S A L U DS A L U D

Criterios para la privatización de la SaludCriterios para la privatización de la Salud

Universalidad o Cobertura Universalidad o Cobertura (abarcar a toda población)(abarcar a toda población)

CalidadCalidad

EficienciaEficiencia

Etc.Etc.

P e r o P e r o

¿ q u e h a p a s a d o?¿ q u e h a p a s a d o?

S E I M P U S I E R O N S E I M P U S I E R O N NN U E V O SU E V O S

C O N C E P T O S Y B A R R E R A S C O N C E P T O S Y B A R R E R A S

D E A C C E S O D E A C C E S O

B A R R E R A S D E A C C E S OB A R R E R A S D E A C C E S O

* Plan obligatorio de salud * Plan obligatorio de salud ( P.O.S ) ( P.O.S ) RestringidoRestringido

* Cuotas Moderadoras* Cuotas Moderadoras

* Copagos* Copagos

* Periodos de Carencia* Periodos de Carencia

* Multas por* Multas por incumplimirincumplimir citascitas Multas por Multas por incumplimirincumplimir citascitas

* Enfermedades Catastróficas o Ruinosas* Enfermedades Catastróficas o Ruinosas

* Plan Complementario de Salud * Plan Complementario de Salud ( P.A.C.S )( P.A.C.S )

* Unidad de Pago por Capitación * Unidad de Pago por Capitación ( U.P.C ) ( U.P.C )

* Fosyga, Etc.* Fosyga, Etc.

C O N S E C U E N C I A S D E L E S Q U E M AC O N S E C U E N C I A S D E L E S Q U E M A

D E C O M P E T E N C I A L E Y 1 0 0D E C O M P E T E N C I A L E Y 1 0 0

20 000 000

AFILIADOS AL I.S.S. Vs. TOTAL SISTEMA

15.000.000

20.000.000

5 000 000

10.000.000

0

5.000.000

1993 1999 2002 2005 2007

AFILIADOS I.S.S 5.515.546 6.439.522 3.421.951 2.677.685 2.320.736 TOTAL SISTEMA 5.515.546 13.004.000 13.165.463 15.533.582 16.030.000

I. S. S. A P A R T I R D E L 2. 0 0 8I. S. S. A P A R T I R D E L 2. 0 0 8

P R E V I S O R A D E V I D A P R E V I S O R A D E V I D A ( A s e g u r a d o r a d e l E s t a d o )( A s e g u r a d o r a d e l E s t a d o )

C R E A L A N U E V A C R E A L A N U E V A E. P. SE. P. S. . (Actualmente representa el (Actualmente representa el 25%25% del mercado)del mercado)( A partir del 2.008 )( A partir del 2.008 )

COMPOSICIÓN ACCIONARIA :COMPOSICIÓN ACCIONARIA : 4 9. 9 % 5 0. 1 %4 9. 9 % 5 0. 1 %

( E s t a d o ) ( E s t a d o ) Cafám, Colsubsidio, Cafám, Colsubsidio, Compensar, Comfenalco,Compensar, Comfenalco,

Valle y AntioquiaValle y Antioquiay Comfandiy Comfandiy Comfandi y Comfandi

E P S` S R É G I M E N C O N T R I B U T I V OE P S` S R É G I M E N C O N T R I B U T I V OE P S` S R É G I M E N C O N T R I B U T I V OE P S` S R É G I M E N C O N T R I B U T I V O

A f i l i a d o s A f i l i a d o sA f i l i a d o s A f i l i a d o sA f i l i a d o s A f i l i a d o sA f i l i a d o s A f i l i a d o s

* * SaludcoopSaludcoop 3.760.314 * Coomeva 3.011.1903.760.314 * Coomeva 3.011.190* * Nueva e p s 2.531.985 Nueva e p s 2.531.985 * Salud total 1.671.118* Salud total 1.671.118** F iF i 1 400 855 * S 1 345 8551 400 855 * S 1 345 855* * FamisanarFamisanar 1.400.855 * Sura 1.345.855 1.400.855 * Sura 1.345.855 * Sanitas 944.616 * Sos 803.932* Sanitas 944.616 * Sos 803.932* Cafesalud 743.153 * Compensar 729.176* Cafesalud 743.153 * Compensar 729.176* Cruz blanca 581.125 * Alianzalud 348.382* Cruz blanca 581.125 * Alianzalud 348.382* Conf. Antioquia 308.374 * Confen. Valle 296.815* Conf. Antioquia 308.374 * Confen. Valle 296.815* Solsalud 178.855 * Humana vivir 172.232* Solsalud 178.855 * Humana vivir 172.232* Redsalud 73.279 * Colpatria 64.357* Redsalud 73.279 * Colpatria 64.357* Salud vida 52 173 * Golden 40 736* Salud vida 52 173 * Golden 40 736 Salud vida 52.173 Golden 40.736 Salud vida 52.173 Golden 40.736* Salud Colombia 31.864 * Multimedicas 4.445* Salud Colombia 31.864 * Multimedicas 4.445

