada sumamos todos ellos y

tendremos el valor del espacio requerido total.

Se calcula en seguida la discrepancia de modelo, que es obtenida por la

diferencia entre el espacio disponible con el espacio requerido y puede ser

positiva, negativa o nula.

2.2.5 ANLISIS DE BOLTON

El tamao de los dientes de ambas arcadas debe guardar una proporcin

armnica. La utilizacin de este mtodo permite detectar antes del comienzo

del tratamiento posibles desarmonas entre los tamaos dentarios de la arcada

superior e inferior, con la finalidad de anticipar las alteraciones de las

relaciones interdentarias que se observan a su finalizacin, es por ello que se

distinguen dos relaciones. (13, 20, 25, 29, 53, 54)

Histricamente ha existido un sinnmero de mtodos de medicin de modelos,

pero el ndice interarcada de Bolton sigue siendo indispensable para conocer

las posibles desarmonas existentes entre los tamaos mesiodistales de los

dientes superiores e inferiores.

42

El tamao de los dientes de ambas arcadas debe guardar una proporcin

armnica. El desequilibrio en esta relacin suele manifestarse en las fases

finales del tratamiento, imposibilitando el logro de una correcta relacin

interoclusal, especialmente la relacin canina, as como tambin la correccin

del over jet y/o over bite, segn los casos.

Wayne A. Bolton realiz su estudio sobre 55 casos de oclusiones ideales

tomados tanto en individuos tratados (44) como no tratados ortodncicamente

(11), todos ellos evaluados por el Departamento de Ortodoncia, de la Escuela

de Odontologa en la Universidad de Washington.

Bolton (55) tom de referencia los anchos mesiodistales de los doce dientes

maxilares, desde el primer molar permanente del lado derecho hasta el primer

molar permanente del lado izquierdo, los cuales, fueron totalmente medidos y

comparados con la suma obtenida por el mismo procedimiento llevado a cabo

sobre los doce dientes mandibulares. Se denomina relacin o proporcin total.

Suma Mandibular 6 6 x 100% = Prop Total

Suma Maxilar 6 6

Los resultados obtenidos por Bolton se encuentran resumidos en:

43

Tambin permite obtener la proporcin entre la suma de los ancho de los seis

anteriores y superiores (proporcin anterior) mediante la cual podemos conocer

si la anomala asienta en el sector anterior o en los segmentos laterales.

Suma Mandibular 3 3 x 100% = Prop Anterior

Suma Maxilar 3 3

Como valores clnicamente significativos para ambas proporciones, el autor

estableci a todos aquellos que escapaban al rango, para la proporcin total

valores fuera del intervalo 87.5 94.8% (promedio: 91.3% = 0.26) y para la

proporcin anterior valores fuera del intervalo 74.5-80.4% (promedio: 77.2% =

0.22).

Valores entre 87.5- 94.8% en la proporcin total, nos indican una proporcin

normal entre los dimetros mesiodistales de ambas arcadas, que dan las

condiciones para una relacin over jet over bite normal, como as tambin

para una correcta relacin canina y una oclusin normal de los sectores

posteriores.

Valores por debajo a 91.3%, pueden ser interpretados como exceso de material

dentario de los dientes superiores; si el ndice total supera 91.3%, los dientes

44

inferiores son excesivamente grandes en relacin a los superiores. Una cifra

mayor a 77.2% en la proporcin anterior, indica que la causa de la discrepancia

debe ser atribuida a un tamao excesivo de los dientes anteriores inferiores. En

cambio, si el ndice es inferior a 77.2% se debe a un mayor tamao de los

superiores. Valores entre 74.5 y 80.4% nos indican condiciones favorables para

obtener adecuadas relaciones oclusales en el sector anterior.

Si los valores son mayores del % promedio, entonces hay exceso de tejido

dentario en la arcada inferior. Por lo tanto, se revisa el valor de la arcada

superior y su correspondiente valor para el inferior.

Si los valores son menores del % promedio, entonces hay exceso de tejido

dentario en la arcada superior. Por lo tanto, se revisa el valor de la arcada

inferior y su correspondiente valor para el superior. (13, 29)

La utilizacin de este mtodo permite detectar antes del comienzo del

tratamiento, discrepancias dento-dentarias en la arcada superior e inferior, con

la finalidad de anticipar las alteraciones de las relaciones interdentarias que se

observarn a su finalizacin.

