rgepresentacion-120111224253-phpapp02.pptx

1

Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico en Pediatría

(ERGE)

PEDIATRIA

C. S, M. AG. C. C. J.

ObjetivosAnatomíaDefinición EpidemiologíaClasificaciónFactores de riesgoFisiopatologíaCuadro ClínicoDiagnósticoTratamiento

AnatomíaEl esófago es un tubo muscular

recubierto en su interior por mucosa.

Funcionalmente se divide en tres partes:◦Esfínter esofágico superior◦Cuerpo.◦Esfínter esofágico inferior.

Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005

AnatomíaEEI zona de alta presión

Al EEI lo forman el músculo crural estriado del diafragma, inervado por el nervio frénico, y por el músculo liso circular situado en el espesor de la pared del esófago inferior.


Anatomía

El vago es el que media la relajación del EEI

Desencadenada por la deglución y está coordinada con el peristaltismo esofágico.


Anatomía

Son fundamentales los pilares diafragmáticos y el ligamento frenoesofágico.

El ligamento cardiofrénico actúa como una barrera frenoesofágica

Mantener el ángulo cardioesofágico de His y el anclaje subdiafragmático de la porción más distal del esófago.


Las contracciones esofágicas peristálticas son denominadas primarias◦Patrón de coordinación propulsan el

bolo alimenticio◦Se inician con el proceso de

deglución


Las ondas secundarias◦Producidas por una distensión

segmentaria del cuerpo esofágico

Las ondas terciarias◦Son espontaneas y desorganizadas◦Relacionadas con el reflujo

gastroesofágico


Definici

ón

Reflujo Gastroesofagico: paso del contenido gástrico hacia el esófago.

ERGE: Ocurre cuando el reflujo gastroesofagico ocasiona síntomas o complicaciones a nivel de esófago, vía respiratoria o estado de nutrición.

Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II; pp.. 311-316

Vómito: expulsión del contenido gástrico por la boca “con esfuerzo” por contracción del diafragma.

Regurgitación: regreso del contenido gástrico hacia el esófago y la boca “sin esfuerzo alguno”

Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 727-34.

EpidemiologiaLa regurgitación ocurre

normalmente en cualquier individuo sano

Forma esporádicaEn el 75% de los lactantes a los 4

meses En un 15% a los 7 meses

Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010

Epidemiología

Epidemiología

Si persiste en la edad preescolar

o se manifiesta en niños mayores

Se observan periodos

de mejoría y recaída

Tendencia a persistir hasta la

edad adulta

50% de los casos

Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010

Clasificación

ClasificaciónReflujo Gastroesofagico

Fisiológico: se presenta en forma normal, episodios breves y asintomáticos.

Patológico: reflujo crea sintomatología o lesión de tejidos.


Primario: falla o deficiencia de la motilidad gastrointestinal.

Secundaria: se presenta como consecuencia de un proceso metabólico, infeccioso, alergia a alimentos, alteraciones neurológicas o malformaciones congénitas obstructivas del tracto gastrointestinal.


FisiopatologíaSe presenta por el contacto de la

mucosa esofágica con sustancias nocivas contenidas en el jugo gástrico refluido

Acido clorhídrico y pepsina


FisiopatologíaMecanismos de defensa que

impiden RGE y daño consiguiente (esofagitis):

1) Barreras “antirreflujo”:1) Esfínter Esofágico Inferior2) Hiato Diafragmático3) Angulo de His


2) Aclaramiento esofágico1) Salivación determina la eficacia

3) Resistencia de la mucosa esofágica1) Capa de moco y agua2) Secreción de Sodio y Cloruros3) Secreción de prostaglandinas (PGE2)4) Oxido Nítrico


Cuadro clínico

Manifestaciones típicas

Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II; pp.. 311-316 McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de la gastroenterología. 2ª. ed., Mc graw-Hill Interamericana. 2003; pp.. 7-14

Manifestaciones Atípicas

Tos crónica

Neumopatía crónica

Asma bronquial de difícil control

Síndrome de Sandifer

Laringoespasmo

Laringomalacia

Apnea obstructiva

Cianosis

Episodios de ahogamiento

Rumiación

Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II; pp.. 311-316 McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de la gastroenterología. 2ª. ed., Mc graw-Hill Interamericana. 2003; pp. 7-14

Señales de alarma Vómito biliar Sangrado gastrointestinal: hematemesis o

hematoquezia o sangrado oculto. Vómito incoercible o en proyectil. Inicio del cuadro del vómito después de los

6 meses. Falla de crecimiento. Alteraciones genéticas (Trisomía 21).


