ndice

Declaracin Mundial de la Salud 2

Prlogo a la edicin espaola 4

Prlogo 5

Resumen 6

Las razones de SALUD21 9

Solidaridad y equidad en salud 11

Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS 13

Una estrategia multisectorial para el desarrollo sostenible de la salud 18

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 23

La gestin del cambio sanitario 27

El papel de la OMS y de sus socios en relacin con la salud 29

Hacia un futuro mejor 31

Edita y distribuye:

' MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOSecretara General TcnicaCentro de PublicacionesPaseo del Prado 18-20. 28014 Madrid

NIPO: 351-99-038-4ISBN: 84-7670-511-5

Depsito Legal: AV-174-1999Imprime: MIJ`N, Industrias Grficas Abulenses

COORDINACIN Y ADAPTACIN DE LA TRADUCCIN:

Isabel de la Mata Barranco. Subsecretara de Sanidad y Consumo.

Fernando Villar `lvarez. Subdireccin General de Epidemiologa,Promocin y Educacin para la Salud.

Luca Salas Prada. Subdireccin General de RelacionesInternacionales.

Published by the World Health OrganizationRegional Office for Europe in 1999 under the titleHEALTH21: an introduction to the health for allpolicy framework for the WHO European Region.European Health for All Series, No. 5.

' World Health Organization, 1998

Translation rights for an edition in Spanish havebeen granted to the Ministerio de Sanidad yConsumo, Madrid, by the Director of the RegionalOffice for Europe of the World HealthOrganization.

The Publisher alone is responsible for the accuracyof the translation.

Publicado por la Oficina Regional Europea de laOrganizacin Mundial de la Salud con el ttuloHEALTH21: an introduction to the health for allpolicy framework for the WHO European Region.European Health for All Series, No. 5.

' Organizacin Mundial de la Salud, 1998

Los derechos de publicacin para la edicin enespaol han sido concedidos al Ministerio deSanidad y Consumo por el Director de la OficinaRegional Europea de la Organizacin Mundial dela Salud.

El editor es el nico responsable de la exactitud dela traduccin.

Adoptada por la comunidad sanitaria mundial en la 51 Asamblea Mundial de la Saludcelebrada en Mayo de 1998

INosotros, los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reafirmamos nuestraadhesin al principio enunciado en su Constitucin de que el goce del grado mximo de salud que sepueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano; de esa manera, afirmamos ladignidad y el valor de cada persona, as como la igualdad de derechos y deberes y la responsabilidadcompartida de todos en lo que se refiere a la salud.

IIReconocemos que el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas constituye el objetivo fun-damental del desarrollo social y econmico. Nos adherimos a los conceptos ticos de equidad, solidari-dad y justicia social y nos comprometemos a incorporar en nuestras estrategias una perspectiva atenta ala paridad entre los sexos. Hacemos hincapi en la importancia de reducir las desigualdades sociales yeconmicas para mejorar la salud de toda la poblacin. Por consiguiente, hay que prestar la mximaatencin a los ms necesitados, a quienes estn agobiados por la mala salud, no reciben servicios de saludadecuados o se ven afectados por la pobreza. Reafirmamos nuestra voluntad de promover la salud abor-dando los determinantes bsicos y los requisitos previos para la salud. Reconocemos que la evolucin dela situacin sanitaria mundial exige que llevemos a efecto la Poltica de Salud para Todos para el sigloXXI mediante polticas y estrategias regionales y nacionales pertinentes.1

1 Texto no resaltado en el original.

2 Declaracin Mundial de la Salud

IIIRenovamos nuestro compromiso de fortalecer, adaptar y reformar, segn proceda, nuestros sistemasde salud, en particular las funciones y los servicios esenciales de salud pblica, a fin de asegurar elacceso de todos a unos servicios de salud que se basen en los conocimientos cientficos, sean debuena calidad y estn dentro de unos lmites asequibles, y que sean sostenibles en el futuro. Tene-mos el propsito de asegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atencin primaria desalud definidos en la Declaracin de Alma-Ata2 y desarrollados en la nueva poltica. Seguiremosdesarrollando sistemas de salud para responder a la situacin sanitaria actual y previsible, a las cir-cunstancias socioeconmicas y a las necesidades de las personas, las comunidades y los pases afec-tados, mediante acciones e inversiones pblicas y privadas adecuadamente gestionadas en pro de lasalud.

IVReconocemos que, en el trabajo en pos de la salud para todos, todas las naciones, comunidades,familias y personas son interdependientes. Como comunidad de naciones, actuaremos juntos paraafrontar las amenazas comunes para la salud y promover el bienestar universal.

VNosotros, los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, por la presente resolvemospromover y apoyar los derechos y principios, la accin y las responsabilidades enunciados en estaDeclaracin mediante una actuacin concertada, una plena participacin y asociacin, haciendo unllamamiento a todos los pueblos e instituciones para que se asocien al concepto de la salud paratodos en el siglo XXI y realicen un esfuerzo comn para llevarlo a efecto.

2 Adoptada en la Conferencia Internacionalsobre Atencin Primaria deSalud, Alma-Ata, 6 a 12 deseptiembre de 1978, yrefrendada por la 32Asamblea Mundial de laSalud en la resolucin WHA32.30 (mayo de 1979).

Declaracin Mundial de la Salud 3

La edicin en espaol de este libro pretende dar a conocer la nueva poltica de Salud para Todos esta-blecida por la Oficina Regional Europea de la OMS. Esta poltica se centra en 21 objetivos, tantos comoel nuevo siglo en el que entramos.

Este libro constituye una introduccin al marco de salud para todos en el siglo XXI, destinado a unaamplia difusin entre aquellos que toman decisiones y aquellos que son los destinatarios de las mismasy, a su vez, decisores a nivel individual o a pequea escala. Es decir, esta edicin no se dirige nicamen-te a autoridades sanitarias, sino a polticos, gestores, profesionales sanitarios y sociedad civil, incluyendoa lderes de opinin, responsables de asociaciones, educadores y ciudadanos en general. Por ello es deresaltar su conseguido afn didctico, estableciendo hitos fciles de recordar, dado este amplio pblicoal que va dirigido.

La poltica de salud para todos debe ser la base, en Espaa, de un amplio impulso colectivo a favor dela salud, con el que iniciar el nuevo siglo. Todos los ciudadanos deben adquirir un protagonismo sobre supropia salud. Para ello, previamente se han de difundir, explicar y recomendar cules deben ser las con-ductas personales de prevencin de la enfermedad y conservacin de la salud ms adecuadas y evaluarel impacto de todas las polticas y actividades realizadas sobre la salud, los estilos de vida y de consumo.

La oportunidad es evidente. Salud para todos en el ao 2000 estaba llegando a su fin por el propio trans-currir de los aos. Algunos de sus objetivos an no se han cumplido y habr que extraer consecuenciasde tal hecho. Es acorde con los tiempos que SALUD21 est basada en la equidad y la solidaridad, al cons-tituir la poltica bsica de la OMS y de todos los pases que emprendemos reformas de los sistemas desalud.

La poltica de la OMS est lanzada. Ahora, es el momento para todos, para nuestro pas, de hacer nues-tra esta poltica.

Jos Manuel Romay BeccaraMinistro de Sanidad y Consumo

4 Prlogo a la edicin espaola

Los Estados Miembros de la Regin Europea de la OMS 51 pases y 870 millones de personas que vivenen un rea que se extiende desde Groenlandia en el norte, hasta el Mediterrneo en el sur y las riberasdel Pacfico de la Federacin Rusa al este han llevado a cabo progresos importantes en el mbito de lasalud. Desde 1980, a pesar de sus muchas diferencias, dichos Estados Miembros se han reunido y hanacordado un marco poltico comn para el desarrollo de la salud. Esta poltica, basada en un anlisisexhaustivo de los problemas sanitarios de los habitantes de la Regin, establece los objetivos para sumejora y perfila estrategias que los pases, las organizaciones y la sociedad civil pueden utilizar con el finde convertir las polticas nacionales en programas operativos de tipo prctico a nivel local a lo largo detoda esta vasta Regin.

La presente poltica no tiene carcter aislado, sino que es objeto de un seguimiento sistemtico de acuer-do con los indicadores establecidos que utilizan todos los pases, y es actualizada a intervalos peridicoscon el fin de garantizar que refleja los cambios ocurridos en los pases y la evidencia cientfica ms actua-lizada recopilada por la OMS y por otras fuentes autorizadas.

La presente actualizacin fue aprobada en septiembre de 1998 por el Comit Regional para Europa dela OMS, y establece el programa de accin hasta la siguiente revisin que est prevista para el ao 2005.Esta actualizacin es el resultado de un amplsimo anlisis cientfico y de una consulta escrita realizadaentre los 51 Estados Miembros y otras 50 organizaciones relevantes de la Regin. Representa la mejorgua global de orientacin disponible para los pases en relacin con los procedimientos para formularunas polticas sanitarias nacionales y con los mtodos para conseguir una amplia movilizacin de lassociedades a travs de unas perspectivas prcticas que han demostrado su eficacia en los actuales pasespluralistas y democrticos de la Regin Europea.

Esta breve introduccin a dicha poltica tiene el primer y principal objetivo de concienciar a los jefes degobierno, a los ministros de sanidad y a otros ministros de los Estados Miembros de la Regin para quegaranticen que se toman todas las medidas necesarias para adaptar las estrategias y las polticas sanita-rias de sus propios pases a los principios establecidos en SALUD21: el marco poltico de salud para todosde la Regin Europea de la OMS. Este hecho, ms que cualquier otra decisin que puedan tomar, con-tribuir a garantizar una mejor calidad de vida para los ciudadanos de estos pases en su entrada al sigloXXI.

