RUPTURA UTERINA.!

DEFINICION.

• Es una complicación inesperada,

devastadora ,es una emergencia

obstétrica.

• Asociada alta morbilidad materna y

alta mortalidad perinatal.

• Puede presentarse en útero intacto o

con cicatrices previas.

INCIDENCIA.

• 1 de cada 6.800 partos

• En antecedente de cesárea

transversa la incidencia es de 67 por

500 partos.

RUPTURA COMPLETA:

• Abarca todo el grosor pared uterina

con ruptura membranas fetales .

• Comunicación entre cavidad uterina

y peritoneo = salida partes fetales a

cavidad abdominal y hemorragia

masiva.

RUPTURA INCOMPLETA:

• Dehiscencia de una incisión uterina

previa

• Con membranas fetales intactas, es

asintomático, cursa sin hemorragia si

hay es mínima.

RUPTURA TRAUMATICA:

• Ocurre como resultado de

administración incorrecta de: -

agentes oxitócicos

-manipulación obstétrica .

-Trauma externo.

RUPTURA ESPONTANEA :

• Es la que ocurre en el útero grávido

intacto y sin ninguna causa externa

evidente.

CAUSAS:

Lesión Uterina Previa

• Cesárea o histerotomia.

• ruptura uterina previamente reparada.

• Miomectomia.

• Perforación por aborto instrumentado

Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual

- Administración inadecuada de oxitócina o

prostaglandinas.

- Sobre distensión uterina (

macrosomia, multiparidad)

- Trauma externo (accidentes ,armas).

- Aplicación de fórceps.

Defectos uterinos relacionados o no con trauma

- Congénito.

- Adquiridos:

- Placenta percreta.

- Mola invasiva o

. coriocarcinoma.

FACTORES PREDISPONENTES

• Multiparidad.

• Excesiva estimulación uterina.

• Aplicación incorrecta de fórceps.

• Maniobras intrauterinas.

• La ruptura de la cicatriz uterina

provoca menos perdida sanguínea

que la ruptura del órgano intacto.

• El pronostico fetal es malo (M:50 y

75%)

• Exceptuando la ruptura de una

cicatriz vertical (clásica), que rompe

grandes canales vasculares.

CUADRO CLINICO:

• Dolor suprapúbico intenso que no cede al

finalizar la contracción

• Sangrado genital oscuro (signo de Pinard)

• Hematuria

• Palpación fácil de ligamentos redondos

(signo de Frommel)

• SFA : Bradicardia fetal

• Desaparición del dolor

• Interrupción de la actividad uterina

• Ascenso de la presentación

• Sangrado genital

• Signos y síntomas de shock

hipovolémico

• Disminución de la dilatación y ascenso

de la presentación.

TRATAMIENTO:

• Dehiscencia de cicatriz asintomática

pequeñas encontradas al tiempo de

la cesárea son simplemente

desbridadas y cerradas con la

histerotomía.

• Dehiscencias pequeñas y

asintomáticas encontradas durante la

revisión uterina posparto vaginal

pueden manejarse con observación,

• hemorragia posparto laparotomía

• Futura gestación cesárea electiva

• Ruptura uterina mayor: la vida de la

madre dependerá de la rapidez con

que la hipovolemia pueda ser

corregida y el sangrado ser

controlado.

• Reservar sangre total

• Laparotomía