Tambin sirve para evaluar el efecto de las exodoncias, para hacer una

correcta eleccin de las piezas a extraer y adems, para disear

procedimientos teraputicos destinados a compensar las dificultades originadas

por las incompatibilidades entre las dimensiones de los dientes antagonistas.

Un exceso de material dentario, tanto en una arcada como en otra, debe

interpretarse siempre como exceso en relacin a la arcada antagonista.

Adems del uso de la frmula se recomienda el uso de las tablas (Anexo N 6)

y de las fichas diseadas para una mejor aplicacin de ambas proporciones,

45

as de esta forma, se pueden obtener los valores ideales de la arcada

responsable de la discrepancia. (6, 9, 25, 29, 30)

2.2.6 TCNICA DE MEDICIN MANUAL 2.2.6.1 MEDICIN DE LOS DIENTES

Para la medicin del diente, se debe medir con respecto a su eje longitudinal

en posicin vertical. Siempre que sea posible se usa los bocados del calibrador

de boley para las mediciones. (38, 41)

i. En piezas anteriores

Longitud de la corona (Labial).- Su medicin se da desde la cima de la

curvatura de la unin amelocementaria hasta el borde incisal.

Dimetro mesiodistal de la corona.- Su medicin se da desde la cima de la

curvatura de la cara mesial (zona de contacto mesial) hasta la cima de la

curvatura de la cara distal (zona de contacto distal).

Dimetro mesiodistal de la corona a la altura del cuello.- Su medicin se

da desde la unin de la corona y raz en la cara mesial hasta la unin de la

corona y raz en la cara distal.

Dimetro labiolingual de la corona.- Su medicin se da desde la cima de la

curvatura en la cara labial hasta la curvatura de la cara lingual.

Dimetro labiolingual de la corona en el cuello.- Su medicin se da desde la

unin de la corona y raz en la cara labial hasta la unin de la corona y raz en

la cara lingual.

ii. En piezas posteriores

Longitud de la corona (vestibular).- Su medicin se da desde la cima de las

cspides vestibulares hasta la cima de la curvatura en la unin

46

amelocementaria.

Dimetro mesiodistal de la corona.- Su medicin se da desde la cima de la

curvatura en la cara mesial (zona de contacto mesial) hasta la cima de la

curvatura en la cara distal (zona de contacto distal).

Dimetro mesiodistal de la corona en el Cuello.- Su medicin se da desde

la unin de la corona y raz en la cara mesial hasta la unin de la corona y raz

en la cara distal.

Dimetro vestibulolingual de la corona.- Su medicin de da desde la cima

de la curvatura en la cara vestibular hasta la cima de la curvatura en la cara

lingual.

Dimetro vestibulolingual de la corona en el cuello.- Su medicin se da

desde la unin de la corona y raz en la cara vestibular hasta la unin de la

corona y raz en la cara lingual. (44, 46, 47, 48)

2.2.6.2 INSTRUMENTOS DE MEDICIN MANUAL PARA EL ANLISIS DE

MODELO

a). Mtodo visual

Este mtodo requiere cierto entrenamiento. Se observan cuidadosamente los

modelos y se evala mentalmente el espacio, los apiamientos, los dientes en

correcta posicin, los diastemas y las magnitudes de las giroversiones si

existieran; es un mtodo muy difundido, que presenta variaciones de un

operador a otro, pero cuando se ha logrado una cierta experiencia su grado de

exactitud es similar al de otros mtodos. (25)

b). Comps de dos puntas

Se divide la arcada dentaria en segmentos. Dos segmentos correspondientes a

los premolares, dos al rea de caninos y dos segmentos para el sector incisivo.

47

Se mide el ancho mesiodistal de esos segmentos. La suma de ellos constituye

el espacio disponible (la longitud de la arcada).