J.E. AsvallDirector Regional para Europa de la OMS

Prlogo 5

Es sano? La cuestin es sencilla pero profunda. Al responderla, los responsables polticos pueden alte-rar el curso del desarrollo humano. A medida que se aproxima el siglo XXI, los habitantes de Europa estnbuscando una perspectiva ms sostenible y socialmente responsable en relacin con el desarrollo y el cre-cimiento. Muy a menudo, este hecho implica una valoracin compensada: una resolucin del conflictoentre la consecucin del bienestar y la proteccin y mejora de la salud.

Tal y como estipul la Declaracin Mundial de la Salud de 1998 (ver pgina 2), la salud es uno delos derechos fundamentales de todos los seres humanos. La salud es una condicin previa del bie-nestar y de la calidad de vida. Es un criterio que sirve para medir los progresos realizados en favorde la reduccin de la pobreza, de la promocin de la cohesin social y de la eliminacin de la dis-criminacin.

La buena salud resulta fundamental para el crecimiento econmico sostenible. La inversin intersectorialen materia de salud no slo desbloquea nuevos recursos para la salud, sino que tambin implica la obten-cin de grandes beneficios, contribuyendo a largo plazo al desarrollo global, econmico y social. La inver-sin en una atencin sanitaria orientada a los resultados mejora la salud e identifica los recursos que sepueden liberar con el fin de satisfacer las crecientes demandas del sector sanitario.

La poltica SALUD21 para la Regin Europea de la OMS consta de los siguientes elementos principales:

El principal objetivo permanente es el de conseguir que todas las personas alcancen plenamente supotencial de salud.

Asimismo existen dos metas principales:

promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su vida. reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, as como del sufrimiento que

originan.

Tres valores bsicos constituyen los cimientos ticos de SALUD21:

la salud como derecho fundamental de los seres humanos; la equidad en materia de salud y la solidaridad de accin entre todos los pases, dentro de ellos y

entre sus habitantes; y la participacin y la responsabilidad de las personas, los grupos, las instituciones y las comunidades

en el desarrollo continuo de la salud.

El xito de laspolticas pblicas

se puede medirmediante su

impacto sobre lasalud

6 Resumen

Se han seleccionado cuatro principales estrategias de accin, con el fin de garantizar que un impul-so sostenible desde el punto de vista cientfico, econmico, social y poltico dirija la aplicacin deSALUD21:

estrategias multisectoriales para hacer frente a los determinantes de la salud, teniendo en cuenta lasperspectivas culturales, sociales, econmicas, fsicas y de gnero, y garantizando la utilizacin de laevaluacin del impacto sanitario;

programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios y encaminados al desarrollo de la saludy de la atencin sanitaria;

atencin primaria de salud orientada a la comunidad y a la familia con un carcter integrado, con laasistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta; y

un proceso de desarrollo sanitario de carcter participativo, que implique a los agentes relevantes enmateria de salud en el hogar, en los centros educativos, en el trabajo, as como a nivel comunitario ynacional, y que promueva la toma de decisiones, la aplicacin y la responsabilidad conjunta.

Se han establecido 21 objetivos de salud para todos, que describen de forma especfica las necesidadesdel conjunto de la Regin Europea y que sugieren las acciones requeridas para mejorar la situacin. Asi-mismo, dichos objetivos proporcionan los indicadores mediante los cuales se pueden medir los progresosrealizados a la hora de mejorar y proteger la salud, as como de reducir los riesgos sanitarios. Estos 21objetivos, considerados en su conjunto, constituyen el marco ideolgico para el desarrollo de polticassanitarias en los pases de la Regin Europea.

Los principios de SALUD21 se deben incorporar a las polticas de desarrollo sanitario de todos los Esta-dos Miembros de la Regin y deben ser adoptados por todas las principales organizaciones e institucio-nes europeas. Por su parte, la Oficina Regional para Europa de la OMS debe proporcionar una asisten-cia importante, jugando los siguientes cinco papeles principales:

1. actuar como conciencia sanitaria, defendiendo el principio de la salud como derecho humano bsi-co, as como identificando y haciendo hincapi en los problemas de caracter emergente o continuoque estn relacionados con la salud de las personas;

2. actuar en calidad de centro principal de informacin en materia de salud y desarrollo sanitario;3. promover la poltica de salud para todos en toda la Regin y garantizar su actualizacin peridica;4. proporcionar herramientas cientficas y actualizadas que los pases puedan utilizar, con el fin de apli-

car unas polticas basadas en los principios de salud para todos;5. actuar como catalizador de las actividades, a travs de las siguientes funciones:

ofrecer cooperacin tcnica a los Estados Miembros esta actividad se puede reforzar a travs delestablecimiento de importantes funciones para la OMS en todos los pases, con el fin de garantizar elintercambio de experiencias mutuamente beneficioso entre los pases y las organizaciones sanitariasregionales.

Resumen 7

ejercer el liderazgo en los amplios esfuerzos realizados en la Regin, con el fin de erradicar, eliminaro controlar las enfermedades que suponen una amenaza importante para la salud pblica, tales comoepidemias de enfermedades transmisibles y pandemias, como, por ejemplo, las enfermedades rela-cionadas con el tabaco;

promover polticas que se basen en los principios de salud para todos y que cuenten con muchossocios en todas las redes existentes en la Regin Europea; y

facilitar la coordinacin de la preparacin para emergencias y de la capacidad de respuesta a losdesastres de salud pblica que se puedan producir en la Regin.

El presente libro es una gua orientativa de la poltica regional de salud para todos, que se describe deforma detallada en HEALTH21: the health for all policy framework for the WHO European Region (Euro-pean Health For All Series No 6).

8 Resumen

El programa de saludLos 870 millones de habitantes de los 51 Estados Miembros de la Regin Europea se encuentran en unmomento crucial de su desarrollo histrico. Tras ellos queda el siglo XX, cuya primera mitad se vio desgarradapor dos devastadoras guerras mundiales y en el que, durante los ltimos aos, se han producido conflictosarmados as como un crecimiento de las desigualdades en materia de salud. Sin embargo, a medida que seacerca el siglo XXI, los conflictos armados amainan y la crisis sanitaria que azota a la parte oriental de la Reginparece haber llegado a su punto de inflexin. El siglo XXI puede muy bien ser el primero en la historia de laRegin en el que el principal inters de los pases se centre en el desarrollo humano.

La Regin Europea es una zona de amplios contrastes, en la que los pases ricos se codean con las nacionesms pobres, que tratan de hacer frente a las consecuencias de los cambios polticos y sociales, de la transicineconmica y de la creacin de nuevas instituciones.

Estos fenmenos no son sino una parte de los profundos cambios que est experimentando el mundo, en elque el incremento de la globalizacin de los mercados puede aumentar la diferencia entre ricos y pobres. Elrpido desarrollo de la ciencia y de las tecnologas de la informacin constituye el fundamento de los ltimosnuevos descubrimientos, cuyo alcance todava no se puede prever.

Con el fin de hacer frente a esta nueva situacin, se requiere un modelo de desarrollo de polticas sociales, enel que la salud sea un factor y un resultado clave a tener en cuenta. El programa Salud para Todos establecedicho marco poltico.

La poltica global de Salud para TodosLa poltica de Salud para Todos en el Siglo XXI, aprobada por la comunidad mundial en mayo de 1998,tiene el objetivo de aplicar la perspectiva de salud para todos, que es un concepto surgido en la Asamblea Mun-dial de la Salud celebrada en 1977 y que fue lanzado como movimiento global en la Conferencia de Alma-Ataen 1978. Dicho marco establece las prioridades globales para las dos primeras dcadas del siglo XXI, as comodiez objetivos que deben crear las condiciones necesarias para que las personas de todo el mundo alcancen ymantengan el mximo nivel posible de salud. Resulta importante tomar en consideracin que el programaSalud para Todos no constituye un nico objetivo definitivo. Se trata fundamentalmente de una carta de prin-cipios de justicia social, que proporciona una orientacin cientfica sobre los mejores desarrollos sanitarios y queperfila un proceso que conducir a la mejora progresiva de la salud de todas las personas.

Tal y como subrayaba la Declaracin Mundial de la Salud (ver pgina 2), que fue aprobada por todos los Esta-dos Miembros de la OMS en mayo de 1998, la consecucin de la salud para todos depende del compromisode considerar la salud como un derecho fundamental de la persona. Dicho compromiso supone el fomento dela aplicacin de la tica y la ciencia a las polticas sanitarias, as como a la provisin de servicios y al desarro-llo de la investigacin. Asimismo implica la aplicacin de estrategias y polticas orientados a la equidad y basa-dos en la evidencia, que se centren en la solidaridad y que incorporen una perspectiva de gnero a dichos desa-rrollos. Tal y como estipula la Declaracin Mundial de la Salud, la poltica global de salud para todos en el sigloXXI se deber poner en prctica a travs de estrategias y polticas regionales y nacionales y SALUD21 es la res-puesta de la Regin Europea a esta necesidad.

El siglo XXI puedemuy bien ser elprimero en lahistoria de laRegin en el queel principal intersde los pases secentre en eldesarrollo humano

Salud para Todoses el marco deasistencia mutuapara las polticasglobales,nacionales yregionales

Por qu SALUD21? 9

SALUD21, la respuesta de la Regin Europea de la OMS a la poltica global de salud para todosDesde su introduccin en 1980, la poltica de salud para todos ha proporcionado un marco global parala mejora de la salud en el seno de la Regin Europea de la OMS y ha tenido una importante influenciasobre el desarrollo sanitario. La presente revisin, SALUD21, aplica los valores, objetivos y estrategias glo-bales de salud para todos. Asimismo refleja los actuales problemas sanitarios de la Regin, as como suscambios sociales, econmicos y polticos, y las oportunidades que stos crean. SALUD21 establece unmarco cientfico y tico para los responsables polticos de todos los niveles, con el fin de evaluar el impac-to de sus polticas en la salud y de utilizar la salud para dirigir las actividades de desarrollo en todos lossectores de la sociedad.

