Salud mentalSalud mental o "estado mental" es la manera como se conoce, en trminos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Se dice "salud mental" como analoga de lo que se conoce como "salud o estado fsico", pero en lo referente a la salud mental indudablemente existen dimensiones ms complejas que el funcionamiento orgnico y fsico del individuo.La salud mental a sido definida de mltiples formas por estudiosos de diferentes culturas.los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo,la autonoma,la competitividad y potencial emocional,entre otros. Sin embargo, las precisiones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establecen que no existe una definicin "oficial" sobre lo que es salud mental y que cualquier definicin al respecto estar siempre influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teoras profesionales y dems. La observacin del comportamiento de una persona en sus vida diaria es la principal manera de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la manutencin de sus propias necesidades, las maneras en las que afronta sus propias tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera como lidera una vida independiente. Adems el comportamiento que tiene una persona frente a situaciones difciles y la superacin de momentos traumticos permiten establecer una tipologa acerca de su nivel de salud mental.

DefinicinMuchos expertos consideran a la salud mental como un continuum, es decir, que la salud mental de un individuo puede tener diferentes y mltiples valores. El bienestar mental, por ejemplo, es visto como aquel atributo positivo por el que una persona puede alcanzar los niveles correspondientes de salud mental que resultan en la capacidad de vivir en plenitud y con creatividad, adems de poseer una evidente flexibilidad que le permite afrontar dificultades, fracasos y los retos inevitables que plantea la vida. Muchos sistemas teraputicos y libros de auto-ayuda ofrecen mtodos, filosofas, estrategias y tcnicas con el fin de estimular el desarrollo del bienestar mental en personas sanas. La psicologa positiva tiene un gran campo en esta materia. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, la salud mental puede definirse de la siguiente manera:"La salud mental ha sido definida de mltiples formas por estudiosos de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autosuficiencia perseguida, la autonoma, la competitividad, la dependencia intergeneracional y la autoactualizacin del propio intelecto y potencial emocional, entre otros. Desde una perspectiva cultural, es casi imposible definir la salud mental de manera comprensible. Sin embargo, o algunas veces se utiliza una definicin amplia y los profesionales generalmente estn de acuerdo en decir que la salud mental es un concepto ms complejo que decir simplemente que se trata de la carencia de un desorden mental"1

Dice adems la OMS que el aspecto de la salud mental es una materia de vital importancia en todo el mundo pues tiene que ver con el bienestar de la persona, de las sociedades y de las naciones y que slo una pequea minora de los 450 millones de personas que sufren de desrdenes mentales o del comportamiento reciben en efecto un

tratamiento. Concluye la organizacin que los desrdenes mentales son producto de una compleja interaccin entre factores biolgicos, psicolgicos y sociales. El tema de la salud mental, adems, no concierne slo a los aspectos de atencin posterior al surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino que corresponde adems al terreno de la prevencin de los mismos con la promocin de un ambiente socio-cultural determinado por aspectos como la autoestima, las relaciones interpersonales y otros elementos que deben venir ya desde la educacin ms primaria de la niez y de la juventud. Esta preocupacin no slo concierne a los expertos, sino que forma parte de las responsabilidades de gobierno de una nacin, de la formacin en el ncleo familiar, de un ambiente de convivencia sana en el vecindario, de la responsabilidad asumida por los medios de comunicacin y de la consciente gua hacia una salud mental en la escuela y en los espacios de trabajo y estudio en general.

Interaccin salud mental - salud fsicaEs necesario no separar la realidad de la salud mental de la salud fsica, lo que corresponde a la perfeccin con la sentencia "mente sana en cuerpo sano". La relacin que existe entre enfermedades biolgicas y enfermedades mentales tienen una evidente conexin.

Concepto de higiene mentalEl concepto de salud mental fue descrito en primer lugar como "higiene mental" por el psiquiatra estadounidense Clifford Whittingham Beers en 1908, quien fund el Comit Nacional de Higiene Mental en 1909 y adelant la campaa por los derechos de los enfermos mentales. Otro psiquiatra, William Glasser, describi la "higiene mental" en su libro "Salud mental o enfermedad mental",5 siguiendo el diccionario de definiciones de higiene como "prevencin y mantenimiento de la salud".

