MINISTERUL AFACERILOR INTERNE

ACADEMIA DE POLIIE ALEXANDRU IOAN CUZA COALA DOCTORAL ,,Ordine Public i Siguran Naional

INTEGRAREA COMPONENTEI MEDICALE

ASPECT DE SECURITATE PUBLIC N

MANAGEMENTUL COMPLEX AL SITUAIILOR DE

URGEN

-REZUMAT-

CONDUCTOR DE DOCTORAT Prof. Univ. Dr. CAVAROPOL DAN VICTOR

DOCTORAND CIULU COSMIN VALERIC

Bucureti, 2014

1

CUPRINS

Abrevieri i acronime 5

Cuvinte cheie 5

Introducere. Argumentum 5

CAPITOLUL I. Sistemul Naional de Management al Situaiilor de Urgen

6

I.A. Cadrul general de constituire a Sistemului Naional de Management al Situaiilor de Urgen

6

I.B. Componente 6

I.C. Organizare i funcionare 7

I.D. Responsabiliti specifice n intervenia n situaii de urgen 7

I.E. Principii n gestionarea situaiilor de urgen 8

I.F. Sistemul de asisten medical de urgen 8

I.F.1.Asistena de urgen prespitaliceasc. Structur. Dispeceratul integrat de urgen i dispeceratul medical. Tipuri de echipaje de intervenie

9

I.F.2.Asistena medical spitaliceasc.Categorii de spitale 10

I.F.3.Interfaa spital prespital. Structuri de primire urgene n cadrul spitalelor.Serviciul Mobil de Urgen Reanimare i Descarcerare

10

I.F.4.Principii ale coordonrii interveniei medicale de urgen. Comanda unitar. Cooperarea.Interoperabilitatea

11

I.F.5. Regionalizarea. Telemedicina 11

I.G. Principii de asigurare a sustenabilitii. Cadrul legislativ 11

I.H. Integrarea cu Inspectoratele pentru Situaii de Urgen 12

CAPITOLUL II.Planificarea proactiv a interveniei de urgen prespitaliceasc. Planul rou

12

II.A.Definiie. Funciile planului rou. Principii fundamentale 12

II.B. Cadrul legislativ 13

II.C. Sarcini i responsabiliti 13

II.C.1. Ministerul Afacerilor Interne 13

II.C.2. Structurile medicale 14

II.C.3. Organizaiile nonguvernamentale 15

II.C.4. Serviciul de telecomunicaii speciale 15

II.C.5. Alte structuri specializate 15

II.D. Activarea planului rou de intervenie 15

II.E.Comanda i controlul n situaia declanrii planului rou. 15

2

II.F. Comunicaiile. cooperarea 16

II.G. Informarea publicului i a mass mediei 16

II.H. Anexele planului rou 16

CAPITOLUL III. Sisteme de management a situaiilor de urgen n lume

16

III.A. Sistemul de management al situaiilor de urgen n SUA 16

III. A.1. Istoria dezvoltrii conceptului i sistemului de management a situaiilor de urgen n SUA

17

III.A.2. Componente 17

III.A.3. Organizare. Funcionare. Nivele de rspuns: local, statal, federal

18

III.A.4.Responsabiliti specifice n intervenia n situaii de urgen.

19

III.B.Sistemul de management al situaiilor de urgen n Franta 19

III.B.1 Istoria dezvoltrii conceptului si sistemului de management a situaiilor de urgen n Frana

19

III.B.2 Componentele sistemului de management al situaiilor de urgen n Frana

20

III.B.3 Organizare. Funcionare. Nivele locale de rspuns 20

III.B.4 Responsabiliti specifice n intervenia n situaii de urgen

22

III.C.Beneficii. Riscuri i vulnerabiliti ale sistemelor de urgen din lume

22

PARTEA A II A - STUDIUL PERSONAL 23

Scopul i obiectivele studiului 23

Materialul i metoda de studiu 23

Valorificarea rezultatelor studiului 24

CAPITOLUL IV. Analiza comparativ a sistemelor educaionale n medicin de urgen n lume

24

IV.A.Sistemul educaional n medicina de urgen n Romnia 24

IV.A.1 Istoria dezvoltrii conceptului i sistemului educaional n medicin de urgen n Romnia

IV.A.2 Medicina de urgen academic 24

IV.A.3 Specialitatea de medicin de urgen 25

IV.A.4 Atestatul n medicin de urgen 25

IV.A.5. Profesionalizarea paramedical n aciuni de salvare i prim ajutor

25

3

IV.A.6. Programe speciale de educaie medical continu n medicina de urgen telemedicina, resuscitarea cardiopulmnar de baz i avansat, toxicologie, medicin aerospaial, dispecerizare, medicin de catastrof

26

IV.A.7. Programe de formare de formatori 27

IV.A.8.Programe de dezvoltare educaional special granturi cercetarea medical, schimburile de experien

27

IV.B. Principalele sisteme educaionale n medicin de urgen n lume. Studiu comparativ

27

IV.B.1 Sisteme educaionale n medicin de urgen din Europa 27

IV.B.2 Sisteme educaionale n medicin de urgen n Canada i SUA. Modelul Nord American

28

IV.B.3. Programe educaionale speciale. Modele educaionale pentru dezvoltarea dispeceratelor de urgen

29

IV.C.Beneficii. Riscuri i vulnerabiliti ale sistemelor educaionale

30

CAPITOLUL V. Analiza comparativ a managementului evenimentelor de urgen cu implicare medical

31

V. A. Evenimentele prespitaliceti 31

V.A.1.Material i metoda de studiu 31

V.A.2. Analiza datelor. Tipuri de evenimente 32

V.A.2.1. Accidente de trafic 32

V.A.2.2. Accidente tehnologice i / sau evenimente CBRN 34

V.A.2.3. Manifestaii cu public numeros 35

V.A.2.4. Risc biologic / epidemic/pandemic 36

V.A.3 Calitatea i nivelul de integrare a planurilor roii n intervenia cu caracter regional la accidente colective i calamiti

36

V. B. Evenimente cu victime multiple. Pregtirea spitalului pentru aflux mare de victime

37

V.B.1. Studiul caracteristicilor spitalelor implicate n

managementul evenimentelor analizate

38

V. B.2 Studiul tipologiei evenimentelor 39

V.B.2.1. Evenimente n spitale 39

V.B.2.2.Pandemia 39

V.B.2.3.Evenimente exterioare spitalului 40

V.B.3.Studiul aplicaiilor de cooperare, a exerciiilor de pregtire i a simulrilor de evenimente majore

30

Concluzii. Propuneri Modaliti de validare a rezultatelor 41

4

studiului

1.Concluzii 41

1.1.Integrarea planurilor roii. Vulnerabiliti. Riscuri 41

1.2. Spitalele. Planul alb. Vulnerabiliti i riscuri ale spitalelor 43

2. Propuneri. Modaliti de validare a rezultatelor studiului 43

2.1.Direcia educaional profesionalizare, perfecionare, formare continu, simulare

43

2.2.Direcia legislativ 44

2.3.Direcia de ameliorare operaional 44

Bibliografie selectiv 45

5

ABREVIERI I ACRONIME

CUVINTE CHEIE

Sistem de comand al incidentului, asisten medical de urgen, prim ajutor calificat, managementul situaiilor de urgen, dezastru, accident cu efect limitat, accident cu victime multiple, planul

rou, planul alb, evacuare medical, triaj medical, punct medical avansat

INTRODUCERE. ARGUMENTUM

Introducere.

Situaia de urgen este ,,un eveniment excepional, cu caracter nonmilitar, care amenin viaa sau sntatea persoanei, mediul nconjurtor, valorile materiale i culturale, iar pentru restabilirea strii de normalitate sunt necesare adoptarea de msuri i aciuni urgente, alocarea de resurse specializate i managementul unitar al forelor i mijloacelor implicate.

Nivelul de demarcaie al ,,dezastrului privit prin prisma numrului de victime, depinde, n mod evident, de capacitatea difereniat de rspuns a sistemului i de tipul de urgen.

Argumentum

Tema pe care mi-am propus s o abordez i aprofundez este orientat n direcia unei poziionri optime a locului i rolului asistenei medicale de urgen n managementul integrat al situaiilor de urgen cu victime multiple i al dezastrelor precum i a identificrii i valorificrii celor mai directe ci de obinere a interoperabilitii i integrrii aciunii de urgen pe baza unor analize retrospective asupra unor intervenii de urgen i a unor aplicaii specifice.

Prin angajarea precoce a riscului vital sistemul n totalitate

reprezint un element cheie de securitate a populaiei, iar vulnerabilitatea acestei verigi antreneaz vulnerabilizarea ntregului ansamblu, ceea ce face ca integrarea optim a tuturor verigilor s constituie elementul cheie care poate condiiona succesul aciunilor comune.

Sntatea reprezint una dintre cele 4 inte declarate ale conceptului de dezvoltare durabil (alturi de mediul social, mediul

6

nconjurtor, economie), iar programul cadru pe 10 ani de asigurare a dezvoltrii durabile evideniaz n mod special legtura i modul cum interacioneaz fiecare dintre aceste domenii cu nvmntul medical i asistena medical de urgen

PARTEA I. STADIUL CUNOATERII I CERCETRII N DOMENIU

CAPITOLUL I. SISTEMUL NAIONAL DE MANAGEMENT AL SITUAIILOR DE URGEN

I.A. Cadrul general de constituire a Sistemului Naional de Management al Situaiilor de Urgen

Sistemul Naional de Management al Situaiilor de Urgen, este constituit, organizat i abilitat ,,pentru prevenirea i gestionarea situaiilor de urgen, asigurarea i coordonarea resurselor umane, materiale, financiare i de alt natur necesare restabilirii strii de normalitate

Sunt detaliate principalele tipuri de riscuri potenial generatoare de situaii de urgen sunt clasificate dup natura lor, respectiv tehnologice, mbolnviri n mas i riscuri naturale.

I.B. Componentele Sistemului Naional de Management n Situaii de Urgen

Pn la 1 ianuarie 2014, Sistemul naional de management n situaii de urgen avea n compunere:

comitete pentru situaii de urgen;

Inspectoratul General pentru Situaii de Urgen;

servicii publice comunitare profesioniste pentru situaii de urgen;

centre operative pentru situaii de urgen;

comandantul aciunii. La rndul lor, Comitetele pentru situaii de urgen sunt

reprezentate, n sensul legii, de:

Comitetul Naional pentru Situaii de Urgen;

comitetele ministeriale i ale altor instituii publice centrale pentru situaii de urgen;

Comitetul Municipiului Bucureti pentru Situaii de Urgen;

comitetele judeene pentru situaii de urgen;

7

comitetele locale pentru situaii de urgen.

I.C. Organizarea i funcionarea Sistemului Naional de Management n Situaii de Urgen

Comitetul Naional pentru Situaii de Urgen era organizat legal pn n 2014 sub coordonarea primului-ministru i condus de ministrul Afacerilor Interne n calitate de preedinte.

