INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

PEDIATRIA

FLORES ALEJO ANA KAREN8CM69

INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ.

RINITIS

“Todos la hemos tenido por muchas causas”

Inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE después de la exposición a un alérgeno, originando un trastorno sintomático de la nariz.

RINITIS ALERGICA

(FIEBRE DE HENO)

NIÑOS SINTOMATICOS80% TIENEN RINITIS ALERGICA

ADULTOS SINTOMATICOS20% TIENEN RINITIS ALERGICA

“LA RINITIS ALERGICA ES UNA

ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE

DE NIÑOS”

ALERGENOSALERGENOS DEL INTERIOR :

acaros, caspa de animales, mohos, insectos

ALERGENOS DEL EXTERIOR:Polenes, plantas

ALERGENOS OCUPACIONALES:Latex

Contaminacion del aire en ambientes interiores

tabaco

Contaminacion de tipo urbana

Humo automovilisticoContaminantes atmosfericos

CLASIFICACION“TIPO DE EXPOSICION”

RINITIS ALERGICA PERENNE

Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos

RINITIS ALERGICA ESTACIONAL

RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL

Alergenos del exterior:Polenes, plantas

Alergenos del area del trabajo

ANTES!!!

CLASIFICACIONINTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas

PERSISTENTE>4 días por semanaY >4 semanas

LEVE-Sueño normal-No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre)-Escolaridad y trabajo normales-Sin síntomas molestos

MODERADO-SEVEROUno o mas puntos-Interferencia en sueño-Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre-Interferencia con actividades laborales y escolares-Presencia de síntomas molestos

Según tiempo

Según Gravedad de síntomas

AHORA!!!

CUADRO CLINICO

BSTRUCCION NASAL

Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son:

En salva

Hialina, Profusa, Abundante

Balanza

PERO

RURITO

STORNUDO

INORREA

-PRURITO-ESTORNUDO-RINORREA

80% RINITIS ALERGICA

CUADRO CLINICOTambién hay afección en:

-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón, picor y fotofobia-Senos paranasales: presión en mejillas y frente-Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal-Fotofobia

Entre otros:-Indisposición-Dolor de cabeza-Debilidad-Imposibilidad para concentrarse-Fatiga

CUADRO CLINICO

MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA

HIPERTROFIA DE CORNETES

SENOSPARANASALES

Cornete medio

Tabique

Cornete inferior

NORMALHIPERTROFIA

CUADRO CLINICO

PLIEGUE DE DENNIE MORGAN

SIGNOS CARACTERISTCOS

CARA ALERGICA

SALUDO ALERGICO

SURCO NASAL

frote de la nariz, repetitivamente para

aliviar el prurito

Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA

Antígenos

CD4

IL5, IL 4,IL 3 Mastocito

RINITISALERGICA

AUMENTA EN ALERGIAS

DESGRANULA

HISTAMINA

FISIOPATOLOGIA

Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA

Antígenos

CD4

IL5, IL 4,IL 3 Mastocito

RINITISALERGICAAUMENTADO

EN ALERGIAS

DESGRANULA

HISTAMINA

AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR

HISTAMINA

VASODILATACION

EXTRAVASACION DEL PLASMAY PROTEINAS

EDEMA

LIQUIDO

SALE DE MUCOSA

RINORREA

OBSTRUCCION

FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR)

ESTIMULADAS POR HISTAMINA

PRURITOESTORNUDO

SINTOMAS

TX

solo

RELACION CON

ASMA!!!

“Rinitis alérgica es un factor de riesgo Para el desarrollo

de asma”

PACIENTES CON ASMA

90% TIENEN RINITIS

40%-60% CON RINITIS

DESARROLLAN ASMA

INTERROGATORIO:

Esencial para el dx acertado, valorar la

gravedad

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

-Esencial para confirmar el dx.

-Dirigido a la detección de IgE

DIAGNOSTICO

EXPLORACION:

-Auxiliar del dx-Rinoscopia anterior y

endoscopia nasal

Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia

Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS

SINTOMAS

2 o mas de los sintomas 1 > hrsLa mayoria de los dias

-Prurito nasal-Estornudos-Rinitis acuosa-Obstruccion nasal-conjuntivitis

-síntomas unilaterales-obstruccion nasal sin otros sintomas-Rinorrea mucopurulenta-Goteo postnasal-Dolor-Anosmia

RINITIS ALERGICA

Buscar otro dxClasificarloDeterminar gravedad

SiNO

RINITIS ALERGICA

CLASIFICARLA

DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO

LOS PACIENTES CON RINITIS ALERGICA, EVALUAR PARA

ASMA

EXPLORACION

RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luzEXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES

Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc.

Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..

EXPLORACION

ENDOSCOPIA NASAL

Es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales.

Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local.

El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), etc.

PRUEBAS

PRUEBAS ALERGIA-Pruebas cutaneas-IgE serica especifica

SECRESION NASAL-Citologia

PROVOCACION NASAL-Alergeno-Lisina aspirina

RADIOLOGIA

Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia

MAS IMPORTANTES

-Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata

-Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia

“Dx de una alergia especifica”

*Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas sospechosas sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda.

*Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reacción, generalmente hinchazón y enrojecimiento del sitio.

*Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alérgenos al mismo tiempo.

Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar:-Alergia a los alimentos-Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma-Alergia a la penicilina-Alergia a venenos-Dermatitis de contacto de tipo alérgico

PRUEBAS CUTANEAS

Medición de Ige sérica

especifica al alérgeno ,es de

gran importancia y tiene un

valor similar al de las

pruebas cutáneas

IgE especifica

en suero

TRATAMIENTO

EDUCACION

MANEJO

Medicamento

Educacion

inmunoterapia

EVITACION DEL

ALERGENO

ANTIHISTAMINICOS

CORTICOESTEROIDES

CROMONAS

DESCONGESTIONANTES

ANTICOLINERGICOS

ANTILEUCOTRIENOS

El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los

síntomas y la gravedad

FARMACOS USADOS PARA RINITIS

ALERGICA

los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal

u oral.

Bloquean receptor H1Efectivos contra todos los

sintomas , exepto congestion

AntiinflamatoriosEfectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en

congestion nasal

CROMOGLICATO SODICOEvita la entrada de Ca a la

celula, estabiliza su membrana, impidiendo la

desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero

no tan potente

SIMPATICOMIMETICOSAlivia los sintomas de

congestion nasal

BROMURO DE IPRATROPIOSolo actua contra rinorrea

Solo obstruccion nasal

Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion nasal

Antihistaminico-Oral-intranasal

xxx xx xx -

Esteroides-intranasal

xx xxx xxx xxx

Descongestivo - - - xxx

Antileucotrienos - - - xx

AnticolinergicoBromuro de Ipratropio

- - xx -

Cromonas x x x x

Inmunoterapia con alérgenos específicos(vacunas):

Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una

posterior exposición al alérgeno causante

Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico

Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio

-inhalación-subcutánea-nasal y sublingual

INMUNOTERAPIA POR INHALACIÓN DE ALÉRGENOS :

es satisfactoria cuando la administración es adecuada

INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA:

-Para los alérgenos más importantes la dosis óptimas de mantenimiento están comprendidas en un rango entre 5 y 20 μg

-La inmunoterapia subcutánea debería ser administrada por personal calificado y con posterior monitorización de los pacientesdurante 30 minutos.

está indicada en pacientes:• con rinitis alérgica moderada-grave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional• que no desean recibir farmacoterapia• que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia• que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado.

LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL Y SUBLINGUAL :deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando:• los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutánea• las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutánea