“Importancia de los Determinantes Ambientales

en la Salud Infantil: Plomo y Mercurio” MSP - 21 de junio de 2012

Abordaje de los riegos ambientales desde un prestador de Salud:

Unidad Pediátrica Ambiental (UPA)

Dra. Amalia Laborde

Por qué una Unidad Pediátrica Ambiental?

Porque hay factores de riesgoAmbiental

Que causan Enfermedades o contribuyen al desarrollo, descompensación o agravamiento

de enfermedades

0 20000 40000 60000 80000 100000

120000

140000

160000

Underweight

Unsafe water, sanitation and hygiene

Indoor smoke from solid fuels

Zinc deficiency

Vitamin A deficiency

Iron deficiency

Unsafe sex

Lead exposure

Climate change

Unsafe health care injections

Ambient air pollution

Alcohol

Illicit drugs

Carga atribuible de la enfermedad 0-4 años

1000 DALY

World Health Report 2002

Declaración de Ministros de Salud y Medio Ambiente en la Región ( Mercosur)Mar del Plata 2005

…fortalecer : la capacitación en salud ambiental infantil en todos los niveles de atención de salud , ……

incorporar la salud ambiental infantil en los programas educativos formales ,

promover estudios e iniciativas para reducir los riesgos ambientales, .

consolidar redes de unidades pediátricas ambientales y fortalecer capacidades para reconocer y tratar intoxicaciones

infantiles con plaguicidas y otros productos químicos

Organización Mundial de la SaludUnidades Pediátricas Ambientales r o le s d e f in id o s c l í n ic o s (p r e v e n c ió n , d ia g n ó s t ic o

y a te n c ió n ), e d u c a c io n a le s , d e a s e s o r a m ie n t o d e in v e s t ig a c ió n .

e n u n a in s t i t u c ió n d e s a lu d . E s p e c ia l iz a d a e n e l m a n e jo d e e n fe rm e d a d e s d e te rm in a d a s p o r r ie s g o s a m b ie n t a le s .

http://www.who.int/ceh/capacity/paedehcentres/en/index.html

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIAHospital de Clínicas

Facultad de Medicina

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIAHospital de Clínicas

Facultad de Medicina

Centro de Centro de Información yInformación y

Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico

(CIAT)(CIAT)19761976Unidad de Unidad de

DrogasDrogasUnidad de Unidad de

DrogasDrogas

Area de Area de ToxicovigilanciaToxicovigilancia

Area de Area de ToxicovigilanciaToxicovigilancia

Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología

Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental

19991999

PlaguicidasPlaguicidasPlaguicidasPlaguicidas

Centro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental HumanaCentro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental Humana

2010

• cambio climático• contaminación del agua• saneamiento e higiene• nutrición y desarrollo

• vectores de enfermedad• contaminación del aire

• químicos• accidentes

• emergencias ambientales• ruido

Principales riesgos ambientales globales Principales riesgos ambientales globales

PREVENIR ENFERMEDADES A TRAVES DE AMBIENTES SALUDABLES

Los 10 contaminantes de mayor preocupacion para la salud

pública

Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica AmbientalFM/RAP-ASSEFM/RAP-ASSE

PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.

Prevención de accidentes en el Hogar( intoxicaciones ….

Vigilancia de contaminantes ambientalesControl de tabaquismo pasivo

Contaminación ambiental local y regional ( plomo, agrotoxicos)

Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica Ambiental

Integrada a la Red de Atención Primaria

Localizada en el Centro de Salud “ Dr Enrique

Claveaux “ (ex Filtro )

Programa UDAS Programa UDAS ASSE/ Facultad de MedicinaASSE/ Facultad de Medicina

Consulta especializada

Acciones en el PNA

Abordaje de los riesgos ambientales

Interconsulta Cuestionario de Tamizaje Citas programadas

Pacientes CIAT Base Datos Plomo

Visitas Domiciliarias y Territoriales Actividades con la Comunidad

C o n s u l t a e s p e c ia l iz a d a

Acciones en Primer Nivel de Atención

Pediatra y ToxicólogoHistoria Clínica Ambiental

Protocolización de Intervenciones Médicas

Interacción con organismos gubernamentales (IMM-DINAMA, SAYO) y

ONGs, para evaluación o Intervención ambiental

Docencia e Investigación

Consulta EspecializadaReferencias – Referentes Asociación Americana de Pediatria. Salud Publica y Ambiente-Salud Ambiental Infantil- OMS Salud Ambiental Pediátrica. Etzel.R 2. EED 2003 Revisiones sistemáticas - Metanalisis

Investigacion y Docencia • Catedra de Psiquiatría. HPR. FM. PEHU Univ Alberta.Canada . CHE Mount Sinai School of Medicine .NY

USA Escuela de Salud Publica. Univ Yale. USA Collegium Ramazzini.

Determinantes ambientales asociados a los principales problemas de salud de la infancia. M o n ó x id o d e c a r b o n o - m u e r t e in e s p e r a d a d e l la c t a n t e y s í n t o m a s n e u r o ló g ic o s

H u m o -m a te r ia l p a r t ic u la d o y n e u m o n ia s

E x p o s ic ió n d u r a n t e e l e m b a r a z o a p la g u ic id a s : m a l f o rm a c io n e s y le u c e m ia in f a n t i l

E x p o s ic ió n a p lo m o y a l t e r a c io n e s d e l n e u r o d e s a r r o l lo y e l c o m p o r t a m ie n t o

P r o d u c t o s q u í m ic o s e In t o x ic a c io n e s a g u d a s

Algunos datos nacionales

D a to s d e l M S P r e g is t r a n d e s c e n s o d e la p lo m b e m ia > d e 1 0 m c g % d e 4 8 % ( 2 0 0 1 ) a 2 8 % (2 0 0 7 ) d e lo s n iñ o s e s tu d ia d o s .

U n p r o m e d io d e 2 5 0 in t o x ic a c io n e s a n u a le s m o d e r a d a s /s e v e r a s , Q u e r e f le ja n p o te n c ia l e x p o s ic ió n a m b ie n t a l r e p e t id a

Q u e p u e d e n d e ja r s e c u e la s

6 0 p o r p la g u ic id a s

2 5 p o r m o n ó x id o d e c a r b o n o

4 0 p o r m e d ic a m e n t o s d e a l t o r ie s g o

I n s t r u m e n to s d e s a r r o l la d o s

T a m iz a je d e R ie s g o s A m b ie n t a le s ( C u e s t io n a r io C o r t o )- P r im e r N iv e l d e A te n c ió n

H is t o r ia c l í n ic a a m b ie n t a l G u í a d e v is i t a d o m ic i l ia r ia y te r r i t o r ia l Instructivo practico de observación ambiental en la

visita para el PNA ( en construcción I n f o rm e d e C o n t r a r r e f e r e n c ia

Detección de Riesgos Ambientales Cuestionario de Tamizaje

Cuestionario de Tamizage de Riesgos Ambientales

Por que Plomo ?

C o n ta m in a n te d e im p o r t a n c ia g lo b a l

C o n ta m in a c ió n “e s c o n d id a ” p o c o v is ib le d u r a n t e la r g o s p e r í o d o s d e la v id a

C u r s o la r g a m e n te s u b -c l í n ic o

L a r g a d u r a c ió n d e la c o n t a m in a c ió n u n a v e z e s t a b le c id a

I r r e v e r s ib i l id a d d e lo s e fe c t o s m a s c r í t ic o s

L a in t o x ic a c ió n c o n p lo m o e s r e s p o n s a b le d e l 0 .6 % d e la c a r g a g lo b a l d e e n f e rm e d a d

L a s p r in c ip a le s e n fe rm e d a d e s q u e g e n e r a n e s t a c a r g a s o n e l r e t a r d o m e n ta l y la s e n f e rm e d a d e s c a r d io v a s c u la r e s

Niveles de Pbs y riesgo de enfermedad

INTOXICACIONCONTAMINACIÓN

5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Factor de Riesgo de Enfermedad crónica y alteración del desarrollo

Factor Determinante De síntomas neurológicos,hematológicos, digestivos,renales

El rol del Pbs en la determinación de una enfermedad depende de la magnitud y el tiempomagnitud y el tiempo en el que se

mantiene este valor

Cuando pensar en plomo en etapa subclínica?

S os pec ha o Identific ac ión de fuente de expos ic ión en el hog ar o el entorno inmedia to

H abito de P ic a A lterac ión del neurodes arrollo no

explic ado s olamente por fac tores de ries g o nutric iona l u s oc io-educ ativo.

R etardo del c rec im iento no explic ado

En etapa ClinicaCuando pensar en Plomo

L e ta r g ia , d e te r io r o d e a c t iv id a d e s d e ju e g o .

A n o r e x ia , v ó m it o s , d o lo r e s a b d o m in a le s .

A n e m ia m ic r o c í t ic a h ip o c r ó m ic a (c o n m e ta b o l is m o d e h ie r r o n o rm a l) o r e f r a c t a r ia a l t r a t a m ie n to

E n c e fa lo p a t í a a g u d a ( c o n v u ls io n e s ) s in c a u s a a p a r e n te

Detección de Plomo en sangre

P rotoc olo del M S P

UPAValores de Plomo en sangre 10 años después

C ontaminac ión multifac toria l:

E m is is o n e s – E f lu e n te s –R e s id u o s d e fu n d ic io n e s .

P a s iv o s in d u s t r ia le s

R e l le n o s d e z o n a s in u n d a b le s c o n e s c o r ia s y r e s id u o s in d u s t r ia le s .

Q u e m a d e C a b le s

R e c ic la je y c o m e r c io in f o rm a l d e B a te r í a s y C h a ta r r a .

P in t u r a s in t e r io r e s y e x te r io r e s

C a ñ e r í a s a n t ig u a s .

O t r o s ...

Principales fuentes de exposicióna Plomo UPA y LCA-IMM

No siempre las fuentes son obvias

➢La evidencia muestra que para valores de Pbs < 10μg/dL, no hay ninguna fuente que predomina conClaridad•Vivir por debajo de la linea de pobreza•Vivir en casas con mas de 40 años de antigüedad• Vivir en zona urbana• Los valores por debajo de 10 μg/dL, en niños mayorespueden corresponder a la movilización o sea y no anuevo ingreso

Un dólar gastado en reducir la exposición a PLOMOda un beneficio de 17 a 220 dólares

tasa costo- beneficio mayor que el de las vacunas!

P. Landrigan.

Los riesgos ambientales tienden a ser abordados enfocados de un modo emocional , son utilizados con intereses específicos o tratados con liviandad.La UPA desarrolla estrategias de comunicación de riesgo, basadas en la evidencia científica

Mensajes clave para comunidades y familias

sobre

• cambio climático• contaminación del agua• saneamiento e higiene• nutrición y desarrollo

• vectores de enfermedad• contaminación del aire

• químicos• accidentes

• emergencias ambientales• ruido

Actividades de Prevención con la comunidad

5 d e J u n

io - Dí a

d e l M e d io

A mb ie n

te

T e l. 2 2 0 3 – 8 6 7 9S M S . 0 9 9 2 5 1 6 4 1

Fax 4874000Urgencias C IAT – 1722C o r r e o e le c t rón ic o : udaupa@ fmed.edu.uyP a g in a w e b : www.uda-upa@ fmed.edu.uy

RED DE ATENCION PRIMARIA ASSE/FACULTAD DE MEDICINA

Programa UDAS

Muchas Gracias