Gestionarea operaional a situaiilor de urgen la nivel naional se realizeaz prin Centrul Naional de Coordonare i Conducere a Interveniei, constituit la nivelul Inspectoratului General pentru Situaii de Urgen.

ncepnd cu ianuarie 2014, structura sistemului naional unic de management pentru situaii de urgen s-a modificat pe 2 direcii fundamentale: situatii de urgen speciale i situaii de urgen determinate de intemperii i fenomene meteorologice.

Astfel n cadrul Ministerului Afacerilor Interne s-a constituit

Departamentul pentru Situaii de Urgen, structur operaional cu rol de coordonare, la nivel naional, a activitilor de prevenire i gestionare a situaiilor de urgen, asigurarea i coordonarea resurselor umane, materiale, financiare i de alt natur necesare restabilirii strii de normalitate, inclusiv primul ajutor calificat i asisten medical de urgen nstructurile de primire urgene. n situaii de urgen, prefectul este coordonat operaional de secretarul de stat, eful Departamentului pentru Situaii de Urgen.

S-a nfiinat Comitetul Naional pentru Intemperii i Calamiti i Comitetul Naional pentru Situaii Speciale de Urgen, care au preluat atribuiile Comitetului Naional pentru Situaii de Urgen.

Comitetul Naional pentru Situaii Speciale de Urgen se afl sub conducerea vice-priministrului pentru securitate naional ca preedinte, vicepreedintele fiind Ministrul Afacerilor Interne.

De asemenea, comitetele i grupurile de suport tehnico-tiinific, reprezentanii organizaiilor neguvernamentale, structurilor asociative ale autoritilor administraiei publice locale, asociaiilor profesionale, sindicatelor, unitilor de nvmnt superior i cercetare, instituiilor culturale, ale cultelor religioase recunoscute i ai mass-media, formeaz Platforma naional pentru reducerea riscurilor la dezastre.

I.D. Responsabiliti specifice n gestionarea situaiilor de urgen

8

Se prezint, pentru fiecare minister i instituie public ce fac parte din Comitetul Naional sarcini principale i funcii de sprijin care sunt prevzute explicit de legislaia actual n vigoare n Romnia. Pentru fiecare dintre acestea este necesar derularea a numeroase aciuni adecvate situaiei de urgen i corelate cu profilul activitii curente a instituiei.

Tabelul sinoptic cu principalele sarcini i funcii ale ministerelor i instituiilor publice centrale n cadrul Comitetului Naional pentru Intemperii i Calamiti a fost reactualizat n anul 2014.

I.E. Principiile managementului situaiilor de urgen

Sunt analizate n acest subcapitol toate principiile

managementului n situaii de urgen a) ,,prioritatea proteciei i salvrii vieii oamenilor reprezint

pilonul esenial al ntregului concept b) ,,previziunea i prevenirea c) ,,respectarea drepturilor i libertilor fundamentale ale

omului d) ,,asumarea responsabilitii gestionrii situaiilor de urgen

de ctre autoritile administraiei publice e) ,,cooperarea la nivel naional, regional i internaional cu

organisme i organizaii similare f) ,,transparena activitilor desfurate pentru gestionarea

situaiilor de urgen g) ,,continuitatea i gradualitatea activitilor de gestionare a

situaiilor de urgen, de la nivelul autoritilor administraiei publice locale pn la nivelul autoritilor administraiei publice centrale

h) ,,operativitatea, conlucrarea activ i subordonarea ierarhic a componentelor Sistemului Naional.

I.F Sistemul medical de intervenie de urgen

Este prezentat filozofia sistemului medical de urgen dezvoltat actualmente n Romnia, fundamentat pe 5 piloni:

1. integrarea i cooperarea optimal n faza prespitaliceasc ntre structurile medicale si structurile ISU, crora li se subordoneaz operaional

2. comanda medical unic asigurat de medicul ef SMURD regional / judeean i regionalizare

9

3. cooperare stratificat pe competenele echipajelor, ntre structurile medicale prespitaliceti dispecerizate unitar

4. integrare optim a interveniei la interfaa spital prespital prin dezvoltarea structurilor UPU SMURD

5. sustenabilitate si adaptabilitate prin construcia unei baze legislative si a unui sistem educaional integrat si coordonat

I.F.1.Asistena de urgen prespitaliceasc I.F.1.a. Dispeceratul integrat de urgen i dispeceratul medical.

Dispeceratul activarea rspunsului adecvat de urgen se face prin Sistemul naional unic pentru apeluri de urgen 112.

Asistena medical public de urgen prespitaliceasc n Romnia este coordonat la nivel judeean sau regional astfel:

de ctre dispeceratele medicale ale serviciilor judeene de ambulan acolo unde nu funcioneaz echipaje SMURD,

prin colaborarea dintre dispeceratele medicale ale serviciilor de ambulan cu cele ale Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen acolo unde funcioneaz mai multe echipaje SMURD.

de ctre dispeceratele integrate acolo unde acestea exist Alocarea resurselor de ctre dispecerate se realizeaz n baza

unui index de codificare al urgenelor i regulamentul de alocare al resurselor i mijloacelor de intervenie dup gradul de urgen implementat n cadrul platformei de dispecerizare a apelurilor de

urgen prin sistemul 112.

I.F.1.b. Tipuri de echipaje de intervenie. Evaluarea i raportarea interveniilor

Echipajele de prim ajutor pot s fie ncadrate cu personal aparinnd Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen sau pot fi echipaje civile comunitare, voluntare sau profesioniste.

Echipajele de prim ajutor calificat pot fi :

echipaje care acord prim ajutor fr capacitatea de evacuare i transport a pacientului PA.

echipaje de prim ajutor cu posibilitate de evacuare a pacientului PA - t, opernd cu ambulane tip B2.

Echipajele de urgen (EMU) terestre, aeriene sau navale:

echipaje tip C1- uniti de terapie intensiv mobil UTIM

echipaje tip C2 echipaje de resuscitare

echipaje tip B1 echipaje de urgen cu medic medicin general sau medicin de familie asistent medical i ambulanier.

echipaje tip B2 cu asistent

10

echipaje de transport sanitar tip A1 i A2 pentru transportul medicalizat i respectiv neasistat al pacienilor stabili

echipaj de transport neonatal UTIM - NN. Echipajele aeriene de urgen (elicopterele de reanimare i

avioanele sanitare) acioneaz la nivel regional. Echipajele navale ncadreaz nave de reanimare salvare cu

echipare i ncadrare corespunztoare ambulanelor tip C1. Tot la nivel regional acioneaz echipajele ce ncadreaz

modulele de intervenie la calamiti i accidente colective.

I.F.2 Asistena medical spitaliceasc

I.F.2.a. Categorii de spitale

n funcie de competen, spitalele se clasific astfel: a) categoria I - nivel de competen foarte nalt: cu profil

extins de patologie i caracter regional categoria I i cu profil nalt specializat dar restrns de patologie - IM;

b) categoria II - nivel de competen nalt, cu profil extins de patologie i caracter juseean i interjudeean

c) categoria III - nivel de competen mediu pentru complexitate medie de aciuni medicale la nivel local i doar excepional din judeele limitrofe.

d) categoria IV - nivel de competen bazal doar ngrijiri simple, pentru populaia din zona sa administrativ teritorial

e) categoria V - nivel de competen limitat (ngrijirea bolnavilor cronici; servicii paleative, servicii medicale ntr-o singur specialitate - TBC, boli infecioase, psihiatrie,etc.);

I.F.3. Interfaa spital prespital. Structuri de primire urgene n cadrul spitalelor. Serviciul Mobil de Urgen Reanimare i Descarcerare

Structurile de primire urgene sunt secii sau secii clinice organizate n cadrul spitalelor de diferite categorii care sunt autorizate

pentru primirea i ngrijirea pacienilor ce constituie urgene medico-chirurgicale sau camere de gard n cadrul spitalelor monoprofil.

Unitile de primire urgene din cadrul spitalelor de tip I sau II pot s-i dezvolte uniti mobile de reanimare, inclusiv transport neonatal, organizate cu personal medical propriu i personal paramedical din structura Inspectoratului Judeean pentru Situaii de Urgen.Finanarea acestor structuri este reprezentat de bugetul ministerului sntii iar meninerea operaionalitii acestora este cofinanat de ctre Inspectoratul pentru Situaii de Urgen.

11

I.F.4.Principii ale interveniei medicale de urgen. Comanda unitar. Succesiunea la comand. Cooperarea. Interoperabilitatea. Prin metodologia de lucru la declanarea ,,planului rou,

pompierii asigur comanda operaiunilor de salvare (COS) iniial prin comandantul de echipaj al primului echipaj sosit n scen. Ulterior succesiunea la comand se deruleaz n ordine ierarhic.

Directorul de Securitate medical (DSM) are ca atribuiuni managementul resurselor umane din structura medical indiferent de unitatea medical de care aparin, cooperez cu COS pentru a i realiza optim atribuiunile i a transmite operativ rapoartele tehnice asupra aciunii medicale comandantului operaiunii.

La rndul su COS se consult cu DSM cu privire la alocarea resurselor proprii ctre aciunea medical, amplasarea facilitilor medicale, aciunea medico-paramedical n zonele contaminate, etc.

La declanarea ,,planului rou n situaii predominant medicale, Inspectorul ef al ISU propune declanarea planului de ctre preedintele comitetului pentru situaii de urgen dup consultarea medicului ef SMURD desemnat da DSM prin plan.

I.F.5. Regionalizarea. Telemedicina.

Conceptul de regionalizare a asistenei medicale de urgen e astfel fundamentat nct o dat cu descentralizarea administrativ s se dezvolte cooperarea zonal. n fiecare regiune este desemnat un medic ef pe regiune, mai multi medici i asisteni inspectori, precum si responsabili logistici i cu formarea personalului paramendical din partea ISU care asigur coordonarea regional.

Pentru ca acurateea informaiei transmise din scen ctre spitale i dispecerate s fie maxim i alegerea echipajului avansat s fie cea mai potrivit, n Romnia, sistemul prespitalicesc de telemedicin funcioneaz de aproximativ 8 ani.

Din 2010 a nceput implementarea sistemului de telemedicin din structurile de primire urgene din spitalele cu competen limitat ctre centrele regionale (UPU).

I.G. Principii de asigurare a sustenabilitii. Cadrul legislativ

Coerena cadrului legislativ a reprezentat n ultimii ani o preocupare constant att a Ministerului Sntii ct i a Ministerului Afacerilor Interne.

Sunt reglementate unitar activitatea dispeceratelor de urgen, dotrile standard ale mijloacelor de intervenie, structura i

12

competenele echipajelor, responsabilitatea i delegarea de responsabilitate, circuitele de aprovizionare i ntreinere a aparaturii i autospecialelor, standardele de lucru, standardele de echipare, sistemul

de raportare a activitii, finanarea componentelor sistemului, structura de personal, modalitile de alocare operaional particular a resurselor suplimentare n situaii speciale, modalitile de cooperare, comanda interveniilor, raioanele de intervenie, etc.

