8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

1/8

 

1 

BAB I

PENDAHULUAN

A. 

Latar Belakang

Stroke merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan morbiditas dan

mortalitas yang tinggi pada penderitanya. Selain sebagai penyebab kematian

nomor tiga setelah penyakit jantung dan kanker, stroke juga merupakan penyebab

kecacatan jangka panjang nomor satu di dunia. Angka kejadian stroke sendiri

dalam dekade terakhir cenderung meningkat. Sebagian besar stroke ±80%

merupakan stroke iskemik, sedangkan stroke hemoragik ±20% dan rata-rata

sekitar 10-30 kasus per 100.000 penduduk. Angka mortalitas pada penderita

stroke mencapai ± 20% pada 3 hari pertama dan ± 50% pada tahun pertama.

Selain menurunkan produktivitas kerja, stroke juga membutuhkan biaya

 perawatan yang tinggi. Stroke dapat mengenai semua kelompok usia dengan

kecenderungan pada kelompok usia lanjut (Truslen et al., 2003; Noerjanto, 2002).

Stroke merupakan masalah utama kesehatan di negara berkembang, serta

 penyebab kematian dan kecacatan di negara berkembang (Srinivasan, 2006).

Menurut Depkes RI tahun 2008, prevalensi stroke di Indonesia 8,3 per 1000

 populasi dan kasus yang terdiagnosis 6 per 1000 populasi.

Menurut survei tahun 2004, stroke merupakan pembunuh no.1 di RS

Pemerintah di seluruh penjuru Indonesia. Diperkirakan ada 500.000 penduduk

yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut, sepertiganya dapat pulih kembali,

sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang, dan

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

2/8

2 

sepertiga sisanya mengalami gangguan fungsional berat (Misbach, 2011). Di

RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta berdasarkan data dari Instalasi Rekam Medis

untuk Indeks Penyakit Tahunan tahun 2010 terdapat penderita stroke infark

sejumlah 336 pasien, rata-rata tiap bulan berkisar antara 20-30 pasien baru

(Anonymous 1, 2010).

Pada stroke iskemik akut, respon inflamasinya dapat mempengaruhi

tingkat keparahan stroke. Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik,

 bergantung pada letak lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), letak area

yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau

aksesori ). Kondisi iskemia otak adalah kondisi yang mencetuskan berbagai proses

seluler yang masing-masing dapat berjalan sendiri maupun saling berkaitan,

namun semuanya bisa berakhir dengan kematian neuron dan kerusakan jaringan

otak yang menetap, yang bermanifestasi sebagai defisit neurologis yang permanen

(Cherubini et al., 1999; Husada, 2004).

Keluaran penderita stroke sangat tergantung pada letak dan volume lesi

(infark) jaringan otak, serta penatalaksanaan penderita. Penatalaksanaan penderita

stroke iskemik mempunyai beberapa perbedaan dengan stroke perdarahan. Oleh

karena itu, menegakkan diagnosis yang tepat sedini mungkin setelah serangan

stroke adalah hal yang sangat penting. Menurut patofisiologinya, stroke iskemik

akut (SIA) berlangsung mulai hari pertama sampai hari ke-7 (Pantoni et al., 1998).

Topografi lesi pada stroke bergantung pada daerah vaskularisasi yang

terpengaruh. Daerah vaskularisasi arteri cerebri posterior adalah lokasi iskemik

yang sering. Sedangkan banyak infark yang melibatkan arteri cerebri media,

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

3/8

3 

infark jarang terjadi di daerah yang mendapat vaskularisasi arteri cerebri anterior

karena aliran kolateralnya relatif sangat baik, dan apabila ada disebabkan karena

spasme fokal setelah terjadinya perdarahan subarachnoid. Sedangkan stroke

lakuner lebih lazim terjadi di capsula interna, nucleus lentiformis, dan thalamus

(Victor, 2000).

Letak lesi berdasarkan CT scan kepala dibedakan berdasarkan lesi

superfisial dan lesi dalam. Lesi superfisial bila berada di lobus frontalis, parietalis,

temporalis dan occipitalis, sedangkan lesi dalam bila mengenai capsula interna,

ganglia basalis atau talamus (Gunarto, 2003).

