Sổ tay Thành viên - molinahealthcare.com · Cuộc gọi này miễn phí. Hoặc gọi cho Đường Dây Chuyển Tiếp Cuộc gọi theo số 711. Truy cập trực tuyến

MolinaHealthcare.com

Sổ tay Thành viênNhững gì quý vị cần biết về các phúc lợi của mìnhMẫu Đơn Công Khai và Chứng Thực Bảo Hiểm (EOC) Kết Hợp của Molina Healthcare

2018

Gọi đến dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711).Molina Healthcare làm việc từ Thứ hai đến Thứ sáu, 7:00 sáng-7:00 chiều. Cuộc gọi này miễn phí.Hoặc gọi cho Đường Dây Chuyển Tiếp Cuộc gọi theo số 711. Truy cập trực tuyến tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com

1

Ngôn Ngữ Khác

Quý vị có thể nhận miễn phí Sổ Tay Thành Viên này và các tài liệu khác của chương trình bằng các ngôn ngữ khác. Gọi đến dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711). Cuộc gọi này miễn phí.

Định Dạng Khác

Quý vị có thể nhận miễn phí thông tin này dưới các định dạng bổ sung khác như chữ braille, bản in phông chữ lớn 18p và âm thanh. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Cuộc gọi này miễn phí.

Các Dịch Vụ Thông Dịch

Quý vị không cần nhờ một thành viên trong gia đình hay bạn bè làm người phiên dịch. Để được nhận dịch vụ phiên dịch, ngôn ngữ và văn hóa miễn phí và trợ giúp sẵn sàng 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần, hoặc để nhận cuốn sổ tay này bằng một ngôn ngữ khác, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Cuộc gọi này miễn phí.

Các Ngôn ngữ và Định dạng khác

2

Send with all notices

1v05-25-17

LANGUAGE ASSISTANCE

EnglishATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-888-665-4621 (TTY: 711).

Español (Spanish)ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-888-665-4621 (TTY: 711).

Tiếng Việt (Vietnamese)CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY: 711).

Tagalog (Tagalog ̶ Filipino)PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-888-665-4621 (TTY: 711).

한국어 (Korean) 주의: 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다. 1-

888-665-4621 (TTY: 711)번으로전화해주십시오.

繁體中文(Chinese)注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-665-4621(TTY: 711)。

Հա յե ր ե ն (Armenian)ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խո ս ո ւ մ եք հայ ե ր ե ն , ապաձե զ ան վ ճարկար ո ղ են տրամադ ր վ ե լ լե զ վական աջ ակ ց ո ւ թ յ անծառայ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր : Զան գ ահար ե ք 1-888-665-4621 (TTY (հե ռատիպ )՝ 711):

Русский (Russian)ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-888-665-4621 (телетайп: 711).

6619916CA1217v8/2/17

Send with all notices

2v05-25-17

فارسی (Farsi): اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید، تسھیالت زبانی بصورت رایگان برای شما توجھ

4621-665-888-1فراھم می باشد. با (TTY: 711).تماس بگیرید

日本語 (Japanese)注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-888-665-4621 (TTY: 711) まで、お電話にてご連絡ください。

Hmoob (Hmong)LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb raukoj. Hu rau 1-888-665-4621 (TTY: 711).

ਪੰਜਾਬੀ (Punjabi)ਿਧਆਨ ਿਦਓ: ਜੇ ਤੁਸੀ ਂਪੰਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮੁਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹੈ। 1-888-665-4621 (TTY: 711) 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ।

ةيبرعلا (Arabic)4621-665-888-1ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم

).711(رقم ھاتف الصم والبكم:

हिंदी (Hindi)ध्यान दंे: यदि आप हिंदी बोलते हंै तो आपके लिए मुफ्त मंे भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हंै। 1-888-665-4621 (TTY: 711) पर कॉल करें।

ภาษาไทย (Thai)เรียน: ถาคุณพูดภาษาไทยคุณสามารถใชบริการชวยเหลือทางภาษาไดฟรี โทร 1-888-665-4621 (TTY: 711).

ែខ�រ (Cambodian) ្របយ័ត�៖ បេរ �សិន�អ�កនិ�យ ��ែខ�រ, បស�ជំនួយខ�នក�� េ�យមិនគិត្ឈ�� លគឺ�ច�នសំ�រ�រ�បេរ �អ�ក។ ចូរ ទូរស័ព� 1-888-665-4621 (TTY: 711)។

ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ: ຖ້າວ່າ ທ່ານເວົ້າພາສາ ລາວ, ການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ,

ໂດຍບໍ່ເສັຽຄ່າ, ແມ່ນມີພ້ອມໃຫ້ທ່ານ. ໂທຣ 1-888-665-4621 (TTY: 711).

v8/2/17

1v05-25-17

ภาษาไทย (Thai) เรียน: ถาคุณพูดภาษาไทยคุณสามารถใชบริการชวยเหลือทางภาษาไดฟรี โทร 1-888-665-4621 (TTY: 711).

3

Gọi đến dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711).Molina Healthcare làm việc từ Thứ hai đến Thứ sáu, 7:00 sáng-7:00 chiều. Cuộc gọi này miễn phí.Hoặc gọi cho Đường Dây Chuyển Tiếp Cuộc gọi theo số 711. Truy cập trực tuyến tại địa chỉ www.

MolinaHealthcare.com4


5

Phân biệt đối xử là trái với pháp luật. Molina Healthcare tuân thủ pháp luật về nhân quyền hiện hành của Liên Bang và Tiểu Bang và không phân biệt đối xử (loại trừ hay đối xử với mọi người khác nhau) dựa trên chủng tộc, tôn giáo, ngôn ngữ, tuổi tác, tình trạng hôn nhân, giới, khuynh hướng tình dục, giới tính, nhận diện giới tính, tình trạng sức khoẻ, tình trạng khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần hoặc đặc điểm nhận biết giống như bất kỳ người hay nhóm nào khác được xác định trong Bộ Luật Hình Sự 422.56, và Molina Healthcare sẽ cung cấp tất cả Dịch Vụ Được Đài Thọ theo một cách thức thích hợp về văn hóa và ngôn ngữ. Molina Healthcare:•• Cung cấp sự hỗ trợ và dịch vụ miễn phí cho người khuyết tật để giúp họ trao đổi thông tin với

chúng tôi một cách hiệu quả, như:•• Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu đủ trình độ•• Thông tin viết dưới định dạng khác (chữ braille, chữ in lớn, âm thanh, định dạng điện tử có thể

truy cập và các định dạng khác)•• Cung cấp dịch vụ miễn phí về ngôn ngữ cho người không sử dụng Tiếng Anh là ngôn ngữ chính,

như:•• Thông dịch viên đạt tiêu chuẩn•• Thông tin được viết ở ngôn ngữ khác

Nếu quý vị cần những dịch vụ này, hãy liên hệ với dịch vụ thành viên của Molina Healthcare bằng cách gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Nếu quý vị tin rằng Molina Healthcare đã không cung cấp những dịch vụ này hay đã có hành vi phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc, tôn giáo, ngôn ngữ, tuổi tác, tình trạng hôn nhân, giới, khuynh hướng tình dục, nhận dạng giới tính, tình trạng sức khoẻ, tình trạng khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần hoặc đặc điểm nhận biết giống như bất kỳ người hay nhóm nào khác được xác định trong Bộ Luật Hình Sự 422.56, quý vị có thể gửi khiếu nại tới:

Molina Healthcare of CaliforniaĐiều Phối Viên Nhân Quyền200 Oceangate, Suite 100Long Beach, CA 90802Điện thoại: 1-866-606-3889 (TTY 711) Thứ hai-Thứ sáu, 8:30 sáng-5:30 chiềuFax: 1-310-507-6186Email: [email protected]

Quý vị có thể khiếu nại bằng cách gặp trực tiếp, gửi thư, fax hoặc thư điện tử. Nếu quý vị cần trợ giúp trong việc khiếu nại, nhân viên dịch vụ thành viên của Molina Healthcare sẽ hỗ trợ quý vị.

Quý vị cũng có thể khiếu nại quyền công dân với Bộ Y Tế và Dịch Vụ Dân Sinh Hoa Kỳ, Văn Phòng Đặc Trách Dân Quyền bằng cách điện tử qua Cổng Khiếu nại của Văn Phòng Đặc Trách Dân Quyền tại địa chỉ https://ocrportal.hhs.gov, hoặc bằng cách gửi thư hoặc gọi điện thoại tới:

Thông báo về việc Không Phân biệt Đối xử



U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)

Quý vị có thể truy cập mẫu khiếu nại tại https://www.hhs.gov/ocr/filing-with-ocr.

Thông báo về việc Không Phân biệt Đối xử


7

Cám ơn quý vị đã gia nhập Molina Healthcare. Molina Healthcare là một chương trình bảo hiểm dành cho những người có bảo hiểm Medi-Cal. Molina Healthcare làm việc với Tiểu Bang California để giúp quý vị nhận được sự chăm sóc sức khỏe mà mình cần.

Molina Healthcare có ký hợp đồng phụ với Health Net Community Solutions (Health Net) tại Hạt Riverside và San Bernardino. Nếu quý vị sống ở Hạt Riverside hoặc San Bernardino và quý vị đã chọn một Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) làm việc với Health Net, vậy thì Health Net sẽ sắp xếp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Quý vị cũng sẽ nhận được thuốc của mình từ các nhà thuốc có ký hợp đồng với Health Net và sử dụng Danh Mục Thuốc của Health Net. Nếu quý vị muốn nhận một bản sao Danh Mục Thuốc của Health Net hoặc nếu quý vị có bất cứ thắc mắc nào, hãy gọi cho dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Sổ tay Thành viên

Sổ Tay Thành Viên này cho quý vị biết về đài thọ của mình theo chương trình của Molina Healthcare. Hãy đọc kỹ toàn bộ tài liệu. Tài liệu sẽ giúp quý vị hiểu và sử dụng các phúc lợi và dịch vụ của mình. Tài liệu cũng giải thích các quyền và trách nhiệm của quý vị với tư cách là một thành viên của Molina Healthcare. Nếu quý vị có nhu cầu sức khỏe đặc biệt, hãy chắc chắn đã đọc tất cả các phần liên quan đến mình.

Sổ Tay Thành Viên này còn gọi là Mẫu Đơn Công Khai và Chứng Thực Bảo Hiểm (EOC) Kết Hợp. Đó là một bản tổng hợp các quy tắc và chính sách của Molina Healthcare và được dựa trên hợp đồng giữa MCP và DHCS. Nếu muốn tìm hiểu về các điều khoản và điều kiện đài thọ chính xác, quý vị có thể yêu cầu một bản sao của toàn bộ hợp đồng từ dịch vụ thành viên.

Gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711) để yêu cầu một bản sao của hợp đồng giữa Molina Healthcare và DHCS. Quý vị cũng có thể yêu cầu một bản sao miễn phí khác của Sổ Tay Thành Viên hoặc truy cập trang web của Molina Healthcare là www.MolinaHealthcare.com để xem Sổ Tay Thành Viên. Quý vị cũng có thể yêu cầu một bản sao miễn phí về các chính sách và quy trình lâm sàng và hành chính không độc quyền của Molina Healthcare, hoặc về cách truy cập thông tin này trên trang web của Molina Healthcare.

Liên hệ với Chúng tôi

Molina Healthcare luôn có mặt để trợ giúp. Nếu quý vị có thắc mắc, hãy gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711). Molina Healthcare làm việc từ Thứ hai đến Thứ sáu, 7:00 sáng-7:00 chiều. Cuộc gọi này miễn phí.

Chào mừng đến với Molina Healthcare!



Quý vị cũng có thể truy cập trực tuyến vào trang www.MolinaHealthcare.com hoặc www.MyMolina.com vào bất cứ lúc nào.

Cám ơn quý vị,Molina Healthcare.200 Oceangate, Suite 100Long Beach, CA 90802

Chào mừng đến với Molina Healthcare!


9

1. Bắt Đầu Trở Thành Thành Viên .............................................................................11

Cách nhận trợ giúp .............................................................................................11Những ai có thể trở thành thành viên .................................................................11Thẻ định danh (ID) ............................................................................................. 12Những cách để tham gia với tư cách là thành viên ........................................... 12

2. Giới Thiệu Chương Trình Bảo Hiểm Của Quý Vị ................................................ 13

Tổng quan về chương trình bảo hiểm ............................................................... 13Chương trình của quý vị hoạt động như thế nào ............................................... 14Thay đổi chương trình bảo hiểm ........................................................................ 14Tiếp tục dịch vụ chăm sóc .................................................................................. 15Chi phí ................................................................................................................ 17

3. Cách Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc ............................................................................. 19

Nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ...................................................................... 19Những nơi cần tới để nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ................................... 23Mạng lưới nhà cung cấp .................................................................................... 24Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) ................................................... 25

4. Các Phúc Lợi Và Dịch Vụ...................................................................................... 31

Chương trình bảo hiểm của quý vị đài thọ cho những mục nào ........................ 31Phúc lợi Medi-Cal............................................................................................... 32Phúc lợi Giải Pháp Chăm Sóc Phối Hợp (CCI) .................................................. 40Chương trình bảo hiểm của quý vị không đài thọ những mục nào .................... 41Các chương trình và dịch vụ khác dành cho người có bảo hiểm Medi-Cal ....... 44Phối hợp các phúc lợi ........................................................................................ 45

5. Các Quyền Và Trách Nhiệm .................................................................................. 47

Các quyền của quý vị ......................................................................................... 47Các trách nhiệm của quý vị ................................................................................ 48Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư ................................... 48Thông báo về luật .............................................................................................. 54Thông báo về Medi-Cal với tư cách là bên chi trả cuối cùng ............................. 54Thông báo về thu hồi tài sản .............................................................................. 54Thông Báo Hành Động ...................................................................................... 54

Mục Lục



6. Báo Cáo Và Giải Quyết Vấn Đề ............................................................................ 55

Khiếu nại ............................................................................................................ 55Kháng cáo .......................................................................................................... 56Việc cần làm nếu quý vị không đồng ý với quyết định kháng cáo ..................... 57Đánh Giá Y Tế Độc Lập (IMR) ........................................................................... 57Điều Trần Cấp Tiểu Bang ................................................................................... 58Gian lận, lãng phí và lạm dụng .......................................................................... 59

7. Các Số Điện Thoại Quan Trọng Và Thuật Ngữ Cần Biết ................................... 61

Các số điện thoại quan trọng ............................................................................. 61Các thuật ngữ cần biết ....................................................................................... 61

Chỉ Mục Chương Trình Của Molina Healthcare ...................................................... 71

Mục Lục


11

Cách Nhận Trợ Giúp

Molina Healthcare mong muốn quý vị hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình. Nếu quý vị có bất cứ thắc mắc hay lo ngại nào về dịch vụ chăm sóc của mình, Molina Healthcare rất mong nhận được phản hồi từ quý vị!

Dịch vụ Thành viên

Dịch vụ thành viên của Molina Healthcare luôn có mặt để trợ giúp quý vị. Molina Healthcare có thể:•• Trả lời các câu hỏi về chương trình bảo hiểm và dịch vụ được bao đài thọ quý vị•• Giúp quý vị chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP)•• Cho quý vị biết nơi để nhận được dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần•• Cung cấp dịch vụ phiên dịch nếu quý vị không nói được tiếng Anh•• Cung cấp thông tin bằng ngôn ngữ và dưới định dạng khác•• Trợ giúp nếu có nhu cầu về chăm sóc sức khỏe hoặc dịch vụ

Nếu quý vị cần trợ giúp, hãy gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711). Molina Healthcare làm việc từ Thứ hai đến Thứ sáu, 7:00 sáng-7:00 chiều. Cuộc gọi này miễn phí.

Quý vị cũng có thể truy cập trực tuyến vào trang www.MolinaHealthcare.com vào bất cứ lúc nào.

Những Ai Có Thể Trở Thành Thành Viên

Quý vị hội đủ điều kiện tham gia Molina Healthcare do quý vị hội đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và sống ở một trong những hạt sau: Imperial, Riverside, San Bernardino, Sacramento và San Diego. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện tham gia Medi-Cal thông qua chương trình An Sinh Xã Hội. Nếu có thắc mắc về việc ghi danh, hãy gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.

Chương trình Medi-Cal Chuyển Tiếp thường được gọi là “Medi-Cal dành cho người lao động.” Quý vị có thể nhận phúc lợi Medi-Cal chuyển tiếp nếu dừng nhận phúc lợi Medi-Cal bởi lý do:•• Quý vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn•• Gia đình của quý vị bắt đầu nhận được nhiều trợ cấp con nhỏ hoặc vợ/chồng hơn

Quý vị có thể đặt câu hỏi về điều kiện hội đủ để tham gia Medi-Cal tại văn phòng dịch vụ sức khỏe và nhân sinh hạt ở địa phương của quý vị. Tìm văn phòng ở địa phương của quý vị tại địa chỉ www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx. Hoặc gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

1. Bắt Đầu Với Tư Cách Là Một Thành Viên



Thẻ Định Danh (ID)

Là thành viên của Molina Healthcare, quý vị sẽ nhận được một thẻ ID Molina Healthcare. Quý vị phải xuất trình thẻ ID Molina Healthcare và Thẻ Định Danh Người Hưởng Phúc Lợi (BIC) Medi-Cal của mình khi nhận bất cứ dịch vụ chăm sóc sức khỏe hay đơn thuốc nào. Quý vị cần luôn mang theo các thẻ dịch vụ sức khỏe của mình. Đây là thẻ mẫu để quý vị biết thẻ ID Molina Healthcare của mình trông sẽ thế nào:

Nếu quý vị không nhận được thẻ ID Molina Healthcare của mình sau một vài tuần kể từ khi ghi danh, hoặc nếu thẻ của quý vị bị hỏng, mất hay mất trộm, hãy gọi ngay cho dịch vụ thành viên. Molina Healthcare sẽ gửi cho quý vị thẻ mới. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Những Cách Để Tham Gia Với Tư Cách Là Thành Viên

Molina Healthcare rất mong nhận được phản hồi từ quý vị. Mỗi năm, Molina Healthcare có các buổi gặp mặt để nói chuyện về hoạt động đang được thực hiện tốt và cách để Molina Healthcare có thể cải thiện hơn nữa. Các thành viên đều được mời tham dự. Hãy tới một buổi gặp mặt!

