Salud y Salud Mental.El concepto de salud, va mas all de la
ausencia de patologa, tiene efectos en cmo se entiende lo Normal y
lo Patolgico.
La OMS define a la Salud como un recurso personal y social que
dinamiza a las personas para enfrentar y modificar su ambiente.
Aparece el concepto de social y dinmico, esto implica que la salud
ya no est solo en el mbito de lo individual y adems se debe
activamente mantener este estado de salud.
Salud mental: es la condicin de la vida humana que resulta de un
armnico desarrollo intelectual, emocional y social de la persona
que tiende a proporcionar bienestar objetivo y subjetivo, en el
plano individual y colectivo.
Lo Biopsicosocial, entrega una mirada integral del sujeto, sobre
todo en nios.
Al aproximarse a un paciente por primera vez, en la entrevista
de anamnesis, se indagan las 3 reas de lo biopsicosocial. Esta
mirada, nos obliga a mirar y escuchar a otros profesionales y
trabajar de manera interdisciplinariamente, para poder lograr un
tratamiento completo y avances que se puedan observar en la
totalidad del paciente.El bienestar subjetivo, es un concepto que
incluye la variable de la importancia de la palabra del sujeto, su
opinin, su subjetividad, cosa que antes no se consideraba.
Los 3 niveles intervencin en salud son:
1.- Promocin de la salud: hace referencia campaas de carcter
masivo y con publicidad, las cuales apuntan a toda la poblacin. Es
fundamental porque disminuye costos importantes en futuros
tratamientos, ya que de ser efectivas, evitan el problema de salud.
2.- Prevencin: en este punto ya ha aparecido la conflictiva a
tratar, pero no quizs como patologa propiamente tal. El objetivo es
evitar que se desencadene (puede ser como deteccin precoz).
Se subdivide en prevencin primaria, secundaria y terciaria. La
primaria es orientada al individuo y su objetivo es disminuir el
nmero de casos nuevos. La secundaria es la deteccin temprana e
intervenir precozmente. La terciaria es reducir el sufrimiento y
evitar secuelas.3.- Tratamiento: intervencin a patologas
propiamente tal y poder curarla, si esto no es posible, entonces
reducir lo ms posible su impacto en la calidad de vida.
4.- Rehabilitacin: el objetivo es reducir el grado de
discapacidad que la enfermedad ha producido. Debe ser la mayora de
las veces, multidisciplinaria.
Estado actual de la Salud Mental.
1. Transicin del cambio paradigmtico de lo curativo a lo
preventivo: comienza con la idea de captar ms clientes. Es la misma
poblacin la que pide este pide, exigiendo mas informacin.
2. Falta de profesionales especializados: la presencia de
psiclogos en hospitales y Cesfam es dbil, debido a la falta de
incentivos.
3. Poca investigacin estadstica: muchas veces la alta demanda no
permite espacios de investigacin. El objetivo a lograr seria
investigaciones con poblaciones locales.
4. Integrar intervenciones clnicas con el enfoque colectivo: lo
biopsicosocial puede evitar mirar las cosas solo desde lo
individual.
Objetivos y desafos de la Salud Mental en Chile:
1.- Incluir la salud mental en cualquier intervencin en salud y
a lo largo de toda la vida, llamado Intersectorialidad.
La salud mental no puede excluirse de la salud.2.- diagnostico
precoz de las patologas: rol importante de la psicologa infanto
juvenil.
3.- tratamientos ambulatorios: las largas hospitalizaciones van
en retirada, actualmente se realizan de manera focalizada y con el
objetivo de compensar al paciente.
4.- reinsercin social del paciente afectado con una
psicopatologa: que sea productivo, saludable e inclusivo.
5.- Modelo comunitario de intervencin: se incluyen todos los
agentes sociales y todas las reas del ser humano y lo relacionado a
promocin y prevencin.
