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Rle de la neuropsychologue dans le
soutien et le conseil aux aidants de
personnes atteintes de troubles
cognitifsE. VERRECKT
Neuropsychologue
CHU Dinant-Godinne
Plan gnral Mon proche souffre de troubles cognitifs Sadapter aux troubles cognitifs de son proche?
Les symptmes en mmoire Les symptmes excutifs et comportementaux
Les fonctions cognitives de laidant Les variables qui interfrent sur le fonctionnement
cognitif lorsquon ne souffre pas de problmes neurologiques (AVC, maladie neuro-dgnrative, )
Le rle du stress : prsentation dune tude Le cercle vicieux et facteurs de protection
Conclusions : pourquoi et comment?
Les troubles cognitifs : brefs rappels
Ce qui altre le fonctionnement cognitif :
De manire provisoire : La fatigue
Le stress
La dpression
Une mauvaise hygine de vie (sdentarit, alimentation, toxiques dont alcool, )
Les maladie psychiatriques (? Mais peu de donnes sur laspect dfinitif ou non?)
Maladies aiges
Ce qui altre le fonctionnement cognitif :
De manire dfinitive : AVC Trauma crnien Tumeurs dpend de la localisation de la lsion Les maladies neuro-dgnratives (surtout corticales):
Maladie dAlzheimer Dmence Corps de Lewy Dmences fronto-temporales Dmences vasculaires
Ce qui altre le fonctionnement cognitif :
aspect souvent dfinitif des troubles cognitifs, voirevolutivit dans le cadre des maladies neuro-dgnrative .
Grande htrognit en fonction des tiologies, delvolutivit mais aussi du fonctionnement de base, delenvironnement, .
stratgies dadaptations, conseils trs varis et valuer au CAS PAR CAS! Complmentaritindispensable avec les autres disciplines (psychologue,aspects mdicaux, kin/mobilit, ergo, dimensionsociale, )
Conseils et adaptations aux troubles cognitifs
Mais quelle(s) mmoire(s)???
La mmoire nest pas une entit homogne, elle est constitue de plusieurs systmes et sous-systmes indpendants
Mmoire Court terme ou Mmoire de travail (au moment mme)
Mmoires long terme
Poubelle Mmoire pisodique= je me souviens dun vnement prcis
Mmoire smantique = je rcupre une connaissance gnrale
Mmoire procdurale = je sais faire
Mmoire de travail/ court terme : Sensibilit linterfrence plus importante (tlphone, penses intrusives,
craintes doublier, )
Fatigue mentale plus rapide (vous avez limpression que le moindre effort mental vous fatigue)
plus de temps plus de ressources pour effectuer un travail mental (ex. calculer, comprendre un texte)
Difficults grer les interruptions pendant une activit, plus de mal grer plusieurs sources dinformations la fois (lors des conversations avec plusieurs personnes, lire avec du bruit alentour, par exemple)
Difficults maintenir une information en mmoire le temps de raliser la tche (je sais que jallais dans la cuisine, mais pourquoi?)
Ce qui laide :
Inviter faire des pauses, ralentir le rythme
Faire une chose la fois, prendre le temps ncessaire
liminer les interfrences : discuter dans un endroit calme (viter les endroits bruyants et avec beaucoup de passage), inviter la personne se centrer sur la conversation , recentrer son attention (si des penses intrusives apparaissent)
Les troubles en mmoire long terme
La mmoire pisodique : Dtails de conversations ( qui je lai dit? Lai-je dj racont?) Les RDV et choses faire Tches dj accomplies (ai-je sorti la viande? Il ny a plus de sucre en
racheter, Quai-je fait le WE dernier?...)
Ce qui laide : Prendre note +++ (triple encodage en mmoire) Fonctionner avec un agenda/ calendrier Sorganiser, rendre le rangement intuitif et fonctionnel, classement optimal
des documents Rendre visibles les choses faire, ne pas oublier (grand tableau dans la
cuisine o accrocher les mots, les infos, les choses penser, ) Gommettes et tiquettes (tiroirs, fardes, tagres, ) Rappels avec GSM Privilgier les routines!!! Cfr. plus bas Attention : la mmoire nest pas un muscle : aucune utilit des jeux, quizz
senss travailler la mmoire marketing
Les troubles en mmoire long terme
La mmoire smantique : Collabore avec la mmoire pisodique pour les apprentissage rpts : force dtre confronte lutilisation du GSM et quon men parle, jen connais de mieux en mieux les concepts.