Ủy Ban Cố Vấn Thành Viên

Molina Healthcare có một nhóm có tên gọi Ủy Ban Cố Vấn Thành Viên. Nhóm này có thành phần là các thành viên của Molina Healthcare. Nhóm trò chuyện về cách cải thiện các chính sách của Molina Healthcare và chịu trách nhiệm:•• Tư vấn cho Molina Healthcare về việc đánh giá các chương trình và dịch vụ hiện tại•• Cung cấp thông tin về xây dựng các chương trình sáng tạo nhằm gỡ bỏ rào cản khi tiếp cận dịch

vụ chăm sóc sức khỏe

Nếu quý vị muốn tham gia nhóm này, hãy gọi cho Phòng Gắn Kết Cộng Đồng của Molina Healthcare theo số 1-855-665-4621 (TTY 711).

MẪU

1. Bắt Đầu Với Tư Cách Là Một Thành Viên


13

Tổng Quan Về Chương Trình Bảo Hiểm

Molina Healthcare là một chương trình bảo hiểm dành cho những người có bảo hiểm Medi-Cal ở những khu vực dịch vụ sau: Hạt Imperial, Riverside, San Bernardino, Sacramento và San Diego. Molina Healthcare làm việc với Tiểu Bang California để giúp quý vị nhận được sự chăm sóc sức khỏe mà mình cần.

Quý vị có thể nói chuyện với một trong các đại diện dịch vụ thành viên của Molina Healthcare để tìm hiểu thêm về chương trình bảo hiểm và cách để chương trình phục vụ cho quý vị. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Phạm Vi Đài Thọ Của Quý Vị Bắt Đầu Và Kết Thúc Khi Nào

Khi quý vị ghi danh tham gia Molina Healthcare, quý vị sẽ nhận được một thẻ ID thành viên của Molina Healthcare trong vòng hai tuần kể từ ngày ghi danh. Hãy xuất trình thẻ này mỗi khi quý vị muốn nhận dịch vụ trong chương trình của Molina Healthcare.

Quý vị và em bé phụ thuộc quý vị có thể đăng ký ghi danh vào Molina Healthcare nếu:•• Quý vị có thể nhận các quyền lợi của Medi-Cal•• Quý vị sống trong một trong những quận mà Molina Healthcare hoạt động

Trẻ phụ thuộc có thể là:•• Con ruột của quý vị•• Con nuôi của quý vị•• Con chồng/vợ của quý vị•• Con nuôi tạm thời của quý vị•• Trẻ mà quý vị cấp dưỡng

"Nhân viên về điều kiện hội đủ của quận" có thể cho quý vị biết liệu quý vị có thể được nhận quyền lợi Medi-Cal không? Nếu quý vị có thể được nhận quyền lợi Medi-Cal, quý vị có thể điền đầy đủ vào mẫu đăng ký để đăng ký tham gia Molina Healthcare. Quý vị có thể lấy mẫu đăng ký từ các Lựa Chọn Chăm Sóc Sức Khoẻ. Các Lựa Chọn Chăm Sóc Sức Khoẻ ghi danh các thành viên Medi-Cal tham gia vào các chương trình sức khoẻ. Để được trợ giúp về việc ghi danh, hãy gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. Quý vị có thể chọn Molina Healthcare từ danh sách. Sau khi quý vị đăng ký ghi danh, có thể mất 45 ngày trước khi quý vị trở thành thành viên.

Quý vị có thể chấm dứt đài thọ Molina Healthcare của mình và chọn một chương trình bảo hiểm khác vào bất cứ lúc nào. Để được trợ giúp về việc chọn một chương trình mới, hãy gọi cho Health Care

2. Giới Thiệu Chương Trình Bảo Hiểm Của Quý Vị



Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. Quý vị cũng có thể yêu cầu kết thúc chương trình Medi-Cal của mình.

Đôi khi, Molina Healthcare sẽ không thể tiếp tục phục vụ quý vị. Molina Healthcare phải kết thúc đài thọ của quý vị nếu:•• Quý vị rời khỏi hạt hoặc bị giam trong tù•• Quý vị không còn có bảo hiểm Medi-Cal nữa•• Quý vị quyết định chấm dứt tư cách thành viên của mình và huỷ đăng ký khỏi Molina Healthcare.•• Quý vị được Health Care Options chỉ định nhầm vào Molina Healthcare•• Quý vị hội đủ điều kiện tham gia một số chương trình miễn trừ•• Quý vị cần cấy ghép một nội tạng quan trọng (không bao gồm thận)•• Quý vị ở trong một cơ sở chăm sóc dài hạn quá hai tháng (chỉ áp dụng với Hạt Imperial và

Sacramento)

Nếu quý vị là một người Mỹ Da Đỏ, quý vị có quyền nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình tại cơ sở dịch vụ y tế cho người Da Đỏ. Quý vị cũng có thể tiếp tục tham gia hoặc hủy ghi danh tham gia Molina Healthcare trong khi nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở những địa điểm này. Người Mỹ Da Đỏ có quyền không ghi danh vào một chương trình chăm sóc điều quản của Medi-Cal hoặc có thể rời chương trình bảo hiểm của mình và quay lại Medi-Cal thông thường (có phí dịch vụ) vào bất cứ lúc nào và vì bất kỳ lý do gì. Để tìm hiểu thêm, vui lòng gọi cho Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Dành Cho Người Mỹ Da Đỏ theo số 1-916-930-3927 hoặc truy cập trang web của Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Dành Cho Người Mỹ Da Đỏ tại địa chỉ www.ihs.gov.

Chương Trình Của Quý Vị Hoạt Động Như Thế Nào

Molina Healthcare là một chương trình bảo hiểm ký hợp đồng với DHCS. Molina Healthcare là một chương trình bảo hiểm chăm sóc điều quản. Chương trình chăm sóc điều quản là một cách hiệu quả về mặt chi phí để sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe giúp cải thiện khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đảm bảo chất lượng chăm sóc. Molina Healthcare làm việc với các bác sĩ, bệnh viện, hiệu thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong khu vực dịch vụ của Molina Healthcare để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho thành viên như quý vị.

Dịch vụ thành viên sẽ cho quý vị biết về cách hoạt động của Molina Healthcare, cách để nhận được sự chăm sóc mình cần, cách lên lịch hẹn với nhà cung cấp và cách tìm hiểu xem quý vị có hội đủ điều kiện nhận dịch vụ đưa đón không.

Để tìm hiểu thêm, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể tìm thông tin về dịch vụ thành viên trên Internet tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com.



15

Thay Đổi Chương Trình Bảo Hiểm

Quý vị có thể rời khỏi Molina Healthcare và tham gia một chương trình bảo hiểm khác vào bất cứ lúc nào. Hãy gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) để chọn một chương trình mới. Quý vị có thể gọi từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Thứ hai đến Thứ sáu, hoặc truy cập www.MolinaHealthcare.com.

Mất 15-45 ngày để xử lý yêu cầu rời khỏi Molina Healthcare của quý vị. Để tìm hiểu về thời điểm Health Care Options phê duyệt yêu cầu của quý vị, hãy gọi số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

Nếu quý vị muốn rời khỏi Molina Healthcare sớm hơn, quý vị có thể yêu cầu Health Care Options hủy ghi danh gấp (nhanh). Nếu lý do cho yêu cầu của quý vị đáp ứng các quy tắc hủy ghi danh nhanh, quý vị sẽ nhận được một bức thư nói rằng quý vị được hủy ghi danh.

Những người thụ hưởng có thể yêu cầu hủy ghi danh nhanh bao gồm, nhưng không giới hạn, trẻ em đang nhận dịch vụ theo Chương Trình Chăm Sóc Nuôi Dưỡng hoặc Hỗ Trợ Nhận Nuôi; Thành Viên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, bao gồm, nhưng không giới hạn, cấy ghép nội tạng quan trọng; và Thành Viên đã được ghi danh vào một chương trình chăm sóc điều quản khác của Medi Cal, Medicare hoặc chương trình thương mại.

Quý vị có thể trực tiếp yêu cầu rời khỏi Molina Healthcare tại văn phòng dịch vụ sức khỏe và nhân sinh hạt ở địa phương của quý vị. Tìm văn phòng ở địa phương của quý vị tại địa chỉ www.dhcs.ca.gov/services/medical/Pages/CountyOffices.aspx. Hoặc gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077).

Sinh Viên Đại Học Chuyển Sang Hạt Mới

Nếu quý vị chuyển sang một hạt mới ở California để học đại học, Molina Healthcare sẽ đài thọ cho các dịch vụ khẩn cấp ở hạt mới của quý vị. Dịch vụ khẩn cấp dành cho tất cả người đăng ký tham gia Medi-Cal trên toàn tiểu bang, không phụ thuộc vào hạt nơi cư trú.

