RISCOS OCUPACIONAIS RISCOS OCUPACIONAIS BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

Fundação Universidade do Rio GrandeFundação Universidade do Rio Grande

DPRAMADPRAMA

Profa. Alessandra ZilleProfa. Alessandra Zille

Risco Biológico - AgentesRisco Biológico - Agentes

• MicrorganismosMicrorganismos• Alergenos de origem biológicaAlergenos de origem biológica• Produtos derivados do metabolismo Produtos derivados do metabolismo

microbianomicrobiano

Risco Biológico - TransmissibilidadeRisco Biológico - Transmissibilidade

Ingestão Ingestão InalaçãoInalação Penetração através de mucosasPenetração através de mucosas Penetração através de solução de Penetração através de solução de

continuidade continuidade Penetração ativa direta da biogênese Penetração ativa direta da biogênese

patogênicapatogênica

Risco Biológico - TransmissibilidadeRisco Biológico - Transmissibilidade

Deposição sobre a pele seguida de Deposição sobre a pele seguida de propagação localizada propagação localizada

Introdução no organismo com auxílio de Introdução no organismo com auxílio de objetos e instrumentosobjetos e instrumentos

Introdução em tecido muscular ou no Introdução em tecido muscular ou no sangue por picada de insetos ou mordedura sangue por picada de insetos ou mordedura de animaisde animais

Doenças e ocupaçõesDoenças e ocupações

DentistasDentistas – hepatites B e C, HIV – hepatites B e C, HIV

Médico/enfermeiroMédico/enfermeiro – Hepatites, HIV, TBC… – Hepatites, HIV, TBC…

Veterinário/ comércio de animaisVeterinário/ comércio de animais – bruceloses, – bruceloses, dermatofitoses, raiva, salmonelose, antrazdermatofitoses, raiva, salmonelose, antraz

LimpezaLimpeza urbanaurbana – leptospirose, ascaridíase, – leptospirose, ascaridíase, ancilostomíaseancilostomíase

LavadeirasLavadeiras - dermatofitoses - dermatofitoses

Doenças e ocupaçõesDoenças e ocupações

JardineiroJardineiro – larva migrans cutânea, esporotricose – larva migrans cutânea, esporotricose

LavouraLavoura – raiva, antraz, tétano, leptospirose, – raiva, antraz, tétano, leptospirose, histoplasmose, paracoccidioidomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose, esquistossomose, ascaridíaseesquistossomose, ascaridíase

Construção civilConstrução civil - histoplasmose, malária, - histoplasmose, malária, paracoccidioidomicoseparacoccidioidomicose

CrechesCreches –hepatite A, CMV, rubéola –hepatite A, CMV, rubéola

SERVIÇOS DE SAÚDESERVIÇOS DE SAÚDE

Centro de saúde e hospitaisCentro de saúde e hospitais

NecrotériosNecrotérios

LaboratóriosLaboratórios

Trabalho de campo - controle de vetores e Trabalho de campo - controle de vetores e vigilância sanitáriavigilância sanitária

Pesquisa com animaisPesquisa com animais

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

Imunização ativa gratuita contra tétano, Imunização ativa gratuita contra tétano, difteria, hepatite B difteria, hepatite B

Equipamentos de proteção individualEquipamentos de proteção individual

Dejetos descartados e identificados como Dejetos descartados e identificados como resíduos biológicos resíduos biológicos

Agentes de transmissão sanguínea Agentes de transmissão sanguínea (precauções universais)(precauções universais)

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

1.1. Evitar contato direto com fluidos ou Evitar contato direto com fluidos ou secreções orgânicassecreções orgânicas

• Luvas em procedimentos invasivosLuvas em procedimentos invasivos• Contato com a boca: bochechos com água Contato com a boca: bochechos com água

oxigenada 3%oxigenada 3%• Contato com a pele: lavar com sabão Contato com a pele: lavar com sabão

degermante sem escovação degermante sem escovação • Usar máscara se possibilidade de contato Usar máscara se possibilidade de contato

com boca ou narizcom boca ou nariz

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

• Usar óculos se possibilidade de contato com Usar óculos se possibilidade de contato com olhosolhos