Certains concepts se dtriorent alors quon continue dy tre confronts (une horloge a une ou 2 aiguilles? Il prend le lave-vaisselle pour le four Elle a voulu ranger ses vtements dans les armoires vaisselle Il a rang le GSM dans le frigo)
Le langage devient difficile comprendre car on ne comprend plus quoi certains mots font rfrence (on parle de lhpital et elle comprend maison de repos)
Ce qui laide :
La lecture
Sintresser au monde environnant, chercher toffer ses connaissances gnrales, se confronter rgulirement aux mmes concepts
Approfondir ses connaissances dans des domaines de prdilection (couture, bricolage, peinture, )
Favoriser le langage et donc les changes
Les troubles en mmoire long terme
Mmoire procdurale : TRES rsistante !!! La mmoire procdurale conserve et acquiert les habilets manuelles apprises de manire rpte et dont lutilisation devient automatique, inconsciente. Il sagit surtout dhabilets gestuelles/manuelles (rouler vlo, lacer ses chaussures, )
Va soutenir potentiellement les autres mmoires ( force de rptition)
Ce qui laide : les routines/habitudes!!! Activits rgulires aux mmes horaires (donne aussi des repres dans le
temps)
Utilisation des mmes objets : rveil remontoir, plaques de cuisson,
Ralisation dactivits en respectant les mmes tapes, mme chronologie (je me lave au lavabo, puis me brosse les dents et ensuite je descends djeuner)
Les troubles des fonctions excutives et changements dans le
caractre
Les fonctions excutives : permettent ladaptation aux diffrentes situations (non routinires) de vie quotidienne
Inhiber les comportements automatiques (je tente de ne pas mnerver alors que cela fait 1h que jattend)
Planifier les tapes daction (je prvois de partir 2h lavance vu le trafic cette heure)
Passer dune tche lautre
Gnrer des ides (varier les menus de la semaine p ex)
Prendre des initiatives
Envisager diffrentes solutions
Les troubles des fonctions excutives et changements dans le
caractre Ce qui va aider :
Proposer des solutions/ides, des listes de choix possibles (choisir un menu dans une liste, exposer diffrentes solutions par crit)
Initier les activits (maintenant il est lheure de mettre la table) Tenir un agenda/calendrier reprenant les activits prvues et les
tches annexes (RDV 9h se prparer 7h) Fiches de procdures reprenant les tapes dune action prcise
(faire le caf, utiliser un GSM, ) Irritabilit : laisser un peu de temps, changer de pice puis discuter
une fois la tempte passe. Surtout : garder son calme Persvrations : amener dlicatement un autre sujet, encourager
changer de thme ou dactivit. Attention quapporter trop darguments et/ou trop ngocier pourrait avoir leffet inverse et renforcer le comportement persvratif (p.ex. persvration sur le grignotage retirer du champ de vision avec des explications mais brves)
Le fonctionnement cognitif de laidant
Influence de diffrents facteurs sur le fonctionnement cognitif :
Stress
Fatigue
Anxit dpression
d-socialisation et d-stimulation
Sant physique
.
Stress chronique
Ce que dit la littrature : altre les processus mnsiques sous-tendus par les
structures hippocampiques. On peut alors observer destroubles de lapprentissage et du stockage en mmoire long terme (Vitaliano et al., McEwen et al.)
Stress chronique augmentation rcurrente des taux de glucocorticodes
Hippocampe = consommateur de glucocorticodes pertes neuronales en cas dexposition leve rcurrente troubles mnsiques
Altre les capacits attentionnelles et en mmoire de travail (mise jour, capacits de charge, notamment; Schoofs et al., Lupien et al.)
Les aidants, le stress et les fonctions cognitives
tude de Vitaliano et al. (psychology and aging, 2005) : Aidants proches de patients DTA versus non aidants Mesures cognitives (chelles verbale et de
raisonnement), psychophysiologiques (glucose, pression sanguine, insuline), BMI, mdicales, psychosociales (dpression, anxit, puisement, )
Montrent : Stress chronique dclin la tche de vocabulaire
(hypothse de la neurotoxicit du cortisol) Impact majeur du rle daidant proche sur le dclin
cognitif (ici une tche vocabulaire), influence des mdiateurs physiologiques
Attention aux cercles vicieux
caregiving : en faire le + possible
Stress
Dclin cognitif
Fatigue
Isolement social
pour en faire +
Facteurs de protection des fonctions cognitives de laidant?
Selon plusieurs tudes (dont une review de Fratiglioni et al, The Lancet, 2004) : 3 facteurs Rseau social : importance des liens et contacts sociaux,
support social, engagement social, Activit mentale/cognitive : stimulation mentale mais
aussi activits de loisirs qui font appel divers rseaux neuronaux/crbraux
Activit physique : aspects dirrigation, oxygnation, sant globale
Influencent positivement la rserve cognitive et permettent donc doptimaliser le fonctionnement cognitif global inscription dans un cercle positif versus cercle vicieux
Conclusions Ncessit de sadapter aux troubles cognitifs et leur
implication en terme dautonomie (mmoire, comportement, gestion des tches quotidiennes) : Sadapter au rythme de la personne Une information la fois Passage +++ par la prise de notes et les repres crits Adapter lenvironnement Favoriser les routines : habitudes, repres temporels,
activits rgulires et rptitives Garder son calme Incitation au maintien dactivits, stimuler les initiatives Aides externes comme : listes de choix, fiches de
procdures, calendrier, gommettes et tiquettes .
Conclusions Ncessit de prserver son propre fonctionnement cognitif,
en tant quaidant proche: Pourquoi?
Des variables (autres que purement neurologiques) interfrent sur le fonctionnement cognitif telles le stress, la fatigue, la dpression,
Apparition de cercles vicieux qui peuvent tre lorigine dpuisement
Ncessit de tenir le coup sur le long terme compte tenu de laspect souvent volutif des troubles cognitifs de la personne aide
Comment? Par le biais de facteurs de protection , notamment: Rseau social (dont dlguer certaines tches des professionnels) Activits mentales et de loisir Activits physiques
Merci de votre attention