Nếu quý vị được ghi danh tham gia Medi-Cal và sẽ đi học đại học ở một hạt khác, quý vị không cần đăng ký với Medi-Cal ở hạt đó. Không cần đăng ký Medi-Cal mới miễn là quý vị vẫn dưới 21 tuổi, chỉ tạm thời rời khỏi nhà và vẫn được khai báo là người phụ thuộc tính thuế trong hộ gia đình.

Khi quý vị tạm thời rời khỏi nhà để đi học đại học, có hai lựa chọn dành cho quý vị. Quý vị có thể:•• Thông báo cho văn phòng dịch vụ xã hội tại hạt ở địa phương của quý vị rằng quý vị sắp tạm thời

chuyển đi để học đại học và cung cấp địa chỉ ở hạt mới của quý vị.Hạt sẽ cập nhật địa chỉ mới và mã hạt vào hồ sơ của quý vị trong cơ sở dữ liệu của Tiểu Bang. Nếu Molina Healthcare không hoạt động ở hạt mới, quý vị sẽ phải thay đổi chương trình bảo hiểm của mình sang các lựa chọn có sẵn ở hạt mới đó. Nếu có thắc mắc và để tránh bị chậm trễ trong việc ghi danh tham gia chương trình bảo hiểm mới, quý vị nên liên hệ với Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) để được trợ giúp trong việc đăng ký tham gia.




HOẶC

•• Chọn không thay đổi chương trình bảo hiểm của mình khi quý vị tạm thời rời chuyển đi để học đại học ở một hạt khác. Quý vị sẽ chỉ có thể tiếp cận dịch vụ phòng cấp cứu ở hạt mới. Để tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kỳ hoặc phòng ngừa, quý vị sẽ cần sử dụng mạng lưới các nhà cung cấp thường xuyên của Molina Healthcare ở hạt nơi gia đình cư trú. Có một trường hợp ngoại lệ đó là nếu Molina Healthcare hoạt động ở hạt mới mà quý vị cư trú như đã nêu trên.

Tiếp tục chăm sóc

Nếu bây giờ quý vị thấy các nhà cung cấp không nằm trong mạng lưới của Molina Healthcare, trong một số trường hợp nhất định, quý vị có thể tiếp tục tới khám ở chỗ họ trong tối đa 12 tháng. Nếu nhà cung cấp của quý vị không tham gia mạng lưới của Molina Healthcare trước khi hết 12 tháng, quý vị sẽ cần chuyển sang các nhà cung cấp trong mạng lưới của Molina Healthcare. Quý vị có thể được phép tiếp tục khám ở nhà cung cấp cũ nếu quý vị đang có mối quan hệ với bác sĩ hay bệnh viện đó, nhà cung cấp đồng ý tiếp tục khám cho quý vị và không có vấn đề hay lo ngại nào về chất lượng chăm sóc.

Những Nhà Cung Cấp Rời Khỏi Molina Healthcare

Nếu nhà cung cấp của quý vị không làm việc với Molina Healthcare nữa, quý vị có thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp đó. Đây là một hình thức chăm sóc liên tục khác. Molina Healthcare cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục cho các tình trạng sau:•• Tình Trạng Mãn Tính Nghiêm Trọng•• Tình trạng cấp tính•• Mang thai•• Chăm sóc trẻ sơ sinh từ lúc mới sinh đến ba mươi sáu (36) tháng •• Phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác cần được phê duyệt trước trong tiến trình điều trị có lập tài liệu •• Bệnh giai đoạn cuối

Molina Healthcare cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục nếu quý vị đang nhận dịch vụ chăm sóc y tế do một trong những lý do sau:•• Quý vị mắc một Tình Trạng Mãn Tính Nghiêm Trọng do bệnh tật, ốm đau hay vấn đề y tế hoặc

chứng rối loạn khác có tính chất nghiêm trọng, và hoặc:•• Không khỏi khi không được điều trị đầy đủ hoặc trở nên trầm trọng hơn sau một khoảng thời

gian kéo dài, hoặc•• Đòi hỏi phải tiếp tục điều trị để bệnh tình thuyên giảm hoặc ngăn không cho tình trạng bệnh tệ

hơn•• Nếu quý vị mắc một Tình Trạng Mãn Tính Nghiêm Trọng, quý vị có thể tiếp tục khám ở bác sĩ hoặc

bệnh viện đang điều trị trong thời gian tối đa 12 tháng



17

•• Quý vị đang mang thai. Quý vị có thể giữ lại bác sĩ hoặc bệnh viện trong thời gian mang thai•• Quý vị có Tình trạng Bệnh lý Cấp tính, một tình trạng bệnh lý bắt đầu nhanh chóng và cần được

chú ý ngay lập tức. Tình Trạng Cấp Tính thường kéo dài trong thời gian ngắn hơn Tình Trạng Mãn Tính Nghiêm Trọng. Trong trường hợp này, quý vị có thể giữ lại bác sĩ hoặc bệnh viện trong thời gian mắc Tình trạng Bệnh lý Cấp tính này•• Con của quý vị là trẻ sơ sinh hoặc tối đa 36 tháng tuổi. Con của quý vị có thể tiếp tục khám bác sĩ

hoặc bệnh viện trong tối đa 12 tháng•• Quý vị mắc bệnh ở giai đoạn cuối. Nếu quý vị mắc bệnh mà không thể khỏi bệnh, quý vị có thể giữ

lại bác sĩ hoặc bệnh viện trong thời gian mắc bệnh•• Quý vị đã được cho phép phẫu thuật hoặc thực hiện thủ thuật khác trong vòng 180 ngày kể từ ngày

mà bác sĩ hoặc bệnh viện của quý vị sẽ không còn làm việc với Molina Healthcare nữa, hoặc trong vòng 180 ngày kể từ khi quý vị ghi danh tham gia Molina Healthcare•• Quý vị đã nhận được thư từ chối yêu cầu trường hợp ngoại lệ y tế của quý vị từ Medi-Cal. Molina

Healthcare sẽ xem xét những thông tin nhận được từ DHCS. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị biết nếu quý vị vẫn có thể tiếp tục tới khám ở bác sĩ của mình•• Quý vị đã chuyển từ dịch vụ Trả tiền theo Dịch vụ của Medi-Cal sang Molina Healthcare. Quý vị có

thể yêu cầu tiếp tục điều trị với nhà cung cấp Medi-Cal mà quý vị đã tới khám trong 12 tháng trước ngày quý vị tham gia Molina Healthcare

Molina Healthcare không cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục nếu quý vị không đang có mối quan hệ với bác sĩ, bác sĩ của quý vị không đồng ý tiếp tục khám cho quý vị, hoặc quý vị không còn cần dịch vụ nữa.

Để tìm hiểu thêm về việc chăm sóc liên tục và tiêu chuẩn hội đủ điều kiện, hãy gọi cho dịch vụ thành viên.

Chi Phí

Chi Phí Thành Viên

Molina Healthcare phục vụ những người hội đủ điều kiện tham gia Medi-Cal. Thành viên của Molina Healthcare không phải thanh toán cho các dịch vụ được đài thọ. Quý vị sẽ không có phí bảo hiểm hay khoản khấu trừ. Để xem danh sách các dịch vụ được đài thọ, hãy xem phần “Các Phúc Lợi Và Dịch Vụ.”

Quý vị có thể phải thanh toán phần chia sẻ chi phí mỗi tháng. Khoản chia sẻ chi phí của quý vị phụ thuộc vào thu nhập và nguồn lực của quý vị. Mỗi tháng, quý vị sẽ thanh toán hóa đơn y tế của mình cho tới khi số tiền mà quý vị đã thanh toán bằng phần chia sẻ chi phí của quý vị. Sau đó, dịch vụ chăm sóc của quý vị sẽ được Molina Healthcare đài thọ cho tháng đó. Quý vị sẽ không được Molina Healthcare đài thọ cho đến khi quý vị đã thanh toán xong phần chia sẻ chi phí trong tháng của mình. Sau khi thanh toán xong phần chia sẻ chi phí trong tháng của mình, quý vị có thể tới khám ở bất cứ bác sĩ nào của Molina Healthcare. Quý vị không cần chọn một PCP.




Nhà Cung Cấp Được Thanh Toán Như Thế Nào

Molina Healthcare thanh toán cho nhà cung cấp theo những cách sau:•• Thanh toán theo đầu người

•• Molina Healthcare thanh toán cho một số nhà cung cấp một khoảng tiền xác định mỗi tháng ứng với mỗi một thành viên của Molina Healthcare. Cách này được gọi là thanh toán theo đầu người. Molina Healthcare và các nhà cung cấp làm việc với nhau để ra quyết định về số tiền thanh toán.