Prevencin PrimariaEst dirigida a individuos que no han
desarrollado la enfermedad, pero que se definen como poblacin en
riesgo. El objetivo es mantener la salud, por lo tanto,
intervenciones en esta etapa, intentan cambiar las condiciones que
exponen al individuo al peligro de adquirir la enfermedad. La
adolescencia es una etapa vulnerable. Se trata de evitar la
aparicin o efecto de factores o agentes causales especficos. Cuando
las medidas que se tomen, se combinan con acciones de promocin de
salud, tales como la educacin con nfasis en la adquisicin de
disciplina, responsabilidad y modelos adecuados, el efecto es
mayor.
La prevencin primaria en jvenes busca facilitar el desarrollo
normal como el establecer estilos de vida saludables. La principal
caracterstica de este tipo de prevencin incluye planes y polticas
especficas y proveer informacin a travs de distintos canales y
educacin.
Hay un nmero de principios que parecen ser efectivos en promover
el desarrollo sano de la gente joven y fortalecer su resistencia a
la enfermedad:
1. un medio ambiente apoyador prolongado en el cual se den pasos
graduados hacia la independencia, que incremente la autoestima y
promueva estilos de vida saludables.
2. Una interaccin positiva entre los jvenes y los adultos y los
compaeros claves en sus vidas.
3. Un monitoreo continuo del desarrollo sano del joven dentro de
su contexto sociocultural.
4. El desarrollo de programas basados en una solida comprensin
de las creencias y conductas de los jvenes dentro de una cultura
determinada.
5. Que los programas sean implementados por personas que
respeten a los jvenes, tengan un slido conocimiento de sus
necesidades y que estn entrenados en habilidades de
comunicacin.
6. El uso en programas de principios establecidos de
aprendizaje, conducta y dsllo.
7. Focalizar los programas en grupos de conductas
interrelacionadas ms que en conductas nicas.
8. La utilizacin en los programas, de un enfoque intersectorial
en el cual los grupos que interactan con los jvenes estn ptimamente
interrelacionados, incluyendo el colegio, la familia, el sist de
salud, y lderes comunales y religiosos.
9. Que exista una relacin entre los programas originados en la
comunidad, en salud, dentro del sist escolar, as como los dirigidos
a jvenes fuera del sist escolar.
10. Comprometer a los jvenes mismos en el planteamiento e
implementacin de los programas lo ms que se pueda.
Aplicando la prevencin primaria se puede: atacar la causa bsica
de la enfermedad, alterar el medio ambiental manteniendo la causa
de la enfermedad alejada y fortalecer la resistencia a la
enfermedad.
Prevencin Secundaria.Se centra en el individuo en quien la
enfermedad ya ha empezado, pero aun no presenta manifestaciones
clnicas. Se trata de prevenir precozmente los sntomas y sus
complicaciones, evitando que el dao ya iniciado, se agrave.
Hay sujetos que por circunstancias genticas, biomdicas,
psicolgicas o sociales, son ms propensos que otros para desarrollar
una enfermedad, desorden u otra consecuencia de un dsllo poco
sano.
Fuera del hogar, es el servicio escolar quien ms detecta jvenes
en riesgo, sin embargo, no todos los colegios, cuentan con una
organizacin que pueda hacer esta evaluacin. Los adolescentes que
estn fuera del sist escolar, dependern de su propia percepcin y del
cuidado de su familia.
Aplicando la prevencin secundaria se puede intervenir despus de
la exposicin a la enfermedad, detectar y tratar enfermedades antes
de la aparicin de los sntomas y prevenir la propagacin de la
enfermedad tratando a los contactos.Prevencin Terciaria.
Cuando las anteriores formas de prevencin no han sido
suficientes o poco eficaces, es necesario contar con niveles de ms
alta complejidad de atencin, para evitar secuelas y reducir la
prevalencia de defectos residuales. Est dirigida a los sujetos en
los cuales la enfermedad ya es sintomtica.La mayora de las acciones
de la medicina clnica estn dirigidas a la curacin o al control de
la enfermedad y por ello se la considera una prevencin
terciaria.
Un factor clave es la disponibilidad y accesibilidad, tanto
psicolgica como social y facilidades para el tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad o lesin.