SALUD21 se basa en la experiencia colectiva de los Estados Miembros de Europa desde su perspectivaregional de salud para todos, que durante los ltimos 15 aos ha hecho de los resultados sanitarios, enforma de objetivos a alcanzar, la piedra angular del desarrollo de polticas y distribucin de programas.Con el fin de perfeccionar los 38 objetivos previos de la poltica de salud para todos, a la luz de los logrosanteriores y de los futuros desafos, SALUD21 define 21 objetivos para el siglo XXI. Dichos objetivos nopretenden ser una lista normativa, sino que, en su conjunto, constituyen la esencia de la poltica regional.Asimismo proporcionan un marco de accin para la Regin en su conjunto, y sirven de inspiracin parael desarrollo de objetivos a nivel local y nacional.

La poltica deSalud para Todos

establece unmarco cientfico y

tico para losresponsables

polticos de todoslos niveles con elfin de evaluar elimpacto de suspolticas en la

salud y de utilizarla salud para

dirigir lasactividades de

desarrollo

10 Por qu SALUD21?

Fomentar una mayor equidad y solidaridad en el desarrollo sanitario entre los Estados Miembros de la Regin, as como una mejora de la equidad en salud entre los diversos grupos de cada pas.

Reduccin de las diferencias sanitarias entre pasesLa pobreza es la principal causa de mala salud y falta de cohesin social. Una tercera parte de la poblacin dela parte oriental de la Regin, 120 millones de personas, vive en condiciones de extrema pobreza. La salud haexperimentado ms problemas en los lugares en los que las economas son incapaces de garantizar unos ingre-sos adecuados para todas las personas, en losque los sistemas sociales se han colapsado y enlos que los recursos naturales han sido objetode una mala gestin. Este hecho se ve clara-mente demostrado por las grandes diferenciassanitarias existentes entre la parte occidental yla parte oriental de la Regin. Las tasas de mor-talidad infantil oscilan entre 3 y 43 fallecimien-tos por cada mil nacimientos, y la esperanza devida vara entre 79 y 64 aos.

Con el fin de reducir dichas desigualdades y demantener la seguridad y la cohesin de laRegin Europea, las instituciones internaciona-les, los organismos de financiacin y los pasesdonantes debern llevar a cabo un mayoresfuerzo colectivo para aumentar el volumen,las sinergias y la eficacia de la ayuda al desa-rrollo sanitario destinada a los pases ms nece-sitados. En la actualidad, se debern respetarlos principios de la Iniciativa 20/20, que sur-gi de la Cumbre Social de las Naciones Uni-

das celebrada en Copenhague en1995. A saber, al menos un

20% de la ayuda global aldesarrollo se deber asignara las actividades del sector social, y los pases receptores debern asignar al menos el 20%de sus presupuestos nacionales (sin contabilizar las ayudas externas) a los servicios sociales

bsicos. Por otra parte, la ayuda externa se deber integrar mejor, a travs de aportacionesconjuntas, en los programas de desarrollo sanitario de los gobiernos a los que se haya otor-

gado la mayor prioridad y que estn firmemente basados en la poltica de salud para todos en elpas receptor.

Una tercera partede la poblacin dela parte orientalde la Regin viveen condiciones deextrema pobreza

Esperanza de vida alnacer en los grupossubregionales depases de laRegin Europea(1970-1996)

Solidaridad y equidad en salud 11

Objetivo 1o.Solidaridad

para la saluden la Regin

Europea

80

75

70

65

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

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1990

1992

1994

1996

Espe

ranza

de vi

da (a

os)

Ao

UE

Regin Europea

PECO

NEI

UE: Unin Europea; PECO: Pases de Europa Central y Oriental; NEI: Nuevos Estados Independientes

SALUD21 proporciona el marco prctico de solidaridad a largo plazo, mediante el cual todos los EstadosMiembros pueden contribuir con sus propias experiencias a reducir las diferencias sanitarias. Todos pue-den aprender de los dems a travs de las experiencias compartidas y obtener ideas de las ini-ciativas externas. Cada uno de los Estados Miembros de Europa deber disponer de ase-sora de la OMS en el pas, con el fin de beneficiarse del asesoramiento tcnico que sederive de los desarrollos globales y regionales de la poltica de salud para todos, as comode poder realizar su propia contribucin a dicho cuerpo internacional de conocimientos.

Reduccin de las diferencias sanitarias dentro de cada pasIncluso en los pases ms ricos de la Regin, las personas ms favorecidas viven ms aos ypadecen menos enfermedades y discapacidades que las personas ms pobres. La pobreza es el principalfactor de riesgo para la salud, y las diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos que seextienden de forma progresiva a lo largo de todos los niveles de la jerarqua social constituyen una graveinjusticia y reflejan algunos de los ms importantes factores determinantes de salud. La falta de recursostambin genera prejuicios y exclusin social, con un aumento de los ndices de violencia y criminalidad.Asimismo, tambin existen importantes diferencias entre las condiciones sanitarias de las mujeres y de loshombres en la Regin.

Los niveles educativos producen un gradiente similar de riesgo sanitario al producido por las clases socia-les. En la medida en que los niveles educativos alcanzados se encuentran estrechamente relacionados conlos niveles de falta de recursos, una de las estrategias clave deber consistir en eliminar las barreras cul-turales, financieras y de otro tipo que dificultan un acceso igualitario a la educacin. Esta estrategia sedebe aplicar a las mujeres en particular, pero tambin a los nios con menores recursos y a otros gruposms desfavorecidos. Asimismo, es importante introducir programas especiales destinados a proporcionarasistencia a los nios con menores recursos, para que puedan superar sus obstculos iniciales.

El aumento de la equidad produce beneficios sanitarios y se encuentra asociado al cambio y a la adap-tacin de toda la sociedad, a una mayor productividad y al crecimiento econmico sostenido. Para unmismo nivel de bienestar a nivel nacional, aquellas sociedades, que son capaces de llegar a todos sus ciu-dadanos y que les permiten jugar un papel til en trminos culturales, econmicos y sociales, sern mssanas que las sociedades en las que las personas deban hacer frente a una situacin de falta de recursos,exclusin e inseguridad.

Por lo tanto, resulta imperativo que las polticas pblicas se encaminen a la resolucin de las causas fun-damentales de las desigualdades socioeconmicas, y que las polticas fiscales, educativas y sociales estndiseadas con el fin de garantizar una reduccin sostenida de las desigualdades sanitarias. Todos los sec-tores de la sociedad deben asumir su responsabilidad en relacin con la reduccin de las desigualdadessociales y de gnero, y con la mitigacin de sus consecuencias sobre la salud. Se debe garantizar a losgrupos ms desfavorecidos el acceso al bienestar social, a travs del establecimiento de redes de seguri-dad y de proporcionar una atencin sanitaria adecuada, aceptable y sostenible.

Las diferenciassanitarias

relacionadas conel nivel de

ingresosconstituyen una

grave injusticia yreflejan algunos

de los msimportantes

factoresdeterminantes de

salud

12 Solidaridad y equidad en salud

Objetivo 2o.Equidaden salud

Fortalecer la salud a lo largo de la vidaLa vida implica una serie de transformaciones crticas: cambios emocionales y materiales en la primerainfancia, el paso de la educacin primaria a la secundaria, el comienzo de la vida laboral, la salida delhogar paterno, la creacin de una familia, los cambios de puesto de trabajo, el riesgo de un posible des-pido y, eventualmente, la jubilacin. Cada uno de los citados cambios puede afectar a la salud, al enca-minar a las personas en una direccin ms o menos ventajosa.

Las inversiones en salud a una edad temprana repercuten ms adelante en la vida. Los cimien-tos ms importantes de la salud de los adultos residen en la herencia gentica de las personas, en la vidaprenatal y en la primera infancia. El bajo peso al nacer es un indicador de carencias y representa unosfactores de riesgo acumulados. El crecimiento lento y la falta de apoyo emocional durante este perodopuede encaminar al nio hacia una trayectoria social o educativa negativa, lo que aumenta el riesgo detener una mala salud fsica o psicolgica. Estos factores tambin pueden limitar el funcionamiento emo-cional, intelectual y fsico en la edad adulta.

El consejo gentico y diettico, un embarazo exento del hbito de fumar y la atencin prenatal basada enla evidencia pueden contribuir a prevenir el bajo peso al nacer y las anomalas congnitas. En la medida

en que una inversin temprana en salud puede compensar la falta de recursos en las prime-ras etapas de la vida y producir dividendos ms adelante, las polticas deben proporcionarno slo redes de seguridad, sino tambin trampolines para superar las desventajas exis-tentes en las primeras etapas de la vida.

Por lo tanto, se debern aplicar unas polticas que fomenten la creacin de familias en lasque impere el apoyo mutuo, con hijos deseados y una buena capacidad educativa por parte

de los padres. Los padres necesitan los medios y las capacidades para educar a sus hijos y para cuidar-los en un entorno que proteja los derechos de la infancia; y las comunidades locales deben proporcionarasistencia a las familias al garantizarles un entorno educativo seguro y unos servicios de atencin a lainfancia y de promocin de la salud. El personal de los servicios sanitarios y sociales necesita recibir for-macin con el fin de reconocer y de tratar los abusos de la infancia.