T O T A L A F I L I A D O S 1 9` 1 5 8. 7 8 3 T O T A L A F I L I A D O S 1 9` 1 5 8. 7 8 3

E P S`S R É G I M E N S U B S I D I A D OE P S`S R É G I M E N S U B S I D I A D O

E n t o t a l s o n E n t o t a l s o n 4 84 8

** 2525 Son de las Cajas De CompensaciónSon de las Cajas De Compensación 2525 Son de las Cajas De Compensación Son de las Cajas De Compensación Comfama, Colsubsidio,, Comfaoriente, Calisaud, Cafaba, Comfaboy, Etc.Comfama, Colsubsidio,, Comfaoriente, Calisaud, Cafaba, Comfaboy, Etc.

Total afiliados Cajas …………………………… 4`536.036Total afiliados Cajas …………………………… 4`536.036

* * 2323 Otros Operadores Otros Operadores Caprecom Comparta Emssanar Cafesalud Solsalud Salud Vida Pijaos etcCaprecom Comparta Emssanar Cafesalud Solsalud Salud Vida Pijaos etcCaprecom, Comparta, Emssanar, Cafesalud, Solsalud, Salud Vida, Pijaos, etc.Caprecom, Comparta, Emssanar, Cafesalud, Solsalud, Salud Vida, Pijaos, etc.

Total afiliados Otros Operadores ……….......... 17`370.594 Total afiliados Otros Operadores ……….......... 17`370.594

TOTAL AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADOTOTAL AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO 21`906 63021`906 630TOTAL AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO …………… TOTAL AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO …………… 21`906.63021`906.630

Nota:Nota: la pregunta es…. ¿Por qué tantas ? ¿No sería mejor un solo Ente que la pregunta es…. ¿Por qué tantas ? ¿No sería mejor un solo Ente que administre el régimen subsidiado?administre el régimen subsidiado?administre el régimen subsidiado?administre el régimen subsidiado?

A propósito del régimen subsidiado ¿Que paso con los aportes A propósito del régimen subsidiado ¿Que paso con los aportes

del Estado? ( Paripassu )del Estado? ( Paripassu )

El Art. 221 de la ley 100 señala El Art. 221 de la ley 100 señala : : La subcuenta de Solidaridad para el régimen La subcuenta de Solidaridad para el régimen subsidiado subsidiado se financiará así:se financiará así:

aa Un punto (Un punto (1%1%) del) del 12%12% que lasque las EPS`sEPS`s deben girar directamente aldeben girar directamente al FOSIGAFOSIGAa.a. Un punto (Un punto (1%1%) del ) del 12%12% que las que las EPS sEPS s deben girar directamente al deben girar directamente al FOSIGAFOSIGA

b.b. Un 5% o 10% de los recursos de las Cajas de Compensación Familiar según Un 5% o 10% de los recursos de las Cajas de Compensación Familiar según sea el cuociente de cada Cajasea el cuociente de cada Caja

c.c. Un aporte del presupuesto nacional equivalenteUn aporte del presupuesto nacional equivalente a:a:1 1 .. La suma de los literales La suma de los literales a a y y b.b. durante 1.994, 1.995 y 1.996. durante 1.994, 1.995 y 1.996. 2 .2 . A partir de 1.997 el equivalente al literalA partir de 1.997 el equivalente al literal bb solamente.solamente.2 .2 . A partir de 1.997 el equivalente al literal A partir de 1.997 el equivalente al literal bb solamente.solamente.

Nota : Ver deuda histórica del Estado Nota : Ver deuda histórica del Estado

C O B E R T U R AC O B E R T U R A

Se suponía para el Se suponía para el 2.0102.010, , 2/32/3 partes afiliadospartes afiliados al régimen al régimen contributivo contributivo y y 1/3 1/3 al al subsidiadosubsidiado, para hacer financieramente , para hacer financieramente yy , p, pviable el Sistema.viable el Sistema.

Pero sucede todo lo contrario:Pero sucede todo lo contrario:

S.I.S.B.E.N S.I.S.B.E.N ((22 millones22 millones) ) CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO ((19 millones19 millones))

¿ P o r q u é ?¿ P o r q u é ?