I.H. Integrarea cu Inspectoratele pentru Situaii de Urgen

Sunt prezentate fundamentele, raiunile i beneficiile integrrii medicale cu cea a Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen exprimat prin realizarea echipajelor mixte medico-paramedicale de tip SMURD.

CAPITOLUL II. PLANIFICAREA PROACTIV A INTERVENIIILOR DE URGEN PRESPITALICEASC.

PLANUL ROU

II.A. Definiie. Funciile Planului Rou. Principii fundamentale.

Planul rou reprezint documentul care prevede modalitatea de rspuns unitar al serviciilor de urgen n cazul producerii unor accidente colective sau calamiti particularizat n funcie de numrul de victime stabilit sau estimat, gravitatea strii acestora, capacitatea de intervenie aflat la dispoziie n timpul programului normal de lucru, precum i n funcie de gradul de asigurare a continuitii serviciilor implicate.

II.A.1.Funciile Planului Rou

asigurarea unui rspuns coordonat al tuturor structurilor cu atribuii de intervenie la accidente colective i/sau calamiti

stabilirea de reguli i msuri n vederea mobilizrii unor resurse suplimentare din jude, regiune sau din afara lor, dac este depit capacitatea local/regional de intervenie medical.

II.A.2.Principii fundamentale

rapiditate de mobilizare i amplasare a mijloacelor

organizarea comenzii

mijloace suficiente i adaptate

coordonare

management medical

13

II.B.Cadrul legislativ

Baza legal pentru punerea n aciune a planului rou este fundamentat pe titlul IV din Legea privind reforma n domeniul sntii, normele de aplicare ale acesteia i legislaia secundar privitoare la stabilirea competenelor echipajelor prespitaliceti, unitile de primire urgene, finanarea sistemului de asisten medical de urgen, reglementarea transferului interclinic al pacienilor critici respectiv actele normative referitoare la organizarea i funcionarea Inspectoratului General Pentru Situaii de Urgen i ale componentelor Sistemului Naional De Management Al Situaiilor de Urgen.

II.C Sarcini i responsabiliti

Rolurile fundamentale ale intervenanilor sunt legate de:

securizarea zonei;

organizarea zonei medicale i lanului medical de salvare Instituiile cu atribuii n gestionarea situaiilor de urgen

generate de producerea unor accidente colective, calamiti i dezastre i n aplicarea planului rou de intervenie sunt:

II.C.1. Ministerul Afacerilor Interne

Instituia Prefectului Responsabiliti n cadrul Comitetului Judeean pentru Situaii

de Urgen;

ISU

propune prin inspectorul ef declanarea planului rou

sarcinile de coordonare a operaiunilor de securitate

instaleaz posturile medicale avansate (PMA), asigurarea lanului medical

suport logistic pentru aceste activiti, transportul personalului medical,

comunicarea cu mass media, instituia prefectului, cooperarea

suport psihologic

Jandarmi

Asigur msurile de ordine i siguran public, comunicare i suport psihologic n colaborare cu alte structuri specializate n aceast direcie, alte aciuni de sprijin la solicitarea comandantului operaiunilor de securitate

Poliia

14

Asigur msurile de ordine i siguran public, comunicare i suport psihologic n colaborare cu alte fore, sprijin la solicitarea COS, dirijarea traficului, particip cu specialiti criminaliti la identificarea victimelor.

Poliia de Frontier Sprijin n coordonarea COS, particip la cutarea, salvarea i

evacuarea persoanelor aflate n zona de competen, asigur transportul unor categorii de fore i mijloace de intervenie, supravegheaz i controleaz punctele de trecere a frontierei. Inspectoratul General de Aviaie

La cererea COS, particip cu fore i tehnic specializate n realizarea evalurii aeriene, transportului personalului i tehnicii n situaii de dificultate a accesului terestru, evacuarea primar i secundar a victimelor ctre i ntre centrele medicale.

Autoritile publice locale Particip la asistena supravieuitorilor i sinistrailor, pune la

dispoziie cu caracter temporar capaciti de cazare i mpreun cu furnizorii de utiliti, transmiterea informaiilor privind avariile infrastructurii i activitilor de remediere i repunere n funciune a acestora, precum i asigurare, la cererea COS, a unor aciuni de sprijin n domeniul propriu de activitate.

II.C.2. Structurile medicale

Direcia de sntate public Prin directorul executiv declaneaz planul alb i ndeplinete

responsabilitai specifice n Comitetul Judeean pentru Situaii deUrgen.

Spitalele

n cazul spitalelor de urgen,prin medicul ef SMURD judeean sau regional comanda ntregii operaiuni medicale prespitaliceti (director de securitate medical-DSM). Particip pe diferite niveluri de competen la primirea pacienilor din zona de intervenie Serviciile publice de ambulan

Particip cu forele i mijloacele proprii la acordarea asistenei medical calificate n zona de intervenie, particip la evacuarea medical,sarcini n cadrul sprijnului regional

Serviciile private de ambulan La solicitarea COS particip cu resursele specifice pe nivelul de

competen pentru care sunt autorizate la acodarea asistenei medicale de urgen i a evacurii medicale.

15

II.C.3. Organizaiile nonguvernamentale La solicitarea COS particip sub coordonarea structurilor

profesioniste specializate la derularea unor activiti aflate n specificul lor de activitate

II.C.4. Serviciul de Telecomunicaii Speciale Asigur comunicaile ntre dispeceratele unitilor operative de

cutare-salvare i protecia datelor n zona comunicaiilor de urgen. Pune la dispziie servicii GIS compatibile cu aplicaia GIS din dispeceratele centrelor unice de preluara apelurilor de urgen n format standardizat, asigur reelele de cooperare aflate n administrare, organizeaz dispozitive temporare de comunicaii la cererea COS i susine funcionarea sistemului de comunicaii destinat managementului situaiei.

II.C.5. Alte structuri specializate

Poliia Transporturi Feroviare, Centrul de Coordonare Trafic Aerian, Servicii de informaii, particip cu mijloace proprii, la solicitarea COS, atunci cnd situaia particular impune msuri care fac parte din atribuiunile specifice ale acestor servicii

II. D. Activarea planului rou de intervenie

Planul Rou de Intervenie se activeaz de ctre Prefect la solicitarea inspectorului ef al Inspectoratului pentru Situaii de Urgen n baza informaiilor obinute din prespital sau alte servicii:

II.E. Comanda i controlul n cazul declanrii planului rou

Interveniile comandate de inspectorul-ef al I.S.U. n a crui zon de competen se produce evenimentul sau de nlocuitorul acestuia, (C.O.S.) i l are ca adjunct pe medicul-ef SMURD/ lociitorul acestuia director al operaiunilor de salvare medical (D.S.M.).

Procedura de instalare i funcionalizarea n scen a zonei de triaj,punctului medical avansat i centrului medical de evacuare trebuie s se regseasc n anexele planului rou.

Inspectoratul pentru Situaii de Urgen asigur de asemenea, amplasarea i operarea n scena accidentului a Punctului Mobil de Comand naintat.

16

II.F. Comunicaiile. Cooperarea.

Comandantul Operaiunilor de Salvare ine legtura n mod direct cu prefectul judeului, precum i cu comandanii echipajelor de intervenie.

COS, DSM i reprezentanii cu atribuii de conducere ai ageniilor cu care se coopereaz, comunic la nivelul ealonului de comand a aciunii, i cu forele proprii ce intervin.

Cooperarea se realizeaz pe canale special destinate. Serviciul de Telecomunicaii Speciale poate asigura prin

resursele proprii sisteme de comunicare n scen, la solicitarea COS, n situaia nefuncionrii celor standard.

II. G. Informarea publicului i a mass-mediei

n cazul declanrii Planului Rou de Intervenie, persoana/structura abilitat a menine relaii cu mass-media i implicit publicul, este purttorul de cuvnt/structura de informare i relaii publice a I.S.U., mpreun cu prefectul, dac acesta particip.

La finalul operaiunii sau cnd se consider oportun, i dup corelarea asupra informaiilor oferite mass-mediei, COS poate decide organizarea unei conferine de pres la locul evenimentului, pentru a fi oferite date de ctre personalul din conducerea i coordonarea operaiunilor.

II.H. Anexele planului rou

Planul rou trebuie s conin o serie de anexe i dispoziii finale cu privire la modalitatea de punere n oper a msurilor cuprinse

CAPITOLUL III. SISTEME DE MANAGEMENT AL

SITUAIILOR DE URGEN N LUME

n mod tradiional serviciile medicale de urgen au avut sarcina de a se implica n managementul medical al victimelor situaiilor de urgen i dezastre indiferent dac aciunea lor s-a desfurat n scena evenimentului sau n structuri medicale specializate.

III.A. Sistemul de management al situaiilor de urgen n SUA

17

III.A.1 Istoria dezvoltrii conceptului si sistemului de management a situaiilor de urgen n SUA

In Statele Unite cea mai mare parte a rspunsului conjugat n situaii de urgen sau dezastre i n mod particular a rspunsului medical a urmat modelul militar.

n Statele Unite medicina de dezastru nu este definit ca o specialitate clinic cu specialiti care deruleaz de rutin acest tip de activitate fiind deci, exemplul perfect al conceptului specialitii sistem-orientate.

Programele federale i comunitare care vizeaz pregtirea i intervenia n faa unei situaii de urgen sunt fundamentate pe doctrine, cercetare, educaie i training dinamice.

III.A.2. Componentele sistemului de management al situaiilor de urgen n SUA

Principalele agenii federale implicate n declanarea, susinerea i coordonarea rspunsului n situaii de urgen sunt: U.S. Department of Homeland Security (DHS), U.S. Health and Human Services

(DHHS), U.S. Department of Defense (DOD), Department of Veterans Affaire (DVA), American Red Cross (ARC). agenii subsidiare ale Departamentului de Sntate i Servicii Umane (Department of Health and Human Services-DHSS) cu execepia Biroului Federal de Investigaii. Un program important dezvoltat de Biroul pentru Pregtirea Urgenelor este Sistemul Metropolitan de Asisten Medical (Metropolitan Medical Response System- MMRS).

OEP este principalul coordonator din cadrul sistemului medical

naional pentru dezastre (Naional Disaster Medical System-NDMS). Componentele cheie ale NDMS sunt Echipele de Asisten Medicale n Caz de Dezastre (Disaster Medical Assistence Teams- DMATs),

sistemele de transport al pacienilor i acordurile cu unitile de ngrijire definitiv de pe toat suprafaa Statelor Unite. Ulterior au fost nfiinate mai multe echipe speciale de rspuns - Echipe Naionale de Rspuns Medical (Disaster Mortuary Operational Response Teams (DMORT),

International Medical Surgical Response Team (IMSURT), National

Veterinary Response Team (NVRT).

OEP mai are n subordine o serie de divizii cum sunt Fora de Aciune Rapid format din voluntari provenii din rndurile Serviciilor de Sntate Public a SUA.

