Risk Factors in Dental Erosion

8/13/2019 Risk Factors in Dental Erosion

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R i s kF a c t o r si n D e n t a l E r o s i o n

V. K . J A R V I N E N ,I . I .RY TO M A A ,a n dO . P.H E I N O N E N 1

D e p a r t m e n t o fC a r i o l o g y ,U n i v e r s i t yo fH e l s i n k i ,M a n n e r h e i m i n t i e1 7 2 ,S F - 0 0 3 0 0H e l s i n k i ,F i n l a n d ;a n d ' D e p a r t m e n to fP u b l i cH e a l t h ,U n i v e r so f H e l s i n k i ,H a a r t m a n i n k a t u3 , S F - 0 0 2 9 0H e l s i n k i ,F i n l a n d

D e n t a le r o s i o na n d f a c t o r sa f f e c t i n g t h er i s ko fi t so c c u r r e n c ew e r e i n v e s t i g a t e dw i t ha c a s e - c o n t r o la p p r o a c h .O n eh u n d r e da n ds i xc a s e sw i t he r o s i o na n d 10 0 r a n d o m l ys e l e c t e d c o n t r o l sf r o mt h esame s o u r c e p o p u l a t i o nw e r e i n v o l v e di n t h e s t u d y .A l lc a s e s a n dc o n t r o l sw e r e e v a l u a t e db y t h er e c o r d i n go fs t r u c -t u r e dm e d i c a la n d d i e t a r yh i s t o r i e sa n db y e x a m i n a t i o no ft h et e e t ha n ds a l i v a .E r o s i o nw as c l a s s i f i e da c c o r d i n gt o p r e - d e -t e r m i n e dc r i t e r i a .T h e r e l a t i v ei m p o r t a n c e o fa s s o c i a t i o n sb e -tween f a c t o r sa n d e r o s i o nwas a n a l y z e db y a l o g i s t i cm u l t i v a r i a b l em o d e l .A d j u s t e do d d s r a t i o s( A O R )w e r e e s t i -m a t e d .T h e r ewas c o n s i d e r a b l er i s ko f e r o s i o nw h e nc i t r u sf r u i t sw e r e e a t e nm o r e t h a n t w i c ea d a y ( A O R3 7 ) ,s o f td r i n k sw e r e d r u n kd a i l y( A O R4 ) ,a p p l ev i n e g a rw as i n g e s t e dw e e k l y( A O R1 0 ) ,o r s p o r td r i n k sw e r e d r u n kw e e k l y AOR 4 ) .T h er i s ko fe r o s i o nw as a l s oh i g hi ni n d i v i d u a l sw h ov o m i t e d( A O R3 1 )o r e x h i b i t e dg a s t r i cs y m p t o m s AOR 1 0 ) ,a n d i n

t h o s ew i t ha l o wu n s t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o wr a t e( A O R5 ) .

J D e n tR e s 7 0 ( 6 ) : 9 4 2 - 9 4 7 ,J u n e , 1 9 9 1

I n t r i n s i cc a u s e so fe r os i o n i n c l u d er e c u r r e n tv o m i t i n ga s ar e s u l to f p s y c h o l o g i c a ld i s o r d e r s ,e . g . ,i na n o r e x i aa n db u l i m( H e l l s t r o m ,1 9 7 7 ;K n e w i t za n dD r i s k o ,1 9 8 8 ) ,o rr e g u r g i t a to fg a s t r i cc o n t e n t sb e c a u s eo fs o m ea b n o r m a l i t yi n t h e g a s t ri n t e s t i n a lt r a c t( I s m a i l - B e i g ie ta l . , 1 9 7 0 ;E c c l e s ,1 9 7 8 ; P o1 9 8 2 ;M y l l i r n i e m ia n d S a a r i o ,1 9 8 5 ) .

O n e i m p o r t a n ta d d i t i o n a lf a c t o ri n d e n t a l e r o s i o ni s l o ws a l i v a r yf l o w ,w h i c h ,n a t u r a l l y ,r e s u l t si n i n a d e q u a t er i n s i na n db u f f e r i n go fd e m i n e r a l i z i n ga c i d so n t o o t hs u r f a c e s( D a w e1 9 7 0 ;W 6 l t g e n se t a l . ,1 9 8 5 ) .T h e r o l e so f s a l i v a r yc a l c i ua n dp h o s p h o r u si nt h ed e v e l o p m e n to fe r o s i o na r en o t y e tk n o w n( M a n n e r b e r g ,1 9 6 3 ;F r o s t e l l ,1 9 7 3 ;Wo l t g e n se t a l . ,1 9 8 5 )

A l t h o u g hm a n yc a u s e s o fd e n t a le r o s i o na r ek n o w n ,t h e ir e l a t i v ed e g r e e s o fi m p o r t a n c ea r en o tc l e a r ,w h e t h e rf r o mt h ep o i n to fv i e wo fl e v e l so fr i s ka s s o c i a t e dw i t hi n d i v i d u a le r o -

s i o n - c a u s i n gf a c t o r so r f r o mt h ep o i n to fv i e wo ft h e i re f f e c ti np o p u l a t i o n s .T h ea i mo ft h i ss t u d yw a st o i n v e s t i g a t e f ar e l a t i n gt o d e n ta l e r os i o n ,w i t he m p h a s i so n e s t i m a t i o no ft h eq u a n t i t a t i v ec o n t r i b u t i o n so fn o n - i n d u s t r i a lr i s kf a c t o r s .

I n t r o d u c t i o n .

D e n t a le r o s i o ni s d e f i n e da s l o s so f d e n t a lh a r dt i s s u eb y ac h e m i c a lp r o c e s st h a td o e sn o ti n v o l v eb a c t e r i a( P i n db o rg , 1 97 0 ) .O v e rt h el a s tt w o d e c a d e s ,i n t e r e s ti n e r o s i o nh a si n c r e a s e d( E c c l e sa n dJ e n k i n s ,1 9 7 4 ;H e l l s t r d m ,1 9 7 7 ;W 6 l t g e n se t a l . ,1 9 8 5 ;L i n k o s a l oa n dM a r k k a n e n ,1 9 8 5 ;A s h e r a n dR e a d ,1 9 8 7 ;R y t o m a ae t a l . ,1 9 8 8 ;J i r v i n e ne t a l . ,1 9 8 8 ;S o r v a r i ,1 9 8 9 ) .I n d e v e l o p e dc o u n t r i e s ,t h ei n c i d e n c eo f t h ep r e v i o u sm a j o r

d e n t a ld i s e a s e ,c a r i e s ,h a sd e c l i n e d .M o r ea n dm o r ep a t i e n t sa n d t e e t ha r et h e r e f o r ea t r i s ko fd e v e l o p i n go t h e rd e n t a ll e -s i o n s .T h er i s ko fe r o s i o nc a n i n c r e a s ea s ar e s u l to fc h a n g e si n d i e t a r yh a b i t sa n dw h e ng a s t r i cs y m p t o m sa r ee x h i b i t e d ,e s p e c i a l l yi f c e r t a i np s y c h o l o g i c a le a t i n gd i s o r d e r sa r ea l s op r e s e n t( H e l l s t r 6 m ,1 9 7 7 ;H u r s te t a l . ,1 9 7 7 ;E c c l e s ,1 9 7 8 ;C l a r k ,1 9 8 5 ;N e g u sa n dT o d d ,1 9 8 6 ;K n e w i t za n d D r i s k o ,1 9 8 8 ) .

D e n t a le r o s i o nc a n h a v ee x t r i n s i co r i n t r i n s i c c a u s e s .E x -t r i n s i cf a c t o r si n c l u d ed e m i n e r a l i z i n ga c i d i cf o o d s - s u c ha sc i t r u sf r u i t sa n da c i d i cb e v e r a g e s( E c c l e sa n d J e n k i n s ,1 9 7 4 ;S m i t ha n dK n i g h t , 1 9 8 4 ;A s h e ra n dR e a d ,1 9 8 7 ) - a n ds o m em e d i c i n e s - s u c ha s e f f e r v e s c e n tv i t a m i nC p r e p a r a t i o n s ,c h e w a b l ev i t a m i nC t a b l e t s( E r i k s s o na n d A n g m a r - M a n s s o n ,1 9 8 6 ;M e u r m a na n dM u r t o m a a ,1 9 8 6 ) ,a n d i r o n t o n i c s( J a m e sa n d P a r f i t t ,1 9 5 3 ) .A n o t h e re x t r i n s i cc a u s eo fe r o s i o ni s a c i d si n t h ea i rb r e a t h e d .B e f o r ee f f e c t i v eo c c u p a t i o n a lh e a l t hm e a -s u r e sw e r e a d o p t e d , e x p o s u r et o a c i d sw a s common i n t h ec h e m i c a la n d m e t a li n d u s t r i e s( M i l l e r ,1 9 0 7 ;L y n c ha n d B e l l ,1 9 4 7 ;M a l c o l ma n dP a u l ,1 9 6 1 ;t e nB r u g g e nC a t e ,1 9 6 8 ;S k o -g e d a le t a l . ,1 9 7 7 ) .N o w a d a y s ,e x p o s u r et o e x t r i n s i ca c i dc a na l s ob e a s s o c i a t e dw i t hl e i s u r ea c t i v i t i e ss u c ha sf r e q u e n ts w i m -m i n gi nc h l o r i n a t e dp o o lw a t e r( C e n t e r w a l le t a l . ,1 9 8 6 ) .

M a t e r i a l sa n d m e t h o d s .A c a s e - c o n t r o ls t u d yw as c o n d u c t e d .O n eh u n d r e da n d s i x

c a s e s o fe r o s i o nw e r e n o t e db e t w e e n1 9 8 6a n d 1 9 8 7b yd e n t i si n t h eM e t r o p o l i t a nH e l s i n k ia r e a . O n eh u n d r e dc o n t r o l sw e r er a n d o m l ys e l e c t e df r o mt h esame s o u r c ep o p u l a t i o na s t h ec a s e s ;a c o n t r o lwas t h ef i r s tp a t i e n tv i s i t i n gt h esame d e n t i s to n t h en e x t m o r n i n gf o l l o w i n gt h ev i s i to fa c a s e . B o t ht h ec a s e s a n dt h e c o n t r o lsw e r e r e f e r r e dt o t h eU n i v e r s i t yD e n t a lC l i n i c ,w h e r e

t h e yw e r e e x a m i n e d .S i xc o n t r o l sd i dn o t a t t e n df o rc l i n i ce x a m i n a t i o n .F i v e o f t h er e m a i n i n g1 0 0 c o n t r o l ss e n t f o re x -a m i n a t i o nb y t h e i rd e n t i s t st u r n e do u t t o b e e r o s i o nc a s e s .B e c a u s et h ee r o s i o nc a s e s w e r e d e t e c t e d( a c c o r d i n gt o s t r i c t ld e f i n e dc r i t e r i a )a m o n g 1 0 0 c o n t r o l si n t h er a n d o ms a m p l ef r o mt h esource p o p u l a t i o n( t h ep a t i e n t so fH e l s i n k id e n t i s t st h ep r e v a l e n c eo fe r o s i o nw i t h 9 5 c o n f i d e n c el i m i t sw as e s -t i m a t e df r o mt h i ss a m p l e .I n t e r v i e w sw i t ht h es i xc o n t r o l swh or e f u s e de x a m i n a t i o n ,a n d t h e i rd e n t i s t s ,d i dn o t s u g g e s tt h a tt h e yw e r e s u f f e r i n gf r o mo b v i o u sd e n t a l e r o s i o n .T h ef i v ep a -t i e n t sr e m o v e df r o mt h ec o n t r o ls e r i e sw e r e r e p l a c e db y o t h ec o n t r o l ss e l e c t e da t r a n d o m .

I n t h ec a s e - c o n t r o ls e r i e s , men a n dwomen w e r e a b o u te q u a lr e p r e s e n t e da m o n g b o t hc a s e s a n d c o n t r o l s .T h emean age o ft h ec a s e s w as 3 3 . 1y e a r s ( r a n g e ,1 3 - 7 3y e a r s ) .T h e m e a n a g eo ft h e c o n t r o l sw s 3 6 . 3 y e a r s ( r a n g e ,1 7 - 8 3y e a r s ) .

E r o s i o nw s c l a s s i f i e da c c o r d i n gt o t h ec r i t e r i ao f E c c l ea n d J e n k i n s( 1 9 7 4 ) .T h e f o l l o w i n gf i n d i n g sc h a r a c t e r i z eane r o s i o nc a s e : ( i )a b s e n c e o fd e v e l o p m e n t a lr i d g e so n t h ee n a m er e s u l t i n gi n a s m o o t hg l a z e de n a m e ls u r f a c e ;( i i )c o n c a v i ti n t h e c e r v i c a lr e g i o no n t h e l a b i a le n a m e ls u r f a c e sw h o s eb r e a d t hg r e a t l ye x c e e d e dt h e i rd e p t h ,t h u sd i s t i n g u i s h i n gt h e mf r o mc e r v i c a la b r a s i o nl e s i o n s ;( i i i )e d g e so f a m a l g a mr e s t or a t i o n sr a i s e da b o v et h el e v e lo f t h ea d j a c e n tt o o t hs u r f a ca n d ( i v )d e p r e s s i o no f t h ec u s p s o f p o s t e r i o rt e e t h ,p r o d u c c u p p i n g .I nm o r e s e v e r e c a s e s , d e n t i nw as a l s oi n v o l v e d .Am o r e d e t a i l e dd e s c r i p t i o no ft h e l e s i o n sseen b y u s i s r e p o r te l s e w h e r e .

9 4 2

R e c e i v e df o rp u b l i c a t i o nN o v e m b e r2 3 ,1 9 9 0A c c e p t e df o rp u b l i c a t i o nF e b r u a r y1 2 ,1 9 9 1T h i s s t u d yw a s s u p p o r t e db y T h e F i n n i s hD e n t a lS o c i e t ya n d F i n -

n i s hWo m e n D e n t i s t s .


2/6

R I S KFA C TO R SI N D E N TA LE R O S I O N

S t r u c t u r e dm e d i c a la n d d i e t a r yh i s t o r i e swere t a k e n .E m -p h a s i sw as p l a c e do n p a s ta n d p r e s e n tg a s t r i cc o m p l a i n t ss u c ha s v o m i t i n g ,b e l c h i n g ,h e a r t b u r n ,an a c i dt a s t ei n t h em o u t h ,s t o m a c h - a c h e ,a n d g a s t r i cp a i no n a w a k e n i n g .D i e t a r yh a b i t sw e r e c a r e f u l l ye v a l u a t e db y q u e s t i o n sr e l a t i n gt o s p e c i a ld i e t sa n d t o t h eq u a n t i t ya n d f r e q u e n c yo f c o n s u m p t i o no f c i t r u sf r u i t s ,b e r r i e sa n d o t h e rf r u i t s ,s o f td r i n k s ,s p o r td r i n k s ,v i t a -m i n C a c i ds w e e t s , a p p l ev i n e g a r ,p i c k l e s ,a n d o t h e ra c i d i cf o o d s .

U n s t i m u l a t e da n d s t i m u l a t e d( b yt h ec h e w i n go f p a r a f f i n )s a l i v as a m p l e sw e r e c o l l e c t e do v e r f i v e - m i n u t ep e r i o d s .T h eu n s t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o w r a t ewas c l a s s i f i e da s l o ww h e ni tw as 0 . 1m L / m i no r l e s s .F o r s t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o w ,t h ec o r r e s p o n d i n gl i m i tw as s e ta t l e s st h a n1 m L / m i n .T h ea c i d i t y( p H )o ft h e s a l i vaw as m e a s u r e dw i t h p H e l e c t r o d e s .B u f f e r i n gc a p a c i t yw as m e a s u r e db y t h eD e n t o b u f fm e t h o d( O r i o nD i a g -n o s t i c a ,F i n l a n d ) .S a l i v a r yc a l c i u mwas m e a s u r e dw i t han a t o m i ca b s o r p t i o ns p e c t r o p h o t o m e t e r( P e r k i n - E l m e r ,N o r w a l k ,C T ) ,b y t h em e t h o do fT r u d e a ua n d F r e i e r( 1 9 6 7 ) ,i n s a m p l e st h a th a d b e e ns t o r e di n a d e e p - f r e e z e .P h o s p h o r u sw as m e a s u r e da s d e s c r i b e db y F i s k ea n d S u b b a r o w( 1 9 2 5 ) ,a n d p r o t e i nb yt h em e t h o do fL o w r ye t a l . ( 1 9 5 1 ) .

T h e a s s o c i a t i o nb e t w e e nexposure a n d d e n t a le r o s i o nw asf i r s td e s c r i b e di n t e r m so fu n a d j u s t e do d d sr a t i o s( O R ) ,w h i c hi n d i c a t et h er i s ko f e r o s i o ni n e x p o s e d( a so p p o s e dt o n o n -e x p o s e d )s u b j e c t s ,t a k i n gn o a c c o u n to f t h ee f f e c t so f o t h e rf a c t o r s .C a s e sa n dc o n t r o l sw e r e c l a s s i f i e da s e x p o s e do r n o n -e x p o s e dw i t h r e s p e c tt o e x t r i n s i ca n d i n t r i n s i cf a c t o r s ,a s i n -d i c a t e db e l o wa n d i n t h e R e s u l t s s e c t i o n .