• Aventais protetores se possibilidade de Aventais protetores se possibilidade de contato com sangue ou fluidoscontato com sangue ou fluidos

2. Profissional com lesão de pele, cobri – la com 2. Profissional com lesão de pele, cobri – la com curativocurativo

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

3. Evitar picada de agulhas e lesões que 3. Evitar picada de agulhas e lesões que provoquem soluções de continuidadeprovoquem soluções de continuidade

• Não recapar as agulhasNão recapar as agulhas

• Recolher as agulhas Recolher as agulhas → hipoclorito 0,5% e → hipoclorito 0,5% e só depois colocá –las no lixosó depois colocá –las no lixo

• Caso haja picada – pressionar para retirar Caso haja picada – pressionar para retirar o sangue, lavar com sabão degermante e o sangue, lavar com sabão degermante e curativocurativo

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

4. Lavar sempre as mãos com água e sabão 4. Lavar sempre as mãos com água e sabão sempre que lidar com pacientessempre que lidar com pacientes

5. Lixo hospitalar5. Lixo hospitalar

• Coletado em saco plástico, amarrado, Coletado em saco plástico, amarrado, colocado em novo saco plástico e incineradocolocado em novo saco plástico e incinerado

• Coletor – luvas, avental e botasColetor – luvas, avental e botas

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

6. Limpeza da unidade e utensílios6. Limpeza da unidade e utensílios

• Fluido corpóreo no chão, bancada ou mesa Fluido corpóreo no chão, bancada ou mesa → hipoclorito de sódio 1% por 30 minutos→ hipoclorito de sódio 1% por 30 minutos

• Manipular as roupas o mínimo, rotulá – las Manipular as roupas o mínimo, rotulá – las “contaminado”“contaminado”

• Lavagem de roupas com fluidos → Lavagem de roupas com fluidos → detergente + água a 71detergente + água a 71ooC por 25 minutosC por 25 minutos

Riscos biológicos em serviços de saúdeRiscos biológicos em serviços de saúde

OMSOMS – 3 milhões de acidentes percutâneos – 3 milhões de acidentes percutâneos por agulhas contaminadas por material por agulhas contaminadas por material biológico por ano biológico por ano

2.000.000 expostos vírus B2.000.000 expostos vírus B

900.000 expostos vírus C900.000 expostos vírus C

170.000 expostos HIV170.000 expostos HIV

(World Health Organization 2002, Wilburn et al 2004)(World Health Organization 2002, Wilburn et al 2004)

Pesquisa em hospital de grande porte em Pesquisa em hospital de grande porte em SP com 2.000 leitosSP com 2.000 leitos

– Freqüência de exposição à material biológico 30 Freqüência de exposição à material biológico 30 dias e 12 meses antes da pesquisadias e 12 meses antes da pesquisa

o 1.096 entrevistados1.096 entrevistadoso 236 (21,5%) tiveram acidente com material 236 (21,5%) tiveram acidente com material

biológico nos 12 meses biológico nos 12 meses o 54 (4,9%) nos últimos 30 dias54 (4,9%) nos últimos 30 dias

Basso M, 1999.Basso M, 1999.

Freqüência por categoria nos últimos doze Freqüência por categoria nos últimos doze mesesmeses

14,7% entre auxiliares de enfermagem14,7% entre auxiliares de enfermagem

10,2% enfermeiros10,2% enfermeiros

10,5% técnicos de laboratório10,5% técnicos de laboratório

11,3% equipe de limpeza11,3% equipe de limpeza

24,1% médicos assistentes24,1% médicos assistentes

44,5% médicos residentes44,5% médicos residentes

55,4% entre internos de medicina55,4% entre internos de medicina

Basso M, 1999.Basso M, 1999.

Risco Biológico na saúdeRisco Biológico na saúde

USA: 1.000 acidentes/dia c/material USA: 1.000 acidentes/dia c/material biológicobiológico

Estado do Rio de Janeiro: 14 mil Estado do Rio de Janeiro: 14 mil acidentes notificados desde janeiro de acidentes notificados desde janeiro de 19971997

Cidade de São Paulo: mais de 5 mil Cidade de São Paulo: mais de 5 mil acidentes notificados desde 1999acidentes notificados desde 1999

Enfermagem: a mais atingidaEnfermagem: a mais atingida

Dos mais de 100 casos comprovados de Dos mais de 100 casos comprovados de contaminação pelo HIV no mundo (até contaminação pelo HIV no mundo (até 1998) - metade em profissionais de 1998) - metade em profissionais de enfermagemenfermagem

1984 – enfermeira inglesa (perfuro – 1984 – enfermeira inglesa (perfuro – cortante)cortante)

Enfermagem: a mais atingidaEnfermagem: a mais atingida

Exposição acidental à sangue Exposição acidental à sangue contaminado contaminado →→ risco ocupacional certo risco ocupacional certo

Risco baixo para HIV (0,1% a 0,7%) se Risco baixo para HIV (0,1% a 0,7%) se comparado ao risco da hepatite C (4% a comparado ao risco da hepatite C (4% a 10%) e hepatite B (20% a 30%)10%) e hepatite B (20% a 30%)

Acidentes com Enfermagem nos USAAcidentes com Enfermagem nos USA

Anualmente são notificados entre 36 mil Anualmente são notificados entre 36 mil e 60 mil acidentes por picada de agulhae 60 mil acidentes por picada de agulha

1983: enfermeiras norte-americanas 1983: enfermeiras norte-americanas sofreram entre 50 mil e 84 mil acidentes sofreram entre 50 mil e 84 mil acidentes desse tipodesse tipo

Enfermagem no BrasilEnfermagem no Brasil

Apenas 7% do pessoal de enfermagem têm Apenas 7% do pessoal de enfermagem têm formação universitáriaformação universitária

Entre os atendentes de enfermagem (60% da Entre os atendentes de enfermagem (60% da categoria) 22% não receberam qualquer categoria) 22% não receberam qualquer treinamento ou preparo específico visando a treinamento ou preparo específico visando a prevenção, 10% sequer tem ensino prevenção, 10% sequer tem ensino fundamentalfundamental

(Dados do Conselho Federal de Enfermagem – COFEN)(Dados do Conselho Federal de Enfermagem – COFEN)

Acidentes com enfermagem

Causas dos acidentes:Causas dos acidentes:

34% falta de conhecimento técnico34% falta de conhecimento técnico

32% erros de projeto32% erros de projeto

24% procedimentos inadequados24% procedimentos inadequados

* Dados do Curso de Biossegurança Hospitalar da Fiocruz – Rio de Janeiro

Acidente com material biológicoAcidente com material biológico

Lavar a área atingida com Lavar a área atingida com água e sabão, água e sabão, comunicar o serviço médico da instituição comunicar o serviço médico da instituição

Emissão de CAT - geralmente sem Emissão de CAT - geralmente sem necessidade de afastamentonecessidade de afastamento

Tentar obter a sorologia do paciente-fonteTentar obter a sorologia do paciente-fonte

Sorologia do acidentado - imediatamente Sorologia do acidentado - imediatamente após o acidente, 3 semanas, 3 e 6 meses após o acidente, 3 semanas, 3 e 6 meses depois depois