¡ Por el modelo económico y la privatización !¡ Por el modelo económico y la privatización !-- ¡ Por el modelo económico y la privatización ! ¡ Por el modelo económico y la privatización ! --

C O B E R T U R A F O R M A L Y C O B E R T U R A R E A LC O B E R T U R A F O R M A L Y C O B E R T U R A R E A L

** De los 19 millones afiliados al contributivo, De los 19 millones afiliados al contributivo, 55%55% son son inactivosinactivos ((10.450.000)10.450.000)..

** El régimen subsidiado está sometido a un discriminatorio El régimen subsidiado está sometido a un discriminatorio POSPOS equivalente al equivalente al 50% del contributivo 50% del contributivo

** En ambos las citas son un suplicio; y las de especialistas tardan varios mesesEn ambos las citas son un suplicio; y las de especialistas tardan varios meses En ambos las citas son un suplicio; y las de especialistas tardan varios meses.En ambos las citas son un suplicio; y las de especialistas tardan varios meses.

* * Los exámenes de diagnostico se evitan formular al máximo.Los exámenes de diagnostico se evitan formular al máximo.

* * Los medicamentos cuando los hay, son genéricos (Los medicamentos cuando los hay, son genéricos (POS)POS), pues los de marca y , pues los de marca y mayor efectividad se evitan y deben costearse mayor efectividad se evitan y deben costearse con recursos propioscon recursos propios..

P l i l l I t l d l i i d i ó dP l i l l I t l d l i i d i ó dP l a n i l l a I n t e g r a l d e l i q u i d a c i ó n d e P l a n i l l a I n t e g r a l d e l i q u i d a c i ó n d e

A p o r t e s P. I. L. A. ¡ O t r o n e g o c i o !A p o r t e s P. I. L. A. ¡ O t r o n e g o c i o !

Sistema por el cual se deben realizar los aportes a Salud, Sistema por el cual se deben realizar los aportes a Salud, Pensiones, Riesgos, y ParafiscalesPensiones, Riesgos, y Parafiscales

Operadores: (21), cobran comisión por los recaudos. Operadores: (21), cobran comisión por los recaudos.

¿ A Q U E S E D E B E L A ¿ A Q U E S E D E B E L A

C R I S I S ?C R I S I S ?C R I S I S ? C R I S I S ?

P a r a e n t e n d e r l a P a r a e n t e n d e r l a

e s n e c e s a r i o e s n e c e s a r i o

t d f i l S i tt d f i l S i te n t e n d e r c o m o f u n c i o n a e l S i s t e m a e n t e n d e r c o m o f u n c i o n a e l S i s t e m a

¿ C ó m o F u n c i o n a e l S i s t e m a ?¿ C ó m o F u n c i o n a e l S i s t e m a ?

-- Las Las EPS`sEPS`s recolectan los aportes (recolectan los aportes (12.5% por afiliado12.5% por afiliado) y giran al ) y giran al FOSYGAFOSYGA la la diferencia entre lo recolectado y las Unidades de pago por Capitación (diferencia entre lo recolectado y las Unidades de pago por Capitación (UPCUPC).).

UPCUPC l fij l G bi d fili d ($485 000 l 2 010)l fij l G bi d fili d ($485 000 l 2 010)-- UPCUPC valor que fija el Gobierno por cada afiliado ($485.000 para el 2.010).valor que fija el Gobierno por cada afiliado ($485.000 para el 2.010).

-- La otraLa otra fuente de ingreso son los girosfuente de ingreso son los giros que hace el gobierno a la EPS`s que hace el gobierno a la EPS`s cuando éstas asumen servicios Nocuando éstas asumen servicios No POSPOS ( Recobros ) ¡ OJO !( Recobros ) ¡ OJO !cuando éstas asumen servicios Nocuando éstas asumen servicios No--POS. POS. ( Recobros ). ¡ OJO !( Recobros ). ¡ OJO !

-- Con los recursos las Con los recursos las EPS”sEPS”s contratan con las contratan con las IPS (Clínicas, Hospitales IPS (Clínicas, Hospitales privadas o públicasprivadas o públicas) e imponen condiciones onerosas para obtener ganancias) e imponen condiciones onerosas para obtener gananciasprivadas o públicasprivadas o públicas) e imponen condiciones onerosas para obtener ganancias. ) e imponen condiciones onerosas para obtener ganancias.

