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Rosaura S. PaczekEnfª ET
2015
Declaração Internacional dos Direitos dos Ostomizados
Receber orientação pré, trans e pós operatória. Ter o estoma bem feito, local apropriado. Ter acesso sobre fornecimento de equipamento
distribuídos pelo governo. Ter a oportunidade de escolher entre os
diversos tipos de equipamentos disponíveis. Ter qualidade de vida
A confecção de um estoma é um procedimento comum
Potencialmente acompanhado de complicaçõesEstudos mostram taxas de complicações
relacionadas aos estomas que variam de 21 a 60%.Grande parte complicações podem ser evitadas
com o planejamento do local de confecção do estoma e com o uso de técnica cirúrgica adequada.
MELOTTI, Luis Fernando et al. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.) [online]. 2013, vol.33, n.2 ISSN 2237-9363.Acess at: SciELO Brasil
Evitando complicações:Os princípios da boa confecção de um estoma : permitir a irrigação da extremidade do intestino,
sem tração ou tensão; a extremidade do cólon deve ser exteriorizado
através da parede abdominal, interposto através do músculo reto abdominal e suturado à pele.
Todavia, nenhum método garante que complicações posteriores, imediatas e ou mediatas.
Santos, VLCG; Cesaretti, IUR. Assistência em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. São Paulo, Rio de janeiro, Belo Horizonte, Editora
Atheneu, 2001
ComplicaçõesImediatas – primeiras 24 horas de POIsquemia, necrose, edema
Precoces – 1º ao 7º PORetração, descolamento muco cutâneo
Tardias – Após alta hospitalarretração, prolapso de alça e hérnia ou
dermatites
WRIGHT, J. Colostomy. In: <http://w.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Colostomy.html>. Acesso em: out/2015
Complicações Adaptação inadequada da placa de ostomia, devido à
má localização do estoma na parede abdominal Dermatite periostomal, Necrose isquêmica, Retração, Prolapso, Estenose, Fístula, Hérnia, Abscesso Câncer.
Santos Carlos Henrique Marques dos, Bezerra Marcelo Matos, Bezerra Fernando Márcio Matos, Paraguassú Bianca Rahal. Perfil do paciente ostomizado e complicações relacionadas ao estoma. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2007 Mar [citado 2015 Out 26] ; 27( 1 ): 16-19. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802007000100002&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802007000100002.
ComplicaçõesDistúrbios hidroeletrolíticos - em estomas de
alto débito, Anemia, em casos de sangramento de
varizes em estomafalta de experiência da equipe cirúrgica, abandono da confecção do estoma para ser
executado pelo membro da equipe que tem menor experiência
regime de cirurgia em que o estoma é confeccionado.
Cuidados pós operatórios ineficientes
Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2008 Mar [cited 2015 Oct 26] ; 28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-
98802008000100008&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008
ComplicaçõesFatores relacionados ou causais:
IdadeAlimentaçãoTécnica cirúrgica inadequada , Esforço físico precoce, Deficiência no autocuidado, Infecções, Aumento de peso, Localização inadequada do estoma Falta de dispositivo adequado
Paula RAB, Santos VLG. Estudo Retrospectivo sobre as Complicações do estoma e da Pele Periostoma em ostomizados da Cidade de SãoPaulo, http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/787.pdf. Acesso em out/2015
Quando reconstruir um estoma?
- Má localização do estoma- Necrose extensa e profunda- Prolapso importante- Retração severa- Hérnia paracolostômica volumosas
Má localização do Estomao Demarcação pré operatóriao Evitar pregas abdominaiso Evitar proeminências ósseaso Evitar cicatrizes cirúrgicaso Dificuldade de visualização o Área de apoio de órtese e prótese
Demarcação
Meirelles Creusa Aparecida, Ferraz Clarice Aparecida. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PROCESSO DE DEMARCAÇÃO DO ESTOMA INTESTINAL E DAS INTERCORRÊNCIAS TARDIAS EM PACIENTES OSTOMIZADOS. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2001 Set [citado 2015 Out 29] ; 9( 5 ): 32-38. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692001000500006&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
11692001000500006
Necrose
ISQUEMIA E NECROSE: Deficiência de irrigação sanguínea da alça estomizada.
Deve ser abordado cirurgicamente de imediato,
caso contrário, ocorrem desdobramentos que podem comprometer a vida do paciente e dificultar a abordagem cirúrgica retardada
Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2008 Mar [cited 2015 Oct 26] ; 28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008
Necrose parcial ( tratamento conservador)
Necrose total ( avaliação cirúrgica imediata)
http://www.accamargo.org.br/files/Arquivos/ritadecassiabandeira.pdf
http://www.ostomiaprofesional.com/es/area-pacientes/soy-colostomizado/en-domicilio/prevencion-de-problemas-cutaneos/complicaciones-inmediatas.php
Foto: Arquivo de Fabiane Rosa
Foto :Arquivo pessoal
Foto :Arquivo pessoal
CuidadosUso de bolsa transparente no pós operatórioObservar condições do estomaSe estoma viável remover tecido necróticoSolicitar avaliação do cirurgião
Fotos: Arquivo pessoal
Prolapso
Não são complicações comuns, mas podem ocorrer, sobretudo associados a hérnias paracolostômicas.
As causas mais prováveis são: exagerada abertura na parede abdominal, alça de sigmóide muito alongada e redundante; súbito aumento da pressão intra-abdominal. O problema ocorre mais freqüentemente em pacientes
que tenham sido submetidos à colostomia em alça do que nos com colostomia terminal. Uma boa abordagem cirúrgica pode ser resolver o problema.
Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2008 Mar [cited 2015 Oct 26] ; 28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008
ProlapsoQuando há uma eversão da luz do seguimento intestinal exteriorizado levando a uma excessiva protrusão do estoma: Edema Necrose de alça Desconforto Impossibilidade no uso de sistema coletor
Fotos: Arquivo pessoal
Cuidados
Fazer redução manual do prolapsoUso de bolsa que adapte o estoma Recorte um pouco maior que estomaUso de bolsa macia para evitar traumasEvitar bolsa com convexidade
Retração
Retração ou estenose, se o paciente não pode lidar com elas, a revisão cirúrgica torna-se necessária. A retração pode dificultar ou até mesmo impossibilitar a adaptação de bolsas, prejudicando a qualidade de vida do paciente. A laparotomia com ressecção da extremidade do intestino exteriorizado e a criação de um novo estoma fazem-se necessárias.
A estenose poderá dificultar ou impedir a exoneração fecal ou mesmo urinária e podem estar a nível de pele ou de fáscia
Fotos: Arquivo pessoal
Fotos: Arquivo pessoal
CuidadosUso de bolsa convexa (com supervisão
constante)Observar saída das eliminaçõesEncaminhamento para cirurgiãoOrientar dieta/mastigação
Fonte: Arquivo pessoal
HérniasA incidência das hérnias ostomais varia de 3-
50%, de acordo com as características do paciente, local e técnica utilizada
HÉRNIA PARACOLOSTÔMICA: pode ter três causas:
criação de túnel parietal muito amplo; confecção do estoma na própria incisão da
laparotomia; passagem da extremidade do intestino a ser
estomizada lateralmente ao músculo reto do abdome PITREZ, Fernando Antônio Bohrer et al. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de
polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2001, vol.28, n.2, pp. 116-120. ISSN 1809-4546. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912001000200007.
A hérnia surge quando existe um espaço entre o segmento intestinal que forma o estoma e o tecido circundante, configurando um defeito fascial e o resultado é uma saliência total ou parcial na base do estoma. Quando associada à fragilidade muscular periestomal de menor intensidade, o que ocorre em muitos pacientes com colostomia, esses podem permanecer sem correção cirúrgica. Entretanto, algumas hérnias exigem tratamento cirúrgico principalmente por interferirem no uso do dispositivo.
Meirelles CA, Ferraz CA. Avaliação da qualidade do processo de demarcação do estoma intestinal e das intercorrências tardias em pacientes ostomizados. Rev Latino-am Enfermagem 2001 setembro-outubro; 9(5):32-8.
Fotos: Arquivo pessoal
PITREZ, Fernando Antônio Bohrer et al. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2001, vol.28, n.2, pp. 116-120. ISSN 1809-4546. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-
69912001000200007
Cuidados
Uso de bolsa com cinto ( estabiliza o sistema coletor)
Uso de faixa abdominal compressora, especialmente para exercícios abdominais
Encaminhamento para cirurgião
Fonte: arquivo pessoal
Cuidados pós Reintervenção Cirúrgica
Limpeza da pele e uso de adjuvantesObservação das características do estomaUso de bolsa conforme estomaReabilitação Educação continuada para o auto cuidado
e/ou cuidado assistido
Estomas ideais
Obrigada!
BIBLIOGRAFIA:
SILVA, Jeany Borges e et al. Perfil epidemiológico e morbimortalidade dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal: experiência de um centro secundário do nordeste Brasileiro. Rev bras. colo-proctol. [online]. 2010, vol.30, n.3 ISSN 0101-9880. Acess at: SciELO Brasil.
MELOTTI, Luis Fernando et al. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.) [online]. 2013, vol.33, n.2 ISSN 2237-9363.Acess at: SciELO Brasil
Pitrez Fernando Antônio Bohrer, Lemchen Hélio F., Pioner Sérgio Ricardo, Irigaray João Henrique, Kiss Guillermo, Nunes e Silva Daniel. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir. [Internet]. 2001 Abr [citado 2015 Out 26] ; 28( 2 ): 116-120. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912001000200007&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912001000200007.
Melotti Luis Fernando, Bueno Ivy Mendes, Silveira Gleci Vieira, Silva Maria Elizete Nunes Da, Fedosse Elenir. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.) [Internet]. 2013 Jun [citado 2015 Out 26] ; 33( 2 ): 70-74. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000200070&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S2237-93632013000200005 Santos Carlos Henrique Marques dos, Bezerra Marcelo Matos, Bezerra Fernando Márcio Matos, Paraguassú Bianca
Rahal. Perfil do paciente ostomizado e complicações relacionadas ao estoma. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2007 Mar [citado 2015 Out 26] ; 27( 1 ): 16-19. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802007000100002&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802007000100002.
Santos, VLCG; Cesaretti, IUR. Assistência em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. São Paulo, Rio de janeiro,Belo Horizonte, Editora Atheneu, 2001.
Meirelles CA, Ferraz CA. Avaliação da qualidade do processo de demarcação do estoma intestinal e das
intercorrências tardias em pacientes ostomizados. Rev Latino-am Enfermagem 2001 setembro-outubro; 9(5):32-8.
Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol. [Internet]. 2008 Mar [cited 2015 Oct 26] ; 28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?
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Cidade de SãoPaulo, http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/787.pdf. . Rev.Esc.Enf. USP, v.33. Numero Especial, 1999. Acesso em out/2015
Meirelles Creusa Aparecida, Ferraz Clarice Aparecida. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PROCESSO DE DEMARCAÇÃO DO ESTOMA INTESTINAL E DAS INTERCORRÊNCIAS TARDIAS EM PACIENTES OSTOMIZADOS. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2001 Set [citado 2015 Out 29] ; 9( 5 ): 32-38. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692001000500006&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500006