Acidente com material biológicoAcidente com material biológico

Quimioprofilaxia: terapia anti - retroviral Quimioprofilaxia: terapia anti - retroviral (ideal 2 horas após acidente) e aplicação da (ideal 2 horas após acidente) e aplicação da HBIG (imunoglobulina hiperimune) seguida HBIG (imunoglobulina hiperimune) seguida da vacinação (3 doses) nos casos suspeitos de da vacinação (3 doses) nos casos suspeitos de contaminação por hepatitecontaminação por hepatite

NR-32 – Novembro de 2005NR-32 – Novembro de 2005

Regulamenta as atividades relacionadas à Regulamenta as atividades relacionadas à saúde e segurança do trabalhador da saúde e segurança do trabalhador da área da saúdeárea da saúde

Propostas que visam a melhoria da Propostas que visam a melhoria da qualidade de vida do trabalhador da área qualidade de vida do trabalhador da área da saúde, entre elas a prevenção dos da saúde, entre elas a prevenção dos riscos biológicosriscos biológicos

Itens importantesItens importantes

Graduação de Risco Biológico: Níveis 1 a 4Graduação de Risco Biológico: Níveis 1 a 4

Normatiza treinamentos dos trabalhadores, Normatiza treinamentos dos trabalhadores, rotinas de higienização, descarte do rotinas de higienização, descarte do material perfuro - cortantematerial perfuro - cortante

Empregador deve disponibilizar vacinas Empregador deve disponibilizar vacinas gratuitas e eficazes contra os agentes gratuitas e eficazes contra os agentes biológicos aos quais os profissionais estejam biológicos aos quais os profissionais estejam expostos ou possam vir a se exporexpostos ou possam vir a se expor

NR - 32NR - 32

Responsabilidade do empregador em Responsabilidade do empregador em fornecer e higienizar vestimentasfornecer e higienizar vestimentas

Treinamento específico para os serviços Treinamento específico para os serviços terceirizados: limpeza, conservação, terceirizados: limpeza, conservação, manutenção, nutrição, lavanderiasmanutenção, nutrição, lavanderias

NR - 32NR - 32

Os trabalhadores que lidarem com perfuro Os trabalhadores que lidarem com perfuro – cortantes são os responsáveis pelo seu – cortantes são os responsáveis pelo seu descartedescarte

Vedados o reencape e a desconexão manual Vedados o reencape e a desconexão manual de agulhasde agulhas

Outros riscos em serviços de saúdeOutros riscos em serviços de saúde

1.1. Riscos FísicosRiscos Físicos

2.2. Riscos QuímicosRiscos Químicos

3.3. Riscos ErgonômicosRiscos Ergonômicos

Risco físico

1. Ruído excessivo1. Ruído excessivo

2. Radiações :2. Radiações :

A) IonizantesA) Ionizantes

B) Não - ionizantesB) Não - ionizantes

Ruído excessivoRuído excessivo

PAIR (Perda Auditiva Induzida pelo PAIR (Perda Auditiva Induzida pelo Ruído)Ruído)

Efeitos extra-auditivos: carga mental, Efeitos extra-auditivos: carga mental, stress, hipertensão arterial, alterações de stress, hipertensão arterial, alterações de sono, alterações hormonais e humoraissono, alterações hormonais e humorais

Radiações Ionizantes

Efeitos Agudos: Síndrome da Efeitos Agudos: Síndrome da Irradiação AgudaAguda

Efeitos Crônicos: dermatites, aplasia Efeitos Crônicos: dermatites, aplasia medular, mutagênese, carcinogênese, medular, mutagênese, carcinogênese, oncogênese (leucemias), esterilidade, oncogênese (leucemias), esterilidade, envelhecimento precoceenvelhecimento precoce

Radiações Não - Ionizantes

Ultra-violeta: lesões ópticas, lesões Ultra-violeta: lesões ópticas, lesões dermatológica (inclusive Ca de pele) etc.dermatológica (inclusive Ca de pele) etc.

