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RX de TÓRAXTÉCNICA y PROYECCIONES
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PROYECCIONES BÁSICAS:
– PA (posteroanterior).
– Lateral.
• PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS:
– AP (anteroposterior)
– PA en espiración.
– Lordótica.
– Decúbito supino.
– Decúbito lateral con rayo horizontal.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Técnica:• Paciente está de pié y apoya el pecho sobre el chasis
• El haz de rayos X es horizontal y atraviesa el tórax desde la espalda hacia el pecho.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Importancia: • Proyección básica y habitual para el estudio del tórax.
• Nos permite valorar casi toda la patología torácica y va a ser complementada con otras
proyecciones radiológicas específicas para patologías concretas.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Fundamento: • Con la proyección PA (postero-anterior) evitamos el fenómeno de amplificación que
ocurre en la proyección AP (antero-posterior).
• El fenómeno de amplificación es el aumento relativo del tamaño del corazón y de las
escápulas que se superpone sobre los parénquimas pulmonares y dificulta su visión.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Fundamento: • Con la proyección PA (postero-anterior) evitamos el fenómeno de amplificación que
ocurre en la proyección AP (antero-posterior).
• El fenómeno de amplificación es el aumento relativo del tamaño del corazón y de las
escápulas que se superpone sobre los parénquimas pulmonares y dificulta su visión.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Fenómeno de amplificación del corazón: • Las estructuras macizas que se interponen en el centro del haz de rayos causan un
efecto por el cual cuanto más cerca están de la fuente de radiación mayor es la silueta
que proyectan sobre la radiografía, o seas, mayor es la sombra que causan sobre las
estructuras vecinas
• La consecuencia es que el corazón al estar en el centro del haz de rayos proyecta una
sombra mayor sobra la radiografía cuanto más cerca esta de la fuente de rayos X.
• Si comparamos el corazón con una patata y el haz de rayos X con la luz de una linterna
y la radiografía con una pared blanca, es fácil comprender que cuanto más cerca esté
la patata de la linterna, mayor será la sombra que produce sobre la pared.
• Dado que el corazón se sitúa en la caja torácica en posición anatómica anterior bajo el
esternón, disminuimos el efecto de amplificación en la proyección PA alejando el
corazón del haz de rayos X ya que éste atraviesa el tórax de espalda hacia pecho. Por
el contrario aumentamos el efecto de amplificación en la proyección AP dado que el
haz de rayos X atraviesa el tórax de pecho hacia la espalda.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior)
– Fenómeno de amplificación del las escápulas: • Las estructuras macizas que se sitúan a los lados del haz de rayos causan un efecto
por el cual cuanto más lejos están de la fuente de radiación mayor es la silueta que
proyectan sobre la radiografía, o seas, mayor es la sombra que causan sobre las
estructuras vecinas
• La consecuencia es que las escápulas al estar a los lados del haz de rayos proyecta
una sombra mayor sobra la radiografía cuanto más lejos esta de la fuente de rayos X.
• Si comparamos las escápulas con dos paletas, el haz de rayos X con la luz de una
linterna y la radiografía con una pared blanca, es fácil comprender al acercar las
paletas por los laterales de la linterna lo que hacemos en realidad es eliminarlas del
foco central de luz con lo que ésta tiene el camino libre para iluminar mejor la pared.
• Dado que las escápulas se sitúa en la caja torácica en posición anatómica lateral y
posterior en la espalda, disminuimos el efecto de amplificación en la proyección PA ya
acercamos lateralmente las escápulas al haz de rayos X y despejamos la zona central
del tórax para que estos atraviesen el tórax de espalda hacia pecho.
Proyección AP de Tórax
Fenómeno de amplificación del corazón
Proyección AP de Tórax
Fenómeno de amplificación del corazón
Proyección PA de Tórax
Fenómeno de amplificación del corazón
Proyección PA de Tórax
Fenómeno de amplificación del corazón
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Lateral
– Técnica:• Paciente está de pié y apoya el costado
izquierdo sobre el chasis.
• El haz de rayos X es horizontal y atraviesa
el tórax desde el costado derecho a costado
izquierdo para minimizar la amplificación del
mediastino.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Lateral
– Importancia: • Proyección complementaria de modo necesario a la PA (posteroanterior.).
• La radiografía de tórax comprende indisolublemente una proyección PA y acompaña de
de otra proyección lateral.
• Es fundamental ya que nos aporta la tercera dimensión que nos permite localizar las
lesiones en el espacio de la caja torácica. Las radiografía PA es una imagen en dos
dimensiones (alto y ancho). Es necesario acompañarla de una radiografía lateral parav
aportar la dimensión de profundidad.
• Localizamos lesiones pulmonares en segmentos anteriores y posteriores.
• Mejora valoración de LM y língula.
• Visualización de líquido en las cisuras.
• Visualización de pequeños derrames en senos costofrénicos posteriores.
• Nos permite diferenciar entre mediastino anterior, medio y posterior
• Patología de la columna dorsal.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• OAI (Oblícua Anterior Izquierda)
– Técnica:• Paciente está de pié y apoya el costado
izquierdo sobre el chasis pero orientando su
pecho también hacia el formando unos 45ª.
• El haz de rayos X es horizontal y atraviesa
el tórax desde el dorso de su costado
derecho hacia en el pecho de su costado
izquierdo, también para minimizar la
amplificación del mediastino.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• OAI (Oblicua Anterior Izquierda)
– Importancia: • Es una variante de la proyección lateral que nos aporta más información tridimensional
al valorarla junto con la proyección PA posterpoanterior.
