Rya Radiologi

7/23/2019 Rya Radiologi

1/12

Pendahuluan:

Artikel pendek ini di tujukan untuk para dokter Internist yang ingin mempelajari USG hati.

Namun tidak ada salahnya bahwa artikel ini dibaca oleh para ahli radiologi yang banyak

berkecimpung dalam USG hati sebagai bahan penyegaran. Dalam artikel ini dikemukakantentang kasus-kasus ultrasonograik yang sering dikelirukan !common mistakes". Dalam

melakukan USG hati para radiologist diharapkan mempunyai rekuensi pemikiran yang sama

dengan klinisi# dan harus mengikuti hal-hal baru dalam klinik.

Hal-hal yang penting yang harus diperhatikan waktu melakukan USG hati

adalah:

$. Permukaan hati : %arameter ini menurut penelitian paling besar artinya. %ermukaan

hati dapat bersiat &

'ata !smooth"

(idak rata lagi !ine irrigular"

Nodular

$. Tepi dari hati (liver edge)&

(ajam rata !sharp smooth"

(ajam tidak rata ! sharp irrigular"

(umpul rata ! blunt smooth"

(umpul tidak rata ! blunt irrigular"

). Ukuran hati& Normal# membesar atau mengkerut.

*. Echlevel&

+ypoechoic ! echo rendah "

atau sering disebut dark liver

Isoecho !echo normal"

Slight hyperechoic!echo agak meningkat"

+yperechoic !echo tinggi" sering juga disebut !right liver

"ark liverdidapatkan pada hepatitis acut karena udema hati sehingga


2/12

mudah meneruskan gelombang suara.

#rigth liverdidapatkan pada atty li,er.

%erubahan echole,el pada hati sering juga dinyatakan sebagai li,er

kidney contrast.

$iver kidney cntrast & %erbedaan echopattern hati dibandingkan

dengan ginjal &

Psiti%& %arenkim hati lebih putih dibandingkan parenkim ginjal.

&egati%& chopattern antara ginjal dan berbeda.

. chopatrn &

Normal

/asar

Diuse atau homogin

+eterogin

0. "inding pem!uluh darah&


3/12

(idak tampak

(ampak jelas

'elekti !putih mengkilat"

1. 'ena prta&

Ukuran maksimal $2 mm

%embuluhnya patent atau ada trombus

3erkelok-kelok 4

5. ' Hepatika & 6elebar !kongesti" atau normal

7. Ukuran limpa& Normal atau membesar.

Gam!aran ultrasngra%i pada !e!erapa penyakit hati :

Sirsis hati &

%ermukaan nodular

hopattern meningkat# heterogin

8.porta berkelok#ukuran membesar

%ada awal sirosis hepar membesar

%ada sirosis berat ukuran hati mengecil.

Splenomegali mendukung sirosis

(anda-tanda hipertensi portal misalnya ,. porta melebar# dinding kandung empedu

menebal !edema karena tekanan portal"


4/12

atty liver&

%ermukaan rata

(epi tajam atau sedikitn tumpul

chopattern meningkat# diuse

+epar membesar 9 berbentuk bicon,e:

;i,er kidney contrast & positip ! bright le,er "

Dinding pembuluh darah kabur

Hepatitis akut &

%ermukaan rata

+epar membesar

(epi tajam

chopattern menurun ! dark li,er"

%embuluh darah terutama ,ena porta dan cabangnya jelas dan relekti


5/12

*hrnic Hepatitis &

Sulit ditentukan dengan USG harus didukung dengan lab atau klinik atau

biopsi maupun skorimg . Diagnosa USG hanya suspect.

+ang mendukung hepatitis krnik adalah :

Ukuran hati normal

(epi tumpul

%ermukaan tidak rata tetapi belum nodular.

chopattern meningkatn kasar heterogen

Hepatitis krnik dengan e,acer!asi akut &

/linis hepatitis akut

Seperti gambaran hepatitis kronik tetapi ada

gambaran dark li,er dan pembuluh darah

dindingnya relekti

#e!erapa aspek penyakit dalam yang perlu diketahui leh ahli radilgi*$" !


6/12

hendaknya merupakan peringatan kepada klinisi tentang kemungkinan adanya penyakit hati

yang serius.

. atty $iver

?atty li,er adalah adanya penumpukan lemak pada jaringan hati . Ada beberapa penyebabatty li,er yaitu obesitas atau o,erweight# diabetes mellitus dan alkoholisme.