Si se pretenden reducir los accidentes, los daos causados por las drogas y los emba-razos no deseados, las polticas y los programas pblicos debern contribuir a que,para los nios y los jvenes, la eleccin ms sana sea tambin la ms fcil. Por lotanto, todas las decisiones polticas importantes del sector pblico debern ser

objeto de una revisin, con el fin de evitar cualquier impacto negativo sobre la saludde los nios y de los jvenes, sobre sus familias y sobre las personas responsables de

su cuidado. Las polticas de educacin y empleo deben permitir que los jvenes obten-gan la mejor educacin posible y puedan acceder a los trabajos ms productivos. La provisin de edu-cacin sexual y de asistencia a los jvenes, adems de un fcil acceso a los preservativos, reducirn elriesgo de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisin sexual, incluida la infeccin por VIH.

Los cimientos msimportantes de lasalud de losadultos seconstruyen en lavida prenatal y enla primera infancia

Un buen comienzoen la vida suponeunos padrescapaces deproporcionarapoyo a sus hijos

Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS 13

Objetivo 3o. Iniciar la

vida en buena salud

Objetivo 4o. La salud de los jvenes

Una vida laboral sana. Tanto la calidad como la cantidad del trabajo tienen una importante influenciaen la edad adulta sobre muchos factores relacionados con la salud, incluidos los ingresos, las redes socia-les y la autoestima. La inversin en puestos de trabajo seguros puede beneficiar a la salud y, por lo tanto,a la productividad a largo plazo. Los trabajos estresantes y la inseguridad laboral pueden suponer unoscostes no previstos para la industria, as como para los trabajadores afectados. Si dichos casos se inclu-yeran en los anlisis del rendimiento econmico, los citados anlisis ofreceran una visin ms realista delfenmeno. Se deben tomar medidas ms firmes para promover un entorno laboral ms sano, a travs deuna mejora de la legislacin, de unos modelos y de unos mecanismos de aplicacin. Las empresasdebern adoptar el concepto de empresa o entidad sana, que consta de tres elementos: promover lasalud de su personal, hacer que los productos de la empresa sean tan saludables como sea posible; y, porltimo, ser socialmente responsables apoyando los programas sanitarios de la comunidad local o del pas.

Envejecimiento sano. Las polticas sanitarias deben preparar a las personas para que disfruten de unenvejecimiento sano, por medio de la planificacin sistemtica de la promocin y de la proteccinde su salud a lo largo de toda la vida. Las oportunidades sociales, educativas y profesiona-les, junto con las actividades fsicas, aumentan la independencia, la autoestima y la saludde las personas de la tercera edad, as como su contribucin activa a la sociedad. Resul-tan de particular importancia los programas innovadores encaminados a mantener la for-taleza fsica y a corregir los problemas de visin, audicin y movilidad antes de que stosprovoquen dependencia a una persona mayor. A nivel de la comunidad, los serviciossociales y sanitarios deben proporcionar unos mejores servicios de asistencia a las personasmayores en su vida cotidiana. Se deben tomar cada vez ms en consideracin sus necesidades ysus deseos en materia de vivienda, de ingresos y de otros factores que contribuyen al desarrollo de suautonoma y productividad social.

La inversin enpuestos de trabajo

seguros puedebeneficiar a lasalud y, por lo

tanto, a laproductividad a

largo plazo

14 Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS

Objetivo 5o. Envejecer en buena

salud

Reducir, a los niveles ms bajos posibles, la incidencia y la prevalencia de enfermedades y de otras causas de mala salud o fallecimiento

Reducir la mala salud y las lesionesLa determinacin de la inversin sanitaria supone un desafo para todos los pases. Con independen-cia de la perspectiva utilizada, se debe basar en un clculo de la incidencia sanitaria y econmica quesuponen los fallecimientos prematuros y las discapacidades. Las enfermedades cardiovasculares repre-sentan la causa ms frecuente de fallecimiento en, prcticamente, todos los Estados Miembros, con elcncer situado en segundo lugar. La mortalidad infantil y materna contina siendo una preocupacinimportante en muchos pases. Otros problemas sanitarios importantes son los problemas de salud men-tal (casi el 10% de la incidencia global de todas las enfermedades), las lesiones y la violencia (querepresentan ms de medio milln de fallecimientos al ao y que constituyen la principal causa de muer-te entre los jvenes), y las enfermedades olvidadas hace tiempo, tales como malaria, tuberculosis y sfi-lis, que han reemergido.

La reduccin de estos problemas requiere el establecimiento de una perspectiva integrada para la pro-mocin de la salud, la prevencin de enfermedades, as como para la rehabilitacin y el tratamientoclnico.

Salud mental. La mejora de la salud mental y, en especial, la reduccin del nmero de suicidiosrequiere tomar en consideracin la promocin y la proteccin de la salud mental a lo largo de toda la

vida, en particular en los grupos ms desfavorecidos desde el punto de vista social y econ-mico. Unos programas sanitarios bien diseados para los entornos laboral y cotidiano pue-

den contribuir a que las personas cuenten con un sentido de coherencia, a que constru-yan y mantengan unas relaciones sociales de apoyo mutuo, y a que puedan hacer fren-te a las situaciones y a los acontecimientos problemticos. Se pueden reducir drstica-mente los ndices de suicidio, si los responsables de suministrar atencin sanitaria reciben

una formacin que les faculte para el diagnstico precoz de la depresin y si se administrantratamientos adecuados. En muchos pases, los grandes manicomios de salud mental se

debern sustituir por una red bien equilibrada de departamentos de psiquiatra para casos agudos en loshospitales generales, as como por una red cuidadosamente construida de servicios e instalaciones deatencin primaria de salud.

La tensin laboral juega un importante papel a la hora de crear grandes diferencias en salud, ausenciade enfermedades y fallecimientos prematuros que estn relacionados con el esttus social. La mejora delas condiciones laborales promover la existencia de una mano de obra ms sana, lo que, a su vez, mejo-rar la productividad. El desempleo supone un factor de riesgo para la salud fsica y psicolgica. En lamedida en que los trabajos inseguros o poco satisfactorios pueden ser tan perjudiciales como el desem-pleo, el mero hecho de contar con un puesto de trabajo no es suficiente para garantizar la salud fsica ymental. La calidad del trabajo tambin es importante.

El tabaco es elresponsable dems del 14% delos fallecimientosy supone un costepara la Reginsuperior a los 100mil millones dedlares EE.UU.anuales

Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS 15

Objetivo 6o. Mejorar la salud mental

Enfermedades transmisibles. La reduccin de las enfermedades transmisibles requiere una perspectiva inte-grada que combine la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el tratamiento de los pacien-tes. La mejora y el mantenimiento de una higiene bsica, de la calidad del agua y de la seguridad alimentaria

resultan esenciales, tanto como programas deinmunizacin eficaces y sostenibles y esque-mas de tratamiento bien dirigidos. Los esfuer-zos realizados contra las enfermedades trans-misibles se pueden dirigir a su erradicacin, sueliminacin o su control. Dentro del perodode tiempo cubierto por SALUD21, la poliomie-litis, el sarampin y el ttanos neo-natal debern ser eliminadosde la Regin (las dos prime-ras enfermedades comoparte de los programas deerradicacin global), y larubola congnita, la difteria,la hepatitis B, la parotiditis, la tos-ferina y las enfermedades invasivas causadaspor Haemophilus influenzae debern ser con-troladas a travs de la inmunizacin. Por otraparte, se deben realizar acciones decididas ycoordinadas para reforzar los programas deprevencin y tratamiento de la tuberculosis, lamalaria, el VIH/Sida y las enfermedades detransmisin sexual.

Enfermedades no transmisibles. Las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes, la enfermedadpulmonar obstructiva crnica y el asma se combinan para crear los mayores problemas sanitarios de la Regin.Una gran parte de dichos problemas se podra eliminar si todos los pases organizasen, tanto a nivel nacionalcomo local, un programa integrado con el fin de reducir los factores de riesgo comunes a muchas de las cita-das enfermedades. Estos factores incluyen el hbito de fumar, los malos hbitos dietticos,la inactividad fsica, el alcohol y el estrs. La Regin Europea cuenta con una ampliaexperiencia a la hora de realizar este tipo de programas integrados: la estrategiaCINDI, que se debera aplicar en todas las comunidades locales de los EstadosMiembros. Por otra parte, los servicios de diagnstico, de tratamiento y de rehabi-litacin para dichas enfermedades incluidos los hospitales de agudos deben serobjeto de mejora en muchos Estados Miembros. Una parte importante de estosesfuerzos se debe centrar en el fomento del autocuidado en materia de salud, inclui-da la reeducacin de los profesionales sanitarios en relacin con este concepto.

Incidencia de la sfilisen los grupos

subregionales depases de la Regin

Europea, 1990-1996

16 Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS

Objetivo 7o. Reducir las

enfermedades transmisibles

Objetivo 8o. Reducir las

enfermedades no transmisibles

225

200

175

150

125

100

75

50

25

0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

Caso

s nue

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or 10

0.00

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Ao

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PECO

UE

Violencia y accidentes. La reduccin de las lesiones derivadas de actos violentos y de accidentesrequiere la mejora de los servicios de urgencia de muchos pases y la estricta apli-

cacin de las bien conocidas medidas preventivas que pueden disminuir elnmero de accidentes en la carretera, en el trabajo y en el hogar. Se debeotorgar una mayor prioridad a las cuestiones referidas a la cohesin social ya las principales causas de la violencia incluida la violencia domstica,poniendo una especial atencin al alcohol (ver ms adelante).

Mejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMS 17

Objetivo 9o. Reducir las

lesiones derivadas de actos violentos

y accidentes

Crear una salud duradera a travs de unos entornos fsicos, econmicos, sociales y culturalesde promocin de la salud para todas las personas

Determinantes de la saludLa salud es el resultado de las acciones combinadas de la sociedad. Aunque muchos de los problemassanitarios clave se deben a factores de riesgo tales como el hbito de fumar y la inactividad fsica, lapobreza y la falta de recursos socio-econmicos son las principales causas. Es importante resaltar que, enrelacin con el mismo nivel de ingresos, las sociedades con menos desigualdades a nivel de recursos tien-den a contar con una mayor cohesin social, menores ndices de criminalidad y menores tasas de mor-talidad, en especial, las derivadas de enfermedades cardiacas. De ello se deduce que las polticas econ-micas oportunas, la asistencia social y las buenas relaciones sociales pueden suponer una contribucinimportante para la salud. Por lo tanto, una perspectiva integrada de carcter intersectorial y multidiscipli-nar en relacin con el desarrollo sanitario resultar ms efectiva, eficiente y coste-efectiva que las pers-pectivas independientes de carcter vertical.

No se trata nicamente de los esfuerzos del sector sanitario. Se pueden obtener ventajas cruciales, tantoen salud como en progreso econmico, a travs de unas polticas bien diseadas en materia de educa-cin, empleo, estructura industrial, fiscalidad y asuntos sociales.

Hacer que la eleccin ms sana sea la ms fcilLos impuestos de carcter ecolgico promueven la salud al reducir la contaminacin. Dichos impues-tos desplazan la incidencia de estos problemas sobre los ingresos y los ahorros, y la trasladan a la uti-lizacin ineficaz y peligrosa de la energa y de los recursos, contribuyendo de estemodo a un crecimiento econmico sostenible. El coste de las tareas de lim-pieza debidas a la contaminacin perjudicial para la salud es muy eleva-do. La inversin en unos procesos ms limpios desde el inicio de la acti-vidad previene la contaminacin y contribuye a contar con un procesode fabricacin ms eficaz, por lo que se aumentan los beneficios. Por lotanto, los cambios de los procesos utilizados en la industria pueden des-bloquear recursos que no slo mejoran la salud, sino que tambin aumen-tan la rentabilidad!

Las polticas comerciales y agrcolas se deben seguir conjugando, con el fin de promover la salud, pro-porcionar una nutricin segura y proteger el medio ambiente. La promocin de unos hbitos alimenta-rios ms sanos y la reduccin de la obesidad generaran importantes beneficios sanitarios, en particularentre los grupos ms vulnerables. Esta perspectiva requiere el desarrollo de polticas fiscales, agrcolas ydel comercio minorista, que aumenten la disponibilidad, el acceso y el consumo de frutas y de verduras,y que reduzcan el consumo de alimentos con un alto contenido en grasas, en especial, en los grupos conmenores recursos econmicos. La educacin para la salud por s sola no es suficiente para hacer frentecon xito a las cuestiones de salud y de alimentacin. Se deber llevar a cabo un tratamiento seguro de

Muchos de losproblemas

sanitarios clave sedeben a factores

de riesgosimilares, entre

los cuales, lapobreza y la falta

de recursos socio-econmicos son

especialmenteimportantes

Montar enbicicleta y pasear

aumentan laactividad fsica,

reducen losaccidentes

mortales,incrementan las

relacionessociales y reducen

la contaminacinatmosfrica

18 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 10o. Un entorno fsico

sano y seguro

los alimentos a lo largo detoda la cadena de transfor-macin de los mismos, conel fin de reducir el riesgo

de contaminacin. Resultaimportante que los responsa-

bles polticos, en particular aqullosque tienen competencias en materia denutricin y seguridad de los alimentos,refuercen la colaboracin entre el sector pri-vado y el sector de las organizaciones sinnimo de lucro.

Montar en bicicleta, pasear y utilizar el trans-porte pblico en lugar del automvil sonactividades que promueven la salud, alaumentar la actividad fsica y las relacionessociales. Asimismo reducen los accidentesmortales y la contaminacin del aire. Elapoyo econmico al transporte pblico, ascomo la creacin de desventajas fiscalespara la utilizacin empresarial de automvi-les, puede constituir un estmulo poderosode cambio. De este modo, se puede aumen-tar el nmero de carriles para autobuses,bicicletas y peatones, y limitar el crecimientode las zonas con baja densidad de poblaciny de los supermercados situados en las afue-ras de la ciudad, disminuyendo la utilizacinde automviles.

El tabaquismo es la mayor amenaza para la salud en la Regin Europea. La aplicacin dela Carta de Madrid contra el Tabaco de 1998 y del Plan de Accin para una Europa

Libre de Tabaco producir beneficios sanitarios y econmicos. El aumento de losimpuestos sobre la produccin de tabaco eleva los ingresos gubernamentales y salvavidas. Una regulacin ms estricta de los productos del tabaco y la mayor disponi-bilidad de productos de tratamiento y consejo sobre cmo dejar de fumar, junto con

el desarrollo de entornos libres de humo y la prohibicin de la publicidad y el patro-cinio de los productos del tabaco, reducirn la carga anual de hasta 2 millones de falle-

cimientos prevista para los prximos 20 aos.

Los impuestos decarcterecolgico, alreducir lacontaminacin,promueven lasalud

Consumo de tabacoy de cigarrillos enFrancia, 1975-1997

Fuente: DUBOIS, G. Lancessaireinternationalisation de lalutte contre le tabagisme.Bulletin de lAcadmienationale de mdecine,182: 939-953 (1998)

Una estrategia multisectorial para mantener la salud 19

Objetivo 12o.Reducir los

daos producidospor el alcohol,

las drogas y el tabaco

Objetivo 11o. Una vida ms sana

110

105

100

95

90

85

80

75

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

La Ley Evin de 1991 prohibi completamente la publicidad deltabaco, prohibi fumar en todos los espacios pblicos y aumentel precio minorista de los productos del tabaco

Unida

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Ley Evin

Una legislacin eficaz reduce el consumo de tabaco. Cinco aos despus de la introduccin de la Ley Evinen Francia, que prohibi la publicidad del tabaco, cre espacios pblicos libres de humo y aument losprecios, el consumo de cigarrillos haba descendido en un 16%.

Los daos producidos por el alcohol, incluidos los accidentes, representan un enorme problema sanita-rio para Europa. Existen pruebas sustanciales que demuestran que se pueden obtener importantes bene-ficios econmicos y sanitarios si se toman medidas contra el alcohol. La Carta Europea sobre el Alcohol(Pars, 1995) y el Plan de Accin Europeo contra el Alcohol perfilan las principales estrategias de trata-miento y de salud pblica. Dichas estrategias incluyen los impuestos sobre bebidas alcohlicas, el controlde la publicidad directa e indirecta y el tratamiento del consumo perjudicial y peligroso de alcohol. Todoslos Estados Miembros deben garantizar que sus polticas y sus programas concuerdan plenamente con lasestrategias estipuladas en la Carta Europea.

El nmero de consumidores intensos de drogas en la Regin Europea se estima entre 1,5 y 2 millo-nes. Adems de sus efectos directos sobre la salud, la utilizacin de drogas tambin contribuye a lapropagacin masiva de la infeccin por VIH y de la hepatitis, especialmente en la parte meridionaly oriental de la Regin. A lo largo de los aos se han desarrollado actividades de prevencin y tra-tamiento, con una mayor aceptacin del tratamiento de sustitucin por parte de las personas adic-tas a los opiceos. Los resultados cientficos demuestran que las sociedades que aplican unas pers-pectivas globales e innovadoras a los servicios destinados a los consumidores de drogas puedenreducir con xito las conductas perjudiciales para la salud, adems de limitar las actividades crimi-nales y antisociales de dichas personas.

La estrategia de espacios favorables para la saludLa experiencia de los ltimos diez aos en la Regin Europea ha demostrado claramente que las acti-vidades de informacin, motivacin y asistencia a las personas, grupos y sociedades, con elfin de alcanzar una vida ms sana, se pueden llevar a cabo con mejores resultados sistas se centran de forma sistemtica en los lugares en los que las personas viven, tra-bajan y juegan.

El hogar es el entorno fsico en el que las personas pasan la mayor parte del tiempo. Den-tro del marco de la planificacin urbana y rural, el lugar de residencia debe estar diseado yconstruido de forma que se fomente el mantenimiento de la salud y la proteccin del medio ambiente. Elhogar es la unidad primaria de la sociedad, en el que los miembros de la familia pueden aplicar sus pro-pias polticas de salud, tales como un entorno seguro y libre de humo, as como una alimentacin sana.Los mdicos de familia y las enfermeras de atencin domiciliaria pueden ser unos catalizadores muy posi-tivos de la accin sanitaria.

Todos los niosdeben tener elderecho a ser

formados en uncentro educativoque promueva la

salud

20 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 13o. Escenarios

para la salud

En los centros de educacin preescolar, los nios pueden aprender los valores bsicos de un estilo de vidasano, a relacionarse socialmente y a trabajar en equipo, adems de recibir formacin sobre cuestionestales como la prevencin de accidentes y las dietas sanas.

En los centros educativos, los alumnos, los profesores y los padres trabajando en colaboracin con lascomunidades locales y apoyados por sus asesores sanitarios deben, de forma conjunta, analizar susoportunidades en materia de salud, disear su programas de intervencin y evaluar los resultados. Lasactividades para eliminar el tabaquismo, por ejemplo, debern incluir a los tres grupos con el fin de refor-zar los principales elementos de las redes sociales que cuentan con una influencia sobre la conducta.Todos los nios deben tener derecho a ser formados en una escuela promotora de salud que integre lascuestiones referidas a la salud en una perspectiva global, permitiendo de este modo que los centros edu-cativos fomenten la salud emocional, social y fsica de los estudiantes, del personal, de las familias y delas comunidades.

