58 Ortopediskt Magasin 4/2012

ongkong är en mycket ”busy”, ar-

tificiell, högt utvecklad region på

1098 kvadratkilometer och har

en befolkning på över 7 miljoner.

Hongkong har en modern infrastruktur som

kännetecknas av en skog av allt högre och fina-

re skyskrapor. Ändå har det bevarat sin charm

med den gamla koloniala Victoriafärjan, den

hisnande hamnutsikten, en brant spårvagn

upp till Peak utsiktspunkt, hundratals livliga

och färgstarka marknader och mycket vänliga

människor.

Efter min korta privata vistelse där förra året

blev jag väldigt nyfiken på hur Hongkong han-

terar och behandlar sina traumapatienter. Jag

bestämde mig för att bli visiting doctor för att

ta reda på mer. Jag kontaktade dr Taglang, min

tidigare forskningshandledare från Strasbourg

som har goda kontakter med flera ortopeder

i Hongkong. Jag fick en inbjudan från profes-

sor KS Leung från Prince of Wales Hospital för

ett två veckors långt fellowship i september. Jag

ansökte och fick ett resebidrag från Kvinnliga

Ortopeders Stiftelse (alias BGS ) och så bar det

iväg!

The Hong Kong Special Administrative Re-

gion (HKSAR) betjänas av 13 stora offentliga

sjukhus, vardera med sin egen akutmottagning

och innefattande en mängd olika specialiteter.

Patienter med större trauma tas in till 7 av de

Ortopedi i Hongkong - “svensk” och professionellStiftelsen Kvinnliga ortopeders stiftelse (BGS) har i år haft glädjen att för första gången dela ut stipendium till två kollegor. De som erhållit stipendium är Alicja Bojan och Aina Danielsson som båda avser att använda stipendiet till studie/forskningsresor. Nedan följer en rapport från Alicjas resa till Hongkong.

Av Alicja Bojan

Så kallade bind feet, resultatet av en mångtusenårig kinesisk tradition.

H

Ortopediskt Magasin 4/2012 59

13 sjukhus i Hongkong som har neurokirur-

giska anläggningar. Dessa enheter är likvärdiga

med ”trauma level 1 center”. Prince of Wales

Hospital of the Chinese University of Hong

Kong är ett av dem.

Statligt subventionerad sjukvård

Patientvården subventioneras av staten (free-

for-all) och staten använder cirka 3% av BNP

varje år till sjukvård. Den medicinska utbild-

ningen har sitt ursprung i det brittiska syste-

met och ST-läkare avlägger den brittiska speci-

alistexamen. De trauma som behandlas utgörs

av framför allt fallolyckor (35%), trafikolyckor

(51%) och industriolyckor (ca 15%). Skjutva-

penskador är ovanliga, det förekommer bara

12-15 fall årligen. Den kvinnliga befolkningen

i Hongkong är den äldsta i hela världen med

en medelålder på 86 år, alltså tas en mycket stor

mängd geriatriska frakturer om hand.

Ständig ortopedbrist

Det finns ungefär 300 ortopeder i Hong Kong

(!) och primärvården är underbemannad. Tra-

ditionella kinesisk medicin har dock en stark

plats i samhället och patienter med enkla or-

topediska skador behandlas av s.k. bone setters

(ganska framgångsrikt).

Ändå får detta till följd att akutmottagningar

är överfulla… utan ortopeder … akuten be-

mannas av akutläkare och AT-läkare.

En ung ortopedspecialist tjänar 80 000 HKD

(ca 67 000 kr), skatten är cirka 17%, samtidigt

är boendekostnaderna är mycket höga (lägen-

hetspriserna ligger på 60000 SEK/kvadratme-

ter. Den regelbundna arbetstiden är 7:30 till

17:00 utan ersättning för jourtid.

Traumateamet

Avdelningen för ortopedi och traumatologi på

Prince of Wales Hospital, som grundades 1982,

har 40 ortopeder anställda och har 120 sängar

för alla ortopediska subspecialiteter.