Laser: queimaduras de pele e dos olhos, Laser: queimaduras de pele e dos olhos, inalação de substâncias químicas tóxicas, inalação de substâncias químicas tóxicas, faíscas, queimaduras, etc.faíscas, queimaduras, etc.

Riscos Químicos

Gases anestésicosGases anestésicos

Óxido de etilenoÓxido de etileno

FormaldeídoFormaldeído

Drogas anti - neoplásicasDrogas anti - neoplásicas

Drogas e medicamentos em geralDrogas e medicamentos em geral

MercúrioMercúrio

Gases AnestésicosGases Anestésicos

1. Efeitos neurocomportamentais: sonolência, 1. Efeitos neurocomportamentais: sonolência, letargia, náuseas, cefaléia, irritabilidade, letargia, náuseas, cefaléia, irritabilidade, incoordenação motora, suicídioincoordenação motora, suicídio

2. Efeitos sobre a Reprodução Humana: 2. Efeitos sobre a Reprodução Humana: abortamentos, malformações congênitasabortamentos, malformações congênitas

3. Efeitos neoplásicos3. Efeitos neoplásicos

4. Efeitos hepáticos: esteatose, hepatite tóxica4. Efeitos hepáticos: esteatose, hepatite tóxica

Óxido de Etileno

Neuropatia periféricaNeuropatia periférica

CâncerCâncer

Efeitos sobre a reproduçãoEfeitos sobre a reprodução

Formaldeído

AtopiaAtopia

Neoplasia da mucosa nasalNeoplasia da mucosa nasal

Drogas antineoplásicas

• CâncerCâncer

• MutageneicidadeMutageneicidade

• Efeitos sobre a reproduçãoEfeitos sobre a reprodução

Drogas e medicamentos em geral

Mais comuns - antibióticos, metildopa, Mais comuns - antibióticos, metildopa, piperazina, isoniazida, salbutamolpiperazina, isoniazida, salbutamol

Dermatite de contatoDermatite de contato

Rinite alérgicaRinite alérgica

Asma ocupacionalAsma ocupacional

Riscos ErgonômicosRiscos Ergonômicos Posturas estáticas e/ou prolongadasPosturas estáticas e/ou prolongadas

Manipulação e transporte de pacientesManipulação e transporte de pacientes

Demandas físicas ou cognitivas excessivas Demandas físicas ou cognitivas excessivas com baixo grau de autonomiacom baixo grau de autonomia

Trabalho em turnosTrabalho em turnos

Violência explícita, disfarçada ou ameaçasViolência explícita, disfarçada ou ameaças

Posturas estáticas e/ou prolongadasPosturas estáticas e/ou prolongadas

1. DORT1. DORT

2. Varizes de membros inferiores2. Varizes de membros inferiores

3. Lombalgias3. Lombalgias

4. Sedentarismo4. Sedentarismo

Demandas físicas ou cognitivas excessivas, Demandas físicas ou cognitivas excessivas, com baixo teor de autonomiacom baixo teor de autonomia

1.1. Fadiga física e mentalFadiga física e mental

2. Lombalgia2. Lombalgia

4. HAS4. HAS

5. Síndrome de Burnout – exaustão 5. Síndrome de Burnout – exaustão prolongada e desinteresse pelo trabalho, prolongada e desinteresse pelo trabalho, trabalhadores com sobrecarga física e trabalhadores com sobrecarga física e emocionalemocional

Trabalho em TurnosTrabalho em Turnos

1. Distúrbios do sono1. Distúrbios do sono

2. Distúrbios digestivos2. Distúrbios digestivos

3. Irritabilidade3. Irritabilidade

4. Fadiga física e mental4. Fadiga física e mental

BibliografiaBibliografia

Patologia do trabalho – René MendesPatologia do trabalho – René Mendes

Editora AtheneuEditora Atheneu

www.mte.gov.br (NR 32)www.mte.gov.br (NR 32)

www.riscobiologico.orgwww.riscobiologico.org