Se podra ahorrar aproximadamente el 3-5% del PIB haciendo que nuestro entorno laboral fuera seguroy sano. El objetivo no debe ser nicamente la reduccin de la exposicin a los riesgos, sino tambin elaumento de la participacin de los empresarios y de los trabajadores a la hora de promover un entornolaboral ms sano y de reducir el estrs. Se debe fomentar la existencia de una cultura empresarial quepromueva el trabajo en equipo y los debates abiertos, sobre la base del principio que afirma que la mejo-ra de la salud de todo el personal y de las relaciones sociales en el trabajo contribuyen a elevar la moraldel personal y su productividad.

A nivel de comunidad y de ciudad, y sobre la base de la Declaracin de Atenas de 1998, la red pionerade Ciudades Saludables debera llegar a todos los municipios de los Estados Miembros. Esta iniciativadebera englobar a las autoridades polticas y a las principales organizaciones no gubernamentales delsector sanitario y de otros sectores, con el fin de constituir una asociacin permanente que trate de formaglobal las cuestiones sanitarias, medioambientales y las relativas a los hbitos de vida, a travs de un planlocal de salud para todos. Las personas y sus condiciones de vida deben ser la consideracin central enla planificacin urbanstica. Los proyectos de renovacin urbanstica, que se centran en la mejora de lacalidad de la vida urbana, en la reduccin de la utilizacin de agua, energa y materiales, y en la aplica-cin de programas independientes para la recogida, la recuperacin y el reciclaje de residuos, puedencontribuir a crear unas ciudades ms sostenibles.

Responsabilidades en materia de impacto sanitarioUna perspectiva eficaz sobre desarrollo sanitario necesita que todos los sectores de la sociedad asumansu responsabilidad en relacin con el impacto sanitario de sus polticas y programas, y que dichos secto-res reconozcan los beneficios que les producen la promocin y la proteccin de la salud. Por tanto, la eva-luacin del impacto sanitario se debe aplicar a todos los programas y polticas sociales y econmicos, ascomo a los proyectos de desarrollo que puedan tener una influencia sobre la salud.

La evaluacin delimpacto sanitariose debe aplicar alas polticas y alos programas quepuedan tener unainfluencia sobre lasalud

Una estrategia multisectorial para mantener la salud 21

La responsabilidad tambin recae en los miembros de los gobiernos que desarrollan laspolticas, asignan los recursos y toman iniciativas en materia de legislacin. Mecanis-mos tales como las auditoras de las polticas sanitarias, los pleitos por daos y per-juicios sanitarios y el acceso pblico a los informes sobre evaluaciones del impac-to sanitario pueden garantizar que tanto el sector pblico como el privado asumanpblicamente sus responsabilidades en relacin con los efectos sanitarios de suspolticas y de sus acciones.

Asimismo, los pases se deben fijar el objetivo de que sus polticas comerciales y deayuda externa no resulten perjudiciales para la salud de los habitantes de otros pases, y quedichas polticas contribuyan en la medida de lo posible al desarrollo de los pases ms desfavoreci-dos. La colaboracin estrecha entre los pases, as como el desarrollo y la aplicacin de unos cdi-gos de conducta y de unos mecanismos reguladores de carcter internacional, pueden minimizarestos problemas.

La responsabilidadtambin recae enlos miembros de

los gobiernos

22 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 14o. Responsabilidad

multisectorial en relacin con la salud

Orientar el sector sanitario hacia una mejora de las ventajas, de la equidad y del coste-efectividad en materia de salud

Integracin de la atencin sanitariaLos servicios sanitarios cuestan mucho dinero y se encuentran entre los principales empleadores de laRegin. En muchos pases de la parte ms oriental de la Regin el gasto actual en sanidad es insuficiente.Al mismo tiempo, el nmero cada vez mayor de personas de la tercera edad, el aumento de los niveles depobreza y la introduccin de nuevas tecnologas son elementos que apuntan a la necesidad de un mayorgasto sanitario en todos los Estados Miembros para el futuro. Es decir, si los pases continan manteniendolas mismas tendencias que en la actualidad. Sin embargo, afortunadamente, existen soluciones disponiblesque pueden mejorar tanto la calidad como el coste-efectividad de los sistemas sanitarios. Adems, dichossistemas a menudo no necesitan inversiones importantes, sino nicamente la voluntad de reforzar el diseoglobal del sistema y de poner el nfasis en la gestin de los programas de salud pblica y de la atencin sani-taria a los pacientes.

En muchos Estados Miembros se requiere la existencia de un sector sanitario ms integrado,que ponga el nfasis en la atencin primaria. En el ncleo de este sistema debe estar unaenfermera de salud familiar bien formada, que proporcione un amplio asesoramiento enmateria de hbitos de vida, asistencia familiar y servicios de atencin domiciliaria a unnmero limitado de familias. Los servicios ms especializados debern ser suministrados

por un mdico de familia quien, junto con la enfermera, deber interactuar con las estruc-turas de la comunidad local en relacin con los problemas sanitarios. La libertad de eleccin

a la hora de escoger a estos dos profesionales debe ser prerrogativa de los ciudadanos, y la pro-mocin activa del autocuidado debe ser una de las tareas del equipo formado por el mdico y la enferme-ra. Las polticas y los programas sanitarios de la comunidad debern garantizar la participacin sistemticade los sectores locales y de las organizaciones no gubernamentales en la promocin de unos estilos de vidasanos, de un medio ambiente ms saludable y de un sistema sanitario y social eficiente a nivel local.

Una perspectiva de este tipo reforzar en gran medida la prevencin de enfermedades y lesiones, ademsde garantizar el tratamiento rpido y efectivo de todos los pacientes que, claramente, no requieren asisten-cia hospitalaria. Las residencias y hospitales de larga estancia debern contar con una positiva atmsferahogarea y su responsabilidad deber recaer en la comunidad local.

La atencin sanitaria secundaria y terciaria, que, en gran medida, son proporcionadas en los hospitales,deben apoyar a la atencin primaria de salud, centrndose nicamente en las funciones diagnsticas yteraputicas que no se pueden realizar correctamente en los centros de atencin primaria. Si se cumplen losprincipios enunciados con anterioridad y la flexibilidad en el desarrollo y despliegue de los servicios hospi-talarios se convierte en un rasgo fundamental de la planificacin y de la gestin hospitalaria, los hospitalespodrn hacer frente de forma ms satisfactoria a los futuros desafos planteados por las tecnologas y prc-ticas clnicas cambiantes. Asimismo, los hospitales asumirn una mayor responsabilidad en relacin con lasnecesidades individuales de sus pacientes.

Existen solucionesdisponibles quepueden mejorartanto la calidadcomo el coste-efectividad de lossistemassanitarios

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 23

Objetivo 15o. Un sector sanitario integrado

Ventajas derivadas de una atencin sanitaria de calidadUn problema importante del diseo global de los sistemas sanitarios actuales es elhecho de que se realizan pocos esfuerzos sistemticos para cuantificar de forma exac-ta y para analizar los resultados de dichas evaluaciones el valor real que estrategiasy mtodos alternativos podran tener a la hora de reducir un problema sanitario con-creto en la poblacin. Cul es la efectividad relativa y el coste de los diversos mto-dos de prevencin, diagnstico y tratamiento, por ejemplo, de las alergias, enfermedadescardiacas y depresin? Existe una urgente necesidad de encontrar un concepto de gestin msunificador un concepto que estimule la bsqueda de una mejor calidad y que recompense las innova-ciones en lugar de obstaculizarlas.

La medicin de los resultados sanitarios utilizando los indicadores acordados internacionalmente enrelacin con las poblaciones ofrece el concepto unificador citado anteriormente, con el cual poder com-parar el valor relativo de los programas de promocin de la salud, de prevencin de enfermedades, detratamiento y de rehabilitacin.

Los indicadores europeos y la base de datos de salud para todos proporcionan una herramienta nicapara comparar el xito relativo de todas las iniciativas de los 51 Estados Miembros encaminadas a lograrlos objetivos del programa regional de salud para todos. No obstante, se debe hacer mucho ms en cadauno de los pases para aplicar dicha perspectiva y para perfeccionarla con el fin de adaptarla a las nece-sidades locales, como herramienta para la toma de decisiones estratgicas.

Un problema crucial de la atencin sanitaria actual es que los resultados de la atencin clnica parapacientes de tipo similar a menudo muestra importantes variaciones entre pases, regiones, hospitales yproveedores, incluso cuando se emplean los mismos recursos humanos, financieros y materiales. Unarazn importante de este hecho es que dichas diferencias no se reconocen porque no se recogen datos.Existe un importante potencial oculto para mejorar de forma sustancial la calidad y el coste-efectividadde la atencin sanitaria a los pacientes. Hasta ahora, sin embargo, slo se estn realizando unos pocosesfuerzos sistemticos con el fin de garantizar que las mediciones de los resultados sanitarios sean partede la prctica cotidiana.

La medicin sistemtica de los resultados sanitarios en la atencin clnica utilizando los indicadoresde calidad homologados a nivel internacional e introduciendo los resultados en bases de datos que per-mitan la comparacin de dichos resultados con los obtenidos en otros lugares constituye una nuevaherramienta indispensable para desarrollar de forma continua la calidad de la atencin a los pacien-tes. Dichas mediciones del impacto sanitario, en su funcin de comienzo del proceso de desarrollo dela calidad de la atencin sanitaria, junto con un mayor nfasis en la medicina basada en la evidencia,pueden proporcionar nuevas herramientas para la evaluacin de la tecnologa y para una aplicacinms efectiva y eficiente de las intervenciones diagnsticas y curativas. Estas nuevas herramientas pue-den identificar los elementos que funcionan, lo que resulta necesario y lo que no lo es. Esto permite

La medicin de losresultadossanitarios

identifica losrecursos que se

pueden liberarpara satisfacer lascada vez mayores

demandas delsector sanitario

24 Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados

Objetivo 16o. Gestionar para una atencin sanitaria de

calidad

una perspectiva cientfica a la hora de identificar nuevas intervenciones con posibilidades y de reducirlos procedimientos, productos farmacuticos y equipos innecesarios. Asimismo, pue-

den identificar los recursos que se pueden liberar para satisfacer algunas de lascada vez mayores demandas del sector sanitario, derivadas del envejecimiento dela poblacin y de la constante introduccin de tecnologas sanitarias cada vezms complejas.