•• Thanh toán phí dịch vụ•• Một số nhà cung cấp tiến hành chăm sóc thành viên của Molina Healthcare rồi mới gửi cho Molina

Healthcare một hóa đơn cho những dịch vụ mà họ đã cung cấp. Cách này được gọi là thanh toán phí dịch vụ. Molina Healthcare và các nhà cung cấp làm việc với nhau để ra quyết định về chi phí của từng dịch vụ.

Để tìm hiểu thêm về cách Molina Healthcare thanh toán cho nhà cung cấp, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Yêu Cầu Molina Healthcare Thanh Toán Hóa Đơn

Nếu quý vị nhận được hóa đơn cho một dịch vụ được đài thọ, hãy gọi ngay cho dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Nếu quý vị thanh toán cho một dịch vụ mà quý vị cho rằng Molina Healthcare cần đài thọ, quý vị có thể yêu cầu hoàn tiền. Sử dụng một mẫu đơn yêu cầu hoàn tiền và thông báo cho Molina Healthcare bằng văn bản về lý do quý vị phải thanh toán. Gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711) để yêu cầu một mẫu đơn yêu cầu hoàn tiền. Molina Healthcare sẽ thẩm định khiếu nại của quý vị để xem liệu quý vị có thể được hoàn tiền hay không.



19

Nhận Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe

HÃY ĐỌC THÔNG TIN SAU ĐÂY ĐỂ BIẾT QUÝ VỊ CÓ THỂ NHẬN DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TỪ NHÀ CUNG CẤP HAY NHÓM NHÀ CUNG CẤP NÀO.

Quý vị có thể bắt đầu nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào ngày đài thọ của quý vị có hiệu lực. Luôn mang theo bên mình thẻ ID Molina Healthcare và thẻ BIC Medi-Cal của quý vị. Không được để bất kỳ người nào khác sử dụng thẻ ID Molina Healthcare hay thẻ BIC của quý vị.

Thành viên mới phải chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) thuộc mạng lưới của Molina Healthcare. Mạng lưới của Molina Healthcare là một nhóm các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác, những người làm việc với Molina Healthcare. Quý vị phải chọn một PCP trong vòng 30 ngày kể từ thời điểm quý vị trở thành thành viên của Molina Healthcare. Nếu quý vị không chọn một PCP, Molina Healthcare sẽ chọn hộ quý vị, trừ khi quý vị hội đủ điều kiện nhận dịch vụ Medicare.

Quý vị có thể chọn cùng PCP hoặc các PCP khác nhau cho tất cả các thành viên gia đình hưởng Molina Healthcare.

Nếu có một bác sĩ mà quý vị muốn giữ lại, hoặc muốn tìm một PCP mới, quý vị có thể xem trong Danh Bạ Nhà Cung Cấp. Ở đó có danh sách tất cả các PCP trong mạng lưới của Molina Healthcare. Danh Bạ Nhà Cung Cấp có thông tin khác để giúp quý vị lựa chọn. Nếu quý vị cần Danh Bạ Nhà Cung Cấp, hãy gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể tìm Danh Bạ Nhà Cung Cấp trên trang web của Molina Healthcare tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com.

Nếu quý vị không thể nhận được sự chăm sóc mình cần từ một nhà cung cấp tham gia vào mạng lưới của Molina Healthcare, PCP của quý vị phải xin phê duyệt từ Molina Healthcare để giới thiệu quý vị đến một nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Hãy đọc nội dung còn lại của chương này để tìm hiểu thêm về PCP, Danh Bạ Nhà Cung Cấp và mạng lưới nhà cung cấp.

Đánh Giá Sức Khỏe Ban Đầu (IHA)

Molina Healthcare khuyến nghị rằng với tư cách là một thành viên mới, quý vị nên tới khám ở PCP mới của mình trong 90 ngày tiếp theo để được Đánh Giá Sức Khỏe Ban Đầu (IHA). Mục tiêu của IHA là nhằm giúp PCP của quý vị tìm hiểu về lịch sử và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. PCP của quý vị có thể hỏi quý vị một số câu hỏi về tiền sử sức khỏe của quý vị, hoặc có thể yêu cầu quý vị hoàn thành một bảng câu hỏi. PCP của quý vị cũng sẽ báo cho quý vị về các lớp học cố vấn giáo dục sức khỏe có thể giúp ích cho quý vị.

3. Cách nhận Chăm Sóc



Khi quý vị gọi điện để lập lịch hẹn IHA của mình, hãy nói với người trả lời điện thoại rằng quý vị là một thành viên của Molina Healthcare. Cung cấp số ID Molina Healthcare của quý vị.

Mang theo thẻ ID Molina Healthcare và BIC của quý vị tới buổi hẹn. Quý vị cũng nên mang theo một danh sách về các loại thuốc và câu hỏi tới buổi hẹn. Hãy sẵn sàng nói chuyện với PCP của quý vị về các nhu cầu và lo ngại về chăm sóc sức khỏe của mình.

Nhớ gọi cho văn phòng PCP của quý vị nếu quý vị đến muộn hay không thể tới được buổi hẹn.

Chăm Sóc Định Kỳ

Chăm sóc định kỳ là kiểu chăm sóc sức khỏe thường xuyên. Trong đó bao gồm cả chăm sóc phòng ngừa, hay còn gọi là sức khỏe tổng thể hay chăm sóc sức khỏe. Hình thức này giúp quý vị luôn khỏe mạnh và tránh bị ốm. Chăm sóc phòng ngừa bao gồm khám sức khỏe và giáo dục, cố vấn sức khỏe thường xuyên. Bên cạnh chăm sóc phòng ngừa, chăm sóc định kỳ cũng bao gồm sự chăm sóc khi quý vị bị ốm. Molina Healthcare đài thọ dịch vụ chăm sóc định kỳ từ PCP của quý vị.

PCP của quý vị sẽ:•• Cung cấp cho quý vị mọi dịch vụ chăm sóc định kỳ, bao gồm khám sức khỏe, tiêm phòng, điều trị,

đơn thuốc và tư vấn y tế thường xuyên•• Giữ hồ sơ y tế của quý vị•• Giới thiệu (gửi) quý vị tới chuyên gia nếu cần•• Chỉ định tiến hành chụp X-quang, chụp vú hay xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nếu quý vị cần

Khi quý vị cần chăm sóc định kỳ, quý vị sẽ gọi cho PCP của mình để xếp một buổi hẹn. Nhớ gọi cho PCP của quý vị trước khi nhận chăm sóc y tế, trừ khi đó là một trường hợp cấp cứu. Trong trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất.

Để tìm hiểu thêm về dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ mà chương trình của quý vị đài thọ và không đài thọ, hãy đọc Chương 4 trong cuốn sổ tay này.

Chăm Sóc Khẩn Cấp

Chăm sóc khẩn cấp là dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần trong vòng 24 giờ, nhưng không phải là trường hợp cấp cứu hay đe dọa tới tính mạng. Nhu cầu chăm sóc khẩn cấp có thể là một trường hợp cảm lạnh hay đau họng, sốt, đau tai hoặc bong gân.

Đối với dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, xin gọi cho PCP của quý vị. Nếu quý vị không thể liên hệ với PCP của mình, hãy gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711). Hoặc là quý vị có thể gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 của Molina Healthcare theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha). Các y tá có đăng ký luôn sẵn sàng trợ giúp 24 giờ một ngày, hàng ngày. Chúng tôi nói ngôn ngữ của quý vị. Chúng tôi cũng có dịch vụ phiên dịch miễn phí nếu quý vị cần trợ giúp sau giờ làm.



21

Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp ngoài khu vực, hãy tới cơ sở chăm sóc khẩn cấp gần nhất. Quý vị không cần phê duyệt trước (cho phép trước).

Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp do lo ngại về sức khỏe tâm thần, hãy liên hệ với số điện thoại miễn cước của Chương Trình Sức Khỏe Tâm Thần tại hạt, số này sẵn có 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần. Để tìm tất cả các số điện thoại miễn cước ở hạt trên Internet, hãy truy cập http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

Chăm Sóc Cấp Cứu

Trong trường hợp chăm sóc cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu (ER) gần nhất. Với trường hợp chăm sóc cấp cứu, quý vị không cần phê duyệt trước (cho phép trước).

Chăm sóc cấp cứu áp dụng cho tình trạng y tế cấp cứu. Dịch vụ chăm sóc này áp dụng cho trường hợp bị ốm hoặc tổn thương mà một người bình thường (không phải là chuyên gia chăm sóc sức khỏe) có kiến thức trung bình về sức khỏe và y khoa, có thể kỳ vọng rằng, nếu quý vị không được chăm sóc ngay lập tức, sức khỏe của quý vị (hoặc của em bé chưa sinh của quý vị) có thể gặp nguy hiểm, hoặc một chức năng của cơ thể, nội tạng hay bộ phận trên cơ thể có thể bị tổn hại nghiêm trọng. Các ví dụ bao gồm:•• Chuyển dạ tích cực•• Gãy xương•• Đau dữ dội, nhất là ở vùng ngực•• Bỏng nặng•• Dùng thuốc quá liều•• Ngất•• Xuất huyết nghiêm trọng•• Tình trạng cấp cứu về tâm thần

Không được tới ER để được chăm sóc định kỳ. Quý vị nên nhận dịch vụ chăm sóc định kỳ từ PCP của mình, người biết quý vị rõ nhất. Nếu quý vị không biết chắc liệu mình có gặp trường hợp cấp cứu hay không, hãy gọi cho PCP của quý vị. Quý vị cũng có thể gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Nếu quý vị cần chăm sóc cấp cứu ngay tại nhà, hãy tới phòng cấp cứu (ER) gần nhất, ngay cả khi phòng cấp cứu đó không thuộc mạng lưới của Molina Healthcare. Nếu quý vị tới một ER, hãy yêu cầu họ gọi cho Molina Healthcare. Quý vị hoặc bệnh viện nơi quý vị được tiếp nhận cần gọi cho Molina Healthcare trong vòng 24 giờ sau khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc cấp cứu.