Se suma los anchos mesiodistales de los diez dientes anteriores, tambin

medidos con un comps (espacio requerido). La diferencia entre ambas

medidas es la discrepancia dentaria. (25)

Vellini para efectuar estas medidas, recomienda usar el comps de punta seca

que nos dar un mnimo de error. Con la ayuda de ese comps de punta seca

se mide el dimetro mesiodistal de cada diente individualmente y transferido a

la ficha de cartulina. Con una regla milimetrada sumamos todos ellos y

tendremos el valor del espacio requerido total. (29, 53)

Figura N1 Utilizacin del compas de punta seca para la medicin del espacio disponible y su transferencia a la ficha.

c). Alambre de latn

Este mtodo slo es para medir el espacio disponible que se hace con el

alambre de latn, que debe contornear el arco, de mesial del primer molar

permanente de un lado al mesial del primer molar permanente del lado

opuesto, pasando sobre el mayor nmero posible de puntos de contacto. En

seguida se rectifica el alambre sobre una regla milimetrada y se mide el valor

en milmetros del espacio disponible. (29)

48

Figura N2 Determinacin de espacio disponible con la ayuda de un alambre de latn

d). Radiogrfico.

El mtodo de la medicin de los dientes en radiografas se basa en la medicin

de los dientes no erupcionados. (35, 51) Para ello se requiere una imagen

radiogrfica sin distorsiones, que es ms fcil de conseguir mediante placas

periapicales individuales que con una placa panormica. En cualquier tipo de

radiografa es necesario compensar la ampliacin de la imagen radiolgica.

Esto se puede conseguir midiendo un objeto que se pueda ver tanto en las

radiografas como en los modelos, por lo general un molar primario.

La exactitud que se obtiene es entre aceptable y buena, dependiendo de la

calidad de las radiografas y de su posicin en el arco. Esta tcnica puede

emplearse en ambas arcadas dentales y en cualquier grupo tnico. (35, 52)

e). Fotocopia de los modelos de estudio

El mtodo de estudio sobre fotocopias de modelos conlleva ventajas, como la

sencillez y la asequibilidad, la facilidad de registro y el almacenamiento para

estudios a largo plazo o la posibilidad de digitalizacin y tratamiento de datos

49

para su estudio y divulgacin.

Labajo G. (56) Evalo el mtodo de fotocopias de modelos para el estudio

antropomtrico de la arcada dental en el 2004. En una muestra de 108

registros, tanto de modelos de estudio como de fotocopias de modelos, realiz

diversas mediciones dentales y de arcada. Se evalo la fiabilidad del mtodo

de medicin mediante fotocopias de modelos de estudio. Segn los resultados

las diferencias en las mediciones realizadas sobre modelos de estudio y sobre

fotocopias de modelos son mnimas.

El mtodo de estudio de la arcada dental sobre fotocopias de modelos se

puede considerar como un mtodo vlido para estudios anatmicos,

antropolgicos y ortodoncicos. As mismo, la fotocopia de modelos de estudio

puede facilitar la conservacin de los datos sobre los tratamientos realizados,

que la legislacin actual exige. (56, 57)

f). Pie de rey (Vernier)

El calibre, tambin denominado cartabn de corredera o pie de rey, es un

instrumento para medir dimensiones de objetos relativamente pequeos,

desde centmetros hasta fracciones de milmetros (1/10 de milmetro o hasta

1/20 de milmetro).

Consta de una "regla" con una escuadra en un extremo, sobre la cual desliza

otra destinada a indicar la medida en una escala. Mediante piezas especiales

en la parte superior y en su extremo permite medir dimensiones internas y

profundidades. Posee dos escalas: la inferior milimtrica y la superior en

pulgadas. (58)

50

Componentes del pie de rey.

Figura N3 1. Mordazas para medidas externas. 2. Mordazas para medidas internas. 3. Coliza para medida de profundidades. 4. Escala con divisiones en centmetros y milmetros. 4. Escala con divisiones en pulgadas y

fracciones de pulgada. 5. Nonio para la lectura de las fracciones de milmetros en que est dividido. 6. Nonio para la lectura de las fracciones de pulgada en que est dividido. 7. Botn de deslizamiento y freno.

f.1). Manual

La precisin de estos instrumentos depende mucho de la calidad y estado del

instrumento en s; por ejemplo, hay verniers que son precisos hasta el milsimo

de una pulgada (.001"), cuando otros son aun ms precisos (.0005").

