Samleskjema - Munnstell - Helsebiblioteket.no

Samleskjema - Munnstell

Metode Resultater

Artikkel nr. Årstall Studiedesign Utvalg/størrelse Intervensjon Kommentarer Funn Konklusjon Relevans/overføringsverdi

Metode og minstekrav for utarbeidelse av fagprosedyrer til www.fagprosedyrer.no. Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Skjema utviklet for Ullevålmodellen

1. Critical Care 2009, 13:R1 17

2009 Prendergast, V et al.

Randomisert studier

175 pas Dobbel-blind placebo-kontrollert klinisk studie

CHX reduserer Gr pos kokker, men ikke Gr neg flora Ikke signifikant forskjell mellom CHX og placebo

Munnstell er viktig for å redusere antall VAP, men den er ikke konklusiv mht metode.

Handler om ICP hos nevrointensivpas. Munnstell er trygt til nevrointensivpas ICP stiger ikke utover forsvarlig grense.

2. BMJ

2007;334;889-

2007 Chan, E et al

Oversiktartikkel 11 studier inkl 3242 pasienter

Systematisk review og meta-analyse

Oversiktsartikkelen antyder at bruk av antiseptika til munnstell reduserer insidens av VAP

Forfatterne kan ikke anbefale noen metode, fordi artiklene varierer for mye på styrke av CHX og anvendelse

CHX skal brukes til munnstell, men trenger videre studier mht styrke, hyppighet og anvendelse

3. The

cochrane Collaborat

ion

2005 Robinson, P.

Review 42 studier 3855 deltagere

Review av manuell tannbørsting og forskjellige elektriske tannbørster

Oppdatert review i 2005

Oscillerende og sirkulerende elektrisk tannbørste reduserer plakk på kort og lang sikt samt reduserer gingivitt. Bedre enn andre elektriske og manuell børsting

Kun oscillerende - roterende bedre enn manuell

Handler ikke om intensivpasienter men fjerning av plakk og forebygging og behandling av gingivitt og sekundært forbygging av periodontitt. (tannløsning) Overførbar

4. American Journal of

Critical Care

2007; 16: 552-562

2007 Berry A et al

Oversiktsartikkel Systematic litterature review

55 artikler B-anbefaling: CHX virker mot gram neg bakterier. Vet ikke frekvens og konsentrasjon. Ikke springvann, D:anbefalinger: Myk tannbørste og tannkrem, obs børste kan

http://www.fagprosedyrer.no/


Metode Resultater



være infeksjonskilde. Fleksibelt sug for å renske munnen.

5. U.S

Department of

Health & Human Services

2008; oct; 29 Suppl. 1: S31-40

2008 Coffin, SE National Guideline clearing house.

Retningslinje -Basic practices for prevention and monitorering of VAP Perform -Special approaches for prevention of VAP in hospitals with unacceptable high rates of VAP

Utfør antiseptisk rensing av munnhule regelmessig. Følge brukeveiledning.

Relevant. A : Anbefaling:



Metode Resultater



6. American Journal of

Critical Care 2009;

18:428-437

2009 Munro, C.L

RCT 547 pasienter i 3 ICU

4 grupper: 1. 0,12% CHX swb x to pr dag 2. Tannpuss x tre pr dag 3. Kombinasjon av begge forutgående 4. Kontroll gruppe som får ”usual care”

CHX, but not toothbrushing, reduced early ventilator-associated pneumonia in patients without pneumonia at baseline

P= 0,006 En del uklarheter i fht en av intervensjonsgruppene. Usikker overførbarhet.

7. Chest 2009; 135:

1150-1156

2009 Tanmay, S.

RCT 472 pasienter, en avdeling (medical-neuro ICU i Mumbai, India)

2 grupper: 1. 0,2% CHX hver 12 time 2. 0,01% kalium permanganat hver 12 time

Formålet med studien ikke klart definert

Oropharyngeal cleansing with 0,2% CHX solution was not superior to oral cleansing with the controll solution. However, the decreased incidence of nosocomial pneumonia during the study periode suggest a possible benefit of meticulous oral

Begrenset overføringsverdi.



Metode Resultater



hygiene in ICU-patients.