Nếu quý vị cần dịch vụ vận chuyển cấp cứu, hãy gọi đến 911. Quý vị không cần hỏi PCP của quý vị hoặc Molina Healthcare trước khi tới ER.

Nếu quý vị cần sự chăm sóc từ một bệnh viện ngoài mạng lưới sau khi được chăm sóc cấp cứu (chăm sóc sau khi đã ổn định), bệnh viện sẽ gọi cho Molina Healthcare.




Hãy nhớ: Không được gọi 911 trừ khi đó là một trường hợp cấp cứu. Chỉ nhận dịch vụ chăm sóc cấp cứu trong trường hợp cấp cứu, không áp dụng cho chăm sóc định kỳ hay bệnh nhẹ như cảm lạnh hay đau họng. Nếu là một trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất.

Chăm Sóc Nhạy Cảm

Các dịch vụ cần có sự đồng ý của cha mẹ

Quý vị có thể tới gặp một bác sĩ mà không cần sự đồng ý của cha mẹ hay người giám hộ của mình đối với các loại hình chăm sóc sau đây:•• Sức khỏe tâm thần ngoại trú cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên đối với trường hợp:

•• Xâm hại tình dục hoặc thân thể•• Khi quý vị làm tổn thương bản thân hoặc người khác

•• Mang thai•• Kế hoạch hóa gia đình (ngoại trừ triệt sản)•• Tấn công tình dục•• Xét nghiệm HIV/AIDS (chỉ dành cho trẻ chưa thành niên từ 12 tuổi trở lên)•• Bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (chỉ dành cho trẻ chưa thành niên từ 12 tuổi trở lên)•• Lạm dụng thuốc/ma túy và rượu (chỉ dành cho trẻ chưa thành niên từ 12 tuổi trở lên)

Bác sĩ hoặc phòng khám không cần phải ở trong mạng lưới của Molina Healthcare và quý vị không cần giới thiệu từ PCP của mình để được nhận những dịch vụ này. Để được trợ giúp tìm một bác sĩ hoặc phòng khám cung cấp những dịch vụ này, quý vị có thể gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Trẻ chưa thành niên có thể nói chuyện riêng với một người đại diện về những lo ngại sức khỏe của mình bằng cách gọi tới Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Dịch Vụ Nhạy Cảm Cho Người Lớn

Là người lớn, quý vị có thể không muốn gặp PCP của mình để nhận dịch vụ chăm sóc nhạy cảm hoặc riêng tư. Nếu là như vậy, quý vị có thể chọn bất cứ bác sĩ hay phòng khám nào để thực hiện các loại hình chăm sóc sau:•• Kế hoạch hóa gia đình•• Xét nghiệm HIV/AIDS •• Bệnh lây nhiễm qua đường tình dục



23

Bác sĩ hoặc phòng khám không cần phải ở trong mạng lưới của Molina Healthcare. PCP của quý vị không cần phải giới thiệu quý vị để được nhận những loại hình dịch vụ này. Để được trợ giúp tìm một bác sĩ hoặc phòng khám cung cấp những dịch vụ này, quý vị có thể gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Chỉ Thị Trước

Chỉ thị trước về chăm sóc sức khỏe là một biểu mẫu theo quy định của pháp luật. Trên đó, quý vị có thể liệt kê dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà quý vị muốn trong trường hợp quý vị không thể nói chuyện hay ra quyết định lúc sau đó. Quý vị có thể liệt kê dịch vụ chăm sóc mà quý vị không muốn. Quý vị có thể chỉ định ai đó, chẳng hạn như vợ/chồng, để ra quyết định chăm sóc sức khỏe cho quý vị nếu quý vị không thể làm vậy.

Quý vị có thể hỏi xin mẫu chỉ thị trước tại hiệu thuốc, bệnh viện, văn phòng pháp luật và phòng khám bác sĩ. Quý vị có thể phải thanh toán cho biểu mẫu này. Quý vị cũng có thể tìm và tải xuống một biểu mẫu miễn phí từ Internet. Quý vị có thể yêu cầu gia đình, PCP của quý vị hay ai đó mà quý vị tin tưởng để giúp quý vị điền vào biểu mẫu.

Quý vị có quyền yêu cầu đưa chỉ thị trước vào hồ sơ bệnh án của mình. Quý vị có quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chỉ thị trước của mình vào bất cứ lúc nào.

Quý vị có quyền tìm hiểu về những thay đổi trong pháp luật về chỉ thị trước. Molina Healthcare sẽ báo cho quý vị về những thay đổi trong pháp luật tiểu bang không quá 90 ngày sau khi có thay đổi.

Những Nơi Cần Tới Để Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe

Quý vị sẽ nhận phần lớn dịch vụ chăm sóc từ PCP của mình. PCP của quý vị sẽ cung cấp cho quý vị tất cả các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa (chăm sóc sức khỏe) định kỳ. Quý vị cũng sẽ tới gặp PCP của mình để được chăm sóc khi bị ốm. Xin nhớ gọi cho PCP của quý vị trước khi nhận dịch vụ chăm sóc y tế. PCP của quý vị sẽ giới thiệu (gửi) quý vị tới chuyên gia nếu quý vị cần họ.

Để được trợ giúp giải đáp các thắc mắc về sức khỏe của mình, quý vị cũng có thể gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp, hãy gọi cho PCP của quý vị. Chăm sóc khẩn cấp là dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần sớm, nhưng không phải là trường hợp cấp cứu. Trường hợp này bao gồm chăm sóc cho những tình trạng như cảm lạnh, đau họng, sốt, đau tai hoặc bong gân.

Trong các trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất.




Một số bệnh viện và các nhà cung cấp khác không cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ sau đây mặc dù có thể được hợp đồng chương trình của quý vị đài thọ và quý vị hoặc thành viên gia đình của quý vị có thể cần: kế hoạch hóa gia đình; dịch vụ ngừa thai, bao gồm ngừa thai khẩn cấp; triệt sản, bao gồm thắt ống dẫn trứng tại thời điểm chuyển dạ và sinh con; điều trị vô sinh; hoặc phá thai. Quý vị nên hỏi thêm thông tin trước khi ghi danh. Hãy gọi cho bác sĩ, nhóm y tế, tổ chức hành nghề độc lập hay phòng khám tiềm năng của quý vị, hoặc gọi cho chương trình sức khỏe theo số (chèn số dịch vụ thành viên của chương trình sức khỏe hoặc số thích hợp khác mà cá nhân có thể gọi để được trợ giúp) để đảm bảo rằng quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe mình cần.

Danh Mục Nhà Cung Cấp

Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare liệt kê các nhà cung cấp tham gia vào mạng lưới của Molina Healthcare. Mạng lưới này là nhóm các nhà cung cấp làm việc với Molina Healthcare.

Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare liệt kê các bệnh viện, hiệu thuốc, PCP, chuyên gia, điều dưỡng, điều dưỡng hộ sinh, trợ lý y sĩ, nhà cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nhà tâm lý học, chuyên gia châm cứu, kỹ thuật viên đo mắt, chuyên gia chữa bệnh ở chân, chuyên gia nắn bóp cột sống, nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép, nhà trị liệu hôn nhân và gia đình, cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tự kỷ đủ tiêu chuẩn, Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Đủ Tiêu Chuẩn của Liên Bang (FQHC) và Phòng Khám Sức Khỏe Nông Thôn (RHC).

Danh Bạ Nhà Cung Cấp có tên, địa chỉ của nhà cung cấp, số điện thoại, giờ làm việc và ngôn ngữ nói. Danh bạ cho biết nhà cung cấp có tiếp nhận bệnh nhân mới không. Danh bạ cho biết mức độ tiếp cận thể chất trong tòa nhà.

Quý vị có thể tìm Danh Bạ Nhà Cung Cấp trực tuyến tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com.

Nếu quý vị cần bản in Danh Bạ Nhà Cung Cấp, hãy gọi cho 1-888-665-4621 (TTY 711).

Mạng Lưới Nhà Cung Cấp

Mạng lưới nhà cung cấp là một nhóm các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác, những người làm việc với Molina Healthcare. Quý vị sẽ nhận được dịch vụ được đài thọ của mình thông qua mạng lưới của Molina Healthcare.

Nếu nhà cung cấp trong mạng lưới của quý vị, bao gồm PCP, bệnh viện hay nhà cung cấp khác, có phản đối về mặt đạo đức đối với việc cung cấp một dịch vụ được đài thọ cho quý vị, chẳng hạn như kế hoạch hóa gia đình hay phá thai, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Xem Chương 4 để biết thêm về các trường hợp phản đối về mặt đạo đức.

Nếu nhà cung cấp của quý vị có phản đối về mặt đạo đức, người đó có thể giúp quý vị tìm một nhà cung cấp khác để cung cấp cho quý vị dịch vụ quý vị cần. Molina Healthcare cũng có thể làm việc với quý vị để tìm một nhà cung cấp.



25

Trong Mạng lưới

Quý vị sẽ sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới của Molina Healthcare cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình. Quý vị sẽ nhận dịch vụ chăm sóc định kỳ và phòng ngừa từ PCP của mình. Quý vị cũng sẽ sử dụng các chuyên gia, bệnh viện và các nhà cung cấp khác trong mạng lưới của Molina Healthcare.

Để nhận một Danh Bạ Nhà Cung Cấp về các nhà cung cấp trong mạng lưới, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể tìm Danh Bạ Nhà Cung Cấp trực tuyến tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com.

Trong trường hợp chăm sóc cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất.

Ngoại trừ dịch vụ chăm sóc cấp cứu, quý vị có thể phải thanh toán cho dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Ngoài Mạng Lưới

Nhà cung cấp ngoài mạng lưới là những nhà cung cấp không có thỏa thuận làm việc với Molina Healthcare. Ngoại trừ dịch vụ chăm sóc cấp cứu, quý vị có thể phải thanh toán cho dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đài thọ, quý vị có thể nhận miễn phí dịch vụ bên ngoài mạng lưới miễn là đó là dịch vụ y tế cần thiết và không có sẵn trong mạng lưới.

Nếu quý vị cần trợ giúp về dịch vụ ngoài mạng lưới, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Nếu quý vị ở ngoài khu vực dịch vụ của Molina Healthcare và cần sự chăm sóc không cấp cứu, hãy gọi ngay cho PCP của quý vị. Hoặc là hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Trong trường hợp chăm sóc cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất. Molina Healthcare đài thọ cho dịch vụ chăm sóc cấp cứu ngoài mạng lưới. Nếu quý vị tới Canada hoặc Mexico và cần dịch vụ cấp cứu yêu cầu phải nhập viện, Molina Healthcare sẽ đài thọ cho dịch vụ chăm sóc của quý vị. Nếu quý vị ra nước ngoài không phải là Canada hay Mexico và cần chăm sóc cấp cứu, Molina Healthcare sẽ không đài thọ cho dịch vụ chăm sóc của quý vị trong hầu hết trường hợp.

Nếu quý vị có thắc mắc về dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới hoặc ngoài khu vực, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Nếu văn phòng đóng cửa, hoặc quý vị muốn trợ giúp từ một người đại diện, hãy gọi cho Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24/7 theo số 1-888-275-8750 (Tiếng Anh) hoặc 1-866-648-3537 (Tiếng Tây Ban Nha).

Nhóm Y Tế/Hiệp Hội Bác Sĩ Độc Lập (IPA)

Molina Healthcare chỉ định thành viên vào các Nhóm Y Tế/IPA. Nhóm Y Tế/IPA có hợp đồng với Molina Healthcare và có một mạng lưới các nhà cung cấp. Nhóm Y Tế/IPA tổ chức một nhóm gồm




các bác sĩ, chuyên gia và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác để khám cho những thành viên của Molina Healthcare. Bác sĩ của quý vị cùng với Nhóm Y Tế/IPA sẽ chăm sóc nhu cầu y tế của quý vị. Điều này bao gồm việc xin phép thăm khám với các bác sĩ chuyên khoa hoặc nhận các dịch vụ y tế như xét nghiệm trong phòng thí nghiệp, chụp quang tuyến x và/hoặc nhập viện. Trong một vài trường hợp, Molina Healthcare là IPA của quý vị.

Bác Sĩ

Quý vị sẽ chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) từ Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare. PCP của quý vị phải là một nhà cung cấp tham gia. Điều này có nghĩa là nhà cung cấp nằm trong mạng lưới của Molina Healthcare. Để lấy một bản sao Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711) hoặc truy cập www.MolinaHealthcare.com.

Quý vị cũng nên gọi điện nếu muốn kiểm tra để chắc chắn PCP mà quý vị muốn vẫn đang tiếp nhận bệnh nhân mới.

Nếu quý vị đang khám ở một bác sĩ trước khi trở thành thành viên của Molina Healthcare, quý vị có thể tiếp tục tới gặp bác sĩ trong một khoảng thời gian có hạn. Đây được gọi là tiếp tục chăm sóc. Quý vị có thể đọc thêm về phần chăm sóc liên tục trong cuốn sổ tay này. Để tìm hiểu thêm, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Nếu quý vị cần một chuyên gia, PCP của quý vị sẽ giới thiệu quý vị tới một chuyên gia trong mạng lưới của Molina Healthcare.

Hãy nhớ, nếu quý vị không chọn PCP, Molina Healthcare sẽ chọn hộ quý vị. Quý vị hiểu rõ nhất về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình, vì vậy sẽ tốt nhất nếu quý vị là người lựa chọn.

Nếu muốn thay đổi PCP của mình, quý vị phải chọn một PCP từ Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare. Phải chắc chắn rằng PCP vẫn đang tiếp nhận bệnh nhân mới. Để thay đổi PCP của mình, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Bệnh viện

Trong trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới bệnh viện gần nhất.

Nếu không phải là trường hợp cấp cứu và quý vị cần chăm sóc tại bệnh viện, PCP của quý vị sẽ quyết định quý vị nên tới bệnh viện nào. Quý vị sẽ cần tới một bệnh viện trong mạng lưới. Các bệnh viện trong mạng lưới của Molina Healthcare được liệt kê trong Danh Bạ Nhà Cung Cấp. Ngoài dịch vụ cấp cứu, các dịch vụ tại bệnh viện có thể yêu cầu phê duyệt trước (cho phép trước). Hãy gọi cho dịch vụ thành viên để biết thêm thông tin.



27

Bác sĩ Chăm sóc Chính (PCP)

Quý vị phải chọn một PCP trong vòng 30 ngày kể từ ngày ghi danh với Molina Healthcare. Tùy vào độ tuổi và giới tính mà quý vị có thể chọn một bác sĩ đa khoa, bác sĩ phụ khoa/sản khoa, bác sĩ gia đình, bác sĩ nội khoa hay bác sĩ nhi khoa làm bác sĩ chăm sóc chính của mình. Điều dưỡng (NP), trợ lý bác sĩ (PA) hoặc nữ hộ sinh đã được chứng nhận cũng có thể đóng vai trò là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của quý vị. Nếu quý vị chọn một NP, PA hay nữ hộ sinh đã được chứng nhận, quý vị có thể được chỉ định một bác sĩ giám sát dịch vụ chăm sóc của mình.

Quý vị cũng có thể chọn một Trung Tâm Sức Khỏe Tiêu Chuẩn Liên Bang (FQHC) hoặc Phòng Khám Sức Khỏe Nông Thôn (RHC) làm PCP của mình. Những trung tâm y tế này được bố trí ở các khu vực không có nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Tùy vào loại nhà cung cấp mà quý vị có thể chọn một PCP cho toàn bộ gia đình của mình, gồm các thành viên của Molina Healthcare. Nếu quý vị không chọn một PCP trong vòng 30 ngày, Molina Healthcare sẽ chỉ định quý vị cho một PCP. Nếu quý vị được chỉ định cho một PCP và muốn thay đổi, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Những thay đổi hoàn thành trước ngày 15 trong tháng sẽ có hiệu lực trong tháng theo lịch hiện tại. Bất kỳ thay đổi nào vào hoặc sau ngày 16 của tháng sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng theo lịch sau đó.

PCP của quý vị sẽ:•• Hãy tìm hiểu về tiền sử và nhu cầu sức khỏe của mình•• Giữ hồ sơ y tế của quý vị•• Cung cấp cho quý vị sự chăm sóc sức khỏe phòng ngừa và định kỳ cần thiết•• Giới thiệu (gửi) quý vị tới một chuyên gia nếu quý vị cần•• Sắp xếp dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện nếu quý vị cần

Quý vị có thể xem trong Danh Bạ Nhà Cung Cấp để tìm một PCP trong mạng lưới của Molina Healthcare. Danh Bạ Nhà Cung Cấp có một danh sách các FQHC và RHC làm việc với Molina Healthcare.

Quý vị có thể tìm Danh Bạ Nhà Cung Cấp của Molina Healthcare trực tuyến tại địa chỉ www.MolinaHealthcare.com. Quý vị cũng có thể gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Quý vị cũng có thể gọi điện để tìm hiểu xem PCP mà quý vị muốn có đang tiếp nhận bệnh nhân mới hay không.