-- A su vez las A su vez las IPS”sIPS”s, que pueden ser propiedad de las , que pueden ser propiedad de las EPS”sEPS”s ((integración integración verticalvertical) imponen condiciones onerosas a médicos y auxiliares para obtener ) imponen condiciones onerosas a médicos y auxiliares para obtener ) p y p) p y pganancias. ganancias.

-- En consecuencia la En consecuencia la intermediación y afán de lucro son las verdaderas intermediación y afán de lucro son las verdaderas causas de la crisiscausas de la crisis y el usuario (cliente) es sometido a un mal servicio y todo y el usuario (cliente) es sometido a un mal servicio y todo tipo de barreras, ante lo cual no hay otra salida que la demanda vía tipo de barreras, ante lo cual no hay otra salida que la demanda vía –– tutela.tutela.

INVESTIGAN A 15 EPS POR RESTRINGIR LIBRE COMPETENCIAINVESTIGAN A 15 EPS POR RESTRINGIR LIBRE COMPETENCIAINVESTIGAN A 15 EPS POR RESTRINGIR LIBRE COMPETENCIAINVESTIGAN A 15 EPS POR RESTRINGIR LIBRE COMPETENCIA

((Revista Semana Jueves 23 Abril 2009Revista Semana Jueves 23 Abril 2009) )

La Superintendencia de Industria y Comercio (SIC) abrió investigación por supuestos La Superintendencia de Industria y Comercio (SIC) abrió investigación por supuestos acuerdos entre las acuerdos entre las EPSEPS´́SS para: para: presentar versiones unificadas sobre reportes al presentar versiones unificadas sobre reportes al gobiernogobierno negación de serviciosnegación de servicios e intervención en los precios de los procedimientose intervención en los precios de los procedimientosgobiernogobierno, negación de servicios, , negación de servicios, e intervención en los precios de los procedimientos e intervención en los precios de los procedimientos para justificar recobros al para justificar recobros al FOSIGAFOSIGA

* Nota: * Nota: -- En los últimos 20 años se triplicaron los recursos para la salud pero los En los últimos 20 años se triplicaron los recursos para la salud pero los $32 $32 billonesbillones del sistema hoy, se convirtieron en el gran negocio de las EPS` quedel sistema hoy, se convirtieron en el gran negocio de las EPS` que cobran cobran unun peajepeaje deldel 30%30% por su administración.por su administración.un un peajepeaje del del 30%30% por su administración.por su administración.

A la fecha 2.010, se calcula que las A la fecha 2.010, se calcula que las EPSEPS`s generan sobrecostos por `s generan sobrecostos por $1 Bill,$1 Bill, y y desvían además recursos de las desvían además recursos de las UPCUPC ((dinero del POSdinero del POS) en inversiones de patrimonio.) en inversiones de patrimonio.

E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0

**-- ¿¿Que es ?Que es ?: : Es un estado excepcional Es un estado excepcional queque faculta al Presidente y sus ministros faculta al Presidente y sus ministros Durante 30 días, prorrogables hasta 90 para dictar decretos Durante 30 días, prorrogables hasta 90 para dictar decretos con fuerza de leycon fuerza de ley sin sin pasar por el Congreso. pasar por el Congreso.

**-- Para tal efectoPara tal efecto es indispensable que se den hechos imprevistos y sobrevinienteses indispensable que se den hechos imprevistos y sobrevinientesPara tal efecto Para tal efecto es indispensable que se den hechos imprevistos y sobrevinientes es indispensable que se den hechos imprevistos y sobrevinientes de grave calamidad pública ,económica, social y ecológica.de grave calamidad pública ,económica, social y ecológica.

**-- Con estos argumentos Uribe emitió el Decreto Con estos argumentos Uribe emitió el Decreto 4976 del 23 de 4976 del 23 de diciembrediciembre de 2.009 de 2.009 11 D t11 D t t dí di i i l d bilit d tí d U it dí di i i l d bilit d tí d U iy y 11 Decretos mas11 Decretos mas, que pretendían disminuir las debilitadas garantías de Usuarios, , que pretendían disminuir las debilitadas garantías de Usuarios,

profesionales y auxiliares del sector, que no pasaron gracias a la movilización y la profesionales y auxiliares del sector, que no pasaron gracias a la movilización y la Sentencia de la Corte Constitucional que no avaló los argumentos del gobierno.Sentencia de la Corte Constitucional que no avaló los argumentos del gobierno.