En la prevencin terciaria se trata a la enfermedad para mejorar
o curar las manifestaciones clnicas, controlar la progresin de la
enfermedad evitando las complicaciones, controlar la propagacin de
la enfermedad hacia la comunidad, anticipar y modificar el impacto
de la enfermedad clnica y rehabilitar para alcanzar el mas al nivel
de funcionamiento posible.Cuando se implementa una intervencin
preventiva, hay que decidir a qu nivel se actuar: individuo, grupo
de riesgo o poblacin general.
El cmo se implementaran las intervenciones depende de varios
factores:
1. Nivel de conocimiento.
2. Falta de tratamiento aceptable: se puede conocer el factor de
riesgo y podra haber tratamiento, pero los efectos colaterales, lo
hacen impensable.
3. Riesgos y Beneficios: analizar caso a caso.
4. Costos: depender el nivel de intervencin y a quien se
dirija.
5. Mtodos para implementar las intervenciones: informando,
motivando u obligando.
Se ha visto que educacin en salud para el adolescente basado en
una comprensin simplista de las conductas de salud no son
suficientes para generar un cambio en la conducta.
El modelo de Creencias en Salud pone nfasis en el mecanismo a
travs del cual los individuos consideran costos y beneficios de
acciones y conductas particulares. En jvenes la idea es que se
focalicen en los costos o beneficios inmediatos.Los modelos basados
en el Locus de Control ponen su atencin en la percepcin que tiene
el individuo sobre su habilidad para realizar acciones que lo
lleven a mejorar su salud.
El dsllo de conductas en salud entre los jvenes no se puede
entender plenamente si no se considera el contexto social de la
conducta...La Teora del Aprendizaje Social, se centra tanto en los
determinantes individuales de la conducta, como conocimiento y
motivacin, a la vez que determinantes externos, incluyendo claves
fsicas y sociales para el comportamiento y reforzadores de la
conducta. Este complementa el modelo de Creencias en Salud, al
enfatizar las contingencias inmediatas en ms que las de largo
plazo. Recalca el concepto de aprendizaje vicario.
En la Teora de Accin Razonada, se destaca la importancia de la
percepcin de la norma social por parte del adolescente, junto con
las actitudes, en predecir las futuras intenciones conductuales.
Esta teora enfatiza la importancia de la intencin de actuar, lo que
precede al cambio de conducta.
Las conductas problemticas tienden a agruparse, as como tambin
se agrupan las conductas que promueven la salud.
Modelo PRECEDE para la planificacin de la salud: da gran
importancia a la participacin del usuario en sus prcticas de salud.
Se ha podido comprobar que cambios duraderos se logran con la
participacin activa del individuo. Se debe tratar que sean cambios
voluntarios y a la vez, comprendidos por aquellos cuya conducta se
cuestiona. Tambin se recomienda una conducta alternativa que sea
compatible con los valores de las personas o comunidad
involucrada.
PRECEDE: Predisposing, Reinforcing, and Enabling Causes in
Education Diagnosis an Evaluation.
Este modelo tiene 7 etapas:
1. Diagnostico social: tipos de problemas sociales que la
comunidad experimenta, que pueden ser vistos como indicadores de la
calidad de vida.
2. Diagnostico epidemiolgico: problemas de salud especficos que
puedan contribuir a los problemas sociales. Se clasifican y
seleccionan de acuerdo a la prioridad y posibilidad de ser
resueltos.
3. Diagnostico conductual: identificar conductas relacionadas
con el problema de salud. Tb factores no conductuales
relacionados.
4. Diagnostico educativo: identificar y categorizar los factores
que tienen impacto directo en las conductas seleccionas en la 3
etapa. Pueden ser factores: predisponentes, facilitadores y
reforzadores.
5. Seleccionar el foco de intervencin.
6. Desarrollo e implementacin de la estrategia educativa.
7. Diagnostico administrativo: factores que determinan problemas
o facilitan la administracin del programa.