La medida se lee en decimales de pulgada o de unidades mtricas; algunos

presentan ambas unidades. Existen los que son de una longitud y alcance de

4". Quiz ms comunes son los de 6", pero tambin los hay de 12". Este

instrumento es verstil por su diseo, pues permite medir en distintas formas.

(58)

Figura N4 Pie de rey manual

51

f.2). Digital

A parte de los vernieres quizs ms conocidos, estn los que se pueden

considerar como "digitales", si es que muestran la medida en una pantalla. (58)

El tamao mesiodistal de acuerdo con Moorrees, se midi como la mxima

distancia entre los puntos de contacto mesial y distal, poniendo el eje del

calibre paralelo a las superficies oclusales o incisales (Ver Anexo N 1). En el

trabajo de Ruiz Bravo, us el mtodo del calibrador de precisin digital en

escala de 0.1 de mm, modelo N_ CD- 6 C, Mitutuyo Corp. Japan. (13). Usando la

tcnica de Moorrees que los modelos deben ser medidos con una precisin de

0.1 mm. (2) Mercado Torres, empleo el mtodo del calibrador digital, Mitutoyo

modelo 500 143B modificado por l mismo. (38)

Figuna N5 Pie de rey digital

2.2.7 TCNICA DE MEDICIN DIGITAL

Los registros ortodncicos son una herramienta fundamental a la hora de

realizar un correcto diagnstico y plan de tratamiento. Estos registros pueden

dividirse bsicamente en tres grandes grupos: radiografas, fotografas y

modelos de estudio. Estos deben realizarse antes, en muchas ocasiones

52

durante, y al finalizar cualquier tratamiento de Ortodoncia. Las fotografas

intraorales, extraorales, modelos de estudio, ortopantomografa y

telerradiografa lateral de crneo son los registros diagnsticos ms utilizados.

Tradicionalmente, las fotografas y las radiografas se han realizado en formato

papel, tanto fotogrfico como radiogrfico, mientras que los modelos de estudio

se hacen en yeso; Sin embargo, cada vez ms se est produciendo un gran

cambio hacia la digitalizacin de estos registros ortodncicos. (29, 59, 60, 61)

2.2.7.1 INSTRUMENTO DE MEDICIN DIGITAL PARA EL ANLISIS DE

MODELOS

a). COMPUTARIZADO

Cualquier ortodoncista con unos aos de experiencia profesional, experimenta

el problema del almacenamiento fsico de los modelos de estudio de ortodoncia

en la clnica, adems del tiempo que se pierde clasificando y almacenando los

mismos, por ello la digitalizacin de estos parece una idea muy atractiva. (67)

Redmon, introdujo un nuevo sistema donde se solicita al profesional el envio de

las impresiones o los modelos de estudio del paciente, siendo la propia

empresa, la encargada de la digitalizacin de los mismos con su posterior

destruccin y la remisin por consiguiente de las imgenes obtenidas en 3D,

evitando de esta manera al profesional el almacenamiento fsico de modelos.

(62, 63)

2.2.8 FUNDAMENTO DE LAS IMGENES DIGITALES

Los ordenadores identifican las imgenes digitales como dos tipos de

archivos: vectoriales y bitmaps. En los archivos vectoriales la representacin

vectorial describe un dibujo como una serie de lneas, formas geomtricas

53

simples y frmulas matemticas. Se utilizan en grficos y en ilustraciones a

mano libre imgenes en 2D y 3D. En los archivos bitmap la imagen se forma

por puntos en una matriz. Cada punto, tambin denominado pxel (picture

element) se graba con su valor particular de luminosidad y de color, formando

un mapa (map) de los puntos (bit). Las reas sin dibujo (fondo) forman parte

del archivo. Los archivos ms utilizados son las fotos, imgenes digitalizadas

de videos, cmaras fotogrficas digitales e imgenes u objetos escaneados.

La calidad de la foto digital e imagen digitalizada se basa en la resolucin

como en la foto tradicional. Existen tres modos para expresar la resolucin de

una imagen: por sus dimensiones en pxeles, por el nmero total de pxeles, o

por la relacin de pxeles por pulgada (ppi) o punto por pulgada (dpi). (29, 61)

2.2.8.1 IMAGEN DIGITAL

La imagen digital es el resultado de convertir datos analgicos en digitales

mediante el empleo de radiografas digitales, cmaras intraorales, cmaras

fotogrficas digitales, escneres, entre otros.