L A E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0L A E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0L A E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0L A E M E R G E N C I A S O C I A L D E L 2. 0 1 0

M OT I V O S :M OT I V O S :

* * La sentencia T La sentencia T –– 760 de la C.C. del 2.008760 de la C.C. del 2.008, que obligaba unificar el POS del régimen , que obligaba unificar el POS del régimen subsidiado y el contributivo, lo cual según el gobierno costaría subsidiado y el contributivo, lo cual según el gobierno costaría $5 Billones $5 Billones de pesos.de pesos.y g gy g g pp

* * La gran deuda La gran deuda acumulada por el FOSYGA con las EPS`s e IPS`s ($1.2 Bill para el acumulada por el FOSYGA con las EPS`s e IPS`s ($1.2 Bill para el 2 009 según Min protección social) y (4 2 Bill acumulado del 2 006 al 2 009)2 009 según Min protección social) y (4 2 Bill acumulado del 2 006 al 2 009)2.009 según Min protección social) y (4.2 Bill acumulado del 2.006 al 2.009).2.009 según Min protección social) y (4.2 Bill acumulado del 2.006 al 2.009).

* * Y la necesidad de reorganizar el SistemaY la necesidad de reorganizar el Sistema

A r g u m e n t o s :A r g u m e n t o s :

-- Los médicos y pacientes son los responsables del Los médicos y pacientes son los responsables del abuso y mal manejoabuso y mal manejo de la Salud.de la Salud.

-- Algunos agentes incentivan la demanda o la oferta por fuera del Algunos agentes incentivan la demanda o la oferta por fuera del POS POS y muchos y muchos medicamentos que se recobran en el medicamentos que se recobran en el FOSYGAFOSYGA exceden notable el precio de venta de exceden notable el precio de venta de los laboratorios y se factura más de lo debidolos laboratorios y se factura más de lo debidolos laboratorios y se factura más de lo debido. los laboratorios y se factura más de lo debido.

-- SSe viene presentando una demanda e viene presentando una demanda inusitada y sobrevinienteinusitada y sobreviniente de medicamentos y de medicamentos y serviciosservicios No POSNo POS que se recobran al que se recobran al FOSYGAFOSYGA y las Entidades Territoriales, con un y las Entidades Territoriales, con un

t l d $2 Billt l d $2 Bill i l E t d d id tifi b l t it ii l E t d d id tifi b l t it icosto anual de $2 Billones costo anual de $2 Billones sin que el Estado pueda identificar cabalmente situaciones sin que el Estado pueda identificar cabalmente situaciones de abusode abuso colocando en riesgo el equilibrio financiero del Sistema. colocando en riesgo el equilibrio financiero del Sistema.

-- Esta situación pude llevar al cierre de hospitales, Esta situación pude llevar al cierre de hospitales, IPS”s y EPS”sIPS”s y EPS”s, cesación de pagos al , cesación de pagos al p p ,p p , yy , p g, p gtalento humano y proveedores; y la consecuente parálisis de los servicios, etc., talento humano y proveedores; y la consecuente parálisis de los servicios, etc.,

-- En consecuencia es En consecuencia es necesario proveer de recursos frescos al sistema y regularlosnecesario proveer de recursos frescos al sistema y regularlos..

CON TALES ARGUMENTOS SE INTENTÓ LAS SIGUIENTES MEDIDAS :CON TALES ARGUMENTOS SE INTENTÓ LAS SIGUIENTES MEDIDAS :

1.1. Mas impuestos (IVA en juegos de suerte y azar, licores, cigarrillos, cerveza, etc.).Mas impuestos (IVA en juegos de suerte y azar, licores, cigarrillos, cerveza, etc.).

2. 2. Crear el Plan de Prestaciones Excepcionales en Salud Crear el Plan de Prestaciones Excepcionales en Salud (PRES) (PRES) cuyo objetivo era, cuyo objetivo era, financiar el financiar el No No -- POS POS a través de un Fondo y recursos de los usuarios (cesantías, a través de un Fondo y recursos de los usuarios (cesantías, prestamos bancarios, pensiones voluntarias, etc.)prestamos bancarios, pensiones voluntarias, etc.) Para los ciudadanos que carezcan Para los ciudadanos que carezcan de recursos se crea un fondo específico (Fonprés) que subsidiará dichos gastos perode recursos se crea un fondo específico (Fonprés) que subsidiará dichos gastos perode recursos, se crea un fondo específico (Fonprés), que subsidiará dichos gastos pero de recursos, se crea un fondo específico (Fonprés), que subsidiará dichos gastos pero solo hasta que la plata del Fondo alcance.solo hasta que la plata del Fondo alcance.

