REPRESENTACIONES SOCIALES DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR EN FUNCIONARIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Autor: Felipe Franzani Feltes

Prof. Guía: Ricardo Rey Clericus Ph(D)

Antecedentes Teóricos

Engel (1977) en “The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine” publica sus criticas al modelo biomédico.

Dualismo Cartesiano

Reduccionismo

Biologicista

Dogmatismo

Centrado en la

enfermedad

Antecedentes Teóricos

Engel (1977) propone un “modelo biopsicosocial de la enfermedad”.

Biológico

Social (cultura,

relaciones familiares, apoyo

social)

Psicológico(estilo de vida,

estrés, creencias)

SALUD INTEGR

AL

Antecedentes Teóricos

Enfoque Biomédico

Enfoque Biopsicos

ocial

Antecedentes Históricos: APS1978. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (APS) en Alma-Ata: Importancia de reforzar la APS en el modelo de salud, con participación comunitaria, trabajo intersectorial y multidisciplinario, y uso de nuevas tecnologías, entre otras.

Antecedentes Históricos

Inicios siglo XX: Mortalidad infantil y enfermedades infectocontagiosas.

Finales del siglo XX y principios del siglo XXI: Envejecimiento de la población. Enfermedades mentales y crónicas no transmisibles. Factores de riesgo como el consumo de sustancias. Enfermedades coronarias. ETS. Preocupación por patologías asociadas a estilos de vida (sedentarismo, obesidad, etc.).

Otros problemas: Costos crecientes de la salud, insatisfacción usuaria y grave desigualdad social.

Antecedentes: Reforma al modelo de atención de salud

1992: Transformación y fortalecimiento de la APS en Chile. Consultorios como la base del nuevo modelo, centrado en la prevención. Importancia del componente psicosocial.

Hitos asociadosI. Publicación del documento “De Consultorio a

Centro de Salud” en 1993.II. Incorporación de 60 equipos psicosociales a la

APS (A.S., sociólogos, psicólogos, etc.)III. Modificación del sistema de financiamiento: del

FAPEM (1980) al modelo “per cápita” (1994).

Antecedentes: Reforma al modelo de atención de salud

1998: Modelo de Atención de Salud Familiar: implementación práctica del modelo biopsicosocial.

Consultorios Centros de Salud (CES) Centros de Salud Familiar

CESFAM:1. Equipo fuerte y consolidado2. Población sectorizada3. Conoce las necesidades más apremiantes de su población a

cargo4. Biopsicosocial, sistémicos y orientado a la familia

1999: 35 CESFAM en existencia con 742 mil usuarios inscritos. 2002: Se decreta que el modelo sea implementado en toda la

red.

Antecedentes: Implementación Modelo

Estudios de satisfacción usuaria:

Encuesta Casen 2000: valoración general positiva, si bien se evidencia una falta de capacidad resolutiva, tiempos de espera excesivos y mala calidad de atenciones.

Antecedentes: Implementación Modelo

Evaluaciones de la implementación del Modelo: históricamente enfocadas en evaluar las acciones concretas implementadas.

Cambio de paradigma, cambio cultural.

Representaciones Sociales: interpretaciones o teorías explicativas sobre distintos fenómenos, compartidas socialmente y conllevan una guía implícita para la conducta.

Antecedentes: Implementación Modelo

“Modelo de Atención de Salud Familiar: Representaciones Sociales de los Funcionarios de Atención Primaria de Salud” (Leiva y Moraga, 2010):

estudio cuantitativo que reveló una falta de integración entre elementos teóricos y prácticos, que sucesivamente daban pie a un trabajo asistencialista.

Problema de Investigación

Objetivo General Determinar si las representaciones sociales de los

funcionarios del CESFAM “Dr. Carlos Díaz Gidi” son congruentes con el Modelo de Atención Integral, como es descrito por el MINSAL.

Objetivos Específicos Identificar las representaciones sociales sobre el Modelo de

Atención Integral con enfoque familiar que poseen los funcionarios del CESFAM “Dr. Carlos Díaz Gidi” de la comuna de San Javier, Región del Maule.

Categorizar las representaciones sociales que presentan los funcionarios del CESFAM “Dr. Carlos Díaz Gidi” sobre el Modelo de Atención Integral con enfoque familiar.

Pregunta de investigación

¿Concuerdan las representaciones sociales de los funcionarios del CESFAM “Dr. Carlos Díaz Gidi” de San Javier con la visión biopsicosocial planteada por el Modelo de Atención Integral?

Metodología

Investigación cualitativa, no probabilística y descriptiva basada en la grounded theory.

La grounded theory es una metodología cualitativa e inductiva que permite “conocer la realidad construida por un grupo o una sociedad de acuerdo con sus propias normas” (Strauss y Corbin, 1990. P. 14). Con ella se preservando la integridad y las propiedades inherentes al fenómeno en estudio para así poder interpretarlo en sus propios términos.

Metodología

Participantes: 100 funcionarios (profesionales, técnicos y administrativos) del CESFAM “Dr. Carlos Díaz Gidi” de San Javier, Maule, los cuales accedieron de manera voluntaria a participar en actividades de capacitación realizadas por alumnos de postgrado de la Universidad de Talca.

Muestra integrada por profesionales y técnicos de diversas áreas de la salud, entre ellos dentistas, psicólogos, kinesiólogos, médicos, enfermeras, técnicos en enfermería, etc., como funcionarios no profesionales, por ejemplo auxiliares, personal administrativo, guardias y conductores, entre otros.

Metodología

Método recolección de datos: cuestionario escrito individual para responder a la pregunta de ¿Qué es lo que usted entiende por enfoque centrado en la familia?

