RINOPLASTIA

RINOPLASTIA

Es una intervención quirúrgica en la que se resuelven principalmente los problemas estéticos de la nariz.

Objetivo quirúrgico

Se realiza para lograr la corrección estética de la nariz.

SEPTOPLASTIA.

Este tipo de cirugía se puede realizar por varias razones:

  Para mejorar la respiración: para aliviar la

obstrucción de las vías respiratorias nasales. La cirugía puede eliminar malformaciones

del cartílago y porción ósea del tabique, lo que permite el flujo de aire normal.

  En una operación secundaria a un trabajo de

la RINOPLASTIA.

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional.

Se trata de una cirugía reconstructiva, encaminada a dar solución a problemas congénitos, adquiridos y traumáticos que interfieren con la función respiratoria.

Esta es una cirugía que puede ser tanto funcional o estética. ( rinoplastia y septoplastia). Hay situaciones donde una Rinoplastia requiere el manejo funcional o interno de las fosas nasales ya sea para mejorar simultáneamente la respiración o porque las estructuras de soporte internas de la nariz requieren una modificación para lograr un resultado estético finalmente.

SEPTORINOPLASTIASEPTOPLASTIA

  RINOPLASTIA

Septorrinoplastia o Rinoplastia funcional.

Complicaciones de una rinoplastia

Obstrucción nasal Sangrado después de la cirugía

(puede requerir taponamiento nasal para su control)

Vasos sanguíneos rotos Infección resultado insatisfactorio 

Instrumental quirúrgico

1 martillo lucae 19cm solido 260g (9 oz)

1 osteotomo cinelli 16cm 10mm

1 osteotomo cinelli 16cm 12mm

1 osteotomo silver 18cm derecho

1 osteotomo silver 18cm izquierdo

1 osteotomo obwegesser 2.5mm

1 raspa aufricht 21cm

1 elevador freer doble lado agudo-romo 18cm

1 mango bisturí # 3

1 retractor aufricht 6 1/2

1 gancho joseph doble agudo 7mm - 16cm

1 retractor fomon doble bola 16cm 1 pinza shean 2 tijera fomon lateral 13cm 1 tijera mayo noble 17cm recta 1 tijera fomon dorsal 13cm angulada 2 pinzas micro adson 12cm 2 pinzas micro adson 12 cm con diente 2 pinzas adson-brown 12 cm t/c 2 tijera dorsal cottle 16cm 1 pinza kelly 14cm recta 1 canula succion yankauer 27cm 1 pinza diseccion bayoneta 18.5cm 1 portaguja halsey fino 13cm

Evaluación prequirúrgica 

.Investigará la patología naso- sinusal o de otro tipo mediante el interrogatorio

. Exploración física

.La tomografía de nariz y senos paranasales, indispensable en la mayoría de los casos.

.Se deberán tomar fotografías pre-operatorias para que el cirujano pueda planear con ellos la amplitud de la operación, así como también fotos posteriores a la cirugía, para establecer resultados comparativos y que quede como archivo permanente.

Preparación del paciente. El paciente deberá presentarse con

un ayuno de al menos ocho horas. sin joyas ni maquillaje y deberá evitar el consumo de medicamentos

o sustancias que puedan alterar la cicatrización o generar un sangrado mayor de lo habitual (analgésicos, aspirina, ging seng, ginkgo biloba, vitamina e, entre otros).

Anestesia 

 Puede ser anestesia local para algunos procedimientos menores, o general.

Se anestesia la nariz con lidocaína al 1% con adrenalina a dilución de 1:100 000 y se taponea con tiras de algodón de 1 por 15 cm humedecidas en un agente vasoconstrictor (cocaína, afrin )

Posición del paciente

. Decúbito supino, con la cabeza ligeramente elevada por encima del nivel del corazón para facilitar el retorno venoso y disminuir el edema.

Asepsia y antisepsia

La asepsia consiste en el lavado con agua y jabón, secado y la aplicación de líquidos antisépticos (clorhexidina ®) sobre la zona a tratar.

La antisepsia comprenderá todos los procedimientos encaminados a evitar la contaminación del área quirúrgica:

Colocación de campos quirúrgicos estériles de manera que cubran el cuero cabelludo y el resto del cuerpo, y preparación adecuada del equipo quirúrgico. Cirujano, ayudante e instrumentista deberán vestir ropa de quirófano, utilizar calzado quirúrgico, llevar gorro y mascarilla, proceder al cepillado de manos y antebrazos y, finalmente, ponerse una bata y guantes estériles

Marcaje

Con la ayuda de rotulador dermográfico marcamos sobre la piel la planificación quirúrgica, principalmente la línea de incisión y la zona de despegamiento.

Infiltración Aunque la rinoplastia puede ser

realizada bajo anestesia general o local acompañada de sedación, siempre realizamos la infiltración de una solución anestésica con adrenalina, ya que evita el sangrado y facilita la disección anatómica de las estructuras.