18

Centrele pentru controlul si prevenia bolilor (CDC) reprezint principala agenie implicat n elaborarea i aplicarea msurilor de control i prevenie a bolilor fiind o component esenial a DHHS i are n subordine numeroase echipe cu misiuni specifice.

Sistemul de management al accidentelor medicale i de sntate (MaHIM) a fost dezvoltat ca un model de planificare a rspunsului regional n situaii de urgen ce determin mai mult de 500 de victime.

Fiecare spital trebuie s aib acorduri mutuale sau memorandumuri de ajutor reciproc cu spitalele de proximitate pentru

situaiile de urgen extinse

III.A.3. Organizare. Funcionare. Nivele de rspuns: local, statal, federal

Doctrina de management n situaii de urgen a SUA este a valorifica autonomia i particularitile locale n exprimarea rspunsului n siuaii de urgen limitate i integrare prin ageniile federale n cadrul Federal Response Plan, a sistemului medical naional pentru dezastre (Naional Disaster Medical System-NDMS) i sub coordonarea DHS.

III.A.3.1 Nivelul federal de management n situaii de urgen Cu rare excepii ale unor dezastre care ntrunesc criteriile unui

eveniment de securitate naional, rspunsul federal coordonat la un dezastru nu se instituie fr ca guvernatorul statului afectat s solicite preedintelui declararea unui dezastru naional. Fiecare agenie federal ce poate fi implicat n rspunsul la dezastre este apt s-i exercite autonomia i s rspund direct unei cereri de asisten i n afara rspunsului federal coordonat.

Sub paradigma planului naional de rspuns sunt reprezentate 15 funcii eseniale solicitate n eventualitatea producerii unui dezastru.

III.A.3.2. Nivelul statal n managementul situaiilor de urgen Agenia statal de management n situaii de urgen (SEMAs)

este responsabil de standardele, trainingul i unificarea organizaiilor de management n urgene si a nivelelor de jurisdicii n special pentru nivelele joase.

III.A.3.3.Nivelul local de management n situaii de urgen n funcie de tipul de jurisdicie un oficial executiv sau

managerial este nsrcinat cu managementul operaional al situaiei de urgen. Comunitile locale i responsabilii statali constituie local Emergency Planning Commitees i State Emergency Response

19

Commissions care elaboreaz Emergency Planning and Community Right to Know Act (sub responsabilitatea guvernatorului).

III.A.4. Responsabiliti specifice n intervenia n situaii de urgen Guvernul Statelor Unite a avizat instituirea Sistemului de

Comand a Incidentelor. Revizuit n 2006, ICS statueaz un standard de management, structur i proces care permite tuturor verigilor sistemului de intervenie, n mod specific cel medical, s i defineasc propriul rol n cadrul EOP i totodat s instaureze moduri de integrare funcional cu celelalte faciliti de intervenie i rspuns.

De asemenea, jurisdicia local are rolul de a funcionaliza prin normative adaptate la specificul comunitar i specializate pe fiecare dintre verigile de intervenie i de a stabili modele de relaionare instituional i de integrare operaional.

Guvernatorul statului autoritatea responsabil pentru sntatea public

Departamentul de stat pentru sntate coordoneaz rspunsul n dezastru

Agenia de stat pentru managementul situaiilor de urgen echivalentul FEMA la nivel statal

Departamentul de sntate municipal sau regional jurisdicie pentru dezastrele locale

Serviciile medicale de urgen (EMS), Serviciile de pompieri, Poliia, Serviciile publice sarcini specifice

La rndul lor, Emergency Planning Commitees i State Emergency Response Commissions au i urmtoarele sarcini specifice: planificarea raioanelor locale de urgen, coordonarea activitilor n cadrul Comitetelor locale pentru situaii de urgen.

Secretarul de stat pentru securitate naional mandatat legal prin Homeland Security Act of 2002 s decid declararea evenimentelor de importan naional. Aceast responsabilitate este executorie.

III.B. Sistemul de management al situaiilor de urgen n Frana

III.B.1 Istoria dezvoltrii conceptului si sistemului de management a situaiilor de urgen n Frana

Medicina de catastrof n Frana deriv din medicina de rzboi, respectnd un principiu imuabil n medicina de catastrof francez gest salvator simplu pentru ct mai muli pacieni.

20

III.B.2 Componentele sistemului de management al situaiilor de urgen n Frana

n legea securitii civile franceze se definesc mai multe aspecte costituind concepte de aprare, protecie i securitate astfel:aprarea, protecia civil, securitatea civil

n particular serviciile medicale de urgen sunt conectate operaional cu sistemul securitii civile.

Organismele statului responsabile n situaii de urgen: - Direcia de Aprare i Securitate Civil (DDSC)- direcie a

Ministerului de Interne Are rol interministerial n cadrul gestiunii

crizelor dispunnd de un centru operaional COGIC. Are n subordine 4 subdirecii organizate astfel: subdirecia de administraie i logistic, subdirecia de gestiune a risurilor, centrul operaional de gestiune interministerial a crizelor; subdirecia Sapeur-Pompiers i ali actori de prim intervenie, subdirecia serviciilor operaionale (C.O.Di.S.C.)

Direcia General de Sntate are n competen sistemele de sntate

Mijloacele de rspuns teritoriale (sapeur-pompiers) sunt reprezentate de militari i civili profesioniti i voluntari.

Sistemul de medicin de urgen i catastrof francez are organizate i o serie de structuri specializate dotate, echipate i gata de aciune, mobilizabile la nevoie.

- detaamente de intervenie n catastrof aeromobile (DICA)

- detaamentele de asigurare medical (DAM) - detaament avansat de coordonare operaional (DACO)

cuprinde n structur : elemente de recunoatere i evaluare (ERE), detaament de sprijin chirurgical (DAC), ESCRIM (Elment de Scurit Civile Rapide dIntervention Mdicale), detaament de

sprijin medical i spitalizare (DAMHo)

III.B.3 Organizare. Funcionare. Nivele locale de rspuns. Organizarea i funcionarea rspunsului ntr-o situaie de

urgen presupune n doctrina francez un lan operaional ealonat pe 5 nivele de intervenie i responsabilitate.

Nivelul comunal - sub responsabilitatea primarului

Nivelul departamental - n jurisdicia prefectului departamentului care acioneaz n cadrul CODIS.

Nivelul zonal sau interdepartamental este n

responsabilitatea prefectului de zon. n aceste misiuni specifice

21

prefectul de zon este asistat de ctre un prefect delegat, acetia derulnd-i atribuiunile n interiorul EMZ COZ.

Nivelul naional este sub directa responsabilitate a ministrului de interne i secundar pentru punerea n oper a mijloacelor, a prefectului. Pentru ndeplinirea responsabilitilor sale ministrul de interne dispune de COGIC.

Nivelul internaional sub jurisdicia Comisiei Europene prin Centrul de Informare i Supraveghere a Proteciei Civile.

n cadrul lanului de comand, prefectul este definit ca fiind directorul operaiunilor de securitate (DOS) avnd n directa sa subordine pe comandantul operaiunilor de securitate (COS comandantul nemijlocit al operaiunilor n scen). Acesta are n subordine pe directorul de securitate al incendiilor i pe directorul de securitate medical (DSM).Funciile medicale n scen sunt: ofierul de adunare a rniilor, medicul ef de PMA, ofierul de evacuare

Poliia naional francez este o organizaie statal civil care cuprinde numeroase servicii specializate. Poliia primete apelurile pentru zonele sale de competen n comisariate i intervine esenial n zonele urbane.

Jandarmeria naional este o organizaie militar care este ns plasat n subordina ministrului de interne. Jandarmii sunt n general polivaleni, ei acionnd n principal n zonele rurale. Janadarmeria dispune n fiecare departament de un centru operaional unic, centrul operaional al jandarmeriei (COC) care primete apelurile. Apelarea se face la numr de dispecerat propriu 17.

SAMU-SMUR reprezint un sistem de dispecerizare i intervenie existent n fiecare departament. Numrul propriu de apel este 15.

Serviciile de Incendiu i Securitate sunt organizate la scar departamental ca servicii publice autonome. Sunt n subordinea a dou autoriti, una administrativ i de gestiune (preedintele consiliului de administraie al serviciului departamental de incendii i securitate) i o autoritate operaional (prefectul). Pompierii se apeleaz la numr de dispecerat 18.

Spitalele. Pregtirea spitalului pentru un aflux mare de victime innd cont de etapa prespitaliceasc face obiectul unui plan de securitate denumit plan blanc a crui declanare se supune aceluiai algoritm decizional ca a planurilor O.R.S.E.C.

Doctrina general de securitate este concretizat conform circularei, 87.565 din 22 iunie 1987 n Planul de organizare a

Rspunsului n Securitatea Civil - O.R.S.E.C. precum i prin planurile

22

de urgen cuprinse ca anexe ORSEC ORSEC PPI, planul rou i planuri specializate.

III.B.4. Responsabiliti specifice n intervenia n situaii de urgen

O serie de organisme i structuri implicate n intervenie n situaii de urgen i dezastre n Frana, au sarcini i responsabiliti specifice de a cror ndeplinire depinde att realizarea misiunilor proprii ct i integrarea cu celelalte structuri participante: COGIC (Organism interministreial de coordonare), Gruprile de elicoptere, Baza de avioane a securitii civile , Formaiunile militare, Serviciile de

deminare, ESOL (structuri de susinere operaional i logistic) au misiuni de sprijin operaional, Ambulanele private intervin la cererea SAMU pentru intervenia la domiciliu, Pompierii salvatori.

Preedintele Consiliului de Administraie al Serviciului Departamental de Incendii i Securitate este responsabil de deciziile privind gestiunea personalului, achiziia materialelor, construcia cazarmelor. Prezideaz consiliul de administraie compus din alei locali care valideaz planurile de aciune, bugetul, etc.

Prefectul este responsabil de gestiunea operaional a serviciilor de incendii i securitate. ndeplinete sarcina DOS pentru operaiunile importante

Directorul SDIS dirijeaz serviciul departamental de incendii i securitate i toi pompierii salvatori ai departamentului aflai sub autoritatea preedintelui i a prefectului. Este un ofier din rndul pompierilor salvatori secondat de un director adjunct de asemenea

pompier salvator

III.C.Beneficii. Riscuri i vulnerabiliti ale sistemelor de management a situaiilor de urgen din lume

Sistemul de management n situaii de urgen care funcioneaz n SUA este unul extrem de tehnicizat, extrem de protocolizat i dominat de instruciuni i proceduri foarte precise, descrise pentru o sfer imens de decizii i aciuni. Aceasta poate fi o trastur benefic pentru standardizarea managementului, dar poate duce la ngrdirea i fragmentarea sferei i lanului decizional.

Una dintre vulnerabilitile sistemului actual de rspuns n situaii de urgen la un eveniment major n SUA este considerat dealtfel a fi lanul de comand i control cu neuniformiti i neconcordane n integrarea aciunilor la nivel interstatal, mai ales

23

atunci cnd limitele de jurisdicie ntre diversele agenii implicate sunt foarte imprecis delimitate.

