RM Masas Ovaricas

8/19/2019 RM Masas Ovaricas

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NEOPLASIAS

EPITELIALES

C. CARCINOMA ENDOMETRIOIDEEs el tipo de neoplasia que con más frecuencia seasocia con la endometriosis. Puede ser bilateral en un50% de los casos. Suelen presentarse como masasquísticas complejas con componentes sólidos que serealzan con contraste ( Figura 9).

D. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARASSupone un 5% de los tumores de ovario y tambiénestán asociados a la endometriosis. La imagen más

común es la de un gran quiste, generalmenteunilocular, de pared lisa, con nodulaciones sólidasredondeadas y en escaso número ( Figura 10).

E. CARCINOMAS POCO DIFERENCIADOS(adenocarcinomas) ( Figura 11)

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NEOPLASIAS EPITELIALES

Carcinoma Endometrioide

A B C

D E

Figura 9. Carcinoma endometrioide. Pacientede 58 años con masa anexial izquierda

prácticamente sólida que infiltra el colonsigmoide (flechas). A,B y C: Secuencias sagital,coronal y axial T2-TSE (TR 7491, TE 130). D yE: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 550, TE 12),sin y con contraste.

A C

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NEOPLASIAS EPITELIALES

Carcinoma de células claras

Figura 10. Carcinoma de células claras. Mujer de 52 años con una gran lesión quística (12 cm.) unilocular connódulos murales detectada en ecografía La RM permite caracterizar los engrosamientos con mayor exactitud ydemostrar el origen ovárico de la lesión. Tras la administración de contraste, se muestra el realce de los nódulosmurales (flechas). A: Ecografía abdominal. B,C,D: Secuencias axiales y sagital potenciadas en T2 (TR 2076, TE

130). E: Secuencia axial potenciada en T1 (TR 600, TE 15).

A

D E

B C

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TUMORES POCO

DIFERENCIADOS

Adenocarcinoma

Figura 11: Adenocarcinoma. Mujer de 68 años con masaovárica izquierda sólida, con un pequeño componentequístico, de poco más de 1 cm. A: Secuencia potenciada enT2-TSE (TR 6861, TE:100). B: Secuencia axial T1-EG tras laadministración de gadolinio (TR 129, TE 4.3, 80º). C:Secuencia coronal T2-TSE (TR 2204, TE 120)

A

B

C

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TUMORES DE CÉLULAS

GERMINALES

Los TERATOMAS constituyen el grupo mayoritario.

De ellos, es típico el teratoma quístico maduro (quesupone la neoplasia ovárica más frecuente). El raroteratoma inmaduro es la variante maligna. Tambiénpueden existir teratomas monodérmicos (Strumaovarii , carcinoide, tumor neurogénico)

RM: Su aspecto es variable, refleja la composición deltumor. El líquido de los quistes cargados de lípidospresenta una alta señal en T1 distinguiéndosemediante secuencias de saturación grasa, en las quelas masas con grasa perderán señal mientras que lashemorrágicas brillan (Fig. 12).


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Figura 12: Teratoma maduro.Paciente de 70 años con lesióntípica: contenido fundamentalmente

graso, nivel grasa-líquido, elementoflotante mixto (grasa, pelos, etc.) y

parte sólida con un nódulo deRokitansky (flecha). A: Secuenciasagital T1-TSE (TR 560, TE 12). B yC: Secuencias axiales T2-TSE (TR1606, TE 130). D y E: Secuencias

T1-SPIR (TR 453, TE 16) sin y congadolinio, respectivamente.

A B C

D

C

E

TERATOMAS DE ASPECTO TÍPICO


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A B C

D

TERATOMAS DE ASPECTO ATÍPICO

Figura 13: Teratoma ovárico sin contenido grasoapreciable. Mujer de 30 años con lesión quística anexializquierda. Únicamente en la secuencia potenciada en T1 (A)se aprecian pequeñas áreas puntiformes hiperintensas

periféricas que desaparecen en la secuencia con saturacióngrasa (D). A: Secuencia sagital potenciada en T1-TSE (TR560, TE 12). B: Secuencia axial T2-TSE (TR 6694, TE 130).C: Secuencia STIR coronal (TR 3650, TE 16, TI 140). D:Secuencia T1-SPIR (TR 560, TE 12) tras la administración degadolinio.


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TUMORES FIBROSOS

Fibromas, tecomas y fibrotecomas sontumores ováricos de origen estromal,compuestos de tejido fibroso y células de la

teca, siendo estas células responsables de losefectos estrogénicos de estos tumores y porconsiguiente pueden asociarse conagrandamiento uterino.

RM: Masa bien circunscrita con baja intensidadde señal en el T1 y en el T2 (Fig. 5), resultadodel contenido abundante en colágeno.


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TUMORES DEL ESTROMA

Fibroma

Figura 14. Fibroma ovárico. Paciente de 57 años con masa anexial derecha de grantamaño. A: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6469, TE 130) con la característica señalmuy baja de estos tumores. B: En la secuencia T1-TSE (TR 600, TE 12) la lesión estambién hipointensa con respecto a los músculos. C y D: Secuencias T1-SPIR (TR 550,

TE 12) sin y con contraste, en las que prácticamente no se aprecia realce.

A C D

B


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TUMORES DEL ESTROMA

Fibrotecoma

Figura 15: Fibrotecoma. Mujerde 82 años. Masa sólida ováricaderecha pediculada concaracterísticas heterogéneas.

Presenta realce parcial tras laadministración de gadolinio. A:Secuencia sagital T2-TSE (TR6487, TE 130). B: Secuenciacoronal STIR (TR 3642, TE 16,TI 140). C: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE 130). D:

Secuencia T1-SPIR (TR 600, TE12) tras la administración decontraste.

A

B

C

D


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TUMORES SECUNDARIOS

Son datos que apuntanhacia un origen metastático:

-Bilateralidad

-Forma oval

-Áreas hipointensas en lassecuencias potenciadas en t2

-Lesiones no multiloculares

Se estima que suponen entre el 5% y el 15% de lostumores malignos de ovario. El origen más frecuente es unaneoplasia del tracto digestivo o de mama.

Figura 16. Metástasis de un adenocarcinomade colon. Paciente de 55 años con lesiones

ováricas bilaterales (flechas) de caráctermetastático. Secuencia T2-TSE (TR 4206, TE100)


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Figura 17: Metástasis bilateral de unadenocarcinoma de colon. Mujer de 64años. Masa quística anexial izquierda concomponentes de diferentes intensidades yaisladas proyecciones papilares; su aspecto

es indistinguible de la de un tumormucinoso maligno o borderline. En el ovarioderecho se observa una masa sólida , conaspecto más típico de metástasis (flechas) A: Secuencia axial T2-TSE (TR 3470, TE130). B: Secuencia axial T1-SPIR (TR 550,TE 12) C y D: Secuencias sagital y axialTSE (TR 6467, TE 130).

TUMORES SECUNDARIOS

A

C D

B

En ocasiones,algunas lesionesmetastáticas sonindistinguibles de

tumores primarios.


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BIBLIOGRAFÍA

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