=alaupun tidak semua atty li,er itu bening tapi umumnya atty li,er tidak membahayakan

terutama pada obesitas. =alaupun sebenarnya atty li,er pada umumnya tidak sulit

dibandingkan dengan


7/12

bagian sentralnya lebih ec,hogenik. %embuluh darah disekitarnya sering distorted.

Seringkali para ultrasonograer yang tidak berpengalaman membuat diagnosa sirosis pada

hal diagnosa yang betul adalah sirosis dan hepatoma diuse. Gambaran hepatoma diuse

harus dibedakan dari gambaran ocal atty li,er dimana ada gambaran echopattern yang kasar

tetapi okal.

+eptoma yang berukuran ) cm atau kurang disebut & +epatoma dini !arly".

3ila ukuran lebih ) cm disebut & +epatoma lanjut ! ad,anced "

+epatoma dini sering kali bersiat hypoechoic sedang hepatoma lanjut biasanya hyperechoic

atau multiple echo yang menunjukkan nekrosis atau ibrosis dalam tumor. /adang kadang

hepatoma dini berbentuk seperti mata sapi ! bullBs eye ".


8/12

*. 0scites.

Ada beberpa macam penyebab ascites. Ascites karena sirosis hati. ascites karena penyakitginjal dan ascites karena peritonitis kronik. Untuk mendiagnosa ascites akibat sirosis tidak

menjadi soal karena jelas ada tanda-tanda sirosis misalnya hati yang berdungkul dan

mengkerut dan spenomegali.

Untuk sirosis akibat penyakit ginjal biasanya pasien mengalami sindroma nerotik dengan

odema anasarka. Sedangkan hati secara ultrasonograik normal dan ada nephritis kronik

bilateral

Cang sangat penting diperhatikan adalah ascites akibat peritonitis tuberculosa yang sering

dijumpai di ;ombok. %ada keadaan ini hati ultrasonograik normal# tak ada tanda hipertensi

portal tetapi ada asdcites dan peritoneum yang menebal dan bisa terdapat kelenjar getah

bening abdominal pada keadaan ini sebenarnya ultrasonograer cukup membuat diagnosa

ascitres dengan li,er nomal# peritonitis4 Diagnosa peritonitis (b dapat dibuat dengan

pemeriksaan %


9/12

Seringkali seseorang yang diketahui +3sAg positi dengan SG@( dan SG%( yang relati

normal selama bertahun-tahun. 6endadak orang itu datang dengan gejala-gejala seperti

hepatitis akut yaitu mual dan muntah# ikterus dan kadang-kadang kesadarannya turun karena

hepatic encephalopathy.

/alau tidak waspada seorang dokter bisa mengira kasus itu suatu hepatitis akut Disamping ituwaktu meminta pemerikisaan USG klinisi mungkin mengisi diagnosanya sebagai +epatitis

akut.(etapi ternyata pada pemeriksaan USG tampak tanda-tanda


10/12

tidak bisa membedakan apakah abses hati karena amuba ataukah abses banal. %enyebab abses

baru dapat dipastikan setelah pungsi abses.

Abses yang besar harus dipungsi sebab bila hanya diberi terapi medikamentosa rongga abses

baru akan hilang bertahun-tahun kemudian. /arena itu radiologist yang menemukan abses

harus mengusahakan kemudahan bagi internist untuk melakukan pungsi abses. Selaindiameter abses harus disebutkan harus diukur dan ditulis berapa cm sentral abses dari kulit.

Disamping itu harus diberi tanda dengan spidol permanen yang menunjukkan titik yang tepat

untuk melakukan pungsi. =aktu memberi tanda harus dipastikan bahwa probe diposisikan

tegak lurus terhadap permukaan tubuh. %enderita diberitahu agar segera menghadap

interninya dan dilarang menghapus tanda untuk pungsi tsb.

$ymphma maligna pada hati :

;ymphoma maligna primer dihati relati jarang dijumpai. (etapi bila ada gambaran yang khas

yaitu gambaran hypoechoic yang uniorum jangan sampai luput dari diagnosa# karena

diagnosa itu sangat penting bagi klinisi terutama untuk memutuskan dilakukan khemotherapi.


11/12

;ymphoma maligna hati biasanya multiple tetapi dapat juga single. Suatu hal yang khas pada

lymphoma respon terhadap khemotherapi cepat kelihatan.

Diagnosa banding & +ati polikistik# Abses dan +emangioma

"0T03 4EPUST0400&:

$. ;in DC# Sheen IS#


12/12

. Hheng 'J# =ang J+# ;u 6D# ie S3# 'en E# Su HH#

Documents

Rya Radiologi