T h er e l a t i v ei m p o r t a n c eo fa s s o c i a t i o n sb e t w e e ne r o s i o na n dd i f f e r e n tr i s kf a c t o r sw as d e t e r m i n e dw i t h a l o g i s t i cm u l t i v a r -i a b l em o d e lf i t t e dt o t h ed a t ab y m e a n s o ft h eG l i m3 c o m p u t e rprogram ( N e l d e ra n d We d d e r b u r n ,1 9 7 2 ) .F o r t h i sa n a l y s i s ,t h e f a c to r sw e r e d i c h o t o m i z e d( l i m i t sa r e g i v e ni n Ta b l e 4 ) .C o n f o u n d i n gf a c t o r ss u c ha s a g e a n d g e n d e rw e r e i n c l u d e di nt h em o d e l . I n i t i a l l y ,a l l f a c t o r sw e r e a n a l y z e d .L a t e r ,o n c em o r e r e a l i s t i cm o d e l s h a d b e e nc o n s t r u c t e d ,n o n - s i g n i f i c a n t

f a c t o r sw e r e d r o p p e df r o m t h em o d e l . I n t e r a c t i o n sb e t w e e nf a c t o r sc o u l da l s ob e a s s e s s e do n t h eb a s i so ft h em o d e l .A f t e r1 5 d i f f e r e n tm o d e l sw e r e t e s t e d ,i t w as c o n c l u d e dt h a tt h ef a c t o r se l i m i n a t e dd i dn o t c h a n g et h eo r d e ro f i m p o r t a n c eo ft h er e m a i n i n gf a c t o r s .When l o w u n s t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o wr a t e sw e r e i n c l u d e di nt h em o d e l ,o d d sr a t i o sf o ro t h e rf a c t o r s ,e s p e c i a l l yt h ec o n s u m p t i o no f c i t r u sf r u i t s ,i n c r e a s e d c o n s i d -e r a b l y .T h e f i n a la i mw as t o a r r i v ea t a l o g i s t i cm u l t i v a r i a b l em o d e lt h a tw o u l df a c i l i t a t ec o m p u t a t i o no fa d j u s t e do d d sr a t i o s( A O R )a n d 9 5 c o n f i d e n c el i m i t sf o re a c hs i g n i f i c a n tf a c t o r( A d e n aa n d W i l s o n ,1 9 8 2 ) .

F o r d e t e r m i n a t i o no f t h r e s h o l dl i m i t sf o rc o n s u m p t i o no fcommon c i t r u sf r u i t sa n d s o f td r i n k s ,u n a d j u s t e do d d s r a t i o sw e r e e s t i m a t e db a s e do n f i v ed i c h o t o m i z a t i o nv a l u e s( l i m i t sa r e g i v e ni n Ta b l e5 ) .

T h ep o p u l a t i o n - a t t r i b u t a b l er i s k( PA R )i sd e f i n e da s t h ep e r -c e n t a g ed e c r e a s ei n t h eo c c u r r e n c eo f d e n t a le r o s i o ni n t h es o u r c e p o p u l a t i o ni f t h ee r o s i o n - c a u s i n gf a c t o ri s e l i m i n a t e d .P o p u l a t i o ni n t h i ss t u d ym e a n s t h ep a t i e n t so f M e t r o p o l i t a nH e l s i n k id e n t i s t s .PA R v a l u e sw e r e c a l c u l a t e df r o m t h ef o r -m u l a a ( A O R - 1 ) / [ a ( A O R - 1 ) +1 ) ]w h e r e a i s t h e o c c u r -r ence o fexposure i n t h ec o n t r o lgroup .

R e s u l t s .

T h e p r e v a l e n c eo f d e n t a le r o s i o ni n p a t i e n t so f d e n t i s t si nt h eg r e a t e rH e l s i n k ia r e a w as 5 ( 9 5 %c o n f i d e n c ei n t e r v a lf r o m1 t o 9 % ) .

Risk f a c t o r s . - I n the 6 ses of e r o s i o n , at l e a s t o r i s k

f a c t o rwas f o u n di n10 5p a t i e n t s .I nt h r e ec a s e s ( at y p o g r a pa l a b o r a t o r yt e c h n i c i a n ,a n d a r e s e a r c ha s s i s t a n t ) ,an o c c u p at i o n a lcause w as p o s s i b l e .A l lwere , h o w e v e r ,a l s oe x p o s e dt od i e t a r ya n d g a s t r i cr i s kf a c t o r s .N o n eo ft h ec o n t r o l sw as e x -p o s e dt oo c c u p a t i o n a lr i s k f a c t or s .When exposure g r o u p sw e r ef o r m e da c c o r d i n gt o t h el i m i t sg i v e ni n Ta b l e4 , an a c i dd i ew as a s s o c i a t e dw i t he r o s i o ni n 2 6 c a s e s , w i t ho c c u r r e n c eo fg a s t r i cs y m p t o m si n a n o t h e r2 6 c a s e s , a n d w i t h b o t hf a c t oi n 4 6 c a s e s . Among t h er e m a i n i n ge i g h tc a s e s n o t e x c e e dt h eexposure l i m i t sg i v e ni nTa b l e4 , o n e h a du s e dh y d r o c h la c i da s a m e d i c i n e ,t w o h a d v e r y l o w u n s t i m u l a t e ds a l i v af l o w r a t e sa n d h a d c o n s u m e da c i dd i e t sf o ra l o n gt i m e ,a n df o u rh a d e a t e n c i t r u sf r u i t so r o t h e ra c i d i cf o od s t u f f s d ao rw e e k l yf o rmany y e a r s . I no n e 6 1 - y e a r - o l dman w i t he r o s i on o r i s kf a c t o rc o u l db e i d e n t i f i e d .W h e nt h ec o n t r o lp a t i e nw e r e g r o u p e di n t h esame way, d i e t a r ye x p o s u r ewas f o u n dt ob e p r e s e n t i n 2 1 ,g a s t r i cexposure i n 1 9 ,a n d b o t hf a c t o r si nf i v e .F i f t y - f i v eo f t h ec o n t r o l sd i dn o t e x c e e dan y o f t h ee x -posure l i m i t s .

D i e t a r yf a c t o r s .- A l l o ft h e1 0 6c a s e s a n d9 8 o ft h e c o n th a d c o n s u m e dsome a c i d i cf o o d .T h e r ewas n o d e t e c t a b l ed i ff e r e n c ei n t h ed u r a t i o no fc o n s u m p t i o no fa c i d i cf o o d s t u f f sb et w e e nt h et w o g r o u p s ,b u tt h ei n t a k ef r e q u e n c ywas m u c hh i g ha m o n g c a s e s t h a na m o n g c o n t r o l s .D e t a i l so ft h ei n t a k ef r e q u ec i e sa n d o fu n a d j u s t e do d d sr a t i o sa r e g i v e ni nT a b l e1 .

S p e c i a ld i e t sh a d b e e ne a t e nb y 1 3o ft h ee r o s i o nc a s e s a n ds e v e n o ft h e c o n t ro l s .T h r e ec a s e s , b u tn o c o n t r o l s ,h a d e a t e na w e i g h t - r e d u c i n gd i e t .T e n c a s e s a n d seven c o n t r o l sw e r ev e g e t a r i a n .

A s u b j e c t i v ef e e l i n go fd r ym o u t hw as r e p o r t e db y 3 3 e r o -s i o nc a s e s a n d 2 2 c o n t r o l s .N i n eo ft h ec a s e s h a ds o u g h tr e l i ef r o m t h i sf e e l i n gb y c o n s u m i n ga c i d i cd r i n k s .N o n eo f t h ec o n t r o l sh a d d o n es o .

G a s t r i cs y m p t o m s . - A m o n gt h ee r o s i o nc a s e s a n dc o n t r o3 5 a n d 1 2 , r e s p e c t i ve l y ,h a d e x p e r i e n c e dg a s t r i cd i s e a s ed i -a g n o s e db y a p h y s i c i a n .S e v e no ft h ec a s e s w e r e s u f f e r i n gf r o ma n o r e x i an e r v o s a .N o n eo ft h ec o n t r o l ss u f f e r e df r o mt h i sd i so r d e r .T h e t y p e s a n d f r e q u e n c i e so ft h ev a r i o u sg a s t r i cs y m p -t o m s , a n d u n a d j u s t e do d d sr a t i o s ,a r e s h o w ni nT a b l e2 .

S a l i v a . - S a l i v a r yf l o w r a t e s ,s a l i v a r yp H v a l u e s ,a n d s a lvary b u f f e rc a p a c i t i e sa r e g i v e ni nT a b l e3 . M a l ee r o s i o nc a s e sh a d l o w e rc a l c i u ma n d p h o s p h o r u sl e v e l si n t h e i rs a l i v at h ad i dm a l ec o n t r o l s( Ta b l e3 ) .T h es t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o wr a tw as l o wi n1 6c a s e s a n ds i xc o n t r o l s .T h eu n s t i m u l a t e ds a l i v af l o wr a t ew as l o w i n s e v e n cases a n d i n s i x c o n t r o l s .

