Revista Inden

Únete a nosotros por la educación y la prevención de la Diabetes

Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición

SOCIEDAD DOMINICANA DE DIABETES

Gracias

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Un paso hacia delanteCuando alguien siente la vocación genuina de ayudar a los demás, se realizan pequeños y grandes milagros que van construyendo un gran sueño y que nace un día cualquiera para convertirse en flamante realidad. Así pasó con el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) y con su fundador, el Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés, uno de los galenos más visionarios y altruistas que ha tenido República Dominicana. El Dr. Hazoury Bahlés sentía la necesidad de ayudar y de servir, asimismo de hacer investigaciones que aportaran a la Medicina en nuestro país y, por eso, cada día sus manos hacían posibles que muchos pacientes encontraran el camino hacia una vida saludable. El tenía un sueño, quería tener un hospital especializado para las personas con Diabetes. Actualmente, ese sueño es una realidad, porque el INDEN es el centro de salud para pacientes diabéticos de referencia no sólo en República Dominicana sino también en toda América Latina.

El INDEN va más allá de la especialidad de la Diabetes, porque están habilitadas y equipadas con tecnología de punta las áreas Oftalmología, Ginecología, Neurología, Cardiología, Gastroenterología, Nefrología, Cirugía General, Pediatría, Endocrinología y Psicología. Este hospital a lo largo de más de cuatro décadas, ha evolucionado y se ha convertido en modelo para toda la región y para contar esa historia, estrechar lazos con nuestros pacientes y relacionados, y compartir nuestra actualidad es que circula esta Revista INDEN. Con un formato ligero y un contenido interesante, prometemos estar nuevamente presentes cada cuatro meses y aportar informaciones, historias, investigaciones médicas, entrevistas, reportajes y mucho más con ustedes, al tiempo de que esperamos recibir sus opiniones y sugerencias, a fin de sentirnos cada vez más unidos por una misma causa. A través de nuestra Revista, continuamos con la misión inculcada por nuestro fundador, el Dr. Hazoury Bahlés, de crear conciencia y educar sobre la Diabetes, cumpliendo inalterables con nuestra vocación de servicio. Porque en el INDEN somos una gran familia que lucha para llevar salud y vida a sus pacientes. Es nuestro deseo que disfruten de nuestra revista y que su contenido sea de utlidad.

Gracias!

Dr. Ammar Ibrahim Director General

Editorial

Revista INDENRevista Informativa y Educativa del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) y la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA)

Director Fundador Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés

Directora EjecutivaDra. Consuelo M. de Van der Linde

Coordinadora General Dra. Auría Mota

Cuerpo de RedacciónDr. Ammar IbrahimDra. Zoila Suero Sor Eutimia UrrutiaRochelli SuberoClaritza CarmonaKaryna Font Bernard

DistribuciónAve. Paseo del Yaque Urbanización Los Rios Apartado Postal 1600Santo Domingo, República DominicanaTel. 809-385-0451/ 0914Fax: 809-385-0550/ 0564

Email: [email protected]ágina web: www.inden.do

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Moderna EmergenciasBasada en prioridades de Atencion

El INDEN inauguró una moderna Área de Emergencias, basada en el método internacional para medicina de emergencias y desastres, Triaje, el cual consiste la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

Manuel Toral, Dr. Ammar Ibrahim, Dra. Auría Mota, Mercedes Toral de Hazoury

y Dr. Julio A. Castaños

Fachada de la nueva área de Emergencias


Consta de siete cubículos equipados con monitores cardíacos de funciones vitales, habitaciones de internamiento medio, área de enfermería, área médica, amplia área recepción y triaje, área de suministro de medicamentos y baños. “Atendemos todas las especialidades, a pesar de que estamos concentrados en diabéticos, tenemos área de psicología y psiquiatría, vascular, podología, rehabilitación, fisiatría, cardiología y el personal de apoyo”, afirmó Ammar Ibrahim, Director General del INDEN, durante el acto de inauguración. El área está bien equipada y distribuida, cumple con todos los parámetros nacionales e internacionales, con un alto nivel de seguridad y eficiencia.