Consideraciones culturales y religiosasEl concepto de salud mental es, entonces, una construccin social y cultural, aunque pueden definirse o determinarse algunos elementos comunes. Por esta razn, diferentes profesiones, comunidades, sociedades y culturas tiene modos diferentes de conceptualizar su naturaleza y sus causas, determinando qu es salud mental y decidiendo cules son las intervenciones que consideran apropiadas.Sin embargo, los estudiosos tienen a su vez diferentes contextos culturales y religiosos y diferentes experiencias que pueden determinar las metodologas aplicadas durante los tratamientos. El modelo holstico de salud mental en general incluye conceptos basados en perspectivas de antropologa, educacin, psicologa, religin y sociologa, as como en conceptos teorticos como el de psicologa de la persona, sociologa, psicologa clnica, psicologa de la salud y la psicologa del desarrollo . Numerosos profesionales de la salud mental han comenzado a entender la importancia de la diversidad religiosa y espiritual en lo que compete a la salud mental. La Asociacin Estadounidense de Psicologa explcitamente expresa que la religin debe ser respetada, mientras que la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra dice que la educacin en asuntos religiosos y espirituales es tambin una necesidad . Un ejemplo de modelo del bienestar fue desarrollado por Myers, Sweeny y Witmer y en el mismo se incluan las siguientes cinco reas vitales: 1. Esencia o espiritualidad. 2. Trabajo y ocio.

3. Amistad. 4. Amor. 5. Autodominio. Adems doce sub-reas: 1. Sentido del valor. 2. Sentido del control. 3. Sentido realista. 4. Conciencia emocional. 5. Capacidad de lucha. 6. Solucin de problemas y creatividad. 7. Sentido del humor. 8. Nutricin. 9. Ejercicio. 10. Sentido de autoproteccin. 11. Control de las propias tensiones. 12. Identidad sexual e identidad cultural. Todos estos puntos son identificados como las principales caractersticas de una funcionalidad sana y los principales componentes del bienestar mental. Los componentes proveen un medio de respuesta a las circunstancias de la vida en una manera que proporciona un funcionamiento saludable.

Aceptacin socialLa aceptacin social de personas que padecen condiciones de salud mental ha probado ser la mejor ayuda y tambin la mejor prevencin de desrdenes mentales. Desafortunadamente las personas con condiciones de salud mental son en muchos pases vctimas de descriminacin incluso por parte de su propio ncleo familiar, no son aceptadas con facilidad en el mundo laboral, en el estudio y en la comunidad. La falta de un conocimiento acerca de lo que significa un problema de condicin mental es otro factor que incide en el mismo fenmeno de marginalizacin. La prevalencia de serios problemas en las condiciones de salud mental en la juventud es doble que en el general de la poblacin sumado a que forma el grupo que menos busca ayuda en este sentido. Los jvenes tienen un alto potencial de minimizar futuras deshabilidades si la aceptacin social es amplia y reciben la ayuda precisa y los servicios oportunos. La recuperacin se da ante todo dentro del mbito de la aceptacin social. La discriminacin y el estigma hacen ms difcil el proceso de recuperacin para personas con enfermedades mentales en lo que se refiere a conservar su empleo, obtener un seguro de salud y encontrar un tratamiento

Promocin de la salud mentalLa promocin de la salud mental parte del principio de que todas las personas tienen necesidades de salud mental y no slo aqullas a las que han sido diagnosticadas condiciones de salud mental. La promocin de la salud mental concierne esencialmente a la realidad social en la que todos se sientan comprometidos con el bienestar mental.

La psicologa positiva se interesa tambin por la salud mental e incluso est ms cercana a ella que los tratamientos psiquitricos. La "promocin de salud mental" es un trmino que cubre una variedad de estrategias. Estas estrategias pueden ser vistas desde tres niveles:

Nivel individual - Motivar los recursos propios de la persona por medio de estmulos en la auto-estima, la resolucin de los propios conflictos, la asertividad en reas como la paternidad, el trabajo o las relaciones interpersonales. Nivel comunitario - Una creciente y cohesionada inclusin social, desarrollando las estructuras de ayuda que promueven la salud mental en los lugares de trabajo, estudio y en el vecindario. Nivel oficial - El estado de cada nacin comprometido en planes que reduzcan las barreras socio-econmicas promoviendo oportunidades en igualdad de acceso a los servicios de salud pblica por parte de los ciudadanos ms vulnerables a este desorden.