Sistemul de intervenie i control n situaii de urgen este foarte puternic pe latura de siguran, securitate, antiterorism, evacuare i are o serie de elemente de slbiciune pe latura de management medical.

O alt latur sensibil a managementului n situaii de nivelul de intervenie medical n afara spitalului, cu grad mic de medicalizare.

Beneficiul major al modului de organizare i funcionare al sistemului francez de intarvenie este legat de acordarea unor ngrijiri medicale avansate nc din faza prespitaliceasc de intervenei. Structura sistemului medical de urgen prespitaliceasc este construit pe conceptul ,,stay and playi ,,medecin de l avant.

Elementele de vulnerabilitate ale sistemului francez sunt legate

de absena integrrii dispeceratelor, ca i absena unui sistem de ambulane public

n Frana nu exist o specializare n medicin de urgen propriu-zis, n schimb, exist programe de pregtire n prim ajutor i asisten medical de urgen pentru pompierii salvatori i un program de pregtire cu caracter de competen n managementul dezastrelor.

PARTEA A II A STUDIUL PERSONAL

Scopul i obiectivele studiului

1. Identificarea elementelor particulare ale rspunsului integrat n situaii de urgen, cu accent pe integrarea rspunsului medical

2 Evidenierea aspectelor operaionale specifice diferitelor servicii situaii n context regional i verigilor care necesit armonizare.

3. Paza acestor analize s elaborez un plan de educaie integrat n direcia managementului situaiilor de criz, particularizat la specificul naional i regional, compatibil cu formarea tuturor ealoanelor de comand i coordonare din domeniile cu responsabiliti.

Materialul i metoda de studiu

Am studiat comparativ raportrile din literatura de specialitate a diferitelor aspecte medicale viznd managementul pacienilor provenii din evenimente extinse, aspectelor legislative i de organizarea a sistemelor de urgen i educaionale din lume.

Am folosit metoda studiului cu caracter retrospectiv i a studiului de caz pe situaii de urgen extrem de variate i simulri,

24

survenite ntr-o perioad de 10 ani (2005-2014) n Romnia, n mediul extraspitalicesc sau spitalicesc.

Am utilizat de asemenea studiul prospectiv prin aplicarea unor

chestionare anonime echipelor manageriale ale spitalelor i structurilor de primire urgene din regiunea Olteniei, viznd analiza promptitudinii, calitii, eficienei i riscurilor managementului unor poteniale evenimente de urgen extinse care ar implica spitalele din regiune.

Propuneri. Valorificarea rezultatelor studiului

Am identificat 3 direcii principale de validare prin implementare n practic a rezultatelor studiului,:

Direcia de ameliorare operaional Direcia educaional-profesionalizare, perfecionare, formare

continu, simulare Direcia legislativ.

CAPITOLUL IV. ANALIZA COMPARATIV A SISTEMELOR EDUCAIONALE N MEDICIN DE URGEN N LUME

IV.A.Sistemul educaional n medicin de urgen n Romnia

IV.A.1. Istoria dezvoltrii conceptului i sistemului educaional n medicin de urgen n Romnia

n Romnia, n cei 20 ani care au trecut de la introducerea

medicinei de urgen n nomenclatorul specialitilor medicale s au parcurs diverse etape, de obinere a unui standard de pregtire acceptabil pe de o parte i a unui numr de specialiti suficient pentru a asigura ncadrarea diferitelor ealoane de lucru din sistem pe de alt parte.

Acestea au reprezentat motive suficiente pentru a se pune bazele

sntoase ale unei schimbri de atitudine majore, susinut legislativ, financiar, logistic, tiinific n domeniul metodologiei formrii n medicina de urgen romneasc.

IV.A.2. Medicina de urgen academic Disciplina de urgene medicochirurgicale a fost pentru prima

dat oferit ca pachet educaional n cadrul Facultii de Medicin General a Universitii din Craiova din anul universitar 1990-1991.

25

n anii urmtori, discipline de studiu cu structur i curicule oarecum similare, au fost introduse treptat studenilor din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie din Trgu Mure, la UMF Cluj, Centrul Universitar Iai i Centrul Universitar Constana, Timioara

IV.A.3. Specialitatea de medicin de urgen Specialitatea de medicin de urgen ca specialitate de sine

stttoare n nomenclatorul specialitii medicale al Ministerul Sntii dateaz din anul 1993.

ncepnd cu 1999 rezideniatul de medicin de urgen a trecut la o durat a stagiului de pregtire de 5 ani,.

Anii 2005-2007 s-au reconfigurat n plan european standardele

educaionale ale specialitii i metodologia evalurii calitii educaiei n domeniu.

Cea mai recent upgradare a programului educaional i a modului de derulare a acestuia s-a produs i este nc n progres din 2009 de cnd Societatea European de Medicin de Urgen a dezvoltat curicula european de medicin de urgen. Programul de rezideniat n medicina de urgen n Romnia sub aceast form face obiectul unui Ordin distinct al Ministrului Sntii care reglementeaz toate aspectele, revizuit i completat n 2012.

IV.A.4. Atestatul n medicin de urgen Actuala form de pregtire a medicilor nespecialiti n medicina

de urgen n domeniul urgenelor prespitaliceti sau spitaliceti - atestatul n medicin de urgen a debutat n 2008, pe dou nivele succesive.,respectiv atestatul n medicin de urgen prespitaliceasc i al doilea deschis doar medicilor angajai n structurile de primiri urgene nespecialiti n medicin de urgen.

Aceast form de pregtire este strict instituionalizat.

IV.A.5. Profesionalizarea paramedical n aciuni de salvare i prim ajutor

n subordinea direct a Inspectoratului General pentru Situaii de Urgen funcioneaz instituii de nvmnt, de pregtire, de studii i cercetare tiinific, IGSU organizeaz i controleaz formarea, evaluarea i certificarea competenei profesionale a persoanelor i cadrelor tehnice proprii iar pentru asigurarea formrii i pregtirii continue a personalului Inspectoratul General elaboreaz planuri i programe de nvmnt, precum i planul de profesionalizare

26

n cadrul ISU judeene cu atribuiuni n coordonarea activitii regionale funcioneaz centre zonale de formare n acordarea primului ajutor calificat, descarcerare i alte operaiuni de salvare..

Absolvenii modulelor de formare ncadreaz ambulanele de prim ajutor tip B2 i echipajele specializate de intervenie la incendii sau autospecialele de descarcerare dotate cu echipament de prim ajutor.

IV.A.6. Programe speciale de educaie medical continu n medicina de urgen telemedicina, resuscitarea cardiopulmonar de baz i

avansat, toxicologie, medicin aerospaial, dispecerizare, medicin de catastrof

Pentru toate categoriile de personal medical de desfoar periodic cursuri de formare profesional programe de formare n resuscitarea cardiopulmonar de baz i avansat adult i copil, cursuri ATLS, toxicologie, transport neonatal, ventilaie noninvaziv, violen domestic, viznd creterea permanent a nivelului profesional i specializarea pe nivele succesive.

IV.A.6.1.Telemedicina

Strategia extrem de modern adoptat de sistemul medical de urgen din Romnia este ca stratificarea nivelelor de competen ale echipajelor care acioneaz n faza prespitaliceasc s asigure promptitudinea i debutul aciunii de resuscitare sau meninere a funciilor vitale, urmnd ca dislocarea selectiv a unui echipaj cu competen superioar ,, la ntlnire s asigure managementul avansat i decizia de evacuare i direcionare.

Din 2010 a nceput introducerea sistemului de telemedicin n structurile de primire urgene din spitalele cu competen limitat ctre centrele regionale.

IV.A.6.2. Resuscitarea cardiopulmonar de baz i avansat Din 1999 se deruleaz prin Consiliul Naional Romn de

Resuscitare, n 7 centre zonale de formare, un Program Naional de Formare n Resuscitare Cardiorespiratorie din Romnia, pentru

resuscitare cardipulmonar de baz i avansat la adult, copil, traum, acreditate ca programe de educaie medical continu de ctre Colegiul medicilor din Romnia i de Ordinul Asistenilor i Moaelor din Romnia.

IV.A.6.3.Cursurile de formare n toxicologie, medicin aerospaial, electrocardiografie, FAST, transport neonatal, violen domestic.

27

Acestea sunt exemple de programe educaionale care s-au materializat i se deruleaz n continuare, pentru diferite categorii de grupuri int dintre profesionitii medicinei de urgen (medici de diferite niveluri, asisteni medicali, asisteni sociali).

IV.A.6.4.Dispecerizarea i medicina de catastrof Programele de formare n aceste dou direcii n Romnia

reprezint elementul de preocupare actual al sistemului educaional romnesc n medicina de urgen, iar dispeceratele, acestea sunt ntr-un amplu proces de reorganizare cu tendina de evoluie ctre dispecerate integrate unice cu supervizare medical..

IV.A.7. Programe de formare de formatori

Cu ncepere din 1998, se desfoar n Romnia programe de formare de formatori sub coordonarea Ministerului Sntii, a Centrului de Perfecionare postuniversitar a Medicilor i Faramcitilor, cu formatori strini de profil pentru constituirea grupului central naional de instructori.

Din 2007 a nceput derularea programului de formare de

formatori din cadrul Inspectoratelor pentru Situaii de Urgen.

IV.A.8. Programe de dezvoltare educaional special granturi, cercetarea medical, schimburile de experien

Participarea n contracte de cercetare internaional a permis conectarea procedurilor de management naionale la cele internaionale

Unul dintre cele mai bune exemple l constituie programele

Remssy I-IV, dezvoltate ntre 1998-2007 i susinute i de programele Ministerului Sntii cu Banca Mondial i proiectul ,,Profesioniti n intervenia integrat la accidentele colective i dezastre, cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013, axa prioritar 3, (2010 2013) - proiect strategic n formarea n medicina de dezastre.

IV.B. Principalele sisteme educaionale n medicin de urgen n lume. Studiu comparativ

IV.B.1. Sisteme educaionale n medicin de urgen n Europa Societatea European pentru Medicin de Urgen (EuSEM) s-a

constituit n 1994 i a reprezentat o federaie a 24 de societi naionale de medicin de urgen din ri europene actualmente specialitatea de medicin de urgen este recunoscut ca o specialitate medical de sine

28

stttoare n 15 state membre ale Uniunii Europene (n 9 este nscris expres n directivele europene, n 5 ca supraspecialitate).

Perioada minim de training n medicina de urgen este 5 ani. EuSEM a publicat prima curicul de baz european pentru

medicina de urgen, n 2002. Curicula european a fost revizuit, modificat i aprobat de medicii specialiti (UEMS MJC) ai Comitetului Uniunii Europene la Bruxelles la 25 aprilie 2009.

Curicula dezvolt cunotiinele, aptitudinile i experiena pe care trebuie s le aib un rezident n urgen, aa cum au fost ele definite de EuSEM i AAEM.