La imagen digital est formada por unos elementos llamados pxeles (picture

elements) que se disponen en una trama denominada mapa de bits. Cada

pxel es la combinacin de unos valores de color y brillo en una posicin

determinada que se registra numricamente.

Los ordenadores usan el sistema numrico binario, a diferencia del sistema

decimal con diez dgitos del 0 al 9. El sistema binario consta slo de dos

nmeros: el 0 y el 1. Un nmero binario se compone de dgitos denominados

bit. Con un nmero binario de dos bits slo se pueden componer cuatro

54

nmeros: 00, 01, 10 y 11. Si a cada uno de ellos le corresponde un color, slo

se podrn representar cuatro colores: negro, gris oscuro, gris claro y blanco. (29)

2.2.8.2 DIGITALIZACIN

Concepto y caractersticas: la digitalizacin consiste en la captura de la imagen

de los modelos de yeso mediante un proceso de escaneo y su posterior

almacenamiento en un soporte ptico o magntico (disco duro de un

procesador). Para ello, la imagen original sufre dos procesos:

1. Muestreo: la imagen se divide en lneas horizontales y stas a su vez se

descomponen en una serie de puntos o pxeles.

2. Cuantificacin: a cada uno de estos puntos se le asigna un valor en

funcin de la luminosidad o color de la imagen original.

A la unin de ambos procesos se le denomina digitalizacin, y el instrumento

que realiza este proceso es el escner o cmara digital. Existen dos

parmetros que determinan el resultado de la digitalizacin:

La resolucin, nmero de puntos obtenidos por unidad de longitud. El nmero de niveles de grises en que se cuantifica la luminosidad

del documento o de colores en el caso de que se trate de un

documento en color.

La seleccin y calibracin, para ambos parmetros, de unos valores adecuados

condiciona la calidad de las imgenes y las necesidades posteriores de espacio

fsico de almacenamiento. Las imgenes obtenidas mediante este proceso son

de gran tamao y ocupan demasiado espacio en la memoria, por lo que es

necesario someterlas a algn algoritmo de compresin para facilitar su

almacenamiento y su transmisin. Los formatos de ficheros imagen empleados

con ms frecuencia en la digitalizacin son JPEG y el formato TIFF.

55

Teniendo en cuenta que uno de los objetivos fundamentales de la digitalizacin

es el de la preservacin y conservacin del objeto original, es imprescindible

asegurar que ste no sufra daos durante este proceso; para ello ser

necesario utilizar el instrumento de escaneo ms adecuado segn el tipo de

objeto, as como los parmetros ms indicados para optimizar la calidad de la

imagen obtenida.

2.2.8.3 PRINCIPALES TIPOS DE FORMATOS DE IMGENES BITMAP

Una imagen digital bitmap puede grabarse en diferentes formatos de archivo o

tipo de extensin, siendo los ms utilizados: (29)

9 TIFF.- El TIFF (Tagged Image File Format) es el de mayor tamao y

mejor en calidad de imagen. Es el formato ideal para el tratamiento de

imagen antes de convertirla para cualquier formato. No pierde resolucin

cuando el tamao original de la imagen es modificado; tambin muy

conocido y usado para importar/exportar imgenes y fotos entre

programas y plataformas diferentes (MAC y PCS); comprime los

archivos sin perder calidad de la imagen. Muy utilizado en editoracin

electrnica.

9 BMP.- Anacrnico de bitmap, o mapa de bit es el formato ms comn

propio de Window, almacena los datos sin compactar la imagen. Todos

los programas grficos, tanto los ms simples como los profesionales,

consiguen abrir y leer este formato.

9 GIF.- El GIF (Graphics Intchange Format) es un formato de 8 bits (256

colores) muy popular en internet en animacin, pero no es indicado para

fotos, pues la limitacin de colores causa gran prdida de calidad,

56

aunque reduzca bastante el tamao de los archivos.

9 JPEG.- El Joint Photographis Experts Group es uno de los ms

populares de los formatos adaptados por la internet en razn de la

buena tasa de compactacin de 24 bits (16,7 millones de colores), y

permite elegir la tasa de compactacin de los datos de la imagen (cuanto

ms compactado, menor la calidad). Mantiene archivos pequeos de

buena calidad.