T h e m o r e i m p o r t a n ta s s o c i a t i o n sw i t he r o s i o na r e l i s te dT a b l e4 o n t h eb a s i so f t h ef i n a lm u l t i v a r i a b l el o g i s t i cm o d ea r i s i n gf r o mt h ed a t ao ft h es t u d y .I n t h i sT a b l e ,t h ea d j u s to d d sr a t i o sa r e g i v e n .No i n t e r a c t i o n sb e t w e e nt h ev a r i o u sr i sf a c t o r sw e r e f o u n di nt h ea n a l y s e s .T h ep o p u l a t i o n - a t t r ir i s k sg i v ep e r c e n t a g ed e c r e a s e si n t h eo c c u r r e n c eo f d e n t

TA B L E 1DAILY CONSUMPTIONOF A C I D I CP R O D U C T SA N D

U N A D J U S T E DO D D SR AT I O S

D a i l yC o n s u m e r sN o . o f N o . o f O d d s

P r o d u c t C a s e s C o n t r o l s R a t iC i t r u sf r u i t s 5 3 ( 1 7 ) 3 8 ( 1 ) 2 ( 1 9O t h e rf r u i t s ,b e r r i e s 4 2 ( 1 1 ) 2 9 ( 0 ) 2S o f td r i n k s 3 2 ( 1 2 ) 1 0(2 ) 4 ( 6 )S p o r td r i n k s 8 ( 1 ) 2 ( 1 ) 4 ( 1 )P i c k l e s 4 ( 0 ) 0 ( 0 )A p p l ev i n e g a r 9 ( 0 ) 2 ( 0 ) 5

F i g u r e si n p a r e n t h e s e ss h o wt h o s ee a t i n gt h ei n d i c a t e dp r o d u c tm o rt h a nt w i c ea d a ya n d r e l a t e do d d s r a t i o s .

9 4 3Vo l .7 0 N o . 6


3/6

9 4 4 J A R V I N E Ne t a l .

TA B L E2S U B J E C T SWITHG A S T R I CS Y M P TO M SA N DUNADJUSTED

ODDSR AT I O S

N o . o fC a s e s N o . o f C o n t r o l sO d d sS y m p t o m s W e e k l yD a i l y W e e k l y D a i l y R a t i o *Vo m i t i n g 1 1 5 1 0 1 8S o u rt a s t e 3 2 8 5 0 12B e l c h i n g 2 8 1 7 7 0 1 0H e a r t b u r n 3 0 1 6 1 5 0 4S t o m a c h - a c h e 3 4 1 1 0 1 4P a i no n a wa k e ni n g 8 1 2 0 5

T o t a l 7 2 2 4 7

* O d d sr a t i o sf o rt h o s ew i t hg a s t r i cs y m p t o m sw e e k l yo rm o r eo f t e n . N u m b e r so fp e r s o n sw i t ho n e o r m o r eg a s t r i cs y m p t o m sw e e k l yo r

m o r eo f t e n .

e r o s i o ni nt he s o u r c ep o p u l a t i o n ,i . e . ,p a t i e n t sv i s i t i n gd e n t i s t si nt h eH e l s i n k id i s t r i c t ,w h e nt h ee r o s i v ef a c t o rw a se l i m i n a t e d .

O d d sr a t i o sf o rc o m m o n l yc o n s u m e dc i t r u sf r u i t sa n d s o f td r i n k si nr e l a t i o nt o t h ec o n s u m p t i o nf r e q u e n c i e sa r es h o w ni nT a b l e5 . B e c a u s et h eu n a d j u s t e do d d sr a t i o si n c r e a s e dm a r k -e d l yw h e nf r e q u e n c yo fc o n s u m p t i o no fc i t r u sf r u i t se x c e e d e dt w i c ea d a y ,a n dw h e nt h ef r e q u e n c yo fc o n s u m p t i o no fs o f td r i n k sw a so n c ea d a yo rm o r e ,t h e s ef r e q u e n c i e sm a yb e t a k e na s t h r e s h o l dv a l u e sf o re r o s i o n .

D i s c u s s i o n .S a m p l e sd r a wn f r omt h ep o p u l a t i o no ft h eM e t r o p o l i t a nH e l -

s i n k ia r e aw e r e s t u d i e d .T h e e r o s i o np a t i e n t sw e r e f o u n db yp r i v a t ed e n t i s t sa n dd e n t a l h e a l t hc e n t e r si n t h ea r e a .D e n t a le r o s i o nm a yb e m o r ec o m m o nt h a ng e n e r a l ly t h o u g h t ,s i n c et h ep r e v a l e n c ei n t h i sd e n t a lp a t i e n tp o p u l a t i o np r o v e dt o b ea s h i g ha s5 i n t he c ar e f u le x a m i n a t i o nb y o n e d e n t i s tw h oa p p l i e ds t r i c t l yd e f i n e de r o s i o nc r i t e r i a .

T h e 1 0 6 c a s e sa n d 1 0 0 c o n t r o l sw e r e n u m e r o u se n o u g ht oa l l o wf o re s t i m a t i o no ft h ee f f e c t so fr i s kf a c t o r s ,d e s p i t et h ef ac t t ha tt h ec o n f i d e n c ei n t e r v a l sf o r t heo d d sr a t i o sw e r e r e l -a t i v e l yw i d e .

M o r es u b j e c t sw e r es t u d i e dt h a ni n a n yp r e v i o u s l yr e p o r t e di n v e s t i g a t i o ni n w h i c hp o t e n t i a lc a u s e so fe r o s i o nw e r e n o n -i n d u s t r i a l .S o f a r ,t h el a r g e s ts a m p l es i z ec a m ef r o ma s t u d yi n W a l e s :I t c o n s i s t e do f7 2 p a t i e n t sr e f e r r e dt o t h eC o n s e r v -a t i v eD e p a r t m e n to f t h eD e n t a lH o s p i t a l ,C a r d i f f ,d u r i n gap e r i o do fn i n ey e a r s ,a n dw a sb a s e do n a p o p u l a t i o no fb e t w e e no n ea n d t wom i l l i o n( E c c l e s ,1 9 7 9 ) .When i n t e r e s ti nt h es t u d yo fe r o s i o nc a s e sw a sm a d ep u b l i ci nt h eH e l s i n k id i s t r i c t ,w h i c hh a sa p o p u l a t i o no f a b o u t8 0 0 , 0 0 0 ,10 6 e r o s i o nc a s e sw e r er e f e r r e df o re x a m i n a t i o ni no n ey e a r .T h i ss u g g e s t se i th e r t ha tt h ep r e v a l e n c eo f e r o s i o nh a s i n c r e a s e do r t h a tt h e l e s i o ni sb e c o m i n gb e t t e rr e c o g n i z e db y d e n t i s t s .T h ep r e s e n ts t u d yw a s s u b j e c tt o s o m ep o t e n t i a ls o u r c e so fe r r o r .T h ec a s es e r i e si s l i k e l yt o p r e s e n tp r o p o r t i o n a l l ym o r es e v e r ef o r m so fd e n t a le r o s i o nt h a ni n t h ep o p u l a t i o na t l a r g e .F i r s t ,c a s e sw e r ef o u n di na d e n t a lp a t i e n tp o p u l a t i o n .S e c o n d ,o n l y1 0 6 e r o s i o nc a s e sw e r e f o u n di n o n e y e a ri n t h i sl a r g ep o p u l a t i o n .When s t r i c tc r i t e r i aw e r ea p p l i e dt oa r a n d o ms a m -p l eo f1 0 0 p a t i e n t sf r o mt h es a m ep o p u l a t i o n ,f i v en e wc a s e sw e r e f o u n d .T h u s ,t h es t u d ym a yo v e r e s t i m a t et h er e l a t i v ei m p o r t a n c eo f a t l e a s ts o m er i s kf a c t o r s .O n t h eo t h e rh a n d ,t h ec o n t r o l sw e r ea l s of r o mt h ep a t i e n tp o p u l a t i o n ,w h i c hr e -d u c e st h er i s ko fo v e r e s t i m a t i o n .

A n o t h e rp o t e n t i a ls o u r c eo fe r r o ri st h ei n t e r v i e wp r o c e d u r e .I nm a n yi n s t a n c e s ,t h es u b j e c t sr e c o l l e c t i o nc o u l dh a v e b e e ni n a c c u r a t e .H o w e v e r ,t h es a m e i n t e r v i e w e ra s k e dt h es a m e

TA B L E3STIMULATEDA N DUNSTIMULATEDSALIVARYF L O WR A T E S

p H , B U F F E R I N GC A P A C I T Y,CALCIUM,PHOSPHORUS,A N DP R O T E I NLEVELS

E r o s i o nC a s e s C o n t r o l sM e a n SD M e a n SD

Me nS a l i v a r ys e c r e t i o n( m l m i n )

U n s t i m u l a t e d 0 . 6 0 . 3 0 . 5 0S t i m u l a t e d 2 . 1 1 . 1 2 . 1 1 . 1

p HU n s t i m u l a t e d 7 . 2 0 . 3 7 . 1 0 . 5S t i m u l a t e d 7 . 4 0 . 2 7 . 3 0 . 2

B u f f e r i n g c a pa c i ty 5 . 3 1 . 1 5 . 4 1 . 0C a u n s t i m .( m m o l / L ) 0 . 9 0 . 3 * * 1 . 3 1 . 0C as t i m . 0 . 8 0 . 3 * * * 1 . 2 0 . 5P u n s t i m . 4 . 1 1 . 5 * * 5 . 2 2 . 1P s t i m . 2 . 4 1 . 0 * * 3 . 0 1 . 0P r o t e i n s ,u n s t i m .( m g / m L ) 1 . 5 0 . 5 * 1 . 8 0 . 7P r ot e i ns , s t i m. 1 . 2 0 . 4 1 . 3 0 . 4WomenS a l i v a r ys e c r e t i o n