IV.B.2. Sisteme educaionale n medicin de urgen n Canada i SUA. Modelul Nord - American

- Nivelurile necesare de formare obligatorii ale personalului implicat n asistena medical de urgen n sistemul Nord American se refer la structura programelor de formare pentru paramedicii care activeaz n sistem, elaborate pe nivele succesive: responderi medicali de urgen (EMR), paramedic de ngrijire primar (PCP), paramedic de ngrijiri avansate (ACP), paramedic de ngrijiri critice (PCC).

Direcionarea medical i supravegherea paramedicilor Medicul director al serviciului este delegat de autoriti pentru a

permite paramedicilor s efectueze acte medicale reglementate n situaii definite n protocoale paramedicale sau directive medicale avansate.

Paramedicii au dreptul legal de a practica profesia lor n cadrul

unui serviciu paramedical reglementat..

n modelul de practic nordamerican, medicina de urgen este o specialitate medical strict spitaliceasc care se practic n cadrul departamentelor de urgen ale spitalelor i eventual n colaborare sub form de direcionare medical cu departamentele de paramedici.

n Statele Unite i Canada exist 4 moduri de a fi certificat n medicina de urgen: -de ctre Consiliul American de Medicin de Urgen -American Osteopathic Board of Emergency Medicine

-prin echivalarea certificrii de ctre Colegiul Regal al Medicilor i Chirurgilor din Canada i n Statele Unite; -Consiliul de Certificare n Medicina de Urgen (American Board of Emergency Medicine) reprezint cel mai nou bord de certificare i recertificare

29

IV.B.3. Programe educaionale speciale. Modele educaionale pentru dezvoltarea dispeceratelor de urgen

Conceptele de administrare a situaiilor de urgen prin intermediul dispaceratelor de urgen s-au dezvoltat, n general, n lume dup dou modele (anglosaxon i francez) peste care s - au supraadugat elemente de specific regional. Acestea au dus n principal la existena a dou categorii de dispecerate:

- dispeceratele unice care pot funciona i ca integrare de dispecerate specifice pentru fiecare tip de situaie de urgen (medicale, de pompieri, jandarmerie, etc);

- dispecerate integrate care funcioneaz pe o platform comun din punctul de vedere al administrrii apelului, logisticii, formrii personalului, standardelor i cerinelor posturilor de lucru, informatizrii i procedurilor de comunicaie n interiorul dispeceratului i cu mijloacele de intervenie. n unele sisteme se utilizeaz n acest form de dispecerat un supervisor medical/medic pentru avizarea procedurilor care depesc standardul de competen al unui dispecer

Punctul cheie ale trainingului dispecerilor este de a clasifica

nivelul de urgen i a determina un nivel de risc O alt subcategorie de codificare este folosit pentru a defini starea pacientului. Codurile de MPDS permit sistemelor de urgen s stabileasc nu doar resursele alocate evenimentului ci i modul de deplasare la caz (de rutin sau lumini i sirene)

O alt direcie de training elaborat pentru dispeceratele medicale de urgen a fost cea de instruire n furnizarea informaiilor i sfaturilor de prim ajutor prin telefon nainte de sosirea echipajului

medical n scen (Total computer aided apel manipulation). Un alt golden standard de atins pentru dispeceratele de urgen a

fost procesul de informatizare (computer assisted dispath).

n sistemul francez n fecare ora n care exist SAMU, exist un Service Medical Regulation d Urgence (SMUR). Acesta are sarcina de reglementa toate resursele de ngrijire medical i de a colabora cu celelalte dispecerate de urgen n vederea administrrii optime a resurselor fiecruia dintre acestea.

Dispecerizarea urgenelor n sistemul francez i armonizarea cu capabilitile spitalelor de a organiza primire unui mare numr de victime se realizeaz de ctre dispecerate separate pentru fiecare dintre structurile de intervenie de urgen, iar dezvoltarea sistemului unic de apel european 112 face posibil n anumite zone ale Franei apelarea acestor servicii de urgen prin redirecionare ctre dispeceratul special.

Dispeceratul francez dispune de medic regulator de dispecerat.

30

Sistemul de dispecerizare al urgenelor medicale n Suedia este un alt model european de organizare al dispecerizrii ca evoluie de la modelul anglo-american ctre sistemul franco german. Suedia are activat numrul 112 ca i numr de apel pentru urgene, dispecerizarea ambulanelor este controlat de un centru regional de dispecerizare care la rndul su coordoneaz resursele de intervenie la incendiu i salvare. Echipajele ambulanelor sunt n general de competene egale iar n situaiile n care dispeceratul identific elemente critice, unitile mobile coronariene pot fi trimise n scen

Modelul englez de dispecerizareeste reprezentat de dispecerate

de urgen unice integrate regionale fr supervizare medical, operate de ctre dispeceri profesioniti care administreaz uniform apelurile i resursele dup un model i dup protocoale de dispecerizare

IV.C. Beneficii. Riscuri i vulnerabiliti ale sistemelor educaionale

Direcia fundamental de formare n medicina de urgen nord american reflect n mare parte punctul de vedere conform cruia aciunea medical profesionalizat rmne cantonat n interiorul departamentelor de urgen La rndul lor, resursele paramedicale sunt concentrate n afara spitalului att n dispecerate.

Existena a numeroase particulariti locale pe tot ntinsul Americii de Nord i, similar din acesta, al Australiei, a generat o multitudine de aspecte particulare de aciune medical n situaii de urgen i n consecin de soluii educaionale, n special pe specializarea paramedicilor. Cu toate acestea, chiar n situaia unor sisteme bine coordonate este greu de apreciat nivelul de asistare

optimal furnizat de paramedici n situaia pacienilor critici, ceea ce rmne principala vulnerabilitate a acestor sisteme. Aceast neuniformitate genereaz inevitabil neuniformitate de nivel de formare i particulariti regionale.

n Europa coexistena i evoluia oarecum paralel n ultimii 30-40 de ani a dou modele clasice de lucru n medicina de urgen respectiv cel englez i cel franco-german a dus la dezvoltarea a dou sisteme educaionale:

- sistemul englez cu accent deosebit pe dezvoltarea specialitii de medicin de urgen. Deopotriv, la fel ca n modelul american pentru mediul extraspitalicesc s-au dezvoltat curicule de

pregtire paramedical i de dispecerat (cu dispeceri profesioniti);

31

- sistemul franco-german a evoluat de la bun nceput n direcia acordrii de ngrijiri medicale avansate n afara spitalului de ctre echipe avnd n componen personal medical.

Elementul de slbiciune al acestor sisteme este c, medicina de urgen spitaliceasc este de cele mai multe ori practicat de ctre specialitii de diferite specialiti clinice, medicii profesionalizai n urgen fiind pstrai n afara spitalului.

Frana n schimb a dezvoltat suplimentar fa de competena de medicin de urgen, o competen de catastrof. n paralel, Frana are o preocupare permanent de dezvoltare a simultoarelor de dispecerat i management n situaii de catastrof.

Modelul romnesc de organizare a educaiei n medicin de urgen i prim ajutor este un exemplu de realizare a unui program integrat de formare n medicina de urgen capabil s ofere sustenabilitate i potenial evolutiv n performana sistemului.

Elementele de slbiciune actuale respectiv absena unui program unitar de formare n managementul situaiilor de catastrof i n dispecerizare.

Vulnerabilitile sunt legate de modul neuniform de dispecerizare, de obinerea imaginii integrative a funcionrii sistemului, de slaba aplicare a protocoalelor de alocare a resurselor

conform amendamentelor diferite alocate fiecrui nivel de dispecerat Punctele forte ale modelului romnesc sunt reprezentate

existena unui program de rezideniat n medicina de urgen conform cu standardele i directivele Uniunii Europene, intervenia medical integrat n cadrul structurilor UPU-SMURD, administrarea resurselor prin intermediul dispeceratului integrat sau uneori colocat, dar gestionat

medical (medic supervisor), telemedicina angrenarea ntr-un complex

legislativ i structural-funcional coerent de practic medical.

CAPITOLUL V. ANALIZA RETROSPECTIV COMPARATIV

A MANAGEMENTULUI EVENIMENTELOR DE URGEN CU IMPLICARE MEDICAL

V. A. Evenimentele prespitaliceti.

V. A.1 Material i metoda de studiu. Am studiat 57 accidente de trafic, 10 explozii/ incendii, petrecute n

Romnia (2007 - 2014), 16 aplicaii i simulri de intervenie.

32

Am studiat de asemenea o serie de elemente definitorii ale

spitalelor din regiunea S V Oltenia, care pot fi implicate n asistarea victimelor unor evenimente de urgen majore.

Am extras, comparat, prelucrat i analizat n vederea realizrii acestui studiu mai multe categorii de informaii, unele dintre acestea fiind deja considerate de numeroase studii de specialitate de referin pentru calitatea serviciilor i standardul de competen al sistemului

V.A.2. Analiza datelor. Tipuri de evenimente

V.A.2.1. Accidente de trafic.

a. Accidentele de autostrad Am studiat mai multe accidente petrecute pe Autostrada Soarelui n

ultimii ani din care am extras:

Particularitai de producere Particularitai de intervenie

b. Accidentul feroviar Am analizat comparativ 5 accidente majore de cale ferat petrecute n Romnia ntre 2009. Am analizat condiiile interveniilor, reperele orare, efectivele dislocate, numrul de victime i gravitatea lor, modul de declanare i derulare a planului rou i a planului alb, eficiena cooperrii i comunicrii interinstituionale la rezolvarea situaiilor. Am urmrit de asemenea momentul i modul n care s a solicitat sprijinul regional n situaia unor evenimente extinse.

Numeroase caracteristici particularizeaz aceste evenimente, genernd specific de organizare, conducere i planificare a interveniei

Localizarea i anunarea evenimentului Estimarea numarui potenial de victime volumului forelor de

intervenie preconizat Acces dificil Riscuri subsecvente Problematica emoional a accidentului urban sau n gar Tehnica de descarcerare echipament greu Medicalizare avansat dificil pe loc uneori (dar imperioas ca

faz iniial de stabilizare a funciilor vitale cu impact major pe supravieuire

Studiu de caz 1( accidentul de tramvai din data de 10 mai 2012 -

staia de tramvai Lujerului- Bucureti). Am extras o serie de aspecte speciale date de mediul urban i producerea accidentului n tunel:

Studiu de caz 2 exerciiul de cooperare n situaia producerii unui accident pe calea ferat la Slcua (jud. Dolj iunie 2009), produs pe o

33

cale ferat simpl, am constatat c datorit modului de concepere a scenariului i planului de intervenie au fost exersate o serie de aspecte care s au reprodus aproape identic n 21.09.2009 cnd un accelerat a deraiat ntre staiile Banu Mrcine - Crcea, la 10 km de Craiova, deci exerciiile bine concepute i realizate pot realiza condiii de intervenie foarte asemnoare celor reale, astfel nct concluziile lor pot fi aplicate cu mare acuratee n practic, cu condiia realizrii profesioniste a scenariului i a analizei serioase a rezultatelor

c. Accidentul aviatic Att evenimentele reale ct i cele simulate au relevat o serie de

slbiciuni care pot compromite succesul unei eventuale intervenii i prognosticul victimelor.