8. Up To Date

Febr. 2013 File, Thomas

Up to Date Litterature review

Gingival og dental plakk koloniseres med aerobiske patogener hos intensivpasienter

The incidence of VAP was significantly reduced by oral antiseptics such as CHX

”We recomend performing regular oral care with an antiseptic solution in patients receiving mechanical ventilation. CHX has been best studied. ”We suggest CHX 0,12% oral solution 15 ml twice daily until 24 hours after extubation”

Overførbar

9. 2010 Løkken Olsen, Spigset

Oversiktsartikkel Ukjent Usystematisk søk, kun pub.med

Skjønnsmessig utvalg basert på erfaring

CHX reduserer vap med opptil 50%

Munnstell og CHX viktig for å redusere vap, men applikasjon hyppighet og styrke 0,1-2% er ikke konklusiv

Manglende systematiske søk. Kun PUBMED



Metode Resultater



10. 2008 NGC 6634

Guideline (National guideline clearing house) Massachusets

Søkt opp over 2000 artikler. Senere selektert av eksperter.

Ikke aktuelt, retningslinjer med drøfting av ulike intervensjoner

Anbefalingene vurdert etter at retningslinjen var ferdig. AGREE-vurdert.

CHX skal brukes til munnstell. Frekvens av munnstell: minst hver 12. time, Del av større retningslinje med fokus på forebygging nosokomiale infeksjoner.

Rutinemessig munnstell. Rutinemessig bruk av antiseptika (CHX) hver 12. time, samt fukting/fjerning av sekret/fukting av lepper hver 4. time. Inkonklusiv ift styrke på CHX.

Delvis anvendbar og relevant ift munnstell. Det som omhandler munnstell har lavere evidensnivå, både ift CHX og frekvens (som bare er en ekspertvurdering). Mangler også en del ift implementering. (eneste som sier noe om hyppighet av CHX og stell av munn hver fjerde time.

11. 2008 Muscedere , J et al

Guideline/systematisk ovesikt forebygg av VAP

Mer enn 100 art på ref liste

Cochrane, Embase, Medline

Få databaser Vurdere CHX. Vurdere povidone-iodione ved større hodeskader.

12. 2009 Lahtinen, Aira, Inamo, Anja

Oversiktsartikkel Sammenligner eteriske oljer mot munnskyllemiddel

Ikke opplyst Randomiserte stud + reviews

Review Ikke fullstendig ref.liste

Klorheksidin er bedre enn eteriske oljer. Beste styrke 0,1-0,2% Munnstell før kirurgi i munn og intubering.

Berører lite intensiv pasienter, derfor av perifer betydning.

13. 2007 Farah. K Bahrani-Mougeot et al

Prevalens 39 pasienter 22 med Vap symtomer, 16 av disse inkludert.

Sammenheng mellom bakterier på tungeryggen og i lungene, ved bruk av DNA-

16S rRNA-sekvensering

Stort antall diverse bakterier (også patologiske) oralt og pulmonært. DNA-sekvensering identifiserte tidligere ukjente patogene

Mange muligheter for VAP Det er en sammenheng mellom bakterier i munnhule og

Gir info om bakterieflora og potensielle sykdomsfremkallende bakterier som ikke kan dyrkes i kultur. (>700 species indetifisert, men halvparten ikke dyrkbar ref nr 14 i art)



Metode Resultater



sekvensering bakterier i lungene.

VAP. Vanlig dyrkning oppdager ikke alle VAP-tilfeller

Kan overføres ift at bakterier på tungeryggen også finnes i lungene ved VAP: obs tungerygg ved munnstell. Funn av flere patogene bacterier i lungene ved VAP som tidligere ikke er identifisert.

14. 2010 Lockhart. P et al

Double-blind placebo-kontrollert studie

290 personer Randomisert studie

Bra fordeling av undersøkte personer

Vanlig tannpuss gir bakteriemi

Å gå til tannlege er ikke farligere mhp endokarditt enn å pusse tennene

Relevant som dokumentasjon på bacteriemi etter munnstell.

15.

2010 Wildeer, R.S et al

Up To Date Litterature review

Prevalens av periodontal sykdom er assosiert med oral hygiene bl.a.

Sykdom i munn knyttes til munnstell og manglende sådan. Overførbar om begrunnelse for hyppig munnstell. Omhandler ikke munnstell til respiratorpasienter.

16. 2009 Helsedirektoratet

Nasjonal veileder Begrensing av livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende.

Godt munnstell er viktig for å forebygge ubehag.

Ikke aktuell. Omhandler ikke munnstell til respiratorpasienter

17. 2010 Helsedirektoratet

Nasjonal veileder Palliasjon i kreftomsorgen.

God munnhelse er viktig for god livskvalitet hos

kreftpasienter.

Ikke aktuell. Omhandler ikke munnstell til respiratorpasienter



Metode Resultater



18 2010 Center for kliniske retn. linjer

Guideline Foreslår noen skåringsverktøy av munnhule. Kun sykepleiere i gruppen som har utarbeidet retningslinjene.

Ok retn linje, passer ikke intensivpas. Valgt bort bevisstløse pas. Feil at tannkrem opphever effekt av fluor. Sier ikke noe om frekvens. Er lite tverrfaglig Red av postopr pneumoni ved tannbøsting 5 ganger daglig.

Kan brukes som ref til skåringsverktøy, begrunnelser for regelmessig munnhygiene siden den er allmenn, pasientperspektiv (tannbørsting er den hyppigste praktiserende munnhygiene-vane)

19 2007 Chlebicki, M.

Systematisk oversikt med meta-analyse

Syv studier med 1650 intuberte pasienter.

Studiene sammenlignetklorhexidin med placebo eller standard behandling

Studiene var ikke heterogene ift studiedesign. Det var brukt ulike styrker klorhexidin.

Reduksjon av VAP ved bruk av klorhexidin, RR 0.74. Ingen redusert mortalitet.

Klorhexidin bør brukes i munnstell for å redusere VAP hos intuberte pasienter. Men det må mer forskning ift konsentrasjon, frekvens, risistensutvikling og kostnad.

Relevant fordi den omhandler munnstell til intuberte pasienter. Kan overføres.

20 2009 Pobo, A. et al (Chest)

RCT (Singel blinded)

147 randomiserte pasienter 74 i intvensjonsgruppe og 73 i kontroll

Skylling med chx 0,12 eller tannpuss og skylling

Skyller og pusser hver 8. time.

20,3% VAP i tannbørste gruppe 24.7% VAP i standard oral care (p-verdi 0,56)Ingen statistisk significant

Elektrisk tannbørsting forebygger ikke Vap i større grad enn CHX alene

Ingen evidence i denne studien for at tannbørsting forebygger VAP alene. Ikke overførbar, for høy p-verdi 0,56



Metode Resultater



forskjell, måtte evt ha 1500 pasienter, studien ble avbrutt pga manglende effekt

21 2006 Kumar, P.

Kohort Oppfølging av 24 pasienter over to år

16S-sekvensering

Sykdom medfører forandring av bakterieflora i munnhule

Overførbart ift til at man bør ha et stabilt miljø i munnen.

22 2008 Moore, C. et al

Eksperimentell in vitro studie

TERT-1 celler (tilsv. epitel) dyrket i medium

Fire forskjellige såpemidler brukt i tannkrem

Såpemidler: adinol, sodiumlarylsulfat (SLS), tego betain, pluronic

Markert celledød ved alle såpemidler untatt pluronic.

Adinol og SLS som er anioniske, og tego betain kan medføre slim-hinneskade. Bør gjøres kliniske studier på såpestoffer brukt i tannkrem.

Viser at såpestoffer kan gi skade på munnslimhinnene, og intuberte er ekstra utsatt for eksponering, da de har nedsatt spyttsekresjon.

23 2008 Tantipong, H. et al

RCT, samt metaanalyse

102 intuberte pasienter i intervensjons-gruppen versus 105 i kontrollgruppen

Klorhexidin 2 % vs NaCl i munnstell

Munnstell x 4 i begge grupper. Gjør også en metaanalyse med Koeman (2005)

Klorhexidin 2 % reduserer antall VAP (4,9 vs 11,4 %). Reduksjon av gram neg. bakt. i orofarynks. Ingen effekt på liggetid, respiratortid og mortalitet. Kan gi irritasjon av munnslimhinnen NNT 14.

Klorhexidin 2 % er effektivt for å forhindre VAP.

2 % klohexidin må spesialbestilles fra Apotek i Norge. Gir tilnærmet samme forebygging av VAP som andre løsninger.

24 2001; 44, 229 E.Held et al

Randomisert studie

36 friske frivillige uten hudlidelser

Testing av hudkremer etter at huden har vært

24 timer irritasjon med SLS-plaster. Behandling med ulike fuktighetskremer

Høy lipidkonsentrasjon viktig for å behandle og forebygge irritert hud.

Antar at fysiologiske lipider forbygger men kan gi for

Sodium laurylsulfat skader huden. Vaseline leger huden best i denne studien. Ikke brukt på lepper. (Støtter oss til denne



Metode Resultater



utsatt for irritasjon fra SLS/NLS

brukt i behandling av hudlidelser.

høy barriere ved bruk av petroliumbaserte lipider(vaselin). Ikke konklusiv.

+ ekspertuttalelse. )

25 1997, 55: 133-136 Anne Skaare et al

Klinisk forsøk Dobbelt blindet studie

19 studenter Hudreaksjoner og irritasjon ved bruk av fire ulike tannkremer

Tannkrem uten SLS kommer best ut og gir lite reaksjon på hud.

SLS bør ikke brukes selv om pas ikke skyller munnen med klorhexidin. Heller ikke tannkrem som inneholder propylen glycol

Brukes som referanse på forsiktighet ved bruk av tannkrem med SLS utover bivirkning med CHX+ samt at den bøs skylles godt ut

26 2008 Chao, y et al

Klinisk kontrollert studie

159 controllgruppe

160 102 studiegruppe

Suge i munn og svelg før snuing

Reduksjon fra 15, 9 til 4,2 % insidens av VAP

Suging i svelg viser redusert VAP tendens

Handler om VAP ikke munnstell

27 1984 Henschen, A og Olson, L

Forsøk på rotter 69 voksne albinorotter av begge kjønn

med 5mg/ml CHX og NaCl og 70% etanol injisert inn i øyet

Degenerative forandringer og nervecelledød eskalerer ved økt konsentrasjon

Bør ikke bruke CHX om det kan komme i kontakt med CSF eller nerveceller.

28 2011 Labeau, S, et al

Sytematisk oversikt og metaanalyse Forebygge inf i lunge mage munn

2481 pasienter(2341 CHX) i munn. (140 povidone-iodine) 12 CHX 2 Povidone-iodine

Effect av CHX og P-I på Vap mot vanlig munnstell

Stor heterogenitet i utvalg, men kun RCT og blindede studier. Kun CHX og P_I studier.

Red. VAP ved CHX usikkert med P-I men få studier. Best resultat med hjertepas. Antyder bedret effekt med CHX 2%

CHX reduserer Vap men ikke konklusiv på styrke , hyppighet

Overførbar



Metode Resultater



29 2011 Pileggi,C et.al

Meta analyse av RCT

28 av 333 publik tatt med inntil juni 2010

SDRD av resp organ og mage Bruk av antiseptic og antibiotica

Vap, mortalitet og alle infeksjoner relatert til intensivopphold

Både antiseptisk og antibioticka forebygger Vap men antibiotika forebygger infeksjoner generelt

Bruk antiseptic Relevant for oss men konkluderer ikke på type, konsentrasjon, mengde hyppighet. CHX har ativiral, antibakteriell, antifungal aktivitet.

30 2011

Snyders

, O.

Metaanalyse 1930 intuberte pas hvor 947 pasienter CHX

Studiene sammenlignetklorhexidin med placebo eller standard behandling ift utviklking av VAP, samt mortalitet

Gjort andre vurderinger enn Chan(ref nr 2), både eksludert og inkludert andre studier enn Chan.

Reduksjon av VAP ved bruk av klorhexidin, RR 0.64. Ingen redusert mortalitet.

Klorhexidin bør brukes i munnstell for å redusere VAP hos intuberte pasienter. Økt konsentrasjon kan tyde på å ha bedre effekt, men det må mer forskning ift konsentrasjon.

Relevant fordi den omhandler munnstell til intuberte pasienter. Kan overføres.

31 2012 Özçaka, Ö

RCT 61 pasienter 29 i CHX 32 i kontroll gruppen

Oral swabbing med CHX 2mg/ml 4 ganger daglig. Kontrollgruppe swabbing med saltvann. Begge grupper sugd i svelget hver 6. time samt ved snuing.

Kun lungepasienter. Periodontal helse før innleggelse medførte ikke utslag på utvikling av VAP. CHX skylling bedret ikke munnhelse.

