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giustina-franchini
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ROME REHABILITATION 2011XX CONGRESSO NAZIONALE SICD
LA RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO: DALLA CURA ALLA
PREVENZIONE
Ft.Laura BedettaIstituto di Riabilitazione S.Stefano
Centro Ambulatoriale Porto Potenza Picena
INDICAZIONI AL TRATTAMENTO
- Incontinenza urinaria da sforzo, da urgenza, miste
- Incontinenza urinaria post-prostatectomia
- Incontinenza fecale
- Ritenzione urinaria
- Stipsi - Dolore pelvico
cronico - Prolasso
In Italia si stimano 3 milioni di persone
incontinenti
L’ ANAMNESI
- la storia del disturbo - le eventuali patologie associate - gli esami diagnostici effettuati - l’ eventuale terapia farmacologica
LA VALUTAZIONE
-FUNZIONALE: tipo di incontinenza, pad-test, n° assorbenti/die
-MUSCOLARE: riflessi, pc/pr-test, controllo sinergie muscolari
-POSTURALE : valutazione della colonna, dei cingoli, degli AAII, del diaframma, di eventuali problemi di tipo neurologico (ernie del disco, ecc)
LA CURA E GLI STRUMENTI
È UN PERCORSO CHE VA FINO AD UN MAX DI 15 SEDUTE
SEF: stimolazione elettrica funzionale ad alta o bassa frequenza (da 15 a 30 min.)
BFB: per rendere la contrazione visibile (calibrato in base alla valutazione muscolare)
CPP: la chinesi pelvi-perineale
NON SOLO RINFORZO MUSCOLARE..
Dubbi e aspettative del paziente
Si insegna a contrarre il perineo nelle ADL e nelle “situazioni a rischio” in sincronia con il resto del corpo
Si iniziano a dare i “buoni consigli comportamentali”
GLI ESERCIZI DOMICILIARI
Quando si è acquisita coscienza e padronanza della muscolatura
Indicativamente dopo la terza seduta
ULTIMA SEDUTA:
Pad-test
Test muscolare (forza e resistenza)
Si rimanda allo specialista di provenienza per raccontargli com’e’ andata..
IL FOLLOW UP
il PAD-TESTil PC-TEST (o PR-TEST)
-a due/tre mesi -a quattro/sei mesi
Casistica maschi - outcome
PAD-TEST SOGGETTIVITA’
N° Pazienti N° Pazienti
11 (36,7%) 10 (33,3%) GUARITO
5 (16,7%) 11 (36,7%) MIGLIORATO
10 (33,3%) 7 (23,3%) STAZIONARIO
4 (13,3%) 2 (7,7%) PEGGIORATO
Casistica femmine - outcome
Pad-test Soggettività
N° Pazienti N° Pazienti
14 (45,2%) 26 (51,6%) GUARITO
2 (6,4%) 9 (29%) MIGLIORATO
15 (48,4%) 6 (19,4%) STAZIONARIO
0 (0%) 0 (0%) PEGGIORATO
LA STRATEGIA INNOVATIVA PIU’ EFFICACE E DURATURA
LA PREVENZIONE PRIMARIA
(quella che avviene prima di ogni altro intervento medico)
LE INCONTINENZE URINARIE
NELL’ INCONTINENZA URINARIA MASCHILE NON ESISTE PREVENZIONE PRIMARIA DI COMPETENZA DEL FISIOTERAPISTA
(sono sempre secondarie a prostatectomie, infiammazioni delle vie urinarie, ecc)
L’ INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Gravidanza e Parto
Menopausa
IL FISIOTERAPISTA HA UN RUOLO IMPORTANTE NELL’ EDUCAZIONE DEL
PERINEO IN GRAVIDANZA
IL GINECOLOGO
L’OSTERICA IL
FISIOTERAPISTA
LA PREPARAZIONE AL PARTO
CORSI DAL 4° AL 7° MESE DI GESTAZIONE:
SOTTOLINEARE i cambiamenti fisici e posturali della gravidanza (iperlordosi lombare, accorciamento catene posteriori, minore escursione diaframmatica, ecc)
INSEGNARE ( a conoscere i vari distretti muscolari, la postura,il perineo; cosa fare durante il parto..)
RACCOMANDARE (l’esercizio, l’allenamento, il post-parto)
IL POST-PARTO
I BUONI CONSIGLI COMPORTAMENTALI
Il perineo deve contrastare gli aumenti di pressione addominale!!!
1- iniziare subito gli esercizi del perineo2-vuotare la vescica ogni 2/3 ore3-regolarizzare l’intestino4-controllo posturale e addominali..
FOLLOW-UP
N° PAZIENTI ETA’ 29-37 FOLLOW-UP( a 6 mesi)
20 15 PRIMIPARE5 NON PRIMIPARE
14 Tornate al controllo
15 LIEVE INCONT.(pad-test< 10gr)
8 GUARITO(pad-test=0)
1 GRAVE INCONT.(pad-test>20gr)
5 LIEVE INCONT.(pad-test<10gr)
4 NON INCONT.(pad-test=0)
1 GRAVE INCONT.(pad-test>20gr)
INNOVAZIONE E’… INFORMAZIONE!
“L’ APPRENDIMENTO RENDE L’IMPOSSIBILE POSSIBILE, IL POSSIBILE PIACEVOLE, IL PIACEVOLE ELEGANTE!!” Feldenkrais
GRAZIE…