Recursos para la atencin sanitaria La financiacin de la atencin sanitaria debe garantizar tanto la equidad como

la sostenibilidad. Con independencia del sistema utilizado, los gobiernos debengarantizar la provisin de una cobertura y de un acceso universal a la atencin sanita-

ria, al tiempo que se contienen los costes globales. Tal y como concluy la Conferencia de Ljubljanade 1996 sobre la reforma de la atencin sanitaria, no hay espacio para una actividad sin restriccionesdel mercado ni en la financiacin ni en la provisin de un bien social como la atencin sanitaria.Adems, los mecanismos del mercado dirigidos a las personas o a los organismos de financiacin hantenido mucho menos xito en trminos de equidad y eficiencia que los dirigidos a los hospitales y aotros proveedores de atencin sanitaria. Los sistemas de pago a los proveedores de aten-cin primaria de salud, que combinan los elementos de capitacin, libre eleccin deproveedor y pago por servicio, fomentan la existencia de mejores posibilidades degestionar el sistema con el fin de lograr una elevada calidad, la utilizacin ren-table de los recursos, la satisfaccin de usuarios y proveedores, as como deponer el nfasis en la promocin de la salud y en los servicios de prevencin.

Los programas educativos para los gestores y los proveedores de la atencin sani-taria se deben basar en los principios de la poltica de salud para todos. Se debermejorar la capacidad de desarrollo tcnico y de gestin a todos los niveles y en todoslos sectores, poniendo el nfasis en las actividades y el impacto sanitarios.

En la mayora de los Estados Miembros, las infraestructuras y las funciones de la salud pblica deben serobjeto de un reforzamiento y una modernizacin, de acuerdo con los principios de SALUD21. La educa-cin y la formacin de los profesionales de la salud pblica debe prepararles no slo para su trabajo tc-nico, sino tambin para actuar como promotores, mediadores y abogados de la salud y de las iniciativassobre poblaciones en todos los sectores. Los programas educativos para grupos profesionales, tales comoarquitectos, ingenieros, economistas, periodistas y socilogos, deben proporcionar los conocimientos, lamotivacin y las capacidades necesarios para apoyar la accin multisectorial para la salud.

La financiacin dela atencinsanitaria debegarantizar laequidad ysostenibilidad

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 25

Objetivo 17o. Financiar servicios

sanitarios y asignar recursos

Objetivo 18: Desarrollar

recursos humanos para la salud

Deben existir unasnormativas clarasen relacin con laactividad de losprofesionales dela salud pblica,as como unainfraestructuraadecuada para eldesarrollo de sutrabajo

Crear un amplio movimiento social en favor de la salud, a travs de colaboraciones innovadoras, de la unificacin de polticas y de prcticas de gestin adaptadas a las nuevas realidades de Europa

Cambio de la gobernabilidadEl poder colectivo de las personas de la Regin Europea para conformar su futuro es ms fuerte en laactualidad de lo que nunca haba sido antes. La gobernabilidad es la suma de la multitud de procedi-

mientos por los que las personas y las instituciones, tanto pblicas como privadas, resuelvende forma colectiva los problemas y satisfacen las necesidades de la sociedad. Se trata de

un proceso a travs del cual los intereses diversos o en conflicto se pueden acomodar yse pueden realizar acciones conjuntas. Engloba a los organismos oficiales facultadospara aplicar el cumplimiento de las normas, as como a los acuerdos no oficiales apro-bados por personas e instituciones. Hoy en da, en la Regin Europea, el papel de los

gobiernos centrales est cambiando en muchos pases. Por lo tanto, la gobernabilidadbasada en los principios de salud para todos implica la participacin no slo de los gobier-

nos, sino tambin de las organizaciones no gubernamentales, de la sociedad civil y del sector privado enlos programas de desarrollo sanitario.

El papel de la investigacin y de la informacinEn muchos pases, las polticas y los programas sanitarios se debern basar de forma ms clara en la evi-dencia cientfica. Las polticas y las estrategias de investigacin sanitaria se deben basar en los principiosy en las necesidades de salud para todos, alcanzando un mejor equilibrio entre la investigacin bsica yla investigacin aplicada. La comunicacin y la cooperacin entre la comunidad cientfica y los respon-sables polticos para la aplicacin de nuevos conocimientos a las necesidades del desarrollo sanitario sedeben reforzar en la mayora de los pases. Si todos los conocimientos existentes acerca de cules son lasestrategias sanitarias que funcionan y cules no se aplicaran ntegramente, se producira una importantemejora de la salud y de la proteccin del medio ambiente. Todos los pases deben contar con un meca-nismo destinado a identificar de forma sistemtica, todos los aos, los resultados de los nuevos mtodosque han tenido xito y que han sido desarrollados por la investigacin nacional o internacional. Sobre labase de este anlisis, se deber tomar una decisin acerca de los cambios requeridos en el sector sanita-rio de dicho pas.

Los sistemas de informacin sanitaria nacionales y locales constituyen un requisito previo para el desa-rrollo y el seguimiento de las polticas sanitarias efectivas, eficientes y equitativas. Los sistemas de eva-luacin y de seguimiento determinarn si se han alcanzado los objetivos y las metas, y cules son las cues-tiones que requieren una atencin adicional. La informacin sanitaria debe ser relevante y fcilmenteaccesible para los polticos, los gestores, los profesionales sanitarios o no, as como para el pblico engeneral. A todos los niveles, un buen modelo de gobierno para la salud requiere transparencia, respon-sabilidad e incentivos para promover la participacin.

26 Gestin del cambio para la salud

Objetivo 19o. Investigacin y conocimiento para la salud

La aplicacin delos conocimientos

existentesproducira un

impactofundamental en lamejora de la salud

La participacin de los recursos y de los expertos de los medios de comunicacin, en especialInternet y la televisin, constituye una gran oportunidad para informar, educar y conven-cer a las personas de la importancia colectiva e individual de la salud.

Resulta importante realizar un seguimiento y una evaluacin de las implicaciones ti-cas, cientficas y sociales de la investigacin de las tecnologas mdicas, en especial,

de la investigacin en materia de tecnologa gentica. Los conocimientos genticos pue-den mejorar en gran medida las opciones preventivas y teraputicas, pero su aplicacin

debe respetar la dignidad, la justicia y la autonoma de las personas. La participacin del pblico enel debate gentico puede garantizar que las decisiones democrticas constituyan la base de las futu-ras elecciones polticas.

Polticas y agentes de Salud para TodosSalud para todos constituye un marco poltico integrado y orientado al futuro, que sirve para esta-blecer las prioridades, seleccionar estrategias y movilizar los recursos de las actividades en favor dela salud en toda la sociedad. Una poltica nacional con unos objetivos claros que se base en los valo-res de salud para todos constituye la clave que permitir crear la motivacin y establecer el marcopara las polticas y las actividades desarrolladas en las regiones, en las ciudades y en las comunida-des locales, en escenarios tales como los centros educativos y los lugares de trabajo. Al establecer losvalores, determinar los objetivos y perfilar las estrategias para alcanzarlos, la poltica de salud paratodos orientar y facilitar su aplicacin. Resulta extremadamente importante, a la hora deplanificar los programas y las polticas nacionales, lograr la participacin de las perso-nas responsables de la aplicacin de dicha poltica, es decir, los principales responsa-bles polticos, como, por ejemplo, los ministerios de sanidad y otros ministerios, lasasociaciones nacionales de profesionales sanitarios, las universidades y las asocia-ciones nacionales de municipios. La realizacin de un amplio proceso de consultas,antes de su aprobacin final parlamentaria, constituye un excelente procedimientopara garantizar un gran apoyo por parte del conjunto de la sociedad. Se debern apli-car unos principios similares a los programas de salud para todos a nivel subnacional y local,tal y como han demostrado, por ejemplo, los miembros de la Red de Ciudades Saludables y de laRed de Regiones Europeas para la Salud.

Si se consigue que todos los agentes adopten los valores sanitarios estipulados en SALUD21, dichaperspectiva tendr una importante influencia sobre las actividades realizadas por las personas, lasorganizaciones, las empresas y los hogares. Se deber poner el nfasis en la construccin de redes,alianzas y asociaciones en favor de la salud a nivel nacional, regional y local, as como en la capa-citacin de las personas para que stas puedan desarrollar actividades en favor de la salud. Al iden-tificar y tomar en consideracin los beneficios mutuos de las inversiones para la salud, todos los sec-tores obtienen ventajas.

Una poltica desalud para todosorientar yfacilitar laaplicacin

Gestin del cambio para la salud 27

Objetivo 20o. Movilizar agentes

para la salud

Objetivo 21o. Polticas y estrategiaspara salud para todos

Sin embargo, la planificacin integradora y participativa tiene implicaciones importantes para aquellosgobiernos que todava no estn preparados para aplicar dicha perspectiva holstica. Se requiere la reali-zacin de reformas institucionales y el establecimiento de mecanismos, en una serie de Estados Miem-bros, con el fin de promover la cooperacin a la hora de aplicar polticas y planes, de facilitar la descen-tralizacin de las estructuras, de lograr la participacin de los diversos sectores, y de alcanzar una mejorcoordinacin en el seno de los gobiernos.