U n s t i m u l a t e d 0 . 5 0 . 9 0 . 5 0 . 3S t i m u l a t e d 1 . 7 0 . 9 1 . 7 0 . 7

p HU n s t i m u l a t e d 7 . 1 0 . 3 7 . 1 0 . 3S t i m u l a t e d 7 . 4 0 . 2 7 . 4 0 . 2

B u f f e r i n gc a p a c i t y 5 . 2 1 . 2 5 . 0 1 . 0C a u n s t i m .( m m o l / L ) 1 . 1 0 . 5 1 . 2 0 . 7C a s t i m . 0 . 9 0 . 3 * 1 . 0 0 . 4P u n s t i m . 5 . 4 2 . 5 4 . 7 1 . 9P s t i m . 2 . 6 1 . 2 2 . 9 1 . 2P r o t e i n s ,u n s t i m .( m g / m L ) 1 . 7 0 . 8 1 . 5 0 . 8P r o t e i n s ,s t i m . N 1 . 1 0 . 5 1 . 2 0 . 5

S i g n i f i c a n c eo f d i f f e r e n c e sb e t w e e nm e a n s :* p < 0. 0 5; * * p


4/6

R I S KFA C TO R SI N D E N TA LE R O S I O N

TA B L E 4FACTORSASSOCIATEDWITHD E N TA LE R O S I O N ,ADJUSTED

ODDSR AT I O S ,A N DP O P U L A T I O N - A T T R I B U T A B L ER I S K

A d j u s t e d 9 5 % P o p u l a t i o n -O d d s C o n f i d e n c ea t t r i b u t a b l e

F a c t o r R a t i o I n t e r v a l R i s k( % )C i t r u sf r u i t s 3 7 4 - 3 6 9 2 6

( m o r et h a nt w i c ea d a y )Vo m i t i n g 3 1 3 - 3 0 0 2 3

( w e e k l yo rm o r eo f t e n )O t h e rg a s t r i cs y m p t o m s 1 0 4 - 2 2 6 7

( w e e k l yo rm o r eo f t e n )A p p l ev i n e g a r 1 0 2 - 5 7 1 5

( w e e k l yo rm o r eo f t e n )S o f td r i n k s 4 2 - 1 0 2 6

( f o u rt o s i xo rm o r e p e r w ee k )S p o r td r i n k s 4 1 - 1 4 1 5

( w e e k l yo rm o r eo f t e n )S a l i v au n s t i m . 5 1 - 1 8 1 9

( 5 0 . 1m L / m i n )

o n c e a w e e ko r m o r e o f t e n ,o r s o f td r i n k sd a i l y.T h e s eh a b i t sr e s u l t e di n t h er i s ko fe r o s i o nb e i n gt e n ,f o u r ,a n d f o u rt i m e s

g r e a t e r ,r e s p e c t i v e l y ,t h a nw h e nt h e h a b i td i dn o t e x i s t .A l t h o u g hi t h a sb e e nk n o w nf o ra l o n gt i m et h a ta c i d sc ancause d e n t a l e r os i on ,t h ef r e q u e n c yo fe x p o s u r e a n d t h emag-n i t u d eo f t h er i s k sh a v e r e m a i n e de s s e n t i a l l yu n k n o w n .T h eo d d s r a t i o sr e p o r t e d h e r ei n d i c a t et h r e s h o l dv a l u e sf o rc o m -m o n l yc o n s u m e da c i d i cd i e t a r yc o m p o n e n t s ,s u c h a s c i t r u sf r u i t sa n d s o f td r i n k s ,w h i c hr e s u l t e di n a m a r k e di n c r e a s ei ne r o s i o nr i s k .F o r c i t r u sf r u i t s ,f o ri n s t a n c e ,t h ec r i t i c a lf r e -q u e n c y o f c o n s u m p t i o nw as m o r e t h a nt w i c ea d a y .F o r s o f td r i n k s ,i t w as o n c e a d a y o r m o r e .

M a n yp r e v i o u sr e p o r t sh a v ei n d i c a t e dt h a td e n t a le r o s i o nc anb ec a u s e db y t h ee a t i n go fc i t r u sf r u i t s( M i l l e r ,1 9 0 7 ;P i c k e r i l l ,1 9 2 6 ;E c c l e sa n d J e n k i n s ,1 9 7 4 ;L i n k o s a l oa n d M a r k k a n e n ,1 9 8 5 ;S m i t ha n d S h a w ,1 9 8 7 ) .D e m i n e r a l i z a t i o nb y c i t r i ca c i dh a sa l s ob e e ns h o w ni n v i t ro( M i l l e r ,1 9 5 2 ;D a v i s a n dW i n t e r ,1 9 7 7 ; L i n k o s a l oe t a l . ,1 9 8 8 ;R y t 6 m a ae t a l . ,1 9 8 8 ) .C i t r u sf r u i t sa n d t h e i rj u i c e sa r e s t r o n g l ya c i d i c( p H l e s st h a n4 . 0 )( M i l l e r ,1 9 5 2 ;T o u y za n d G l a s s m a n ,1 9 8 1 ;M e u r m a ne t a l . ,1 9 8 7 ) .T h ed e m i n e r a l i z i n ge f f e c to fc i t r i ca c i di se x c e p t i o n a l l yg r e a tb e c a u s ei t sc h e l a t i n ga c t i o no n e n a m e lc a l c i u mc o n t i n u e se v e n a f t e rt h ep H i n c r e a s e sa t t h et o o t h s u r f a c e( M c C l u r ea n dR u z i c k a , 1 9 4 6 ;E l s b u ry , 1 9 5 2 ) .Ve r yf r e q u e n tc o n s u m p t i o no fc i t r u sf r u i tj u i c e sc an a f f e c tt h ee n a m e l ,e v e n o v e r a s h o r tt e r m .F o r i n s t a n c e ,3 5 0 g o f g ra p e f ru i t j u i c e d a i l yf o rf o u rw e e k sp r o d u c e dd e t e c t a b l ec h a n g e si n t h ee n a m e ls u r f a c e( T h o m a s ,1 9 5 7 ) .

M a n ys o f td r i n k s c o n t a i nc i t r i c ,p h o s p h o r i c ,c a r b o n i c ,a n do t h e ra c i d s .T h e i rp H v a l u ei s o f t e nl e s st h a n4 . 0( E c c l e sa n dJ e n k i n s ,1 9 7 4 ;T o u y za n d G l a s s m a n ,1 9 8 1 ) .S o f td r i n k s ,e x -c e p t t h o s ec o n t a i n i n gj u s tc a r b o n i ca c i d ,h a v e b e e nr e p o r t e dt ocause d e n t a le r o s i o n ,b o t hi n case s t u d i e s( E c c l e sa n dJ e n k i n s ,1 9 7 4 ;H i g h ,1 9 7 7 ;M u e n i n g h o f fa n d J o h n s o n , 1 9 8 2 )a n d i nv i t r o( R y t 6 m a ae t a l . ,1 9 8 8 ) .O v e rt h el a s t2 0 y e a r s , s a l e so fs o f td r i n k si nF i n l a n dh a v ei n c r e a s e dt h r e e - f o l d( P a l l a r i ,1 9 8 8 ) .Amongt h o s et a k i n gs t r e n u o u sp h y s i c a le x e r c i s e , s p e ci a ld r i n k sa r e c o m m o n l yc o n s u m e df o rt h em a i n t e n a n c eo ff l u i db a l a n c ea n d t h ep r o v i s i o no f c a r b o h y d r a t e sf o re n e r g y . I n s t u d i e si na n i m a l sa n d i n v i t r o ,s u c hs p o r td r i n k sh a v et u r n e do u t t o b es t r o n g l ye r o s i v e( R y t o m a ae t a l . ,1 9 8 8 ;S o r v a r ia n dK i v i r a n t a ,1 9 8 8 ;S o r v a r i ,1 9 8 9 ) .T h em o s ti m p o r t a n te r o s i v ec o m p o n e n ti n t h e s e d r i n k si s c i t r i ca c i d ,i n c l u d e df o ri t sr e f r e s h i n gt a s t e .H o w e v e r ,c i t r i ca c i dc o u l db e r e p l a c e db y t h e l e s se r o s i v em a l i ca c i d( M e u r m a ne t a l . , 1 9 9 0 ) .A s f a r a s we k n o w ,n oe r o s i v ee f f e c to f a p p l ev i n e g a rh a sp r e v i o u s l yb e e n r e p o r t e d .