Diagnostico

Diagnostico

Historia Clínica y Examen físico completo.

Estudios que determinan las causas de ERGE:• Serie esófago gastroduodenal (SEGD): Causas anatómicas de ERGE• Estenosis pilórica• Mal rotación intestinal• Hernia hiatal


Endoscopia con toma de biopsias • Presencia y severidad de la esofagitis,

estenosis esofágica, esófago de Barret. Esofagitis infecciosa o Eosinofilica

Enfermedad de Crohn

• Hallazgo histopatológico: Hiperplasia de la capa basal (> 25% de su

grosor) Alargamiento de las papilas (> de 2/3 de su

grosor)


Gammagrafía Esófago – Gástrica: Medición de vaciamiento gástrico Mas objetiva que la SEGD

Sensibilidad para el dx de ERGE es de 15-59% Especificidad 83-100%


Estudios que diagnostican la ERGE:

• Monitoreo de PH esofágico durante 24 hrs. Estándar de oro Se define como evento de reflujo acido cuando el

pH cae por debajo de 4

Registra varios parámetros:• Tiempo del PH < 4 • Tiempo del PH < 4 en posición de pie y en decúbito• # total de episodios de reflujo• Episodios > de 5 min• Duración del episodio de reflujo mas largo• Índice de síntomas


|

Prueba de supresión de Ácido Supresión de ácido con omeprazol Para confirmar el dx de ERGE

Medición de Impedancia Intraabdominal

Presencia de reflujo con contenido gástrico hacia el esófago.

Movimientos del bolo del esófago (anterograda y retrograda).


El inicio de un evento de RGE se define como la disminución en la impedancia en el canal distal que progresa hacia los canales mas proximales.


Tratamiento

TratamientoConservadorMedicoQuirúrgico


TratamientoObjetivos:• Modificar y/o mejorar los factores

que condicionan el RGE.• Mantener un estado nutricio optimo.• Evitar complicaciones (esofagitis,

estenosis, etc.).• Disminuir la ansiedad familiar.


Tratamiento conservador:

Espesamiento de la dietaAdicionando cereal de arroz al 5%Medidas dietéticas: formulas antirregurgitación comerciales de maíz o arroz.

AAP recomienda posición supina en menores de 4 meses

Evitar el uso de alcohol, chocolate, cafeína, grasas y alimentos muy condimentados.

Afectan el tono del EEI.


Tratamiento Médico: Antiácidos :• Acción tópica:

• Magnesio o aluminio: • Dosis: 1 ml/kg/dosis 3 - 8 veces al día (después del

alimento)• Efectos adversos: diarrea y constipación.

• Sucralfato (protector de mucosa)• Dosis: 80 mg/kg/dosis, 2 o 4 veces al día• Constipación


•Bloqueadores de receptores histaminérgicos clase 2:

• Ranitidina • Dosis: 5-10 mg/kg/dosis 2 o 3 veces al día.• Efectos adversos: cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, diarrea, constipación, trombocitopenia, aumento de aminotranferesas en suero.


Inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol Dosis: 0.7 – 3.3 mg/kg/dosis, 2 veces al día Efectos adversos: cefalea, diarrea, dolor

abdominal, nausea, exantema, constipación, deficiencia de vitamina B12.


Procinéticos: Metoclopramida: Dosis: 0.1-0.2 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día. Efectos adversos: disfunción extrapiramidal,

reacción parkinsoniana.

Cisaprida Dosis: 0.4-0.8 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día Efectos adversos: arritmias, paro cardiaco.


Tratamiento quirúrgico

La tenica mas utilizada es la funduplicatura de Nissen

Indicaciones: Estenosis esofágica péptica Hernia hiatal corroborada por SEGD Fracaso del tratamiento medico. Alteraciones neurológicas


Complicaciones Se presentan con menor frecuencia en

niños que en adultos.Secundarias a

◦Esofagitis Como la estenosis péptica El esófago de barret

Otras complicaciones◦Deterioro del estado de nutrición◦Neumonías◦Muerte súbita del lactante◦Asma

Gracias

Documents

rgepresentacion-120111224253-phpapp02.pptx