3.3. Para igualar el Para igualar el POSPOS se redefiniría su contenido, priorizando la atención en baja se redefiniría su contenido, priorizando la atención en baja complejidad y el manejo con especialistas solo cuando complejidad y el manejo con especialistas solo cuando se cuente con evidencia se cuente con evidencia científicacientífica, limitando la acción de tutela. , limitando la acción de tutela.

44 Establecer parámetros a los médicos (racionalidad costoEstablecer parámetros a los médicos (racionalidad costo--beneficio evidenciabeneficio evidencia4.4. Establecer parámetros a los médicos (racionalidad, costoEstablecer parámetros a los médicos (racionalidad, costo beneficio, evidencia beneficio, evidencia técnico científica, etc.) y sanciones pecuniarias y punitivas a quienes no cumplan.técnico científica, etc.) y sanciones pecuniarias y punitivas a quienes no cumplan.

5.5. Establecer mecanismos para administrar y optimizar el flujo de los recursos, para Establecer mecanismos para administrar y optimizar el flujo de los recursos, para SSgarantizar mayor liquidez a las EPS`s.garantizar mayor liquidez a las EPS`s.

C O N T E N I D O D E L O S D E C R E T O SC O N T E N I D O D E L O S D E C R E T O S

D. 073D. 073, que busca liberar recursos , que busca liberar recursos

D. 074D. 074, introduce modificaciones , introduce modificaciones -- FONSAT FONSAT --

D. 075D. 075, agilizar la solución de controversias entre entidades y organismos del Sistema, agilizar la solución de controversias entre entidades y organismos del Sistema

D. 127 y 130D. 127 y 130, adopta medidas tributarias ( IVA ) , adopta medidas tributarias ( IVA )

D. 128D. 128, limita el derecho a "Prestaciones Excepcionales en Salud“, limita el derecho a "Prestaciones Excepcionales en Salud“

D 129D 129 medidas de control a la evasión y elusión de cotizacionesmedidas de control a la evasión y elusión de cotizacionesD. 129D. 129, medidas de control a la evasión y elusión de cotizaciones , medidas de control a la evasión y elusión de cotizaciones

D. 131D. 131, afecta la autonomía profesional de los médicos , afecta la autonomía profesional de los médicos

D. 132, D. 132, Medidas para administrar y optimizar el flujo de recursos al Régimen SubsidiadoMedidas para administrar y optimizar el flujo de recursos al Régimen Subsidiado

D. 133D. 133, Medidas tendientes a garantizar el acceso, oportunidad, continuidad, calidad y , Medidas tendientes a garantizar el acceso, oportunidad, continuidad, calidad y eficiencia en la prestación de los servicios de saludeficiencia en la prestación de los servicios de saludeficiencia en la prestación de los servicios de salud.eficiencia en la prestación de los servicios de salud.

D. 126 D. 126 regulación precios de medicamentos y medidas "anticorrupción"regulación precios de medicamentos y medidas "anticorrupción"

¿ Q U E P A S O D E S P U E S¿ Q U E P A S O D E S P U E S

D E L A F A L L I D AD E L A F A L L I D A

E M E R G E N C I A ?E M E R G E N C I A ?

U R I B E Y E L C O N G R E S O I M P U S I E R O N U R I B E Y E L C O N G R E S O I M P U S I E R O N

L A L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 . 0 1 0L A L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 . 0 1 03 9 3 J U O 0 03 9 3 J U O 0 0

M A S I M P U E S T O S ( I V A ) M A S R E G U L A C I Ó N M A S I M P U E S T O S ( I V A ) M A S R E G U L A C I Ó N

YY

E L 1 9 D E E N E R O D E 2. 0 1 1 E L 1 9 D E E N E R O D E 2. 0 1 1

S A N T O S Y E L C O N G R E S O I M P U S I R O NS A N T O S Y E L C O N G R E S O I M P U S I R O NS A N T O S Y E L C O N G R E S O I M P U S I R O N S A N T O S Y E L C O N G R E S O I M P U S I R O N

L A L E Y 1 4 3 8 D E R E F O R M A A L A S A L U D L A L E Y 1 4 3 8 D E R E F O R M A A L A S A L U D

L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 0 1 0L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 0 1 0L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 0 1 0 L E Y 1 3 9 3 D E J U L I O 1 2 D E 2 0 1 0

propósito fundamental: proveer recursos para las EPS`spropósito fundamental: proveer recursos para las EPS`s

* * Definió mas impuestos (IVA)Definió mas impuestos (IVA) para: para: Cervezas y Sifones, Juegos de Suerte, Cervezas y Sifones, Juegos de Suerte, Azar, Licores Vinos, Aperitivos y similares, Eventos Hípicos, etc.Azar, Licores Vinos, Aperitivos y similares, Eventos Hípicos, etc.