Incisiones

La incisión es la vía de acceso necesaria para realizar los diversos procedimientos de una rinoplastia.

Puede ser interna, en la mucosa (intranasales), o externa en la piel (extranasal).

La elección del tipo de incisión va a depender, especialmente, de las zonas a tratar y de las preferencias de cada cirujano.

Técnica quirúrgica Realiza una incisión en el ángulo

nasolabial con un bisturí 11 0 15 y eleva los tejidos un gancho doble de la piel de dos dientes.

Se aspira la cavidad nasal con una cánula da fraizer.

Técnica quirúrgica

Despegamiento Una vez realizadas las incisiones, procederemos al

despegamiento de las estructuras ósteo-cartilaginosas de la nariz, lo cual consiste en separar la piel y los tejidos blandos (Grasa, SMAS y músculos) del esqueleto osteocartilaginoso sobre el que se va a realizar el tratamiento.

se diseca el dorso nasal con una tijera angulada de cottle.

Se diseca el pericondrio y el periostio con un elevador o periostótomo de freer, tijeras de tenotomía y escoplos.

• se realizan las gibotomias con gibotomo recto de cinelli y con limas de foman se lima el dorso óseo.

•El cirujano luego realiza una septoplastia, si fuera necesario.

•Toda porción de cartílago debe conservarse en la mesa auxiliar en solución salina debido a que puede utilizarse luego para realizar injertos.

•Se reconstruye la punta de la nariz. Si es necesario se colocan injertos de cartílago o de hueso para proporcionar apoyo y proyección.

Se lleva acabo las osteotomías laterales con los osteomos de masing y un pequeño martillo.

Se hace una osteotomía paramedia con un osteotomo recto de 6 mm.

Se retira las estructuras óseas cortadas con una pinza de biopsia.

Se reconstruye la punta de la nariz. Si es necesario se colocan injertos de cartílago o de hueso para proporcionar apoyo y proyección.

Finalmente se efectúa el cierre con suturas cromados 3-0 o 4-0.

Una vez cerradas las heridas, se colocan una férula nasal externa.

taponamiento

APÓSITO

En la parte externa de la nariz amoldamos un

vendaje con esparadrapo y yeso con el fin de inmovilizar los tejidos. Este paso es muy importante en el resultado final, de manera que si no se realiza correctamente puede estropear una operación.

Aplicamos una capa de adhesivo y sobre ésta colocamos, con cierta presión y modelando la nariz, esparadrapo antialérgico, de manera que se contrarreste el edema y que la piel se adapte tan exactamente como sea posible a las estructuras subyacentes.

Las primeras tiras las pegamos en la región de la glabela en forma de X, para ir descendiendo en dirección hacia la punta nasal y transversalmente, haciendo mayor presión en el área del supratip.

Finalmente, las tiras se colocan modelando la punta (como abrazándola), pero teniendo cuidado de no deformar los cartílagos alares.

La compresión exagerada de los mismos puede provocar el pinzamiento de la punta. Su tiempo de permanencia depende del tipo de intervención y suele ser de dos semanas.

Por encima del esparadrapo colocamos una férula que puede ser de yeso o de aluminio.

Normalmente la dejamos durante una semana.

Cuando el paciente presenta un excesivo edema post-operatorio puede ser necesario hacer otra nueva férula que utilizará durante otra semana más, y por la noche durante 6 semanas.

Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podrá ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaución estos momentos decisivos que pueden alterar la evolución del post-operatorio.

El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses, cuando el proceso de cicatrización ha madurado.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

Es recomendable una dieta líquida o pastosa durante las primeras 48 horas, especialmente frías (helados…).

Después de la retirada del taponamiento se limpian los detritus y se aplica la pomada intra nasal.

Cualquier sutura en la piel (alas y columela) se retira al 4º día.

Los puntos intranasales reabsorbibles los retiramos, si no se han caído, entre una y dos semanas del post-operatorio.

Cuando se quita el esparadrapo, el paciente se enfrenta con el choque psicológico de ver su nueva nariz  por primera vez.

Aunque se le haya advertido reiteradamente que el resultado solo podrá ser valorado a partir de los seis meses deberemos manejar con extrema precaución estos momentos decisivos que pueden alterar la evolución del post-operatorio.

El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses, cuando el proceso de cicatrización ha madurado.

MEDICACIÓN  DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

Analgésicos: aunque esta operación pueda ser muy impresionante no duele. Podemos, no obstante, utilizar cualquier tipo de antiinflamatorios y analgésicos suaves como ibuprofeno, paracetamol o diclofenaco.  Antibióticos: Aunque la infección es rara (<3%) se prefiere la utilización de antibióticos en el post-operatorio, para evitar la contaminación de la herida, celulitis o sinusitis,