Menurut Damopoli et al. (2007), hubungan antara indeks bartel menurut

letak teritori arteri, lebih bermakna dibandingkan menurut letak topografi anatomi.

Letak lesi juga berhubungan secara bermakna dengan ketidakmampuan

konstruksional pada penderita stroke fase akut, namun volume lesi tidak

 berhubungan bermakna dengan ketidakmampuan konstruksional pada penderita

stroke fase akut (Rahayu, 2003).

Pada stroke akut mungkin sulit untuk memprediksi apakah pasien-pasien

stroke dengan defisit neurologis yang berat akan terjadi perbaikan atau akan

terjadi kecacatan yang menetap, bahkan akan menyebabkan kematian

(Azzimondi, 1996).

Dari hasil penelitian di Indonesia, didapatkan hasil bahwa rata-rata yang

terserang stroke berusia antara 18 – 95 tahun dengan gejala dan tanda klinis

terbesar adalah gangguan motorik (90.5%), kemudian nyeri kepala (39.8%),

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

4/8

4 

disartria (35.2%), gangguan sensorik (22.3 %) dan disfasia (15.6 %) (Sunardi,

2007).

Heterogenitas stroke menyebabkan sulitnya memprediksi outcome  yang

terjadi secara akurat dan faktor apa yang paling menentukan outcome. Sejumlah

 prediktor untuk outcome  stroke telah diajukan dan pengukuran outcome  stroke

mempunyai berbagai masalah tergantung pada perjalanan penyakitnya (Caplan,

2009). Pemilihan outcome  yang tepat lebih sulit oleh karena jenis stroke, berat,

lokasi, dan kecepatan pemulihannya sangat bervariasi (Braid, 2001).

Prediksi yang tepat mengenai prognosis stroke, yang dibuat segera setelah

onset terjadi, memiliki peranan penting. Hal ini diperlukan bukan hanya untuk

memberikan pertimbangan kepada dokter dalam memberikan informasi yang

lebih terpercaya kepada pasien dan keluarganya, tetapi juga sebagai panduan

dalam pengelolaan dan perencanaan rehabilitasi pada pasien (Counsell et al.,

2003).

Muslam et al. (2000) melakukan penelitian prognosis stroke infark akut

 berdasarkan hasil CT scan yang menyimpulkan bahwa lesi dalam memiliki

 prognosis yang lebih baik daripada lesi superfisial. Pada pasien stroke iskemik

noncardioembolic, prognosis luaran fungsional pada lokasi thalamus dan ganglia

 basalis lebih baik daripada luaran fungsional pada hemisfer cerebri (Pan et al.,

2005).

 Niems et al. (2007) melakukan penelitian kualitas hidup pada pasien paska

stroke akut yang menyimpulkan bahwa stroke yang berlokasi di hemisfer

memiliki prognosis peningkatan kualitas hidup lebih sering dibandingkan dengan

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

5/8

5 

stroke yang berlokasi di batang otak. Prognosis perbaikan kualitas hidup pasien

stroke dipengaruhi oleh lesi pada hemisfer (Patel, 2007).

Salah satu alat ukur untuk menilai defisit neurologis dari stroke adalah

 NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale). Berdasarkan beberapa

 penelitian, NIHSS lebih unggul dalam menilai derajat defisit neurologis daripada

alat ukur lain. Menurut Bushnell et al. (2001), NIHSS lebih unggul dan lebih

menyeluruh dalam menilai derajat defisit neurologis dibandingkan dengan CNS

(Canadian Neurological Scale). Jensen et al. (2006), pada konsensus  National

Stroke Association, menyebutkan bahwa penilaian derajat defisit neurologis stroke

dengan berbagai tingkat validasinya, menganjurkan menggunakan NIHSS

dibandingkan dengan Canadian Neurological Scale  (CNS) dan Scandinavian

Stroke Scale (SSS), Orgogozo Scale.