28 Gestin del cambio para la salud

La Regin Europea de la OMS cuenta con el formidable recurso de gran nmero de organizaciones quepueden trabajar en colaboracin con los pases para apoyar sus esfuerzos. La principal funcin de laOrganizacin Mundial de la Salud es la de trabajar en favor de una salud mejor. La Unin Europea, quees una organizacin de integracin con amplias competencias sobre la realizacin de actividades multi-sectoriales en favor de la salud, cuenta con un importante potencial para contribuir al desarrollo sanita-rio. El Consejo de Europa constituye una fuerza relevante a la hora de garantizar la proteccin de unosvalores ticos bsicos, y la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) pro-porciona importantes anlisis econmicos a sus Estados Miembros. Las citadas instituciones, junto conotros grupos polticos y econmicos, diversas agencias de las Naciones Unidas, los principales bancos deinversin, y las organizaciones internacionales y no gubernamentales, contribuyen al establecimiento deun modelo de gobierno para la salud.

Por medio de su Constitucin, la OMS tiene el mandato especial de promover una cooperacin estrechapara el desarrollo de la salud, tanto a nivel internacional como en su trabajo de asistencia a cada uno de lospases. Dicha funcin debe tener en cuenta las realidades de la Regin Europea en su entrada al siglo XXI,as como la necesidad de establecer una cooperacin entre los diversos agentes basada en la confianzamutua, el espritu de asociacin entre iguales y el respeto de las competencias especficas respectivas.

Sobre esta base, la Oficina Regional para Europa trabajar en estrecha colaboracin con la sede centralde la OMS en Ginebra y con otras oficinas regionales, as como con sus socios europeos, con el fin deproporcionar los mximos beneficios a los Estados Miembros de Europa, a partir de la gran experienciay del importante potencial de accin que tiene la OMS en su calidad de organizacin global.

Sobre la base de la citada situacin, la Oficina Regional cumple cinco funciones en relacin con la asis-tencia a la aplicacin de la poltica en cada uno de los pases:

1. Actuar como conciencia sanitaria de la Regin, con el fin de identificar y dirigir la atencin a losproblemas sanitarios persistentes o emergentes. La Oficina Regional proteger los principios de lasalud como derechos humano, promover la salud regional y defender la equidad entre los pases ydentro de cada uno de ellos. Asimismo proteger la salud de los vulnerables y de los pobres, e iden-tificar las polticas y las prcticas que beneficien o que perjudiquen la salud.

2. Proporcionar un foco para la informacin sobre salud y desarrollo sanitario. La Oficina Regional man-tendr y actualizar los sistemas de evaluacin y de seguimiento regional de salud para todos (lossiguientes ejercicios se llevarn a cabo en el ao 2001 y 2004, respectivamente), que servirn de cen-tro informativo sobre la situacin sanitaria, los determinantes de la salud, los sistemas sanitarios y losdesarrollos sanitarios de la Regin. En relacin con dichas actividades, la Oficina Regional tratar deoptimizar su cooperacin con la sede central de la OMS y con sus principales socios en la Regin enespecial, la Comisin Europea, la OCDE y otros organismos de las Naciones Unidas, con el fin depromover el desarrollo de sistemas de vigilancia y otros sistemas de informacin sanitaria, que com-binen la facilidad de la recogida de datos y de elaboracin de informes para los Estados Miembroscon los requisitos tcnicos de homologacin y respuesta a las necesidades de los usuarios.

La OMS tiene elmandatoespecfico depromover unamayor cooperacinpara el desarrollode la salud

El papel de la OMS y sus socios en favor de la salud 29

3. Analizar y defender las polticas de salud para todos. La Oficina Regional proporcionar orientaciny asistencia a los Estados Miembros, a las organizaciones y a sus redes, en relacin con el desarrollode polticas sanitarias a todos los niveles. La Oficina realizar investigaciones sobre polticas sanitarias,defender la poltica regional de salud para todos y garantizar su actualizacin en el ao 2005.

4. Proporcionar herramientas y directrices basadas en la evidencia para convertir las polticas en accio-nes. La Oficina Regional identificar mtodos, perspectivas y herramientas de carcter innovadorpara el desarrollo sanitario. Esta funcin se llevar a cabo a travs del seguimiento de los resultadosde la investigacin internacional, de la revisin de las experiencias prcticas de los Estados Miembros,y, en los casos en los que sea necesario, de la promocin o de la realizacin de estudios especficosprioritarios cuando stos no se encuentren disponibles por otros medios.

5. Actuar como catalizador para la accin. La Oficina Regional tendr cuatro funciones principales:

la cooperacin tcnica con los Estados Miembros; el liderazgo de los esfuerzos para eliminar o controlar las enfermedades que constituyen una amena-

za relevante para la salud pblica, tales como las epidemias de enfermedades transmisibles y las pan-demias, como, por ejemplo, las enfermedades relacionadas con el tabaco, las lesiones y la violencia;

la accin coordinada con sus socios a travs de redes de cooperacin en toda Europa; la coordinacin y el apoyo a las medidas de preparacin y de respuesta urgente en relacin con los

desastres de salud pblica que se puedan producir en la Regin.

30 El papel de la OMS y sus socios en favor de la salud

A medida que nos acercamos al siglo XXI, estamos obligados a emprender acciones para mejorar la saludde los 870 millones de habitantes de la Regin. SALUD21 proporciona el marco para aceptar dichodesafo, al aplicar las mejores estrategias que han surgido de la experiencia colectiva de Europa a lo largode los ltimos 10-15 aos.

No se trata de una visin que se encuentre fuera de nuestro alcance. Se puede llevar a cabo! La expe-riencia muestra que pases con importantes diferencias culturales, econmicas, sociales y polticas puedendesarrollar y aplicar las polticas de salud para todos, que han sido diseadas para conceder prioridad ala salud, y cuando actan de este modo, pueden obtener beneficios del citado cambio. El principal desafode los 51 Estados Miembros de la Regin consiste ahora en utilizar la nueva poltica regional de saludpara todos como una gua de orientacin para actualizar, en la medida en que sea necesario, sus propiaspolticas y metas.

En toda la Regin, muchas comunidades locales han demostrado mucha imaginacin y han desarrolla-do numerosas iniciativas, a la hora de utilizar las ideas de salud para todos y de movilizar a las personascon el fin de promover y de proteger su salud. El movimiento dinmico de la Red de Ciudades Saluda-bles, que est experimentando una rpida expansin, ha mostrado un formidable potencial de moviliza-cin innovadora, sistemtica y sostenible de las comunidades locales en todos los Estados Miembros. Porotra parte, existen excelentes ejemplos de actividades de los sectores pblico y privado que suponen unaexploracin de las mejoras sanitarias. Miles de profesionales sanitarios y muchas de sus organizacioneshan introducido perspectivas innovadoras para mejorar la calidad de la atencin sanitaria y para traba-jar ms estrechamente con otros sectores con el fin de descubrir nuevas formas de hacer frente a losdesafos en materia de salud.

En la actualidad, se requiere una accin comprometida y claramente orientada para transformar la pers-pectiva de salud para todos en una realidad prctica y sostenible en todos y cada uno de los 51 EstadosMiembros de la Regin. La experiencia, los conocimientos tcnicos especializados y muchas de las herra-mientas para mejorar los determinantes de la salud forman parte de esta poltica. Lo que necesitamosahora es un liderazgo firme y la voluntad poltica para asumir y utilizar dichos principios

Hacia un futuro mejor 31

Oficina Regional de laOMS para EuropaLa Organizacin Mundialde la Salud (OMS) es unorganismo especializadode las Naciones Unidascreado en 1948, con laresponsabilidad funda-mental en materia decuestiones de saludinternacional y de sani-dad pblica. La OficinaRegional para Europa dela OMS es una de lasseis oficinas regionalesexistentes en todo elmundo, cada una de lascuales cuenta con supropio programa dirigidoa las particulares condi-ciones sanitarias de lospases a los que sirve.

Estados Miembros:AlbaniaAlemaniaAndorraAntigua Repblica

Yugoslava deMacedonia

ArmeniaAustriaAzerbaiynBlgicaBielorrusiaBosnia HerzegovinaBulgariaCroaciaDinamarcaEslovaquiaEsloveniaEspaaEstoniaFinlandiaFranciaGeorgiaGreciaHolandaHungraIrlandaIslandiaIsraelItaliaKazajistnKirguizistnLetoniaLituaniaLuxemburgoMaltaMoldaviaMnacoNoruegaPoloniaPortugalReino UnidoRepblica ChecaRumaniaFederacin RusaSan MarinoSueciaSuizaTayikistnTurquaTurkmenistnUcraniaUzbekistnYugoslavia

Tanto si uno es ministro del gobierno, alcalde, director de empresa, lder de la comunidad, padre o ciudadano, SALUD21 puede contribuir a elaborar estrategias de accin que produzcan un desarrollo ms democrtico, socialmente responsable y sostenible. La salud es una poderosa plataforma poltica.

Aqullos que apliquen los principios de SALUD21 sern capaces de:

beneficiarse de una mayor equidad en materia de salud

fortalecer la salud y la productividad a lo largo de toda la vida

reducir la incidencia del mal estado de salud y las lesiones

desbloquear nuevos recursos para la accin multisectorial

obtener beneficios de una atencin sanitaria de calidad y coste-efectiva

asumir las responsabilidades sobre la salud y sus determinantes

PortadandiceDeclaracin Mundial de la SaludPrlogo a la edicin espaolaPrlogoResumenLas razones de SALUD21Solidaridad y equidad en saludMejor salud para los habitantes de la Regin Europea de la OMSUna estratega multisectorial para el desarrollo sostenible de la saludCambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultadosLa gestin del cambio sanitarioEl papel de la OMS y de sus socios en relacin con la saludHacia un futuro mejorContraportada