Traumateamet drivs av professor KS Leung

och överläkare dr Tang, som var min mentor

under de två veckorna. Ytterligare fem andra

yngre specialister och ST-läkare utgör hela tea-

met. Även om det inte fanns någon kvinnlig

ortoped var kollegorna mycket öppna och res-

pektfulla mot mig och jag integrerades snabbt

(att äta grisfötter och sticky rice till lunch till-

sammans måste vara ett gott tecken på detta!).

Den första måndagen, slutligen, efter att ha

involverat säkerhetspersonal för att hitta av-

delningen 9C på detta stora moderna sjukhus,

träffade jag dr Tang. Det var operationsdag och

han tittade igenom en mängd röntgenbilder.

Det fanns en ung man med radius- och ulna-

diafysfrakturer och omedelbart blev jag tillfrå-

gad om operativa tekniska detaljer och mina

preferenser – ”ein sportlicher Start”. En sådan

utmanande, stimulerande och utbildande at-

mosfär upplevde jag hela tiden. Vi gick rond på

avdelningen och träffade nya patienter. Det var

ST-läkarens uppgift att rapportera patienten

och visa upp röntgenbilder. Själva avdelningen

var mycket ljus och rymlig med öppna rum

med glasväggar ut mot korridoren och upp till

6 patienter i varje rum.

Klinisk vardag

Traumateamet delar två akuta operationssalar

med andra kirurgiska specialiteter. Så ibland

fick man vänta många långa timmar på sin

tur. Under svårare operationer fanns det minst

tre ortopeder i OP i utbildningssyfte (ibland

hela traumateamet). Dr Tang förklarade och

ställde många frågor om ingreppen hela tiden.

De ortopediska implantat som används, köps

mestadels från Stryker och Synthes. Jag tyckte

mycket om deras kirurgiska filosofi som är

mycket ”open-minded” och biologisk och tar

hänsyn till patientens tillstånd och behov. Till

Prince of Wales Hospital till höger i bilden.

60 Ortopediskt Magasin 4/2012

exempel, opereras ca 5% av alla höftfrakturer

inte alls p.g.a. medicinska skäl.

All information och meddelanden på opera-

tionsavdelningen gjordes på kantonesiska och

engelska. Det fanns även anglosaxisk personal

som kommunicerade endast på engelska. Per-

sonalen är mycket ambitiös och påminnelser

för OP-sköterskor om de senaste fel som fö-

rekommit avseende instrumenträkning, fel

kirurgi eller fel utdelade läkemedel hänger

inramade på väggen bredvid personalrummet.

Denna traumaenhet kring professor Leung

och dr Tang är en av de första i välden som

började använda navigationsteknik för trau-

ma. Den används främst för bäckenfrakturer,

men också för tibiakondyl- och Pipkinfraktu-

rer. Nyckel till att navigationen fungerar snabbt

och smidigt (och elegant) under operationen

är att de har bildat ett mycket erfaret team med

ortoped, IT tekniker och röntgenassistent. Jag

Dr. Tang opererar en bäckenfraktur med navigation (ovan), SI-skruvar placeras perfekt i sacrum (t.h.).

fick chansen att se två operationer på patien-

ter med bäckenfrakturer som opererats med

hjälp av navigation. Dr Tang använder ofta

minimalinvasiv teknik med enbart kanylerade

skruvar. Det såg verkligen imponerande snabbt

och elegant ut. Senare erkände Dr Tang att de

var tvungna att själva skriva om programvaran

i början för att kunna använda den.

Onsdagar och fredagar hade man mottag-

Ortopediskt Magasin 4/2012 61

ning som var uppdelad på vuxna och geriatris-

ka patienter. Varje gång mötte 4 läkare 60-70

patienter under cirka tre timmar. Patientkon-

takten var mycket mer formell än i Sverige och

kanske var det därför det gick mycket snab-

bare. Jag var mycket förtjust i att de använde

en liten C-båge på mottagningen för att göra

postoperativ genomlysning med olika fråge-

ställningar.

En gång i månaden rapporterade och ana-

lyserade en ST-läkare dödsfall på kliniken och

tanken var att dra slutsatser för att bli bättre på

patientvård.

Jag tyckte att det var smart att förutom pa-

tientklagomål rapporterade de också positiva

patientkommentarer på deras APT-liknade

morgonmöte.