TA B L E5U N AD J US T ED O D D SR AT I O SI N RELATIONT O F R E Q U E N C YOF

CONSUMPTIONOF C I T R U SF R U I T SA N DS O F TD R I N K S

9 5 %C o n f i d e

C o n s u m p t i o n O d d sR a t i o I n t e r v aC i t r u sf r u i t sn o n e 0 . 8 0 - 11 - 3t i m e sa w e e k 0 . 8 0 - 24 - 7t i m e sa w e e k 1 . 2 1 - 32 t i m e sa d a y 1 . 1 0 - 3> 2 t i m e sa d a y 1 9 . 0 2 - 1 5 5S o f td r i n k sn o n e 0 . 6 0 - 11 - 3t i m e sa w e e k 1 . 7 0 - 34 - 7t i m e sa w e e k 3 . 5 1 - 82 t i m e sa d a y 1 4 . 2 2 - 1 0 9> 2 t i m e sa d a y 9 . 5 2 - 4 4

H o w e v e r ,i t h a sb e e no b s e r v e dt h a tf r e q u e n tc o n s u m p t io fp i c k l e sc a u s e se r o s i o ni n t h o s ee a t i n g l a c to v e g e t a rd i e t( L i n k o s a l oa n d M a r k k a n e n ,1 9 8 5 ) .

I n t h es t u d yr e p o r t e dh e r e ,v o m i t i n g a n do t h e rg a s t r i cd i s

o r d e r sw e r e i m p o r t a n tr i sk f a ct or s.I n t h el o g i s t i cm o d e l ,t h ea d j u s t e do d d s r a t i o sv a r i e db e t w e e ng a s t r i cs y m p t o m s .V o mi t i n go n c ea w e e ko rm o r ew a sa s s o c i a t e dw i t ha n e r o s i o nr i s k3 1t i m e sg r e a t e rt h a nt h a ti n p a t i e n t sw h ov o m i t e dl e s sf r eq u e n t l yt h a no n c ea w e e k .T h eo t h e rr e l a t i v e l yc o m m o ng a s t rs y m p t o m s - i . e . ,a c i dt a s t ei n t h em o u t h ,b e l c h i n g ,h e a r t b us t o m a c h - a c h e ,a n dg a s t r i cp a i no n a w a k e n i n g - w e r ea s s o ca t e dw i t ha n e r o s i o nr i s kt e nt i m e sg r e a t e rw h e nt h ef r e q u ew a so n c ea w e e ko rm o r eo f t e n ,t h a nw h e ni t w a s l e s s .I na l lo f t h e s ed i s o r d e r s ,t h eo r i g i no f t h ea c i di s t h es a m e ,b u ti t sc o n s i s t e n c ya n da d h e r e n c et o t h es u r f a c eo ft h et o n g u ed i f f eT h ei n t e n s i t yo fa s y m p t o mi s n o tn e c e s s a r i l ya s s o c i a t e dw i tt h es e v e r i t yo f a d i s e as e . m o r p h o l o g i c a l l ym i l dc o n d i t ic a nc a u s em a n ys y m p t o m s( S a l o ,1 9 8 6 ) .A p a t i e n tm a yi g n ot h eg a s t r i cs y m p t o m so f a m i n o rd i s e a s e ,c o n s i d e r i n gt h e mn o r m a l .

S a l i v a r yc a l c i u ma n dp h o s p h o r u sl e v e l sw e r e l o w e ri n t h ee r o s i o nc a s e st h a ni n t h ec o n t r o l s ,b u tt h el o g i s t i cm o d e li n -d i c a t e dt h a tt h e s ef a c t o r sw e r en o ta s s o c i a t e dw i t he r o s i o n .T h el o wl e v e l so fc a l c i u ma n dp h o s p h o r u si nt h es a l i v am u s t ,t h e r ef o r e ,b er e l a t e dt o s o m eo t h e rr i s kf a c t o r ,s u c ha s a l o w u ns t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o wr a t e .T h es t u d ys h o w e dt h a tt h i sl a t t ef a c t o rw a s i m p o r t a n t .A p a t i e n tw i t ha nu n s t i m u l a t e ds a l i v af l o wr a t eo f0 . 1m L / m i no r l e s sw a s a t f i v e - t i m e s - g r e ar i s ko f e r o s i o nt h a nt h o s ew i t hh i g h e rf l o wr a t e s .O t h e ra u t h oh a v ea l s op o i n t e do u tt h a tt h eu n s t i m u l a t e ds a l i v a r yf l o wr a t ei s a n i m p o r t a n tf a c t o rd e t e r m i n i n gw h e t h e rd e n t a le r o s i o no c -c u r s( H e l l s t r i m ,1 9 7 7 ;W o l t g e n se t a l . ,1 9 8 5 ) .A t n o r m a ls a li v a r yf l o wr a t e s ,a c i d i cd r i n k sa r ee l i m i n a t e df r o mt h em o u t hi n a b o u tt e nm i n ,a n d t h ep H a t t h et i po ft h et o n g u er e m a il o wf o ro n l ys o m et w om i na f t e rt h ed r i n kh a sb e e nc o n s u m e( M e u r m a ne t a l . ,1 9 8 7 ) .I nc o n t r a s t ,i np a t i e n t sw i t hl o ws a li v a r yf l o w r a t e s ,t h ep H r e m a i n sl o w f o ra b o u t3 0 m i n ( T e no v u oa n d R e k o l a ,1 9 7 7 ) .I n t h i ss t u d y ,a l o w u n s t i m u ls a l i v a r yf l o wr a t ew a sa s s o c i a t e dw i t hd e n t a le r o s i o ne v e nw h e nt h ef r e q u e n c yo fc o n s u m p t i o no fa c i d i cf o o d sw a s b e l o wt h et h r e s h o l dl i m i t .O n ep a t i e n t ,w h od i dn o ts e c r e t ea n yu n s t i mu l a t e ds a l i v a ,h a d e a t e nc i t r u sf r u i tt w i c ea w e e kt o s t i m u l as a l i v a r yf l o w .A n o t h e rp a t i e n th a d e a t e n c i t r usf r u i t sw e e k la n do t h e rf r u i t sd a i l y.S a l i v a r yf l o wr a t ei s r a r e l ym e a s u r e db yd e n t i s t s( Te l i v u oa n d M u r t o m a a ,1 9 8 8 ) ,b u tt h eu n s t i m u ls a l i v a r yf l o wr a t ei sp a r t i c u l a r l yi m p o r t a n tb e c a u s ei t i st h er a t ea t w h i c hs a l i v af l o w sf o rm o s to ft h ed a y( S re e bn y , 1 9 8

T h ep o p u l a t i o n - a t t r i b u t a b l er i s ko ft h i ss t u d yg i v e st h eo v e r

Vo l .7 0 N o . 6 9 4 5


5/6

9 4 6 J A R V I N E Ne t a l .

a l lr i s ko fd e n t a le r o s i o ni n t h e d e n t a lp a t i e n tp o p u l a t i o n .A l -t h o u g ht h er e l a t i v ee f f e c t so fc i t r u sf r u i t sa n dv o m i t i n go n t h er i s ko f e r o s i o nw e r e s t r o n g( A O R3 7 a n d 3 1 ,r e s p e c t i v e l y ) ,t h ea b s o l u t ed e c r e a s ei n t h ei n c i d e n c e o fe r o s i o nw o u l db ef a i r l ym o d e s t ,b e c a u s et h ep r o p o r t i o no f d e n t a lp a t i e n t sf r e -q u e n t l ye x p o s e dt o t h e s ef a c t o r sw a ss m a l l .I nc o n t r a s t ,m a n yg a st r i c f a c to r sa r ec o m m o na m o n gt h ep o p u l a t i o n ,a n d t h e i rr e l a t i v e l yw e a ke r o s i v ee f f e c t s( A O R1 0 )w e r ea s s o c i a t e dw i t ha h i g hp o p u l a t i o n - a t t r i b u t a b l er i s k( 6 7 ) .I no t h e rw o r d s ,e l i m -i n a t i o no ft h e s ef a c t o r sw o u l dr e d u c et h ep r e v a l e n c e o fd e n t a le r o s i o n .A p p l ev i n e g a rw a st w i c ea sp o w e r f u la n e r o s i o n - c a u s -i n gf a c t o ra s s o f td r i n k s , b u t ,b e c a u s ei t i s n o tc o m m o n l yd r u n k ,i t sPA R i s s m a l l( 1 5 ) .T h ep o p u l a r i t yo fs o f td r i n k si s s u c ht h a tt h e ya r ea s s o c i a t e dw i t ha PA R o f2 6 % ,c o m p a -r a b l ew i t ht h el e v e lf o rc i t r u sf r u i t s ,a l t h o u g ht h el a t t e ra r em u c hm o r ee r o s i v e .

T h ep r e s e n ts t u d yi l l u s t r a t e st h ei m p o r t a n c e o fn o n - i n d u s t r i a lr i s kf a c t o r si nd e n t a le r o s i o n .M a n ys u c hf a c t o r sc o u l db ee l i m -i n a t e db y g e n e r a lm e a s u r e s ,s u c ha si n c r e a s i n gt h ea v a i l a b i l i t yo f i n f o r m a t i o n a b o u ta c i d i cp r o d u c t sa n d g a s t r i cc o n d i t i o n s ,a n dt h r o u g h p r o d u c td e v e l o p m e n t .I t i sa l s oi m p o r t a n tf o re r o -s i o nt o b e d i a g n o s e da t a n e a r l ys t a g ea n d t h er i s kf a c t o r st ob e i d e n t i f i e d .T h i si n cr ea se s t hep o s s i b i l i t i e so f s u c c e s s f u l

t r e a t m e n ta n d r e d u c e sc o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e dw i t hm e c h a n -i c a li n t e r v e n t i o n .