Historia de la psiquiatraLa psiquiatra (griego, psyche: alma, iatria: curacin) es la especialidad mdica dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento. Surge como rama cientfica del cuerpo mdico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras especialidades, aunque existen referencias a patologas mentales y su tratamiento en manuales mdicos de gran antigedad, como el Bhutavidya (uno de los libros del yur Veda, texto sagrado de sabidura hind), o en algunos textos mdicos del renacimiento. La primera referencia con este nombre es de Johann Cristian Reil en 1803.1 El modelo cultural de saludenfermedad propio de cada poca ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una concepcin primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algn tab (el loco est posedo por algn demonio, o es directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y psicoanaltico, hasta la ms moderna

perspectiva bioqumica y gentica de la enfermedad mental, como una expresin ms de la alteracin del rgano o de su funcin fisiolgica

La psiquiatra en la antigedadEn Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se establece la civilizacin sumeria, de la que se conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata de una cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta es un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo lo primero que debe hacer el mdico es identificar cul de los aproximadamente 6000 posibles demonios es el causante del problema. A la enfermedad se la denomina shrtu,pero esta palabra asiria significa, tambin, pecado, impureza moral, ira divina y castigo. los sacerdotes de Assipu se ocupan de las enfermedades internas, especialmente de las enfermedades mentales, anticipando la especialidad psiquitrica, aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica. En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro Edwin Smith se afirma que el cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la creencia griega que la sita en el corazn). En el papiro Ebers se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que ser considerada durante muchos siglos una forma de locura. Han llegado hasta nuestros das evidencias de que entre los Aztecas exista un modelo mdico de la locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de la fecundidad, pero tambin la diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn grabado la diosa se aduea del alma del hombre, provocndole convulsiones o la locura. La gran revolucin mdica desarrollada por la civilizacin griega a travs de varias figuras de gran importancia como Hipcrates alcanzar tambin a las enfermedades mentales. Platn ya haba subrayado la importancia de la entrevista clnica como herramienta diagnstica y, en muchos casos, teraputica, pero ser la teora de los cuatro humores del inmortal mdico de Cos la que apuntale la evidencia del complejo sistema de relaciones entre el comportamiento de una persona y su situacin orgnica. En sus obras pueden encontrarse descripciones de cuadros como la epilepsia, la mana, la paranoia, el delirio txico, las fobias o la histeria.La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, la sugestin y el simbolismo para conseguir una experiencia de "catarsis" liberadora, que alivia culpas y limpia impurezas. A travs de la representacin se subliman las bajas pasiones del pblico y se consigue un estado de comunidad solidaria colectiva con el hroe.

Por otra parte el desarrollo del teatro (la tragedia griega) y su funcin de catarsis ponen el primer jaln de un mtodo de tratamiento psicolgico fundado en el simbolismo. La escuela sofista lleg a disear un mtodo de tratamiento de la melancola basado en el

relato de las vivencias del paciente a un terapeuta.2 3 La nomenclatura psicopatolgica moderna ha acuado muchos trminos cuyos orgenes se remontan a las obras dramticas griegas: el complejo de Edipo o Electra, el sndrome de Ulises y muchos otros han sido bautizados as en honor a la reflexin que los dramaturgos griegos hicieron sobre determinados conflictos psicolgicos arquetpicos. Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como proceso natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Celso propone, al modo de los egipcios, actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados desrdenes mentales ("insania") y desarrolla una clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o generales. Dentro de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, pudiendo estas ser febriles (delirios) y no febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado del encfalo se corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral, alcoholismo,...) o en la mente (fobia, desengao, melancola...).4

La EdadAlgunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de posesin diablica.5 6 7 La epilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la posesin, desde la cultura faranica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros das.8 Una notable aportacin, contraria a esta visin del enfermo mental, se encuentra en Toms de Aquino, quien sostiene que el alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar, y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado.9 Ya en siglo IV, Aurelius Agustinus (Agustn de Hipona) haba subrayado la importancia de la introspeccin como fuente de autoconocimiento, siendo por ello considerado por algunos autores como el precursor del psicoanlisis.10 Fuera de ese contexto, como sucedi en otras ramas del saber, hay que destacar el papel de la cultura rabe, de la que hay que resear la creacin de la primera institucin de acogida para locos conocido en Bagdad, en el ao 792 (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la dinasta Omeya. Se encuentran otros asilos para locos en El Cairo (873), Damasco (800), Alepo (1270) o Granada (1365)[cita requerida]. La acogida de personas caracterizadas como locas en Europa, sobre la base de su necesidad de tutela jurdica y personal dio lugar al desarrollo de espacios especializados en hospitales y hospicios desde el siglo XIII- por ejemplo en Bedlam, probablemente a partir d ela influencia de la relectura del Derecho Romano y del problema que planteaba la tutela jurdica de los dementes. Entre los mdicos del islam medieval, Avicena menciona en su Canon de medicina algunas enfermedades mentales y desarrolla un intento de correlacin de las mismas con algunas alteraciones orgnicas. Rhazes se atreve con una clasificacin de las enfermedades mentales (y con alguna propuesta de psicoterapia) y Maimnides, judo hispano en un entorno cultural islmico, menciona en su obra algunos aspectos de higiene mental. En los siglos XII y XIII, los traductores de Toledo, al traducir estas versiones de los autores clsicos, sus comentadores y las obras cientficas rabes, las hicieron accesibles a la Europa cristiana y facilitaron el desarrollo de la Escolstica y la ciencia medievales.11

El Renacimiento"Los muchos libros a unos hicieron sabios y a otros locos". Petrarca.

El renacimiento es una poca ambigua, cuando no contradictoria en materia de psiquiatra. Hereda y ahonda en la visin demonaca del loco, identificado en muchos casos con la brujera; pero el espritu humanista que le es propio da lugar a la proliferacin de manicomios y de los primeros estudios cientficos sobre la enfermedad mental. El Malleus maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los telogos Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las enfermedades mentales.

Esta poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no aportar, sin embargo, grandes novedades al campo de la protopsiquiatra. Hay que destacar, sin embargo, algunas figuras individuales, como la de Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la razn". En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". Los locos verdaderos se dividen tambin en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y obsesos. Pero la influencia de la religin, que empieza a verse parcialmente resquebrajada en otros mbitos del conocimiento, apuntala su poder sobre el campo de la locura. En el Malleus maleficarum, (obra heterodoxa incluida en el ndice de Libros Prohibidos varios siglos despus), se define a la enfermedad mental como una forma de brujera o posesin demonaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la hoguera para "liberar" el alma del enfermo.12 Hay que destacar tambin dentro del cristianismo el papel de San Juan de Dios (1495-1550) puesto que vivi en sus propias carnes la violencia de la contencin de los locos en el Hospital Real de Granada, y eso tuvo algo que ver con la fundacin de la Orden Hospitalaria, la cual se planteaba formas de atencin humanitaria en las instituciones asistenciales (y cuyo modelo inspir en el XVII la fundacin de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul). Mucho antes, desde el siglo XIII, en Inglaterra, en Bedlam se acogan locos, y posteriormente en algunas ciudades europeas bajomedievales, hubo fundaciones civiles y religiosas para la tutela de dementes. En la Corona de Aragn, tanto el Hospital General de la Sancta Creu de Barcelona, fundado en 1401, como el Hospital des Innocents de Valncia fundado por Juan Gilaberto Jofr el 1409, acoga a locos, unas veces pobres, otras veces a cargo de rentas vitalicias creadas por filntropos o parientes. La acogida de locos no tena ninguna implicacin teraputica, solamente se desplazaba la responsabilidad de la tutela legal del loco de una persona fsica habitualmente un pariente, a una persona jurdica la fundacin hospitalaria. Ya en 1385 el franciscano Francesc Eiximenis, escribi un Regiment de la cosa pblica destinado a los Jurats de la Ciudad de Valencia en el que estableca las responsabilidades de los gobernantes de la ciudad en proveer los medios para gestionar a pobres, dementes y enfermos, y que inspir indudablemente la obra del valenciano Luis Vives siglo y medio ms tarde. Por eso, en la Corona de Aragn, como en el Norte de Italia y en la Europa Catlica, muchas de estas instituciones eran ya en el XV civiles y controladas por los municipios y as siguieron hasta las leyes de reforma de la beneficencia promulgadas por el constitucionalismo moderno en el s. XIX. En 1567 Bernardino lvarez, soldado retirado, inaugura el primer centro de estas caractersticas de Amrica, en Mxico. Tambin por Europa se extiende esta poltica de confinamiento: en Inglaterra Enrique VIII inaugura el primer hospital para locos, el Bethlem Royal Hospital o asilo de Bedlam.

Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de la psicologa: Juan Luis Vives, humanista, filsofo y pedagogo espaol de origen judo, autor del tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura. A los de Vives hay que aadir los estudios de Jean Franois Fernel (1485-1558), quien describe varias capacidades de la mente como la memoria, la inteligencia, o el sentido comn, y que se reafirma en el origen natural de la enfermedad mental. Johann Weyer (1515- 1588), mdico y humanista, y algunos otros mdicos como Cornelio Agripa, Girolamo Cardano, Arnau de Vilanova (1238 - 1311), Andrs Laguna, Amato Lusitano o Lavinio Lemnio tambin se oponen a que los locos sean quemados en la hoguera y reivindican el origen mdico de la locura. Weyer desarrolla un tratado terico sobre el tema del demonio y la locura titulado De Praestigiis Daemonum. De todas formas se mezclan con frecuencia en algunos de estos autores brujera, locura, licantropa, alquimia y estados delirantes o epilpticos, en muchos casos con algunas trazas de la misma misoginia que impregna las tesis oficiales. En 1511 se publica el Elogio de la locura, un ensayo de Erasmo de Rterdam escrito en forma de stira en el que critica las supersticiones y las prcticas piadosas de la Iglesia Catlica, as como de la locura de los pedantes (entre los que se incluye el propio autor). Se trata ms de una crtica a la doctrina religiosa imperante que un tratado sobre psiquiatra pero ejerci una gran influencia en la visin de la enfermedad mental durante buena parte del renacimiento. Es imposible hablar de psiquiatra en el Renacimiento y no hacer mencin al universal bardo de Avon. William Shakespeare condens en su obra literaria muchos de los arquetipos psicolgicos desarrollados siglos despus por la psiquiatra moderna, del mismo modo que antes hiciera la tragedia griega. Otelo y sus celos patolgicos, Hamlet y su complejo de Edipo o los conflictos psicolgicos planteados en Macbeth o en el Rey Lear han sido analizados minuciosamente desde una perspectiva psicopatolgica por numerosos psiquiatras a lo largo de la historia. De igual modo El ingenioso hidalgo Don Quijote de la Mancha, de Miguel de Cervantes, ha sido analizado desde esa perspectiva ofreciendo a su vez unos patrones de personalidad reflejados en la figura de Don Quijote (el loco idealista) y Sancho Panza (que representa una forma de locura ms prxima a la necedad).13

El Siglo XVIDurante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa, comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Thomas Willis publica Cerebri anatome, y describe varias estructuras como el polgono vascular que lleva su nombre, Thomas Sydenham realiza los primeros estudios histolgicos cerebrales y se atreve con una explicacin de la histeria (reconociendo adems su existencia en ambos sexos, ya que hasta ese momento solo se crea posible en la mujer),14 Ren Descartes publica en 1649 su "Trait des passions de l'me" (Tratado de las pasiones del alma) en el que describe la glndula pineal como el rgano de asiento del alma. En esta glndula "la sangre se convierte en espritus animales que se extienden despus por todo el sistema nervioso". En este contexto surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes (mana, melancola, histeria, hipocondra...) son la expresin de un

conjunto de debilidades corporales que se corrigen con mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de mbar, la ingesta de limaduras de hierro...), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para "purificar"). Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a afianzarse y acrecentarse estos pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 1734) divide a las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis". Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena Revolucin Francesa, director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795) director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales.15 Propuso la creacin de un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como "Segunda Revolucin Psiquitrica". Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administracin francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el primero en emplear el trmino "alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo autor de la primera descripcin de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachs).16 En este perodo hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra (y del mismo trmino).

El siglo XIXA partir de las propuestas de Pinel comienzan los avances en el conocimiento de la enfermedad mental. Durante el siglo XIX, y a falta de las herramientas necesarias para la demostracin de la etiologa de la mayor parte de los trastornos psiquitricos surgen varias escuelas de pensamiento, fundadas en hiptesis o supuestos ms tericos que empricos: Franz Anton Mesmer (1734 - 1815) elabora la doctrina del magnetismo animal, segn la cual existira un fluido universal que facilitara las relaciones e influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante determinados pases magnticos. Las sesiones de Mesmer adquirieron cierta fama entre la clase alta europea, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin. Johann Caspar Lavater (1714 - 1801), gran amigo de Goethe, publica en 1772 su obra "El arte de conocer a los hombres por la fisionoma" (Essai sur la physiognomonie destin faire connotre l'homme et le faire aimer), y en 1774 "Fragmentos fisionmicos", dos clsicos que durante los ltimos aos del siglo XVIII y las primeras dcadas del XIX determinarn la creencia generalizada de la relacin entre el comportamiento y la fisiognoma (forma del rostro) de los individuos.17 Franz Joseph Gall (1758 - 1828) desarroll la teora de la frenologa. Segn este autor se poda

conocer el estado de ciertas funciones cerebrales a travs de la palpacin del crneo. Cre una escuela importante cuyo principal discpulo en Espaa fue Mariano Cub, quien introdujo este modelo psiquitrico en Barcelona en 1842. Pero este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Franois Magendie describe en 1822 la diferencia entre las fibras nerviosas sensitivas y las motoras, Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna) publica en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa ("Leons sur la physiologie et la pathologie du systme nerveux"), Camillo Golgi desarrolla las tcnicas de tincin que permitirn el estudio histolgico del cerebro, y Santiago Ramn y Cajal describe la unidad funcional bsica del cerebro: la neurona, por lo que recibir el premio Nobel de Medicina en 1906. Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot (1825 1893), quin elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm Wundt (1832 - 1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental. Otro personaje menos conocido pero que aport datos de inters a la psiquiatra de este siglo fue Pierre Janet, autor de Contribution a l'tude des accidenta mentaux des hystriques (tesis doctoral dirigda por el propio Charcot) y de varios trabajos sobre automatismos, sonambulismo, recopilados y publicados a principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les mdications psychologiques. Al final de su carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento con Sigmund Freud sobre sus teoras psicoanalticas y simblicas.18 Ms psiquiatras a destacar en este siglo son Benjamin Rush (1745-1813), padre de la psiquiatra en los Estados Unidos; Joseph Adams (1756-1818), pionero en los estudios sobre susceptibilidad gentica a las enfermedades mentales; Johann Christian Heinroth (1773-1843), psiquiatra alemn que defini el concepto de psicosomtico; James Cowles Pritchard (1786-1848), impulsor del concepto de la psicopata; Karl Wernicke (1848-1905), primer fisilogo en intentar relacionar el dao estructural en determinadas zonas del cerebro con algunas patologas mentales; o Daniel Hack Tuke (1827-1895) autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer tratado mdico de psiquiatra. Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas.

El siglo XXEl nacimiento de la psiquiatra organicistaCon el siglo XX va forjndose un nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una concepcin orgnica y biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical, que basaba sus observaciones no ya en los locos situados en el medio social, sino en las colecciones de especmenes humanos clasificados en los manicomios morales. El representante ms genuino de esta orientacin por la influencia posterior que ha tenido fue Emil Kraepelin (1856-1926) que propone un acercamiento, observacin estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo s reducida de sntoma a signo. Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica.

Describi por primera vez la dementia praecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-depresiva. En 1883 public la primera edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1927. Sin embargo la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de Alemania hasta el primer tercio del s.XX, puesto que slo en este periodo la psiquiatra se incardin como especialidad mdica y abandon la condicin de "ciencia especial" o de "alienismo" que haba mantenido durante el s.XIX. Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos y autor de algunos aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los trminos de esquizofrenia (sustituyendo al trmino propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su obra "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias". Durante los ltimos aos del siglo XIX y los primeros del XX tiene lugar la Tercera Revolucin Psiquitrica, merced a los trabajos de y escucha atenta de lo que el paciente psiquitrico tiene que contar, y de Sigmund Freud (1856-1939) que no slo escucha sino que intenta comprender al enfermo mental. Freud, neurlogo de formacin aporta, por su parte, la nocin del subconsciente, descubriendo que detrs de la mente humana existen mecanismos no evidentes, o conscientes capaces de generar alteraciones psiquitricas. En 1896 desarrolla el psicoanlisis: una tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos cuyo objeto es ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y ayudarle a comprender las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente). Elabor una teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo. Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, trastorno que relacion con represiones subconscientes de naturaleza sexual. Hay que aadir que revolucion la sociedad de su poca con las teoras sobre sexualidad infantil (que haba sido ignorada hasta ese momento). Otras figuras relevantes de la psiquiatra del siglo XX fueron Karl Jaspers, autor de una metodologa sistemtica y padre de la psicopatologa moderna. Su libro Psicopatologa General, de 1912, tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn; Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando el primero a la predisposicin a padecer esquizofrenia, y el segundo (pcnico), a padecer psicosis maniaco-depresiva; Adolf Meyer, desarrollador de una perspectiva psicobiolgica de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en el origen y tratamiento de las enfermedades mentales. Su principal obra (de 1957) se titula Psicobiologa: una ciencia del hombre; Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras. Fund en 1950 los congresos mundiales de psiquiatra; Sergei Korsakov, quien estudi el deterioro mental de los alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre; Alois Alzheimer, que describi la demencia presenil epnima; o Egas Moniz, introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de Medicina en 1949. Viktor Frankl, fundador de la logoterapia, considerada como la "tercera escuela vienesa de psicologa".

Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin

La reclusin de los enfermos mentales en asilos y el inicio de algunos tratamientos empricos determinaron una brecha importante en la comunicacin entre el mdico y el paciente mental que confluy en un movimiento heterodoxo dentro de las diferentes corrientes mdicas denominado Antipsiquiatra. Esta corriente, opuesta al modelo impositivo, surge a mediados del siglo XX como respuesta al proceso de exclusin social sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido (aunque en ocasiones eficaz) de nuevos mtodos teraputicos como la Terapia electroconvulsiva (electroshock), los comas insulnicos, las termoterapias de choque, la implementacin de la tcnica quirrgica de la lobotoma, etc.

Fluoxetina, ms conocida por uno de sus nombres comerciales (Prozac), o la "pldora de la felicidad", es un antidepresivo cuyo mecanismo de accin consiste en inhibir de manera selectiva la recaptacin del neurotransmisor serotonina, alterando el eje dopamina-serotonina y mejorando as algunos cuadros depresivos. La eficacia de los nuevos frmacos psiquitricos ha servido para apuntalar el "mito del frmaco" como icono cultural de la sociedad occidental del siglo XX.

David Cooper en 1967 propone el trmino de antipsiquiatra para referirse a un movimiento o corriente de pensamiento psiquitrica opuesta a estos mtodos cuya base se sustentaba en la abolicin del "yo" del paciente, y a una concepcin a su juicio excesivamente biologicista de la enfermedad mental. Ronald Laing, el gran abanderado de la antipsiquiatra, llega a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una infancia determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disrruptores en la formacin de la personalidad, atribuyendo a esta enfermedad, por tanto, la posibilidad de tratamiento mediante psicoterapia. Otras figuras de esta corriente como el psiquiatra Thomas Szasz llevaron al extremo sus postulados, afirmando que en muchos casos la locura o la enfermedad mental son etiquetas impuestas por convenio para controlar toda desviacin de la convencin social.19 Tras un largo perodo de desencuentro la psiquiatra oficial y la antipsiquiatra confluyeron en una corriente psiquitrica que finalmente se desentendi de la mayor parte de los tratamientos criticados por esta ltima (actualmente slo persisten unas indicaciones muy limitadas y restrictivas para el empleo del electroshock, habiendo desaparecido en psiquiatra el resto de terapias antes mencionadas), y que admiti la pertinencia de incorporar a los enfermos mentales en ambientes sociales ms integradores y menos aislantes como un camino hacia su "normalizacin". Este fenmeno, conocido como "desinstitucionalizacin" ha llevado al cierre masivo de los antiguos manicomios en muchos pases occidentales desde la dcada de los setenta hasta la actualidad, abogndose actualmente por Unidades Hospitalarias de Procesos Agudos y reservando las estancias en Unidades de Crnicos (o larga estancia) slo aquellos casos de muy difcil integracin o sin un soporte social adecuado para la misma.20