Para resguardar el anonimato y confidencialidad de los participantes, sus nombres fueron solo parcialmente revelados.

Se obtuvo un total de 100 respuestas individuales escritas.

Metodología

Codificación abierta: codificación y categorización “línea por línea” e in vivo de los conceptos emergentes. Análisis descriptivo de la información. No se detuvo por saturación.

Codificación axial: identificar y describir las propiedades y dimensiones de los códigos emergentes. Análisis relacional de la información.

Codificación selectiva: agrupar los códigos y categorías según sus propiedades, construyendo un mapa explicativo o modelo de la teoría implícita que entregan los funcionarios.

Resultados

Codificación

Selectiva:

Síntesis de resultados

Los funcionarios describen por Enfoque Centrado en la Familia un modelo teórico-práctico compuesto por elementos propios tanto del enfoque biomédico como del enfoque biopsicosocial, en el cual el segundo reviste una complejidad conceptual y dinámica mayor.

Transición entre ambos enfoques, que implica cambios en cuanto a visión y práctica.

Salud como un constructo multifactorial y sistémico. Tanto equipo como usuarios son actores relevantes y responsables en el

proceso de salud. Equipo de cabecera, vinculado y cercano a la comunidad. Marcado énfasis en la prevención de enfermedades y promoción de la

salud, especialmente a través de programas educativos para el ciclo vital. Énfasis en reducir factores de riesgo y aprovechar los factores

protectores. El objetivo es reducir el número de consultas (idealmente solo para

controles).

¿Concuerdan las RS de los funcionarios con la descripción del

Modelo de Salud Familiar del MINSAL?

Conclusiones

Enfoque biopsicosocial es el ideal

Categorías “Atención continua, accesible y oportuna”, “Equipo integral de salud”, “Usuarios”, “Conocer”, “Apoyar” y “Empoderar” representan lineamientos prácticos y teóricos similares y congruentes con la descripción del MINSAL.

No se menciona la integración de sistemas de salud tradicionales, aunque sí la validez del factor cultural.

Elementos que persisten del enfoque biomédico (paciente individual, directividad, jerarquización, etc.).

Conclusiones

Transición en un estado avanzado pero todavía no concluido.

La mayoría de los funcionarios (profesionales y no profesionales) ajustan sus RS al enfoque biopsicosocial si bien algunos mantienen una visión biomédica asistencialista e individualista.

¡MUCHAS GRACIAS!

Antecedentes: Reforma al modelo de atención de salud

Características fundamentales

Atención centrada en los usuarios (personas, familias y comunidad)

Integración de las dimensiones biológica, psicológica, social y familiar

Trabajo multidisciplinario

Empoderamiento de usuarios en la toma de decisiones

Énfasis en lo promocional y preventivo

Enfoque familiar

Atención integral , continua y oportuna a través del ciclo vital

Vínculo estrecho con la comunidad

Participación social

Intersectorialidad

Calidad y resolutividad dentro de la APS

Reconocimiento e integración de sistemas de salud indígena

Antecedentes Teóricos

Modelo Biomédico Modelo Biopsicosocial

Concepción patologicista de la salud Considera la salud y la enfermedad

como un continuo

Reduccionismo El sujeto forma parte de un sistema

El fin último es la curación de la

enfermedad

El modelo reconoce los límites de su

accionar y es aplicable en salud y

enfermedad, en la vida y en la

preparación a la muerte

Valoración de la objetividad No existe el profesional objetivo

División entre mente y cuerpo Unidad entre mente y cuerpo

El diagnóstico se basa en

procedimientos

Se “diagnostican” problemas

Directivo Considera el valor terapéutico de la

relación equipo – persona

Síntesis de resultados: Categorías y códigos

Categoría Códigos

Enfoque biomédico Equipo único actor de salud, Atención centrada en el individuo, Identificar motivo de consulta, Tratar enfermedades, Directivo.

Enfoque biopsicosocial

Salud es multifactorial, Atención centrada en la familia, Sistémico.

Equipo integral de salud

Equipo de cabecera, Equipo integral y multidisciplinario, Compromiso, Objetivos: Conocer, Apoyar y Empoderar.

Conocer Conocer contexto psicosocial, Visitas domiciliarias, CESFAM tiene población a cargo, Evaluación y pronóstico, Priorizar según riesgo, Confeccionar carpetas familiares, Vinculación cercana y cordial con familias y comunidad, Identificar antecedentes, estrategias de afrontamiento, factores protectores y de riesgo, por medio de Herramientas de evaluación como Estudios de familia, Instrumentos de aplicación, Mapas conceptuales y Encuestas familiares.

Síntesis de resultados: Categorías y códigos

Categoría Códigos

Apoyar Apoyo y beneficios sociales, Educar en prevención y en promoción, Tratamiento de enfermedades, Mejorar funcionamiento familiar, Activar y ampliar redes sociales, Solucionar problemas económicos y de salud, Programas comunitarios para todo el ciclo vital, Investigar causas de la aparición de la enfermedad, Reducir factores de riesgo y Reforzar factores protectores.

Empoderar Trabajo conjunto entre familias y equipo, Familia es responsable de sus miembros, Familia como soporte de todo proceso de cambio, Grupo familiar incide en la salud de sus miembros, Aprovechar recursos familiares, Capacitar a las familias para que satisfagan sus propias necesidades.

Usuarios Apoyan, Grupo familiar incide en la salud de sus miembros, Recursos y capacidades, Valores, ritos y creencias.

Atención continua, accesible y oportuna

Equipo realiza seguimiento, Equipo de cabecera, Importancia de la niñez.