A c k n o w l e d g m e n t .W e a r em o s tg r a t e f u lt o M r . K a r iH d r n n i n e n ,M . S c . ,f o r h i s

c o n t r i b u t i o nt o t h ed a t aa n a l y s i s .

R E F E R E N C E S

A D E N A ,M . A .a n dW I L S O N ,S . R .( 1 9 8 2 ) :C a s e - c o n t r o lS t u d i e s .I n :G e n e r a l i s e dL i n e a rM o d e l si n E p i de m i ol o g i c al R e s e a r c h ,S y d -n e y :T h e I n s t a tF o u n d a t i o n ,C h a p .6 , p p .1 - 1 3 .

A S H E R ,C . a n d R E A D ,M . J . F .( 1 9 8 7 ) :E a r l yE n a m e lE r o s i o ni n

C h i l d r e n A s s o c i a t e dw i t h t h e

E x c e s s i v eC o n s u m p t i o n

o fC i t r i c

A c i d ,B r D e n tJ 1 6 2 : 3 8 4 - 3 8 7 .CENTERWALL,B . S . ;ARMSTRONG,C . W. ;FUNKHOUSER,L . ;

a n d ELZAY, R . ( 1 9 8 6 ) :E r o s i o n o f D e n t a lE n a m e la m o n gC o m -p e t i t i v eS w i m m e r sa t a G a s - c h l o r i n a t e dS w i m m i n gP o o l ,A m JE p i d e m i o l1 2 3 : 6 4 1 - 6 4 7 .

CLARK,D . C .( 1 9 8 5 ) :O r a lC o m p l i c a t i o n so f A n o r e x i aN e r v o s aa n d /o rB u l i m i a :W i t ha R e v i e wo ft h eL i t e r a t u r e ,J O r a lMe d 4 0 : 1 3 4 -1 3 8 .

DAWES,C .( 1 9 7 0 ) :E f f e c t so fD i e to n S a l i v a r yS e c r e t i o na n d C o m -p o s i t i o n ,J D e n tR e s4 9 : 1 2 6 3 - 1 2 7 3 .

D AV I S ,W . B .a n d WINTER, P. J .( 1 97 7 ) : D i e t a ryE r o s i o no fA d u l tD e n t i n ea n d E n a m e l ,B r D e n tJ 1 4 3 : 11 6 - 11 9 .

E C C L E S ,J . D .( 1 9 7 8 ) :E r o s i o no fT e e t hb y G a s t r i cC o n t e n t s ,L a n c e t2 : 4 7 9 .

E C C L E S ,J D ( 1 9 7 9 ) :D e n t a lE r o s i o n o fN o n i n d u s t r i a lO r i g i n .AC l i n i c a lS u r v e ya n d C l a s s i f i c a t i o n ,J P r o s t h e tD e n t4 2 : 6 4 9 - 6 5 3 .

E C C L E S ,J . D .a n d J E N K I N S ,W . G .( 1 9 7 4 ) :D e n t a l E r o s i o na n d D i e t ,J D e n t2 : 1 5 3 - 1 5 9 .

ELSBURY,W . B .( 1 9 5 2 ) :H y d r o g e n - i o nC o n c e n t r a t i o na n dA c i dE r o -s i o no f t h eT e e t h ,B r D e n tJ 9 3 : 1 7 7 - 1 7 9 .

E R I K S S O N ,J . - H .a n d A N G M A R - M A N S S O N ,B . ( 1 9 8 6 ) :E r o -s i o n s s k a d o ra v C - V i t a m i n t u g g t a b l e t t e r ,Ta n d l d k a r t i d n i n g e n7 8 : 5 4 1 -5 4 4 .

F I S K E ,C . H . a n d S U B B A R O W,Y . ( 1 9 2 5 ) :T h eC o l o r i m e t r i cD e t e r -m i n a t i o no f P h o s p h o r u s ,J B i o lC h e m6 6 : 3 7 5 - 4 0 0 .

F R O S T E L L ,G . ( 1 9 7 3 ) :B e t y d e l s e nu r C a r i o l o g i s kS y n p u n k ta v S t b r -n i n g a r S a l i v s e k r e t i o n e n ,S w e dD e n tJ 6 6 : 6 9 - 8 0 .

H E L L S T R O M ,I . ( 1 9 7 7 ) :O r a l C o m p l i c a t i o n si n A n o r e x i aN e r v o s a ,S c a n dJ D e n t R e s8 5 : 7 1 - 8 6 .

H I G H ,A . S . ( 1 9 7 7 ) :A n U n u s u a lP a t t e r no f D e nt a lE r o s i o n .A C a s eR e p o r t ,Br D e n tJ 1 4 3 : 4 0 3 - 4 0 4 .

HURST, P. S . ;LACEY, L . H . ;a n d C R I S P,A . H . ( 1 9 7 7 ) :T e e t h ,

Vo m i t i n ga n d D i e t :A S t u d yo f t h eD e n t a lC h a r a c t e r i s t i c so f S e v -e n t e e nA n or e x ia N e r v os aP a t i e n t s ,P o s t g r a dM e d J 5 3 : 2 9 8 - 3 0 5

I S M A I L - B E I G I ,F . ; H O RT O N ,P. F . ;a n d P O P E ,C . E . , I I ( 1 9 7 0H i s t o l o g i c a lC o n s e q u e n c e so f G a s t r o e s o p h a g e a lR e f l u xi n M e nG a s t r o e n t e r o l o g y5 8 : 1 6 3 - 1 7 4 .

J A M E S ,P . M . C .a n dP A R F I T T ,G . J .( 1 9 5 3 ) :L o c a lE f f e c t so fC e r t aM e d i c a m e n t so n t h eT e e t h ,B r M e d J 2 : 1 2 5 2 - 1 2 5 3 .

J A R V I N E N ,V . ; M E U R M A N ,J . H . ;HYVARINEN,H . ; a n d RY-TO M A A ,I . ( 1 9 8 8 ) :D e n t a lE r o s i o na n d U p p e rG a s t r o i n t e sD i s o r d e r s ,O r a l S u r gO r a lM e d O r a lP a t h o l 6 5 : 29 8 - 3 03 .

KNEWITZ,J . L .a n d D R I S K O ,C . L . ( 1 9 8 8 ) :A n o r e x i aN er v os a a nB u l i m i a : R e v i e w ,C o m p e n dC o n t i nE d u cD e n t9 : 2 4 4 - 2 4 7 .

LINKOSALO,E a n d M A R K K A N E N ,H . ( 1 9 8 5 ) :D e n t a lE r o s i oi n R e l a t i o nt o L a c t o v e g e t a r i a nD i e t ,S c a n dJ D e n t R e s9 3 : 4 3 64 4 1 .

LINKOSALO, E . ; M A R K K A N E N ,S . ; A L A K U I J A L A ,A . ; a n dS E P P A ,L . ( 1 9 8 8 ) :E f f e c t so f S o m eC o m m e r c i a lH e a l t hB e v e ra g e s ,E f f e r v e s c e n tV i t a m i nC P r e p a r a t i o n sa n d B e r r i e so n HumanD e n t a lE n a m e l ,P r o cF i n nD e n tS o c 8 4 : 3 1 - 3 8 .

L O W RY, O . H . ; R O S E B R O U G H ,N . J . ;FARR, A . L . ; a n d R A N -DALL, R . J .( 1 9 5 1 ) :P r o t e i nM e a s u r e m e n tw i t h t h eF o l i nP h e n oR e a g e n t ,J B i o lC h e m1 9 3 : 2 6 5 - 2 7 5 .

LY N C H , J . B .a n d B E L L ,J . ( 1 9 4 7 ) :D e n t a lE r o s i o ni n W o r k e r sE x -p o s e dt o I n o r g a n i cA c i dF u m e s ,Br J I n d M e d 4 : 8 4 - 8 6 .

M A L C O L M ,D . a n d PAUL, E ( 1 9 6 1 ) :E r o s i o no f t h eT e e t hd u e t o

S u l p h u r i cA c i di n

t h eB a t t e r yI n d u s t r y ,Br

J I n d Me d 1 8 : 6 3 - 6M A N N E R B E R G ,F . ( 1 9 6 3 ) : S a l i v aF a c t o r si nC a s e so fE r o s i o n ,O d o nR e v y1 4 : 1 5 6 - 1 6 6 .

M c C L U R E ,F. J .a n d RUZICKA,S . J .( 1 9 4 6 ) :T h eD e s t r u c t i v eE f f eo f C i t r a t ev s .L a c t a t eI o n so n R a t sM o l a rT o o t hS u r f a c e s ,i nv i v oJ D e n t R e s2 5 : 1 - 1 2 .

M E U R M A N ,J . H .a n d M U RT O M A A ,H . ( 1 9 8 6 ) :E f f e c to f E f f ev e s c e n tV i t a m i nC P r e p a r a t i o n so n B o v i n eT e e t h a n d o nS o mC l i n i c a la n dS a l i v a r yP a r a m e t e r si nM a n ,S c a n dJ D e n t R e s9 4 : 4 9 1 -4 9 9 .