La psiquiatra farmacolgica [editar]Artculo principal: Controversia de la biopsiquiatra

A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a partir de los sesenta) el gran despegue de la industria farmacutica y los sucesivos hallazgos de nuevas molculas con actividad en la esfera del comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacolgico de la psiquiatra: las molculas actan a nivel de determinados neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatolgico del trastorno mental. El haloperidol (la primera "camisa de fuerza qumica"), las benzodiazepinas, o los ms modernos antidepresivos (como la fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono farmacolgico del siglo XX junto con la Aspirina o la Viagra) son tan eficaces que generan un fuerte movimiento psicofarmacolgico junto al que an conviven otras terapias ms clsicas como la psicoanaltica.

1. Archiv fr die Physiologie, Johann Cristian Reil 2. Filstrato: Vidas de los Sofistas. Intr. trad. y notas de M. C. Giner. Rev.: A. Prez Jimnez. Ed. Gredos, Madrid. Col. Biblioteca Clsica.ISBN 84-249-0854-6 3. Filn de Alejandra. Los terapeutas: de vita contemplativa. Salamanca: Sgueme; 2005. 4. Galeno, Sobre las facultades naturales: las facultades del alma siguen los temperamentos del cuerpo, Madrid: Editorial Gredos. ISBN 978-84-249-2395-2. 5. "La teologa cristiana trataba la locura como seal de la guerra que Dios y Satans libran por la posesin del alma (la psicomaquia)". Porter, Roy. Historia social de la locura; Editorial Crtica, Barcelona, 1989; pp 27-28; ISBN 84-7423-423-9. 6. "La teora supersticiosa de la edad del oscurantismo haba presupuesto maleficio, fuerzas que posean desde fuera, desde arriba" Porter, Roy. Historia social de la locura; Editorial Crtica, Barcelona, 1989; pp 123; ISBN 84-7423-423-9. 7. Hector M. Len Castro, Estigma y enfermedad mental. Un punto de vista histrico-social Revista de Psiquiatra y salud mental Herminio Valdizn; Vol 6, n1; Junio 2005; pp33-42. 8. Otto J. Hernndez-Fustes, Otto Hernndez-Cossio, Larcio F. da Silva, Mabel S. Kawasaki, Carlos A. Rodrguez, Renato Puppi Munhoz, Arla C. B. Stokes, Judith H. Fustes. Epilepsia y trabajo. I Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 9. M. Echavarra, La enfermedad psquica segn santo Toms, en Proceedings of the International Congress on Christian Humanism in the Third Millennium: The Perspective of Thomas Aquinas, Pontificia Academia Sancti Thomae Aquinatis, Vatican City 2006, 441- 53; 10. Neus Carbonell. Comentarios al texto de San Agustn Confesiones, libro VII, cap.XI 11. H. Schipperger, Las escuelas de Toledo y su significacin para la ciencia occidental, Archivo iberoamericano de Historia de la Medicina y Antropologa XIII (1961) 41-64 12. ..."Ahora bien, hay dos maneras en que, como se dijo, los demonios pueden provocar este tipo de imgenes. A veces actan sin encadenar la razn humana, como se dijo en lo referente a la tentacin y en el ejemplo de la imaginacin voluntaria. Pero en ocasiones el uso de la razn est encadenado por entero; y esto puede ejemplificarse con ciertas personas defectuosas por naturaleza, y con los locos y los borrachos. Por consiguiente, no es extrao que, con el permiso de Dios, los demonios puedan encadenar la razn; y a esos hombres se los llama delirantes, porque sus sentidos han sido arrebatados por el demonio. Y lo hacen de dos maneras, con o sin la ayuda de las brujas." ..."Y las palabras de San Agustn en su libro La ciudad de Dios vienen muy al caso, pues nos

dicen quines son en verdad los magos y las brujas. Los magos, a quienes por lo general se llama brujos, son denominados as debido a la magnitud de sus actos malignos. Son quienes con permiso de Dios perturban los elementos, que llevan a la locura la mente de los hombres que perdieron su confianza en Dios, y que con el terrible poder de sus malos encantamientos, sin pcimas ni venenos, matan a los seres humanos. Como dice Lucano: "Una mente que no ha sido corrompida por ningn brebaje nocivo perece a consecuencia de un encantamiento malfico". Mm, Parte IVistas

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