9 EPS.- (Encapsulater PostScript) se trata de un formato muy comn en

produccin de impresos, puede leerse en PCs y MACS y buena opcin

para compartir imgenes entre el Photoshop y otros programas.

2.2.8.4 CREACIN Y USO DE IMGENES DIGITALES

a). Captacin.- La captura de imgenes puede hacerse de forma directa o

indirecta. En la forma directa, las imgenes pueden capturarse por medio de

cmaras fotogrficas, cmaras filmadoras o del propio aparato de radiografa

digital. En la forma indirecta, las imgenes se capturan por medio de cmaras

fotogrficas convencionales, filmadoras, scnners o radiografas digitales. La

principal caracterstica que hay que observar en equipos de captura de imagen

como mquina fotogrficas, escneres, cmaras intra o extraorales, debe ser la

resolucin ptica. (29)

b). Procedimiento, exhibicin y almacenamiento de la imagen.- Una vez que se

obtuvo la imagen digital podr almacenarse en su sistema o pasar por un

proceso de edicin y ser utilizados en medios diversos (Web, e-mail, impresin,

presentacin, etc.). Muchos equipos de captura de imagen vienen con editores

de imagen que la mayor parte de las veces estn en versiones reducidas o son

57

programas con pocos recursos de edicin. Los programas de edicin de

imgenes ms conocidas son: Adobe Photoshop, Corel Draw. Paint Shop Pro.

Cuando procesamos una imagen digital, su resolucin final depender de cmo

se pretende usar el archivo. Para visualizar en monitores, TVs, se puede usar

resoluciones bajas, entre 72 y 100 dpi; pero si su finalidad fuese imprimir el

archivo, la resolucin depender del perifrico de salida. Se utilizan imgenes

en alta calida en una resolucin de 600 dpi en el formato TIFF (Tagged Image

File Format) o JPEG no comprimida; tanto en las cmaras digitales como en la

mayora de los escneres; permitiendo elegir la resolucin durante la

digitalizacin de la imagen.

Para proveer un almacenamiento ms duradero y formar un banco de

imgenes debemos salvar las imgenes en medios de almacenamiento. Estos

medios pueden ser fijos (disco duro) o removibles (USB, CD, DVD). (29)

2.2.9 MODELOS DE ESTUDIO DIGITALES

Con el gran desarrollo y la incorporacin de la imagen digital ya sea con un

escner convencional de mesa o con las cmaras digitales, son muchos los

autores que digitalizan las imgenes de los modelos para realizar diversas

medidas. Con la llegada de los programas informticos a las clnicas de

Ortodoncia, aparecieron nuevos mtodos de medida basados en el anlisis

digital en dos dimensiones (2D) de las imgenes obtenidas. (6, 19, 20, 26, 35, 49, 54, 60,

64, 65, 66, 67, 68)

58

2.2.10 DEFINICIN DE TRMINOS.

IMAGEN DIGITAL: Cualquier imagen, fija o en movimiento, que se captura a

travs de un medio electrnico y se representa en la computadora como un

archivo de informacin.

BIT: Unidad bsica de informacin representada por ceros y unos que se van

sucediendo para conformar los distintos significados.

DIGITALIZACIN: Convertir al lenguaje del ordenador (en bits) cualquier tipo

de informacin grfica, de video o audio.

DIGITALIZACIN EN 2 DIMENSIONES: Proceso por el cual un modelo de

estudio de yeso es convertido por un escner en datos analgicos a digitales.

SCNNER: Perifrico capaz de digitalizar informacin, usualmente se refiere al

que es capaz de digitalizar imgenes, textos, objetos o fotos.

SOFTWARE: Tambin conocida como soporte lgico, comprende todo tipo de

programas, utilidades, aplicaciones, sistemas operativos, drivers; que hacen

posible que el usuario pueda trabajar con la mquina.

59

2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.3.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Existe diferencia en la medicin de los dimetros mesiodistales de las piezas

dentarias y de la discrepancia del Anlisis de Bolton obtenida utilizando el

mtodo de medicin digital y el mtodo de medicin manual ?

