Ruth Sarantes Dávila

*EPOC

*DEFINICION

*La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define actualmente como una patología prevenible y tratable, caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos (principalmente el tabaco).La EPOC no es una enfermedad curable.

*patogénesis

*Proceso inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el parénquima y la circulación pulmonar. Aumento de macrófagos, linfocitos T(CD8), y neutrófilos. Liberación de mediadores leucotrieno B4, interleucina 8, TNF.

*Desequilibrio de enzimas proteolíticas y anti proteasas.

*Estrés oxidativo.

*FISIOPATOLOGIA

Los cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son:

* 1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).

* 2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de

la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.

* 3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/ perfusión alterada.

* 4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico

principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias

pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar.

* 5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética

*FACTORES DE RIESGO

*factores genéticos (deficiencia severa de alfa1-antitripsina).

* género (el femenino sería más susceptible).

* hiperreactividad bronquial, atopia y/o asma

*TABAQUISMO (mas importante).

*Humo de tabaco, 10 cigarrillos al día/20 años, (10 paquetes/años), incrementa 10 veces el riesgo de cursar con obstrucción del flujo aéreo.

*Signos y síntomas

*Tos.

*Aumento crónico de la producción de esputo.

*Disnea.

*Escala de valoración de la Disnea

*Signos y síntomas

Entre las manifestaciones extra pulmonares, se encuentran principalmente:

*Pérdida de peso y desnutrición,

* Anemia,

*Enfermedad cardiovascular,

*Osteoporosis,

*Ansiedad y depresión,

*Miopatía e intolerancia al ejercicio.

* DIFERENCIA ENTRE ASMA Y EPOC

*DIAGNOSTICO

*ANAMNESIS

*BUEN INTERROGATORIO

*EXAMEN FISICO

*ANTECEDENTES

*• Antecedentes familiares: déficit de a1-antitripsina

*• Antecedentes personales:

*– Tabaquismo

*– Atopia

*– Historia ocupacional

*– Inicio y evolución de los síntomas.

*– Tratamientos previos

*– Agudizaciones e ingresos hospitalarios

*– Limitación de la actividad habitual por disnea

*– Trastornos del sueño

*– Patologías asociadas

*DIAGNOSTICO

PRUEBAS INICIALES.

*ESPIROMETRIA. es la prueba que permite el diagnóstico y la evaluación de la EPOC porque es la manera más reproducible, normalizada y objetiva de medir la limitación del flujo de aire. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0,7. Este valor consensuado comporta un riesgo de infradiagnóstico en edades jóvenes y de supradiagnóstico en edades avanzadas

*ESPIROMETRIA

*PATRÓN NORMAL. Se considera normal aquel patrón cuya FVC y FEV1 es superior al 80% y el cociente FEV1/FVC esta por encima del 70%.

*• PATRÓN OBSTRUCTIVO. Principalmente aparece una disminución de los flujos espiratorios, por lo tanto la reducción del FEV1 (< 80%) es proporcionalmente mayor que la reducción de la FVC, con lo que el cociente FEV1/ FVC está disminuido (<70%).

*DIAGNOSTICO

*RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX.

suele ser normal en la mayoría de los casos o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia, que indican la presencia de enfisema

*DIAGNOSTICO

Bronquial. Engrosamiento de la pared bronquial, pulmón sucio,

Parenquimatoso. Aplanamiento de los diafragma, aumento de la distancia esternón cayado aórtico, disminución de la vascularización pulmonar periférica.

* Criterios para realizar un Radiografía de tórax en

pacientes con EPOC

*• Valoración inicial/diagnóstico diferencial

*• Disnea inexplicada de origen brusco (especialmente en pacientes con bullas para descartar neumotórax).

*• Cambio en el patrón de la tos, especialmente en los fumadores, por la sospecha de neoplasia pulmonar

*Esputo hemoptoico

*Sospecha de neumonía.

*Otras pruebas

* TAC

*ANALITICAS:

* Hemograma: Sirve para objetivar una poliglobulia secundaria a la hipoxia crónica, una leucocitosis con neutrofilia que sugiere patología infecciosa, sin olvidar que puede existir leucocitosis en fumadores importantes y durante el tratamiento con esteroides

Quimica

* Electrocardiograma: sospecha cor pulmonale, o en presencia de arritmias cardiacas. El ecocardiograma-doppler permite un mejor estudio del paciente con cor pulmonale.

* Gasometria arterial

* pulsioximetria

*Diagnostico diferencial

*Asma Bronquial

*Bronquiectasia

*Insuficiencia cardiaca

*Tb pulmonar.

*TRATAMIENTO

*BRONCODILATADORES

* BETA ADRENERGICO DE ACCION CORTA. Los más utilizados son el salbutamol y la terbutalina.

* BETA ADRENERGICOS DE ACCION LARGA. Se pueden utilizar por vía inhalada (salmeterol y formoterol) y por vía oral (bambuterol y formas retardadas de salbutamol y terbutalina).

* ANTICOLINERGICOS: bromuro de ipatropio es tan efectivo en su broncodilatadora como los B2 agonistas.

* CORTICOIDES: 0,4-0,6 mg/kg/día de prednisona por vía oral durante 2 semanas y se revaluará al paciente con criterios clínicos y espirométricos.

* Por vía oral los más utilizados son la prednisona y la metilprednisolona, por vía parenteral la metilprednisolona y la hidrocortisona y por vía inhalatoria disponemos de la beclometasona, la budesonida y la fluticasona.

GRACIAS POR SU ATENCION