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Röntgen auf Intensivstation
Florian Mayer
08.10.2008
Gliederung
•Indikationen
•Wie wird die Aufnahme gemacht?
•Qualität der Aufnahme
•Einfluss der Qualität auf den Befund
•Die häufigsten Befunde
•Eher seltenere Befunde, die man jedoch kennen sollte
•Fremdmaterial Was? Wo? Wofür? Wie funktioniert es?
•Demonstration der Befunde!
Thoraxpathologien.
Indikationen:
• RE-Evaluation• Status• Fremdmaterial• Pneumothorax• Pleuraerguss• Stauung• Infiltrat
Wie wird die Aufnahme gemacht?
Qualität der Aufnahme
Recht-links Rotation:Abstand zwischen Proc. spinosus und Caput claviculae
Cranio-caudale Rotation / Dezentrierung:Claviculae 1. ICR / 2. Rippe (normal)Claviculae 1. Rippe (10 cm nach caudal dezentriet)Claviculae 3. Rippe (10 cm nach cranial dezentriert)
Linke Zwerchfellkuppe :10 / 11 Rippe (normal)9. Rippe (10 cm nach caudal dezentriert)10. ICR (10 cm nach cranial dezentriert)
Alles abgebildet?
Die häufigsten Befunde
Die häufigsten Befunde
Die häufigsten Befunde
Die häufigsten Befunde
Die häufigsten Befunde
ARDSAcute respiratory distress Syndrom
What‘s that?•Plötzliche schwere Dyspnoe•Respiratorische Ventilationsstörung•Schwere Hypoxämie•Radiologische Lungenparenchyminfiltrate, welche in Fibrose übergehen.
Ursachen•Posttraumatisch
Schwere LungenkontusionHämorarhgischer Schock
•Verbrauchskoagulopathie•Pankreatitis•Septischer Schock•Heroinvergiftung•Übertransfusion•Langzeit- und Überdruckbeatmung
ARDSPathologie•Disseminierte Mikrothromben in den Lungenkapillaren,•Kapillarpermeabilitätsstörung durch Endotoxine wie Histamin und Serotonin•Produktionsstörung des Surfactants•Intraalveoläre und interstitielle Blutungen•Ödematöse Exsudationen•Am dem 5 – 7 Tag bilden sich in den Alveolen hyaline Membranen
Interstitielle und alveoläre Fibrose
Klinik•Schwere Dyspnoe mit Zyanose•Trockener Husten•Metabolische Azidose
Stadien:
Initial: Nach Inhalation, Trauma… (1. Stunde)Minimlale Kalibsersprünge + peribronchiale Zeichnung
Frühphase: Am ersten TagVerlagerung von zentral nach basalKalibersprünge deutlicherInterstitiell alveolär
Intermediärphase: bis zum 7. TagLunge vollständig weißZentrales positives BronchiopneumogrammEntwicklung von Infiltrate.
Spätphase: 7. Tag +Fibrotische Veränderungen.
ARDS
ARDSWas sehen wir?
Konventionell:Nach 12 Stunden GefäßunschärfenKleinfleckige generalisierte Verschattung wie LungenödemSpäter Flächenschatten mit + Bonchiopneumogramm
Intubation
Infiltrate regredient
Ab dem 7. posttraumatischen Tag FibroseKomplikationen durch Pneumonien möglich
Fremdmaterial
IABPIntra Aortale Ballon gegen Pulsation
Funktionsweise:Ballon wird in die Aorta descendens eingebrachtAufblasen in der DiastoleAblassen des Gases in der Systole.
Diastole: Retrograde Flußwelle in der Diastole
Mehrperfusion der proximal gelegenen Gefäße
Systole: Durch schnelles Ablassen des Gases Unterdruck
Erleichterung des systolischen kardialen Auswurfs
IABPIndikationen:•Myokardiales Pumpversagen (MI…)
•Ventrikelseptumruptur nach Infarkt
•Mitralinsuffizient nach MI und
Papillarmuskelabriss.
Kontraindikationen:
•Fehlende Eingenaktivität
•Aortendissektion
•Aortenaneurysma
•Aortenklappeninsuffizienz
LVAD
LVADLeft Ventricular Assist Device
Blut wird aus dem linken Ventrikel ausgeleitet, durch die Pumpe geführtund in die Aorta wieder eingeleitet. Pumpenanlage erfolgt mittels Thorakotomie und Laparotomie und kommt intaabdominell zum Liegen.
Indikationen:•Kardiogener Schock nach Kardiotomie
•Mittel- bis langfristige Kreislaufunterstützung
•Überbrückung bis zur Herztranplantation
•Überbrückung der Zeit bis sich der Herz erholt hat (Wochen – Monate)
Kontraindikationen:
•Biventrikuläres Versagen bei ischämischem Schock und Organschäden.
•Irreversible ZNS Schädigungen
•Akutes Nierenversagen
•Koagulopathien bei Leberschädigung
•Sepsis
•Maligne Grunderkrankung
LVAD
LVADWas sehen wir?
PAK
Wedge-Druck (PCWP = Pulmonary Capillary Wedge Pressure, Verschlußdruck)
PAK: Pulmonal Arterien Katheter / Swan- Ganz - Katheter
Danke
FM