2.4 JUSTIFICACIN

El uso actual en diversos pases de programas de computadoras en

Ortodoncia y la introduccin de los modelos de estudio digitalizados han

cambiado la forma tradicional de realizar las mediciones de los mismos,

adems de eliminar las desventajas que representa el mtodo de medicin

manual.

La aplicacin de los anlisis ortodnticos en imgenes digitalizadas de los

modelos de estudio en dos dimensiones (2D) con un software adecuado al

estudio de las arcadas dentarias, permitira la determinacin de un gran

nmero de medidas de una forma sencilla, exacta y rpida, permitiendo

adems eliminar la necesidad de almacenamiento fsico de estos modelos.

El empleo de un nuevo mtodo de medicin permitira el desarrollo de un

software como una herramienta auxiliar para la obtencin de forma automtica

de un gran nmero de medidas para los ndices ortodnticos tanto en

denticin mixta como permanente; a partir de una correcta digitalizacin y

calibrado previo sobre la imagen digitalizada para asegurar la exactitud de la

medicin.

60

Este estudio pretende validar un mtodo de medicin digital en 2 dimensiones

mediante el empleo de un Software desarrollado por el investigador utilizando

el anlisis de Bolton como un recurso que nos permita hacer ms fcil la

medicin en los modelos de estudio.

61

2.5 OBJETIVOS:

2.5.1 GENERAL:

Identificar diferencias en la medicin de los dimetros mesiodistales y la

discrepancia obtenida del anlisis de Bolton utilizando el mtodode medicin

digital y el mtodo de medicin manual tradicional.

2.5.2 ESPECFICOS:

9 Determinar los dimetros mesiodistales de los incisivos, caninos,

primeras y segundas premolares, primeras molares permanentes

superiores e inferiores utilizando el mtodo de medicin digital.

9 Determinar los dimetros mesiodistales de los incisivos, caninos,


superiores e inferiores utilizando el mtodo de medicin manual.

9 Comparar los dimetros mesiodistales de los incisivos, caninos,


superiores e inferiores utilizando el mtodo de medicin digital y el

mtodo de medicin manual.

9 Determinar la discrepancia de Bolton anterior y total utilizando el


9 Determinar la discrepancia de Bolton anterior y total utilizando el

mtodo de medicin digital

9 Comparar los resultados obtenidos la discrepancia de Bolton anterior y

total utilizando el mtodo de medicin digital y el mtodo de medicin

manual.

62

2.6 HIPTESIS

No existe diferencia entre los dimetros mesiodistales y las discrepancias

obtenidas por el anlisis de Bolton utilizando el mtodo de medicin digital y el


2.7 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIN INDICADOR ESCALA CATEGORA

Mtodo

de

medicin

Procedimiento

para poder

obtener

longitudes de

las piezas

dentarias

Mtodo

empleado

para realizar

la medicin.

Nominal

Medicin

manual

Medicin

Digital

Dimetro

mesiodistal

Mxima

longitud

mesiodistal

de la pieza

dentaria

Distancia desde

el punto ms

mesial al ms

distal vista

desde oclusal

Razn

Medido

en

mm.

Discrepancia

de

Bolton

Proporcin

existente

entre la

sumatoria de

dientes

inferiores y

superiores

Numeracin

en milimetros

(mm) que tiene

el exceso o

defecto de la

discrepancia

Razn

Medido

en

mm.

63

III MATERIAL Y MTODO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN:

DESCRIPTIVO: Porque se determinaron los dimetros mesiodistales de las

piezas dentarias y las discrepancias del anlisis de Bolton.

COMPARATIVO: Porque se compararon los resultados obtenidos entre los

dimetros mesiodistales y las discrepancias del anlisis de Bolton manuales y

digitales.

TRANSVERSAL: Porque las variables fueron estudiadas en un determinado

momento en el tiempo.

3.2 POBLACIN Y MUESTRA:

3.2.1 POBLACIN:

Alumnos entre 12 y 18 aos de edad en el ao 2009 de la I. E. N 139 Gran

Amauta Maritegui - San Juan de Lurigancho.

3.2.2 MUESTRA:

3.2.2.1 Tipo de Muestreo: La muestra fue no probabilstico por conveniencia

despus de haber realizado la seleccin de los alumnos segn los criterios de

inclusin y exclusin.

3.

Documents

Samuel Glice Rio Flores Calderon