Reduksjon i VAP på 30% med CHX. Sen utvikling av VAP relativt lik for begge grupper. Acinetobacter mest vanlige patogene bacterie

CHX 2mg/ml 4 ganger daglig reduserer VAP isidens fra 68,8 til 41, 4%

Kan ikke konkludere med at 4 ganger pr dag er bedre enn 2 ganger. Viktig med nøye implementering. Kun erfarne (>5 år) sykepleiere var med i studien. Kjenner lite til hvilke sykdommer pas hadde utover lungesykdom. Vet at co-morbiditet var hjertelidelser. Ingenting som tyder på at CHX x 4 er skadelig



Metode Resultater



32 2007 Rello J. et al

Spørreundersøkelse

59 intensivavdelinger i 7 europeiske land

Spls holdninger til munnstell

Metodologisk ikke holdbar. Samme studie er gjort i USA med bedre metode. Interessant sammenligning av kontinentene

Vanligst i europa er munnstell med mouthwash og CHX, lite tannbørsting. Munnstell er viktig, men vanskelig og uappetittelig

Spl i Europa utøver munnstell. Mener det er viktig, men gjør det for sjelden og bør børste med tannkrem

Tja, kan brukes i metoderapport om sammenligning med USA

33 2004 Binkley, C. et al

Survey, spørreundersøkelse. Randomisert

102 av 126 int avd svarte av 421 randomiserte.(30% ) 556 respondenter

Holdninger og kunnskap. Måte og frekvens. Trening opplæring Utstyr og støtte

96% bruker Munnvann. 20% bruker CHX. foam swabs og fukting mest vanlig. 40% bruker tannbørste og tannkrem minimum x1. 60% munnen blir verre uansett tiltak.

Tannbørsting viktig sammen med chx. Fjerner for lite plakk med swabs. Retningslinjer mangler

Ok infomateriale. Understøtter munnstell med tannbørste og tannkrem og CHX.

34 2010 Hsu, Shu-Pen. et al

Kvasi-eksperimentell design

Tre grupper alle tannpuss nr 1 kun tannpuss, nr 2 grønn te, nr 3 sterilt vann i 14.dgr

Kontrollere slimhinneforandringer

Ingen randomisering Best outcome med tannpuss og kokt vann 6 gr daglig

Fordel med kokt vann. Begrenset overføringsverdi/relevans

35 2011 Berry, A.M.

RCT enkelt blindet 109 pas A control 43 B sodium bicarbonat C. CHX

Alle fikk pusset tennene med tannkrem. Hver annen time skyll med:Gr A sterilt vann, gruppe B sodium bikarbonat og

Sodium bikarbinatgruppen færre bakterier i begynnelsen men ingen significant forskjell etter 4 dager

Ingen signifikant forskjell i utvikling i VAP. 1% Vap i bicarbonatgruppen og 5% i de to andre.

Tannpuss viktig for å forebygge VAP

For lite materiale at sodiumbikabonat kan brukes i stedet for CHX



Metode Resultater



C CHX 2mg/ml to ganger daglig og steril vann hver annen time

36 2012 Sambunjak D. et al

Cochrane Review 12 RCT tot 582 tannpuss og tanntråd, 501 bare tannpuss

Sammenlignet tanntråd og tannpuss med effekt på fjerning av plakk og gom og tannhelse

Målinger utført ved 1, 3 og 6 mnd kontroll

Bedret periodontal helsestatus hos de som bruker tanntråd. Svakt bevist at tanntråd fjerner mer plakk.

Tanntråd reduserer gingivitt

Overførbar, bruk tanntråd

37 2008-2010

Folkehelseinstituttet

Undersøkelse av drikkevannskvalitet. 757 vannverk med vannforsyning til 3 262 800 personer

Undersøkt på fem parametre: E,coli, intestinale enterokokker, pH, turbiditet(uklarhet og farge

Rapporten viser ikke tall på de ulike parameterne men totalen. Fortsatt 15% av vannverkenesom ikke har sendt inn målingene. Generell bedring på to år på flere parametre.

Ca halvparten av befolkningen får vann som tilfredstiller kravene ved de 5 parametrene Spesielt små vannverk for høy andel e-coli og intestinale enterokokker

Bruk sterilt vann til munnstell til intensivpasienter

Brukes som henvisning i tillegg til ekspertuttalelse fra hygieneavdelingen ved Michaela Lelek m. fl



Metode Resultater





Metode Resultater



Referanser



Metode Resultater





Metode Resultater



Styrkeskjema Studie Styrker Svakheter Evt. GRADE/evidensnivå



Metode Resultater




Documents

Samleskjema - Munnstell - Helsebiblioteket.no