Cu toate c exist un document metodologic care prevede modalitate de intervenie n cazul producerii unui eveniment aviatic civil, exist diferene semnificative n lanul de salvare pentru evenimentele produse n afara aeroporturilor fa de procedurile elaborate pentru evenimentele produse la sol n interiorul aeroporturilor.

De asemenea, procedurile de securitate intern nu sunt particularizate n Planul Rou i nu sunt exersate dect n aplicaii tactice i doar excepional n situaii asemntoare celor de lucru.

Un element esenial de particularizare a interveniei este legat de gestiunea circulaie ii comunicaiei in interiorul aeroportului

Este foarte important ca standardizarea planurilor de intervenie intern n cazul evenimentelor aviatice produse n interiorul aeroporturilor s se fac innd cont de nevoia de satisfacere a tuturor obiectivelor unei intervenii tehnico-medicale integrate tipice.

d. Accidentul rutier n care sunt implicate victime multiple sau vehicule de transport n comun

Am analizat un numr de 42 de accidente colective inclusiv accidente petrecute cu mijloace de transport n comun ntre 2005-2014

i 2 simulre de accident cu victime multiple. Dintre toate tipurile de evenimente studiate, intervenie la accidente

rutiere cu victime multiple este cea mai standardizat i mai bine organizat din punct de vedere al cooperrii i integrrii aciunii medicale n managementul aciunii.

Notificarea centrelor operative pentru situaii de urgen din cadrul MAI i MS s-a fcut n sub 5 minute de la raportarea evenimentelor, n cazul accidentelor de la Craiova i Mioveni (fa de accidentul din 2010 petrecut la Tulcea cnd MS s-a autosesizat din informrile mass media

34

asupra evenimentului). Fa de accidentul de microbuz petrecut la Slobozia n 29.11.2005 din care au rezultat 14 decedai n scen i 10 rnii dintre care 4 politraumatizai sever i n care evacuarea aerian nu s-a practicat deloc, iar evacuarea secundar ctre spitalele din Bucureti s-a nceput la mai mult de 6 ore de la producerea evenimentului,

evoluia lanului medical este spectaculoas. Totui nevoia de protocolizare a interveniei i evacurii primare s-

a resimit nc i n accidentul de la Cerna Sat, unde direcionarea victimelor din scen ctre spitale s a efectuat aleator, necoordonat, fr triaj de cmp, practic fiecare echipaj sosit n scen prelund victima pe care a contactat o iniial i transportnd o la spitalul din propriul raion de intervenie. Aceste aspecte au fost n mare parte consecina faptului c nu s a organizat n scen un sistem de comand al incidentului.

Aportul exerciiului de cooperare la accident rutier cu victime multiple desfurat n Craiova n iunie 2007 n conturarea strategiei de management integrat prespitalicesc a fost materializat pe mai multe

direcii la evenimentele reale la care s-a cooperat ntre ISU, UPU-SMURD i Serviciul Judeean de Ambulan: organizarea incident command system,organizarea medical, comunicarea n scen, organizarea i protocolizarea evacurii, alertarea precoce a spitalelor de urgen i punerea n practic a alertrii personalului din turele de rezerv. Se remarc dimensionarea realist a resurselor mobilizate fa de numrul anunat de victime i gravitatea estimat a evenimentului care a permis realizarea unui timp global de intervenie considerat acceptabil. La planificarea exerciiului, medicul ef regional s a implicat att la realizarea i validarea scenariului ct i n comanda interveniei (DSM) mpreun cu Inspectorul ef ISU (COS .

Accidentul rutier colectiv reprezint modelul actual de integrare tehnico-medical a aciunii extraspitaliceti cu cea de evacuare i cu cea de la interfaa spital-prespital pe care s-a construit planul cadru pentru elaborarea Planului Rou.

V.A.2.2. Accidente tehnologice i / sau evenimente CBRN Am ales cteva simulri de accidente nucleare din cadrul unor

aplicaii de cooperare de acest tip, la care au participat efective medicale din cadrul UPU SMURD Craiova i tehnic medical de intervenie a serviciului: aplicaia internaional de cooperare n cazul producerii unui accident la centrala nuclear Koslodui (,,Oltenia 2007), aplicaiile internaionale de cooperare transfrontarier romn bulgar

35

Bechet 2011 i Calafat 20 iunie 2012 i aplicaia NATO de cooperare n cazul producerii unui accident chimic (Cmpulung 2010).

n toate aceste evenimente, am constatat aceeai poziie de concepie i aplicare a planurilor:

n etapa de formulare a obiectivelor principale ale exerciiilor nu se regsete n niciun fel verificarea capacitii de intervenie medical la urgene chimice sau radioactive ci doar cele legate de procedurile de protecie a populaiei, capacitatea de reacie a ONG-urilor, serviciilor voluntare, etc.

Dei integrarea medical n interveniile la evenimente de urgen ce cad n responsabilitatea Inspectoratului pentru Situaii de Urgen este constant bun, planificat i coerent n interveniile coordonate de ctre alte agenii, componenta medical este neglijat atribuindui-se sarcini neconcordante cu profilul interveniei, cu volum disproporionat de resurse, cu neglijarea unor sau altora dintre segmentele interveniei (a verigii de prim ajutor,a celei medicale de urgen prespitaliceasc, a interveniei spitaliceti) sau a interrelaiei lor.

V.A.2.3. Manifestaii cu public numeros Reprezint exemplul de evenimente la care planificarea trebuie

s cuprind o mare varietate de scenarii de derulare i dezvoltare a unor poteniale situaii de urgen i totodat soluii specifice i adaptate tuturor acestor situaii. De cele mai multe ori ns, rutina planificrii pierde de multe ori din vedere prezena componentei medicale n rndul forelor intervenante. Astfel, cu excepia manifestrilor considerate de mare risc a evenimentelor la scar naional sau internaional, componenta medical reprezint un segment periferic de preocupare n planificarea interveniei.

La extrema cealalt o serie de evenimente cu maxim vizibilitate i potenial de derulare a unor riscuri au constituit exemple de cooperare ireproabil ntre diferitele structuri i ealoane participante, o serie de elemente de back up fiind puse n oper alturi de o multitudine de scenarii alternative, de securitate medical.

Prin toate particularitile lor de planificare i derulare a operaiunilor precum i prin volumul deosebit de resurse implicate i varietatea maxim a structurilor intervenante i a misiunilor acestora, aceste evenimente ar trebui s constituie baza de realizare a unui plan cadru intit la nivel naional, regional i local pentru organizarea acestui tip de situaii innd cont de toat experiena i competenele ctigate de coordonatori pe parcursul derulrilor.

36

V.A.2.4. Risc biologic / epidemic/pandemic

n zilele noastre, epidemiile localizate pot s se transforme rapid n pandemii, lucru constatat n timpul episodului de SARS n

2003 i apoi la apariia virusului gripal A(H1N1) n 2009. . Organizaia Mondial a Sntii a mobilizat foarte precoce

rile n vederea pregtiii statelor pentru a face fa pandemiei de grip, astfel c etapele de reacie au fost implementate rapid i extins, n patru faze de reacie i una de analiz i planificare:

1. Frnarea introducerii virusului pe teritoriu:

2. Frnarea propagrii virusului pe teritoriul de protejat 3. Atenuarea efectelor valului: 4. Revenirea la situaia anterioar: vaccinare 5. Pregtirea personal ori colectiv pentru aciune i/sau pentru

implementare

Analiznd derularea tuturor aciunilor puse n oper pe parcursul pandemiei de grip din anul 2009, se poate observa c dei etapele obinuite de reacie au fost amorsate corect, au existat totui o serie de incoerene

V.A.3. Calitatea i nivelul de integrare a planurilor roii n intervenia cu caracter regional la accidente colective i calamiti.

Am ales s analizez aceste aspecte prin studiul mai multor accidente colective petrecute n ultimii ani n diferite regiuni ale rii.

Prima problem constatat a fost legat de faptul c pentru multe dintre serviciile medicale din regiune capacitatea operaional este depit cu mult nainte de limitele de declanare formal a planului rou specificate, pentru anumite zone ale judeelor.

n multe dintre evenimentele analizate dei evenimentul ndeplinea nc de la nceput chiar mai multe criterii de declanare a planului rou, acesta nu a fost declanat formal, dei resursele de intervenie au fost dislocate n scen. Consecina a fost lipsa de integrare, de coordonare i de integrare a interveniei, prin absena medicului ef desemnat prin plan.

Problema responsabilitii decizionale n a se face apelul de sprijin regional este legat de cele 2 funcii de comand operaional n scen (medicul ef judeean SMURD sau SAJ, Inspectorul ef ISU judeean. Pentru aceasta, i pentru a orienta dar a nu limita decizional ar trebui eleborat un check list cuprinznd criteriile cadru pentru

activarea rspunsului regional.

37

Analiza retrospectiv a evideniat o serie de aspecte operaionale i organizaionale inclusiv de planificare a interveniilor care impieteaz asupra fluenei i rezultatelor interveniei i care fac necesare msuri de omogenizare i reajustarea a msurilor specifice i instruciunilor de intervenie.

Astfel, att structura i funcionarea dispeceratului, a UPU a SAJ a telemedicinei i a atribuirii comenzii medicale este fluctuant.

Se pot ivi probleme de armonizare a planurilor rou i alb precum i de nivel de management prespitalicesc la nivel de PMA recomandate, efectuate i coordonate de o astructur neantrenat i neexperimentat deloc i n management spitalicesc.

Este, o problem serioas intervenia structurii medicale de comand n judeele regiunii n afara celui de aciune curent.

Elementele fundamentale care au fluctuat extrem de mult de la

jude la jude n interiorul regiunii ,,Oltenia i care pot influena succesul aciunii n urgena cu intervenie regional sunt :

Criteriile i responsabilii de solicitarea i instalare a sprijinului regional

Calitatea comunicaiilor Coordonarea n interiorul lanului medical Necesitatea inventarierii i organizrii riguroase a mijloacelor

materiale i personalului disponibil n toat regiunea Comanda unic. Integrarea comenzii medicale regionale cu cea

judeean i totodat cu comanda tehnic local. notificarea precoce a centrului regional UPU SMURD dup

declanarea planului rou judeean dac planul rou judeean se declaneaz n special din considerente medicale

V.B Evenimente cu victime multiple. Pregtirea spitalului pentru aflux mare de victime

Spitalul reprezint centrul de diagnostic i tratament cu cea mai nalt competen i specializare din sistemul sanitar. Unitile sanitare cu paturi sunt clasificate n Romnia n funcie de capacitatea lor de a asigura asisten medical de urgen de diferite nivele i dup nivelul lor de competen, legiferndu se astfel conceptul ,, cel mai apropiat spital adecvat atunci cnd se direcioneaz pacienii ctre spitale.