* Medidas en materia de evasión y elusión de las cotizaciones:* Medidas en materia de evasión y elusión de las cotizaciones:los pagos laborales no constitutivos de salario de los trabajadores los pagos laborales no constitutivos de salario de los trabajadores particulares no podrán ser superiores al 40% del total de la remuneración departiculares no podrán ser superiores al 40% del total de la remuneración departiculares no podrán ser superiores al 40% del total de la remuneración, de particulares no podrán ser superiores al 40% del total de la remuneración, de manera quemanera que el ingreso base de cotización en los aportes en salud y el ingreso base de cotización en los aportes en salud y pensión deberá hacerse sobre el 60% restante.pensión deberá hacerse sobre el 60% restante.

* * Préstamo Interfondos: Préstamo Interfondos: Autoriza al Ministerio de la Protección Social Autoriza al Ministerio de la Protección Social para un préstamo por una sola vez en la vigencia fiscal 2010, entre la para un préstamo por una sola vez en la vigencia fiscal 2010, entre la subcuenta subcuenta -- ECAT ECAT -- y el y el -- FOSYGA FOSYGA --; para financiación de eventos NO ; para financiación de eventos NO yy ; p; pPOS por POS por $ Ochocientos Mil Millones de Pesos$ Ochocientos Mil Millones de Pesos

L e y 1 4 3 8 d e 2. 0 1 1 N u e v a r e f o r m a a la SaludL e y 1 4 3 8 d e 2. 0 1 1 N u e v a r e f o r m a a la Salud

* * Énfasis:Énfasis: “autorregulación” médica y el “auto cuidado” “autorregulación” médica y el “auto cuidado”

** Mantiene el POS limitadoMantiene el POS limitado, el No, el No--Pos, se denominará servicios “extraordinarios”,Pos, se denominará servicios “extraordinarios”, Mantiene el POS limitadoMantiene el POS limitado, el No, el No Pos, se denominará servicios extraordinarios , Pos, se denominará servicios extraordinarios , autorizados después de un dispendioso trámite ante el Comité Técnico Científico y la autorizados después de un dispendioso trámite ante el Comité Técnico Científico y la Superintendencia Nacional de Salud.Superintendencia Nacional de Salud.

** L t l í tá d d i i d l ité d á iL t l í tá d d i i d l ité d á i* * Los protocolos, guías, estándares, decisiones de los comités y demás organismos y Los protocolos, guías, estándares, decisiones de los comités y demás organismos y hasta la autonomía médica (autorregulación) se supeditan a hasta la autonomía médica (autorregulación) se supeditan a Sostenibilidad Financiera.Sostenibilidad Financiera.

* * Debilita la acción de tutela Debilita la acción de tutela y define un trámite interno para las reclamacionesy define un trámite interno para las reclamacionesy py p

* * Se debilita Se debilita La red pública hospitalaria La red pública hospitalaria al qal quedar sometida a los indicadores de uedar sometida a los indicadores de eficiencia, rentabilidad, etc., y bajo la amenaza de intervenciones, convenios de eficiencia, rentabilidad, etc., y bajo la amenaza de intervenciones, convenios de desempeño y reestructuracionesdesempeño y reestructuracionesdesempeño y reestructuraciones. desempeño y reestructuraciones.

* * Mayores impuestos:Mayores impuestos: de armas y municiones, Cajas de Compensación Familiar, etc., de armas y municiones, Cajas de Compensación Familiar, etc., control de la evasión y “presunción” de la capacidad de pago. control de la evasión y “presunción” de la capacidad de pago.

** Las EPS podrán asumir ambos regímenes (Economías de escala, mayor monopolio)Las EPS podrán asumir ambos regímenes (Economías de escala, mayor monopolio)