La Señora Mercedes Toral de Hazoury, Sor Eutimia Urrutia, Dra. Auría Mota y el Dr. Ammar Ibrahim durante el corte de la cinta

Dr. Ammar Ibrahim, Director General

Los cubículos de la recien remodelada área de emergencias

Fernando Hazoury, Consuelo Van der Linde, Mercedes Toral de Hazoury, Dr. Ammar Ibrahim, Sor Eutimia Urrutia y Abraham Hazoury


Una mañana habitual en el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) se caracteriza por el flujo de pacientes, doctores y voluntarios unidos por una causa común, la lucha contra la Diabetes. El INDEN fue fundado por el Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés, uno de los doctores más capacitados y visionarios de todos los tiempos en el país, y desde su primer día, ha llevado a cabo su misión de servicio para los pacientes diabéticos en República Dominicana y en toda América Latina. Nos recibe en su oficina el Dr. Ammar Ibrahim, Director General del INDEN, con una amplia sonrisa y feliz de contar la historia de este centro de salud, que se ha convertido en una referencia para la Medicina dominicana. “Todo esto, como ve, se lo debemos al Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés y su visión de la vida. Él tenía unos

deseos inmensos de aportar a la Medicina, porque era simplemente una persona brillante y con un aura positiva que irradiaba sin cesar. Una de sus grandes obras fue el INDEN.” En 1972 el Patronato Contra la Diabetes funda el Instituto Nacional de la Diabetes en una casa poco adecuada en la calle Doctor Delgado esquina Avenida San Martín, en Santo Domingo. Al año, tomó gran auge y se tuvo que mudar a un local más grande, en la Calle Barahona. “El Presidente Joaquín Balaguer donó el terreno en donde ahora se encuentra el INDEN. En 1983 se inauguraron las instalaciones y comenzamos a crecer vertiginosamente. En 1985, la Federación Internacional de la Diabetes reconoció el INDEN por su labor y hasta la fecha, tenemos la representación. El INDEN se convirtió desde el inicio en el primer hospital especializado en Diabetes.”

INDENun hospital multidisciplinario al servicio de los más necesitados“El INDEN nace para el pueblo y nuestro deseo es que no exista una sola persona

con Diabetes que no pueda recibir la atención y el tratamiento adecuado”


Reportaje

Todas las especialidades médicas“Nuestro hospital atiende todas las especialidades. Por la calidad del servicio, la gente acude a nosotros y en la actualidad, estamos en la etapa de modernizar todas las instalaciones. Nosotros estamos recomendados por el 87% de los pacientes, según un estudio realizado recientemente”. El Dr. Ibrahim señala que en 1991 abrieron la residencia de Oftalmología y que hoy día, el INDEN cuenta con médicos especializados en Ginecología, Neurología, Cardiología, Gastroenterología, Urología, Odontología, Psquiatría, Nefrología, Cirugía General, Pediatría, Endocrinología y Psicología. “Somos un centro de referencia por ejemplo en operaciones de la Tiroides, para ello contamos con un equipo de tecnología de punta.”

El INDEN mantiene un acuerdo con la Federación Internacional de Diabetes y también entre sus múltiples actividades, realiza labor comunitaria fuera de las instalaciones y organiza campamentos educativos para los niños con el fin de orientarlos tanto a ellos como a los padres sobre la Diabetes. “No somos una empresa, nosotros somos una institución que sirve a los demás. Para nosotros es muy importante la difusión y el conocimiento de la Diabetes y para eso, está el hospital, para enseñar y concientizar. Animamos a que las personas se realicen un examen anual de glicemia como parte de su rutina de vida.” El INDEN tiene 18 médicos especializados en Diabetes, a ellos le sumamos los residentes y el personal de apoyo. “Un gran equipo que funciona muy bien y no sólo en la rama de la Diabetes, cabe destacar que el INDEN trata cualquier enfermedad y que tenemos un equipo multidisciplinario de médicos capacitados que trabajan bajo el esquema y la visión de servicio del hospital.”