Dari gambaran tersebut di atas, maka dengan mengetahui prediksi awal

akibat stroke sangat penting untuk menseleksi strategi pengobatan pada fase akut,

 perencanaan dan penggunaan rehabilitasi serta manajemen stroke. Karena itu

 pengetahuan tentang prognosis stroke mutlak diperlukan, tidak hanya untuk

memberikan informasi yang bermanfaat pada pasien dan atau keluarganya, juga

dalam rangka pemilihan tindakan selanjutnya (Asmedi & Lamsudin, 1998).

B. 

Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas terdapat beberapa hal yang menjadi

 pokok masalah: 

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

6/8

6 

1.  Prevalensi dan insidensi stroke semakin tinggi dan merupakan masalah

kesehatan bagi negara maju maupun berkembang.

2.  Mortalitas, morbiditas, dan disabilitas pada pasien stroke masih tinggi dan

merupakan masalah kesehatan yang serius.

3. 

Letak lesi dalam masih diperdebatkan pengaruhnya dalam memprediksi

defisit neurologis yang buruk pada penderita stroke iskemik akut

C. Pertanyaan Penelitian

1. 

Apakah letak lesi dalam dapat digunakan sebagai prediktor perburukan

defisit neurologis pada penderita stroke iskemik akut?

2. 

Apakah terdapat faktor lain yang mempengaruhi perburukan defisit

neurologis pada penderita stroke iskemik akut?

D. 

Tujuan Penelitian

Mengetahui hubungan dan signifikansi letak lesi dalam sebagai faktor

 prediktor prognosis perburukan defisit neurologis pada penderita stroke iskemik

akut.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian-penelitian yang pernah dilakukan mengenai letak lesi sebagai

faktor prognostik defisit neurologis stroke iskemik, tertera di tabel 1.

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

7/8

7 

Tabel 1.  Keaslian Penelitian

Peneliti Judul Disain Alat Ukur Hasil Penelitian

Muslam et

al., 2000;

Prediksi Prognosis

Penderita Stroke

Iskemik Akut

 berdasarkan Hasil

CT-Scan

Kohort

Prospektif

Orgogozo Letak, ukuran, tipe infark,

usia dan skor neurologik

awal mempengaruhi

 prognosis stroke infark

akut secara signifikan

Pan et al.,

2005

Location and size of

infarct on functional

outcome of

noncardioembolic

ischemic stroke

Kohort

Prospektif

Bartel Index Lokasi dan ukuran lesi

 pada stroke

noncardioembolic

merupakan faktor

 prognostik signifikanterhadap luaran

fungsional. Lokasi

thalamus, ganglia basalis

mempunyai luaran yang

lebih baik dibandingkan di

hemisfer cerebri.

Damopoli

et al.,

2007

Korelasi Antara

Volume Dan Letak

Infark Pada Ct- Scan

Kepala dengan

Derajat Klinis

Berdasarkan Indeks

Barthel pada Stroke

Iskemik Akut

Potong lintang Bartel Index Pada penderita stroke

iskemik akut, hubungan

Bartel Index menurut letak

territori arteri lebih

 bermakna

dibandingkan letak

topografi anatomi

Ilyas et

al., 2007

Peranan Penilaian

Computer

Tomography Scan

(Ct Scan) Kepala

dalam Memprediksi

Luaran Penderita

Stroke Iskemik Akut

Potong Lintang Canadian

 Neurological

Scale

Volume dan lokasi lesi

(infark) yang ditentukan

melalui CT Scan kepala

dapat digunakan untuk

memprediksi luaran

 penderita stroke iskemik

akut

Penelitian

ini

Kohort

 prospektif

 NIHSS

8/19/2019 S2-2015-308737-chapter1

8/8

8 

F.  Manfaat Penelitian

1. 

Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan agar memiliki pemahaman

mengenai pengaruh letak lesi dalam terhadap prognosis perburukan defisit

neurologis stroke iskemik akut sehingga dapat memberikan informasi yang

lebih jelas kepada pasien dan keluarga pasien tentang risiko yang akan

terjadi dan membantu dalam memberikan penatalaksanaan yang optimal.

2. 

Melengkapi sumber data bagi institusi kesehatan dan pendidikan mengenai

letak lesi dalam sebagai prediktor terhadap perburukan defisit neurologis

 pasien stroke iskemik akut sehingga dapat digunakan sebagai dasar

 pengambilan keputusan dan penelitian lebih lanjut.