Lựa Chọn Bác Sĩ Và Nhà Cung Cấp

Quý vị hiểu rõ nhất về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình, vì vậy sẽ tốt nhất nếu quý vị là người lựa chọn PCP của mình.




Cách tốt nhất là chỉ làm việc với một PCP để người đó có thể hiểu rõ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. Tuy nhiên, nếu muốn đổi sang một PCP mới, quý vị có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị phải chọn một PCP trong mạng lưới nhà cung cấp của Molina Healthcare và vẫn đang tiếp nhận bệnh nhân mới.

Những thay đổi hoàn thành trước ngày 15 trong tháng sẽ có hiệu lực trong tháng theo lịch hiện tại. Bất kỳ thay đổi nào vào hoặc sau ngày 16 của tháng sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng theo lịch sau đó.

Để thay đổi PCP của mình, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Molina Healthcare có thể yêu cầu quý vị thay đổi PCP của mình nếu PCP không tiếp nhận bệnh nhân mới, đã rời khỏi mạng lưới của Molina Healthcare hoặc không chăm sóc cho bệnh nhân ở độ tuổi của quý vị. Molina Healthcare hoặc PCP của quý vị cũng có thể yêu cầu quý vị đổi sang một PCP mới nếu quý vị không thể hòa hợp hay thống nhất với PCP của mình, hoặc nếu quý vị lỡ hẹn hoặc trễ hẹn. Nếu Molina Healthcare cần thay đổi PCP của quý vị, Molina Healthcare sẽ báo cho quý vị bằng văn bản.

Nếu thay đổi PCP, quý vị sẽ nhận được một thẻ ID thành viên Molina Healthcare mới trong thư. Trên đó sẽ có tên PCP mới của quý vị. Gọi cho dịch vụ thành viên nếu quý vị có thắc mắc về việc nhận thẻ ID mới.

Buổi Hẹn Và Thăm Khám

Khi quý vị cần chăm sóc sức khỏe:•• Gọi cho PCP của quý vị •• Chuẩn bị sẵn số ID Molina Healthcare của quý vị khi gọi•• Để lại một lời nhắn kèm tên và số điện thoại của quý vị nếu văn phòng đóng cửa•• Mang theo thẻ ID Molina Healthcare và BIC của quý vị tới buổi hẹn•• Nhớ đúng giờ hẹn•• Gọi ngay nếu quý vị không thể đến buổi hẹn hoặc sẽ đến muộn •• Chuẩn bị sẵn sàng các thắc mắc và thông tin về thuốc của quý vị phòng trường hợp quý vị cần tới

chúng

Nếu quý vị gặp một trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đi tới phòng cấp cứu gần nhất.

Thanh toán

Quý vị không phải thanh toán cho các dịch vụ được đài thọ. Trong hầu hết trường hợp, quý vị sẽ không nhận được hóa đơn từ nhà cung cấp. Quý vị có thể nhận được một bản Giải Thích Các Phúc Lợi (EOB) hoặc bảng kê từ một nhà cung cấp. EOB và bảng kê không phải là hóa đơn.



29

Nếu quý vị có nhận được hóa đơn, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711). Nói với Molina Healthcare về số phí bị tính, ngày nhận dịch vụ và lý do nhận hóa đơn. Quý vị không phải chịu trách nhiệm thanh toán cho nhà cung cấp về số tiền mà Molina Healthcare phải trả đối với bất cứ dịch vụ được đài thọ nào.

Nếu quý vị nhận được một hóa đơn hoặc được yêu cầu thanh toán khoản đồng thanh toán khi cảm thấy đáng lẽ quý vị không phải thanh toán, quý vị cũng có thể gửi một mẫu đơn yêu cầu hoàn tiền. Quý vị sẽ cần thông báo bằng văn bản cho Molina Healthcare về lý do tại sao quý vị phải thanh toán cho khoản mục hay dịch vụ đó. Molina Healthcare sẽ đọc khiếu nại của quý vị và quyết định xem liệu quý vị có thể được hoàn tiền hay không. Nếu có thắc mắc hoặc nếu muốn hỏi xin mẫu đơn yêu cầu hoàn tiền, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Giấy Giới Thiệu

PCP của quý vị sẽ cấp cho quý vị một giấy giới thiệu để gửi quý vị tới chuyên gia nếu quý vị cần họ. Chuyên gia là một bác sĩ được đào tạo sâu về một lĩnh vực y khoa. PCP của quý vị sẽ làm việc với quý vị để chọn một chuyên gia. Văn phòng PCP của quý vị có thể giúp quý vị bố trí lịch gặp chuyên gia.

Các dịch vụ khác có thể yêu cầu thư giới thiệu bao gồm các thủ thuật thực hiện tại văn phòng, chụp X-quang, xét nghiệm và tư vấn tại phòng thí nghiệm và các buổi hẹn theo dõi.

PCP của quý vị có thể cung cấp cho quý vị một mẫu đơn để mang tới gặp chuyên gia. Chuyên gia sẽ điền vào biểu mẫu và gửi lại cho PCP của quý vị. Chuyên gia sẽ điều trị cho quý vị miễn là người đó nghĩ quý vị còn cần điều trị.

Nếu có một vấn đề về sức khỏe mà cần chăm sóc y tế đặc biệt trong một thời gian dài, quý vị có thể cần một thư giới thiệu định kỳ. Điều này có nghĩa là quý vị có thể tới gặp cùng một chuyên gia nhiều hơn một lần mà không cần phải xin thư giới thiệu cho mỗi lần.

Nếu quý vị gặp vấn đề trong việc xin thư giới thiệu định kỳ hoặc muốn một bản sao chính sách giới thiệu của Molina Healthcare, hãy gọi số 1-888-665-4621 (TTY 711).

Quý vị không cần thư giới thiệu trong trường hợp:•• Thăm khám PCP•• Thăm khám sản khoa/phụ khoa•• Thăm khám chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu•• Kế hoạch hóa gia đình (Để tìm hiểu thêm, hãy gọi cho Dịch Vụ Thông Tin Và Giới Thiệu Kế Hoạch

Hóa Gia Đình California theo số 1-800-942-1054)•• Xét nghiệm và tư vấn HIV (chỉ dành cho trẻ chưa thành niên từ 12 tuổi trở lên)•• Điều trị bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (chỉ dành cho trẻ chưa thành niên từ 12 tuổi trở lên)•• Châm Cứu•• Các dịch vụ chỉnh nắn cột sống




•• Dịch vụ điều trị bệnh chân

Trẻ chưa thành niên cũng không cần thư giới thiệu trong trường hợp:•• Các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú trong trường hợp:

•• Xâm hại tình dục hoặc thân thể•• Khi quý vị làm tổn thương bản thân hoặc người khác

•• Chăm sóc thai kỳ•• Chăm sóc tấn công tình dục•• Cai nghiệm ma túy và rượu

Phê Duyệt Trước

Đối với một số loại hình chăm sóc, PCP của quý vị hoặc chuyên gia sẽ cần xin phép của Molina Healthcare trước khi quý vị được nhận dịch vụ chăm sóc. Trường hợp này được gọi là cho phép trước hay phê duyệt trước. Điều này có nghĩa rằng Molina Healthcare phải đảm bảo rằng sự chăm sóc thỏa mãn điều kiện cần thiết về mặt y khoa.

Sự chăm sóc là cần thiết về mặt y tế nếu điều đó là hợp lý và cần thiết để bảo vệ tính mạng của quý vị, tránh để quý vị bị ốm nặng hay mất khả năng, hoặc để giảm nhẹ cơn đau dữ dội.

Những dịch vụ sau đây cần sự phê duyệt trước, ngay cả khi quý vị nhận dịch vụ từ một nhà cung cấp trong mạng lưới của Molina Healthcare. Vui lòng gọi cho Molina Healthcare để biết thêm chi tiết:•• Nằm viện•• Các dịch vụ bên ngoài khu vực dịch vụ của Molina Healthcare•• Phẫu thuật ngoại trú•• Trị liệu dài hạn•• Điều trị chuyên môn•• Điều Trị Sức Khỏe Hành Vi (BHT) cho Rối Loạn Phổ Tự Kỷ (ASD)•• Thử nghiệm ung thư lâm sàng•• Dịch Vụ Tại Cộng Đồng Dành Cho Người Lớn (CBAS)•• Thiết Bị Y Tế Lâu Bền•• Các dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Gia•• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, thủ thuật chụp X-quang và các xét nghiệm Cần Thiết Về Mặt Y

Tế Khác, chẳng hạn như điện tâm đồ (EKG) và điện não đồ (EEG)•• Các dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú •• Các đơn thuốc được chọn, bao gồm thuốc tiêm và một số loại thuốc không kê toa•• Các dịch vụ của Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn•• Sữa công thức trị liệu


Gọi đến dịch vụ thành viên theo số 1-888-665-4621 (TTY 711).Molina Healthcar

Documents

Sổ tay Thành viên - molinahealthcare.com · Cuộc gọi này miễn phí. Hoặc gọi cho Đường Dây Chuyển Tiếp Cuộc gọi theo số 711. Truy cập trực tuyến