Sistema de vinculación al trabajo de los di l biMédicos en Colombia

23%35%

18% Planta18%24%

PlantaCTAOTCEvento

EN CONSECUENCIA……EN CONSECUENCIA……

! LA CORRUPCION NO DA TREGUA ¡! LA CORRUPCION NO DA TREGUA ¡

Escaner023[1].Escaner023[1].pdfpdf

LAS DENUNCIAS DE LA CORRUPCIÓN DEL POS A LA PUS

1. Presupuesto de la salud 1.993 $3.4 bill 2.009 $34 a $38 Bill1. Presupuesto de la salud 1.993 $3.4 bill 2.009 $34 a $38 Bill2. Utilización de la UPC ( dinero del POS) en inversión patrimonial 2. Utilización de la UPC ( dinero del POS) en inversión patrimonial ejej: : SaludcoopSaludcoop3 inusitado y desmesurado crecimiento de EPS, 3 inusitado y desmesurado crecimiento de EPS, EjEj: : CoomevaCoomeva 26 veces, Saludcoop 154, 26 veces, Saludcoop 154, salud total 82 veces.salud total 82 veces.4. Tutelas 700.000 55% son por tratamientos y medicamentos, 75% de cirugías 4. Tutelas 700.000 55% son por tratamientos y medicamentos, 75% de cirugías negadasnegadas5. Supersalud 303 funcionarios, solo 150 para vigilar 40.000 entidades5. Supersalud 303 funcionarios, solo 150 para vigilar 40.000 entidades6. Quejas y reclamos represados 60.000 cada año 34.0006. Quejas y reclamos represados 60.000 cada año 34.0007. Formas de fraudación : Se agilizaban recobros represados, beneficios a fallecidos, 7. Formas de fraudación : Se agilizaban recobros represados, beneficios a fallecidos, sobrecostos en procedimientos y medicamentos, se ganaban tutelas pero no las sobrecostos en procedimientos y medicamentos, se ganaban tutelas pero no las reconocían, etc.reconocían, etc.8. Actualización del POS varios años de rezago.8. Actualización del POS varios años de rezago.9. UPC (por grupos etarios ) ¿valor incremento anual?9. UPC (por grupos etarios ) ¿valor incremento anual?10.Ej. de sobrecostos en medicamentos POS cobrados como no POS(Federación 10.Ej. de sobrecostos en medicamentos POS cobrados como no POS(Federación medica de Colombia) hallo:medica de Colombia) hallo:Rituximab ( para el cáncer defraudación $70.000 millonesRituximab ( para el cáncer defraudación $70.000 millonesAntihemofilicosAntihemofilicos $21.000 millones$21.000 millonesMedicamentos varios ( 171 ) $100.000 millones Medicamentos varios ( 171 ) $100.000 millones

T E N D E N C I A S

FLEXIEGURIDAD ADAPTAR LA LEGISLACIÓN FLEXIBILIZANDO LA JORNADA LABORAL A

CAMBIO DE UNOS MINIMOS EN SEGURIDAD SOCIAL, ETC.

FLEXIMOVILIDAD PACTAR CON EL TRABAJADOR POR HORAS Ej.: 2.400 HORAS AÑO

EN JORNADAS Y HORARIOS CONVENIDOS CON EL PATRON.

TELETRABAJO TRABAJO DESDE EL HOGAR.

T. L.C MAQUILAS, INFORMALIDAD, SUBCONTRATACIÓN, PRECARIZACIÓN, ETC

MAS REFORMAS SALUD, PENSIONES, PRIMER EMPLEO, REGALIAS, TRIBUTARIA,, , , , ,

EDUCACIÓN, S O S T E N I B I L I D A D F I S C A L, ETC.

S O S T E N I B I L I D A D F I S C A LS O S T E N I B I L I D A D F I S C A L

Reforma Constitucional Reforma Constitucional (Acto legislativo) (Acto legislativo) con la cual se eleva a con la cual se eleva a principio constitucional y categoría de Derecho el equilibrio entre principio constitucional y categoría de Derecho el equilibrio entre p p y g qp p y g qingresos y egresos del Estado quedando por encima de los ingresos y egresos del Estado quedando por encima de los derechos fundamentales de los ciudadanos.derechos fundamentales de los ciudadanos.

En la practica reclamar el acceso a la Salud por ejemplo, a través En la practica reclamar el acceso a la Salud por ejemplo, a través de Tutelas dependerá de la disponibilidad de recursos lo cual de Tutelas dependerá de la disponibilidad de recursos lo cual atenta contra el Estado Social de Derecho y limita o elimina la atenta contra el Estado Social de Derecho y limita o elimina la

ió d t t lió d t t lacción de tutela.acción de tutela.

C O N C L U S I Ó NC O N C L U S I Ó NC O N C L U S I Ó NC O N C L U S I Ó N

Pregunto el jefe a uno de sus obreros Pregunto el jefe a uno de sus obreros ¿Cómo te parece la ley 100 ?, y este le contestó:¿Cómo te parece la ley 100 ?, y este le contestó:

-- ¿“Ay doctor; si la ley 50 fue tan mala como será ¿“Ay doctor; si la ley 50 fue tan mala como será y yy yesta, que es el doble” ? esta, que es el doble” ? ––

G r a c i a sG r a c i a s