M E U R M A N ,J . ; RY TO M A A ,I . ; K A R I ,K . ;L A A K S O , T . ; a n dM U RT O M A A ,H . ( 1 9 8 7 ) :S a l i v a r yp H a n d G l u c o s ea f t e rC o ns u m i n gVa r i o u sB e v e r a g e s ,I n c l u d i n gS u g a r - c o n t a i n i n gC a r i e sR e s2 1 : 3 5 3 - 3 5 9 .

M E U R M A N ,J . H . ;HARKONEN,M . ; N AV E R I ,H. ; K O S K I N E NJ . ; T O R K K O ,H . ; RY TO M A A ,I . ; J A R V I N E N ,V . ; a n d T U -

R U N E N , R . ( 1 9 9 0 ) :E x p e r i m e n t a lS p o r t sD r i n k sw i t h M i n i m aD e nt a l E r o s i onE f f e c t ,S c a n dJ D e n tR e s 9 8 : 1 2 0 - 1 2 8 .M I L L E R ,C . D .( 1 9 5 2 ) :E n a m e lE r o s i v eP r o p e r t i e so f F r u i t sa n dVa r -

i o u sB e v e r a g e s ,JAm D i e tA s s o c2 8 : 3 1 9 - 3 2 4 .M I L L E R ,W . D .( 1 9 0 7 ) :E x p e r i m e n t sa n d O b s e r v a t i o n so n t h eW a s t -

i n go fT o o t hT i s s u eVa r i o u s l yD e s i g n a t e da s E r o s i o n ,A b r a s iC h e m i c a lA b r a s i o n , D e n u d a t i o n ,e t c . ,D e n tC o s m o s4 9 : 2 2 5 - 2 4 7

M U E N I N G H O F F,L . A . a n d J O H N S O N ,M . H . ( 1 9 8 2 ) :E r o s i o naC a s e C a u s e db y U n u s u a lD i e t ,JAm D e n tA s s o c1 0 4 : 5 1 - 5 2 .

MYLLARNIEMI,H . a n d S A A R I O ,I . ( 1 9 8 5 ) :A N e w T y p eo f S l id i n gH i a t u sH e r n i a ,An n S u r g 2 0 2 :1 5 9- 16 1 .

NEGUS,T . W . a n dTODD, J . O .( 1 9 8 6 ) :B u l i m i aN e r v o s ai n a M a l eB r D e n tJ 1 6 0 : 2 9 0 - 2 9 1 .

NELDER, J . A .a n d W E D D E R B U R N ,R . W . M .( 1 9 7 2 ) :G e n e r a lL i n e a rM o d e l s ,J R S t a t i s tS o cA 1 3 5 : 3 7 0 - 3 8 4 .

P A L L A R I ,M. ( 1 9 8 8 ) :M i t aS u o m e s s aJ u o d a a n .I n :J u o m a t 8 8T u t -k i m u s t e nVa l o s s a ,H e l s i n k i :A C - T i e d o t u s ,p p .6 - 1 1 .

P I C K E R I L L ,H . P. ( 1 9 2 6 ) :V e r h u t u n gv o n Z a h n k a r i e su n d M u n d -s e p s i s ,B e r l i n :H e r m a nM e u s s e r ,p p .1 3 1 - 1 3 9 .

PINDBORG, J . J . ( 1 9 7 0 ) :P a t h o l o g yo f D e n t a lHard T i s s u e s ,C o -p e n h a g e n :M u n k s g a a r d ,p p .3 1 2 - 3 2 1 .

P O P E ,C . E . ,I I ( 1 9 8 2 ) :G a s t r o e s o p h a g e a lR e f l u xD i s e a s e .I n :C e cT e x t b o o ko f M e d i c i n e ,J . B .W y n g a a r d e na n d L . H .S m i t h ,J r . ,E d s . ,P h i l a d e l p h i a :S a u n d e r sC o . ,p p .6 2 3 - 6 2 4 .

RY TO M A A ,I . ;M E U R M A N ,J . H . ;K O S K I N E N ,J . ; L A A K S O ,T . ;GHARAZI ,L . ; a n d T U R U N E N ,R . ( 1 9 8 8 ) :I n v i t r oE r o s i o no fB o v i n eE n a m e lC a u s e db y A c i d ic D r i n k sa n d O t h e rF o o d s t uS c a n dJ D e n tR e s 9 6 : 3 2 4 - 3 3 3 .

S A L O ,J . ( 1 9 8 6 ) :R e f l u xE s o p h a g i t i sa n d i t sT r e a t m e n t ,D u o d e c i1 0 2 : 1 3 9 5 - 1 3 9 8 .

S K O G E D A L ,O . ;S I L N E S S ,J . ;TA N G E R U D ,T . ;L A E G R E I D ,O .a n d G I L H U U S - M O E ,0 . ( 1 9 7 7 ) :P i l o tS t u d yo n D e n t a lE r o s i o n

J D e n tR e sJ u n e 1 9 9 1


6/6

Vo l .7 0 N o . 6 R I S KFA C TO R SI N D I

i n a N o r w e g i a nE l e c t r o l y t i cZ i n cF a c t o r y ,C o m m u n i t yD e n tO r a lE p i d e m i o l5 : 2 4 8 - 2 5 1 .

S M I T H ,A . J .a n d S H AW, L . ( 1 9 8 7 ) :B a b yF r u i tJ u i c e sa n d T o o t hE r o s i o n ,B r D e n tJ 1 6 2 : 6 5 - 6 7 .

S M I T H ,B . G . N .a n d K N I G H T, J . K . ( 1 9 8 4 ) :A C o m p a r i s o no f P a t -t e r n s o f T o o t hW e a rw i t hA e t i o l o g i c a lF a c t o r s ,Br D e n tJ 1 5 7 : 1 6 -1 9 .

SORVARI , R . ( 1 9 8 9 ) :E f f e c t so f Va r i o u sS p o r tD r i n kM o d i f i c a t i o n so n D e n t a lC a r i e sa n d E r o s i o ni n R a t sw i t h C o n t r o l l e dE a t i n ga n dD r i n k i n gP a t t e r n ,P r o cF i n nD e n tS o c 8 5 : 1 3 - 2 0 .

SORVARI, R . a n dKIVIRANTA, I . ( 1 9 8 8 ) :A S e m i q u a n t i t a t i v eM e t h o do f R e c o r d i n gE x p e r i m e n t a lT o o t hE r o s i o na n dE s t i m a t i n g O c c l u s a lW e a ri n t h eR a t ,A r c hO r a l B i o l3 3 : 2 1 7 - 2 2 0 .

SREEBNY, L . M .( 1 9 8 9 ) :R e c o g n i t i o na n d T r ea t m e n t o fS a l i v a r yI n -d u c e dC o n d i t i o n s ,I n tD e n tJ 3 9 : 1 9 7 - 2 0 4 .

TELIVUO, M. a n d M U RT O M A A ,H . ( 1 9 8 8 ) :P r e v e n t i v e D e n t i s t r yi n P r i v a t e P r a c t i cei n F i n l a n d ,P r o cF i n nD e n tS o c 8 4 :1 8 3 -1 90 .

E N T A LE R O S I O N 9 4 7

T E N B R U G G E NCATE, H . J .( 1 9 6 8 ) :D e n t a lE r o s i o ni n I n d u s t r y ,BrJ I n d M e d 2 5 : 2 4 9 - 2 6 6 .

T E N O V U O ,J . a n d R E K O L A ,M. ( 1 9 7 7 ) :S o m eE f f e c t so f S u gf l a v o u r e dA c i dB e v e ra g es o nt h eB i o c h e m i s t r yo fHuman W h o lS a l i v aa n d D e n t a lP l a q u e ,A c t aO d o n t o lS c a n d3 5 : 3 1 7 - 3 3 0

T H O M A S ,A . E . ( 1 9 5 7 ) :F u r t h e rO b s e r v a t i o n so n t h eI n f l u e n co fC i t r u sF r u i tJ u i c e so n Human T e e t h ,N YS t a t eD e n tJ 2 3 : 4 2 4 - 4 3 0

TO U Y Z , L . Z . C .a n d G L A S S M A N ,K . M .( 1 9 8 1 ) :C i t r u s ,A c i da n dT e e t h ,Ty d s k rT a n d h e e l k dV e rS A f r3 6 : 1 9 5 - 2 0 1 .

T R U D E A U ,D . L . a n d F R E I E R ,E . F. ( 1 9 6 7 ) :D e t e r m i n a t i o no f C a lc i u mi n U r i n ea n d S e r u mb y A t o m i cA b s o r p t i o nS p e c t r o p h o t o me t r y( A A S ) ,C l i nC h e m1 3 : 1 0 1 - 11 4 .

W O LT G E N S ,J . M . H . ; V I N G E R L I N G ,P . ; D E BLIECK-HOGERV O R S T ,J . M . A . ;a n dB E RV O E T S ,D . J .( 1 9 8 5 ) :E n a m e lE r o s i o na n d S a l i v a ,C l i nP r e vD e n t7 : 8 - 1 0 .

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