Am studiat o serie de elemente definitorii ale spitalelor din

regiunea de dezvoltare S V, care pot fi implicate n asistarea victimelor unor evenimente de urgen majore. Am analizat 54 de evenimente extinse, spitaliceti sau prespitaliceti cu victime multiple

38

care au implicat sub diferite forme spitalele, petrecute ntre 2005 i 2014 n Romnia.

Am studiat aplicaiile de cooperare derulate n interiorul sau cu participarea spitalelor, ca simulri de evenimente cu victime multiple.

Am urmrit tipologia evenimentului, amploarea sa raportat la nivelul spitalului, lanul de comand, resursele antrenate, timpul de punere n oper a lanului de intervenie, eficiena i eficacitatea rspunsului, disfuncionaliti aprute.

Am urmrit pe parcursul aceluiai interval de timp frecvena i modul de concepere i derulare a simulrilor de evenimente derulate n spitalele din regiunea de dezvoltare sud vest ,,Oltenia, precum i modul de valorificare a rezultatelor acestora n optimizarea diferitelor

aspecte de preplanificare, operative, de comand sau dispecerizare. Am identificat pe de alt parte o serie de elemente pe care le

am considerat drept relevante n reacia spitalului la o situaie de criz cum sunt: tipul i gradul spitalului, calitatea i extinderea structurii de primire a urgenelor, nivelul de implicare a structurii de primire urgene n activitatea de prespital, volumul activitii curente, existena trainingului sau a planurilor de urgen, volumul i managementul stocurilor, comunicaia, managementul fluxului informaional intra i interorganizaional, etc

Am aplicat un chestionar identic structurii manageriale a

spitalelor din regiune inclusiv conducerii structurii de primire urgene) urmrind cunotiinele legte de managementul evenimentelor cu victime multiple, preplanificarea, activarea planurilor, sisteme de comand a incidentelor, elemente de vulnerabilitate ale propriului spital, conceptul

cu privire la managementul riscurilor interne, procedurile de securitate

i intervenie. Am ncercat ca pentru fiecare categorie de spitale, conform

acestor caracteristici s elaborez grupe de recomandri procedurale absolut necesare i elemente complementare ce pot fi satisfcute prin cooperare cu alte instituii sau ealoane medicale pe principiul complementaritii operaionale, un ,,check list n domeniul planificrii preincident n interiorul fiecrei categorii de spitale.

V.B.1 Studiul caracteristicilor spitalelor implicate n managementul

evenimentelor analizate

Dup aceste criterii, spitalele din regiunea de dezvoltare sud vest, dar i din restul rii implicate n managementul general al evenimentelor studiate (nu doar a victimelor ajunse n interiorul acestor

spitale) se gsesc la momentul de fa n situaii diferite, dar placa

39

turnant n acest angrenaj este interfaa spital prespital, reprezentat de structurile de primire urgen.

- spitalele de urgen, cu UPU sau UPU SMURD n care este de ateptat c aceste structuri au capacitate suficient de a ,,absorbi impactul unui eveniment major

- spitalele monoprofil sau spitalele de pacieni cronici care nu au aproape nicio abilitate, informaie, pregtire sau preocupare n direcia integrrii ntr o eventual aciune de rspuns la un eveniment major.

- spitalele care primesc urgene prin intermediul unor structuri de primire urgene mici, nesusinute de o platform spitaliceasc adaptat:chiar dac structura de primire urgene ar interveni eficient n msura propriei responsabiliti, ea ar fi ineficientizat de incapacitatea de adaptare a spitalului la noul regim de rspuns.

V. B.2. Studiul tipologiei evenimentelor

Am grupat cele 54 evenimente studiate n 3 categorii, dup tipul implicrii spitalului n rezolvarea crizei, pentru a identifica mai bine categoriile de elemente determinante ale calitii interveniei.

V.B.2.1. Evenimente n spitale

Prin natura i gravitatea lor evenimentele de urgen petrecute n interiorul spitalelor ar trebui s constituie o prioritate absolut n elaborarea planurilor de intervenie preincident.

V.B.2.2. Pandemia

Specificul implicrii spitalelor a fost marcat de: - Implicarea media n relatarea evenimentelor - Accesul populaiei linii de informare de profil, special

destinate pentru laici

- Implicarea ealonului de depistare, prevenie i supraveghere a strii de sntate a populaiei n managementul crizei a fost oarecum tardiv, neuniform i cu consisten neadecvat la evoluia pandemiei

- Implicarea asistenei medicale de urgen i a serviciilor de terapie intensiv i a spitalelor cu profil boli infecioase a fost cu mult mai extins dect s ar fi impus n mod obiectiv medical

- Calitatea carantinei. - Compliana personalului de intervenie n ceea ce privete

portul mtii N95 i a echipamentului de protecie individual. - Aprovizionarea cu echipamente de protecie - Supraaprecierea valorii vaccinrii a dus la o supraaglomerare

40

- O serie de resorturi fundamentale de gestionare a pandemiei au funcionat corect, eficient i au contribuit decisiv la limitarea mortalitii i a extensiei maladiei. Foarte multe dintre acestea au fost implementate la recomandarea OMS i n baza planurilor ntocmite anterior.

V.B.2.3.Evenimente exterioare spitalului

Evenimentele de urgen petrecute n afara spitalelor pot s perturbe activitatea acestora prin mai multe mecanisme: direct (prin

natura riscului - cutremure de exemplu) sau secundar

Toate evenimentele extraspitaliceti cu victime multiple expun n primul rnd la ,,transferul catastrofei la spital dac sistemul de intervenie prespitaliceasc este insuficient sau ineficient, incapabil s trieze, trateze primar i ordoneze fluxurile pacienilor din scena incidentului ctre spitalele identificate ca fiind cele mai potrivite.

Tipologia implicrii spitalului n evenimente exterioare spitalului este ns mai larg dect doar primirea unui numr mare de victime rezultate din accident, fiind legat i de susinerea interveniei prespitaliceti cu resurse materiale i sau umane sau expertiz de comand i suport logistic i expertiz pentru alte spitale (prin sistemul de telemedicin sau chiar dislocarea unor efective i resurse destinate interveniei de urgen la accidente colective i dezastre n zona afectat, n cadrul sprijiului regional

V.B.3.Studiul aplicaiilor de cooperare, a exerciiilor de pregtire i a simulrilor de evenimente majore

Aplicaiile de cooperare pentru exersarea unor scenarii de accidente de diferite tipuri petrecute n interiorul spitalelor sunt foarte

rar prevzute n planurile serviciilor de intervenie prespitaliceti i aproape inexistente n planurile de pregtire a spitalului n vederea unui potenial dezastru (doar 3 spitale din Romnia au derulat minim de 3 ori n 12 ani exerciii de cooperare pentru evenimente petrecute n interiorul unitii). n regiunea S V Oltenia, doar SCJU Craiova a derulat n ultimii 5 ani o aplicaie de eveniment intern extins i UPU SMURD a realizat n ultimii 7 ani 3 aplicaii extinse cu victime multiple provenite dintr un eveniment extraspitalicesc, dar fr participarea spitalului.

Veridicitatea scenariilor exerciiilor concepute pentru aceste situaii se poate dovedi extrem de valoroas ntr o situaie real

n mare parte aceasta se datoreaz unui fals sentiment de siguran al responsabililor sistemului cu privire la capacitatea unitilor

41

medicale spitaliceti de a-i gestiona prin resurse proprii interne evenimentele de urgen.

Negarea posibilitii sau probabilitii unui eveniment major care s impacteze grav spitalul, reprezint o mare slbiciune n capacitatea acestuia de a da un rspuns coordonat, prompt i eficient, datorit unor analize ale riscului superficiale sau ablonate.

Dei unele spitale nu aveau anterior planuri adaptate de intervenie n situaii de criz i nici proceduri pentru solicitarea sprijinului estern, nici ulterior producerii unor evenimente majore aceste

planuri nu au fost ntocmite.

De asemenea n cele mai multe dintre spitale, indiferent de

nivelul acestora principiile de organizare, comand, control i comunicare n interiorul unui focar major nu sunt familiare

personalului, la acestea adugndu se elemente specifice locale. Cooperarea cu structurile de primire a urgenelor reprezint un

capital operaional important nevalorificat n planurile de intervenie intern.

CONCLUZII. PROPUNERI. MODALITI DE VALIDARE A REZULTATELOR STUDIULUI

1.Concluzii

Asistena medical de urgen reprezint un beneficiar i un furnizor totodat al elementelor de flexibilitate, integrare, coordonare unitar i planificare eficient a interveniilor i nu n ultimul rnd, un punct cheie de securitate public, oglinda calitii i competenei sistemului naional n a furniza management eficient n situaii de urgen de mare gravitate i a garanta sigurana populaiei n aceste situaii.

n lumina acestor consideraii formulez urmtoarele concluzii decurgnd din studiul meu:

1.1.Integrarea planurilor roii. Vulnerabiliti. Riscuri. 1. Este necesar un algoritm de dispecerizare de rezerv separat,

stabilirea rapid a unei relaii funcionale cu spitalele din regiune 2. n situaia n care comunicarea radio n regiune este extrem de

fluctuant ca acoperire necesitnd soluii de circumstan pentru obinerea unui flux informaional integrat cu comanda regional, aceste moduri de operare a comunicaiei radio trebuie specificate i comunicate la nivel regional.

42

3. Pentru structurile care nu aveau proceduri prestabilite pentru alertarea de la domiciliu a turelor de rezerv sau a responsabililor, s-au nregistrat timpi de ntrziere cu peste 55 min. peste media

serviciilor prealarmate.

4. Existena unor proceduri prestabilite i exersate precum i a unor plane pentru triajul de cmp, amplasarea PMA i evacuarea medical fluidific major lucrul n scena accidentului i filtreaz adecvat fluxul pacienilor evacuti ctre spitale

5. Modalitile de organizare i funcionare a dispeceratelor judeene de urgen este diferit, necesitnd instruciuni de comunicare separate pentru intervenia cu caracter regional

6. Localizarea evenimentului poate ridica dificulti tehnice majore n zonele izolte unde densitatea repertoarelor este mic,

7. n nici un dispecerat nu este rapid disponibil vreo opiune de traducere n timp real a informaiei schimbate ntre apelant i dispecer, dac aceasta nu se realizeaz ntr o limb cunoscut ambilor.

8. Telemedicina are acoperire variabil, iar in condiiile deficitului de comunicare radio i pierde foarte mult din beneficii

9. Aciunile cele mai bine planificate i derulate n practic sunt reprezentate de accidentele rutiere cu victime multiple.

10. Aciunile cele mai expuse fluctuaiilor de planificare, organizare, comand i cooperare sunt reprezentate de evenimentele aviatice produse pe aeroporturi i evenimentele ocazionate de adunrile cu public numeros

11. Cel mai bine integrat i planificat segment de aciune este reprezentat de structura Pompierii-SMURD.

12. Declanarea formal a Planului Rou a fost izolat i a survenit numai n cteva centre