AADO-årsdagen och kurs i navigation på bäckenfrakturer

Tiden för min vistelse i Hongkong valde jag

inte av en slump. Jag var samtidigt inbjuden

till kursen i navigation på bäckenfrakturer och

20-årsjubileet av Asian Association for Dyna-

mic Osteosyntesis.

Det visade sig att min tidigare handledare

från Strasbourg dr Taglang var tvungen att

avbryta sitt besök och jag fick äran att ersätta

honom och ge en presentation om vårt gemen-

samma forskningsämne, trochantära frakturer

och Gammaspiken.

Jag passade på att presentera vår klinik i Gö-

teborg/Mölndal och det visade sig att de har

mycket respekt och intresse framför allt för det

svenska protesregistersystemet inklusive det

senaste Svenska Frakturregistret. Jag skapade

många nya kontakter och träffade bland an-

nat dr Rosenwasser från New York, professor

Buehren från Murnau, Tyskland och professor

Mellick Chehade från Adelaide.

Några kinesiska kollegor var förbluffade att

se en kvinnlig ortoped, och mina indiska och

filippinska kollegor skrattade åt att vi i Möln-

dal bara behandlar 1-3 öppna frakturer per

månad (hos dem är det tvärtom, mest öppna

frakturer).

Tredimensionell förståelse

Det var min första kadaverkurs och den ge-

nomfördes på ett mycket professionellt sätt.

Kanske navigatiosbaserad minimalinvasiv tek-

nik för bäckenfrakturer var lite för avancerat

för mig, däremot förstod jag den allmänna

idén bakom den med sina för- och nackde-

lar. Kursen i 3D-navigation var en fantastisk

möjlighet att lära sig att förstå ett sådant tre-

dimensionell ben som bäckenet.

Jag var imponerad av klinikens Orthopaedic

Learning Centre, en undervisninganläggning

där de håller kurser (oftast på kadaver), nästan

varje månad (alltid på helger för att inte för-

Jag presenterar vår ortopedklinik på AADO-årsdagen.

lora den kliniska tiden), på en mycket hög nivå.

Ute i Asien, upptäckte jag en för mig helt ny

ortopedisk värld med mycket ambitiösa disci-

plinerade hårt arbetande människor som bryr

sig om sina patienter och är måna om att för-

medla kunskapen till yngre kollegor.

Jag måste erkänna att jag var förbluffad av

över hur de på ett visst sätt är väldigt ”svenska”

i Hongkong. De lyckas kombinera öppen de-

mokratisk vänlig arbetsatmosfär med respekt,

klara riktlinjer och den uppenbara hierarkin.

En riktig internationell klass för sig.

Jag rekommenderar varmt en fellowship-

vistelse på detta sjukhus (ansökningar om 4

veckor eller 6 månader kan göras genom OTC

stiftelse).

Jag skulle vilja tacka Kvinnliga Ortopeders

Sällskap för stipendiet som möjliggjorde den-

na resa och gav mig en sådan överraskande bra

erfarenhet!

AlIcJA BOJAnST-läkare, Sahlgrenska

Universitetssjukhuset, Mölndal

Kvinnliga ortopeders stiftelse (BGS)

utlyser rese/forskningsbidragpå 20.000 kr

Bidraget kan sökas för yrkesmässig utveckling i form av resa för be-sök på annan klinik, deltagande i kurs/konferens eller forskningsarbete inom den ortopediska specialiteten för att främja kvinnliga ortopeders fortbildning.

Ansökan inskickas till stiftelsen BGS sekreterare, Helena Brisby, per e-mail: he-lena.brisby@vgregion.se

Ansökan ska innehålla uppgifter om sökanden i form av ett kort CV (1 sida) och vad bidraget avses att användas till (max 2 sidor)

Sökanden måste vara medlem i Svensk Ortopedisk Förening.

Sista ansökningsdag är 31/1 2013

Bidraget överlämnas i samband med SOF:s årsmöte 2013

Redovisning av erhållna bidrag görs genom rese/forskningsrapport i format som kan publiceras i OM.

Stiftelsen BGS, Kvinnliga Ortopeder i Sverige