• La proyección lateral nos permite localizar lesiones anteriores y posteriores pero tiene
el inconveniente de que en un solo plano se suma la imagen del hemitórax derecho con
la del hemitórax izquierdo.
• La proyección OAI (Oblicua Anterior Izquierda) permite además diferenciar entre lado
derecho e izquierdo, ya que al hacerla ligeramente oblícua podemos “desmontar” la
superposición de estructuras del lado derecho e izquierdo.
• Es de difícil lectura anatómica, pero conseguimos localizar con exactitud (a derecha o a
izquierda) pequeñas lesiones que se sitúan en las bases posteriores como:
– Condensaciones de los segmentos basales posteriores de los lóbulos inferiores.
– Pequeños derrames en senos costofrénicos posteriores.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• AP (anteroposterior)
– Técnica:• Paciente está de pié y apoya la espalda sobre el chasis
• El haz de rayos X es horizontal y atraviesa el tórax desde el pecho hacia la espalda.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• AP (anteroposterior)
– Importancia: • Proyección alternativa a la PA (posteroanterior), cuando esta no sea posible
fundamentalmente en situaciones de limitación de la movilidad, personas que necesiten
de apoyo para mantener la bipedestación, personas que usen silla de ruedas, etc…
• Nos permite valorar también casi toda la patología torácica con la limitación del efecto
de amplificación del mediastino y escápulas.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• AP en decúbito supino.
– Técnica:• Paciente está tumbado boca arriba espalda sobre el chasis
• El haz de rayos X es vertical y atraviesa el tórax desde el pecho hacia la espalda.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• AP en decúbito supino.
– Importancia: • Proyección alternativa a la PA (posteroanterior), cuando esta no sea posible en
situaciones gaves de limitación de la movilidad, pacientes inconscientes…
• Nos permite valorar también casi toda la patología torácica con el inconveniente de que
el efecto de amplificación del mediastino está tríplemente aumentado, primero al ser la
proyección anteroposterior y estar el corazón cerca del foco de rayos X, segundo
porque el decúbito provoca el ascenso del diafragma y del mediastino lo que reduce el
volumen de los campos pulmonares y hace ver un falso aumento de tamaño del
corazón y tercero porque el decúbito favorece el retorno venoso lo que origina una
congestión de los vasos del mediastino superior y de las aurículas que causa un falso
ensanchamiento mediastínico.
Proyección AP en decúbito
Amplificación y ensanchamiento de mediastino
Proyección AP en decúbito
Amplificación y ensanchamiento de mediastino
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA (posteroanterior) en espiración
– Técnica:• Paciente está de pié y apoya el pecho sobre el chasis
• El paciente debe realizar una espiración forzada.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• PA en espiración.
– Fundamento: • Todas la exploraciones radiológicas, en general, se realizan en inspiración forzada, con
un doble objetivo, por un lado conseguir una correcta insuflación de los pulmones que
permita su correcta valoración y por otro facilitar al paciente la correcta realización de
apnea para evitar artefacto por movimientos respiratorios.
• Pero hay algunas indicaciones muy específicas en la que lo que interesa complementar
la exploración estándar con otra radiografía en la que se fuerza la disminución del
volumen pulmonar. Estas son:
– Neumotórax.
– Atrapamiento aéreo generalizado en enfisema.
– Atrapamiento aéreo localizado por bullas.
– Valoración de movilidad y parálisis diafragmática.
– Extensión y movilidad de las hernia diafragmáticas.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Anteroposterior lordótica.
– Técnica:• Paciente está de pié o sentado y apoya la nuca sobre el chasis dejandose caer
• El haz de rayos X es horizontal y atraviesa el tórax desde el epigastrio hacia la nuca.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Anteroposterior lordótica
– Importancia: • Es una proyección específica para valorar los campos torácicos superiores.
• Se realiza en anteroposterior y no en posteroanterior, que el mediastino al estar en la
parte inferior del tórax no va a hacer “sombra” sobre la parte superior.
• Se realiza en lordosis para evitar la superposición de las clavículas, de las primeras
costillas y del manubrio esternal sobre los lóbulos pulmonares superiores.
• Sus indicaciones son (siempre como complemento a proyecciones básicas):
– Valoración de los vértices pulmonares y lóbulos superiores.
– Visualización de regiones retroclaviculares
– Estudio de mediastino superior y patología de cayado y ramas supraaórticas.
Proyección AP lordótica
Valoración de vértices pulmonares
Proyección AP lordótica
Valoración de vértices pulmonares
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Decúbito lateral con rayo horizontal.
– Técnica:• Paciente está tumbado boca arriba espalda sobre el chasis
• El haz de rayos X es horizontal atraviesa el tórax desde el pecho hacia la espalda.
TÉCNICA Y PROYECCIONES
• Decúbito lateral con rayo horizontal.
– Fundamento: • Es una exploración complementaria que sirve para varolar la existencia en espacios
pleurales de pequeñas cantidades de líquido o de aire.
• Tiene dos indicaciones específicas:
– Pequeños derrames pleurales, de modo debemos acostar al paciente sobre el
hemitórax en el que sospechjemos que hay un pequeño derrame pleural para que
el líquido se acumule en la zona más declive.
– Pequeños neumotórax, de modo que debemos acostar al paciente sobre el
hemitórax contrario al que sospechemos que tiene neumotórax, para que el aire
en el espacio pleural se vaya a la zona más superior.
• También tiene dos aplicaciones alternativas:
– Valorar el movimiento de niveles hidroáresos en lesiones cavitadas.
– Valorar trapamiento aéreo en niños en los que es más difícil conseguir que haga
espiración mantenida
Proyección AP en decúbito
Decúbito lateral con rayo horizontal