Área de Oftalmología Área de Pediatría llamada “Insu y Lina”

Área de Odontología

El INDEN es miembro de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)


A medida que avanzan las enfermedades que afectan a importantes sectores de la sociedad, en esta proporción crece la necesidad de crear nuevos establecimientos para atender a los pacientes pobres que confrontan este problema de la Diabetes.Ante esta situación, en el año 1999, el INDEN decidió extenderse a Santo Domingo Este detectando un alto número de diabéticos pobres para así facilitarle los servicios, además que en la Carretera Mella es de fácil acceso al transporte público.

En el INDEN II los pacientes tienen la posibilidad de realizarse revisiones, curas y diagnósticos. Sólo si se necesita un internamiento o se encuentra en estado crítico son referidos a la sede central del INDEN.

El día 3 de junio del año 2009 (10 años después) se reinauguró el edificio y bautizó con el nombre del Dr. Víctor M. Perrotta M., pasado Director del Hospital.

Servicios en el INDEN II

• Diabetología• Endocrinología• Oftalmología• Rayos X• Pie Diabético• Laboratorio• Sonografía• Farmacia• Ginecología• Odontología• Urología• Nefrología

Fachada del INDEN en Santo Domingo Este

EN EL INDEN II LOS PACIENTES TIENEN LA POSIBILIDAD DE REALIZARSE REVISIONES,

CURAS Y DIAGNÓSTICOS


Reportaje





JORGE ABRAHAM HAZOURY BAHLÉS

Exhaltado como Pionero de la Diabetes en la República Dominicana

Humanista, educador e incansable trabajador a favor de los más necesitados.

La Cámara de Diputados llevó a cabo recientemente un reconocimiento póstumo al Doctor Jorge Abraham Hazoury Bahlés como el Pionero en la Lucha contra la Diabetes en la República Dominicana, en una ceremonia en la que participaron familiares, amigos y relacionados del reconocido galeno dominicano. En una resolución de la autoría del diputado Ramón Durán Paredes se determinó reconocer a quien trazó un camino intachable y beneficioso para los más necesitados en su lucha contra la Diabetes. El pergamino de reconocimiento fue entregado por la diputada Juana Vicente, en representación del Presidente de la Cámara de Diputados, Abel Martínez Durán. Durante la ceremonia, las autoridades legislativas destacaron que el Doctor Hazoury Bahlés desarrolló una importante labor durante toda su vida a favor del bienestar común.

Ramón Durán, Abraham Hazoury, Mercedes Toral de Hazoury, Juana Vicente y Fabio Vargas

Maria Alejandra Fondeur, Jorge Olivero, Estela de Olivero, Lissette de Hazoury, Ammar Ibrahim, Mercedes Toral de Hazoury, Sor Eutimia Urrutia, Aura Mota, Ydalia Yunén y Jorge Abraham Hazoury

Familiares del Dr. Hazoury Bahlés y miembros de la Cámara de Diputados


Su juventudEl Doctor Hazoury Bahlés nace en Barahona el 20 de agosto del 1924, donde realiza sus estudios primarios y secundarios. En su ciudad natal, su carisma y liderazgo lo hicieron cautivador de grandes amistades que supo conservar durante toda su vida. Se gradúa en el 1950 de Medicina en la Universidad de Santo Domingo. Luego en el 1965 fue nombrado Director del Hospital Regional del Seguro Social del Ingenio Barahona, donde realiza una brillante labor como Médico General, ejerciendo funciones de clínico, cirujano y partero.

Como joven inquieto de la época se marcha a España a especializarse en Endrocrinología y Diabetes y regresa al País en el año 1966, donde inicia sus labores en el Hospital Salvador B. Gautier, y desarrolló los primeros

estudios de genética en el País. Además, es nombrado Profesor Titular de Medicina Interna y Endocrinología en la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU).

Inicia la Lucha contra la DiabetesCon una visión de futuro y consciente de la necesidad de proteger a los Diabéticos, el Doctor Hazoury Bahlés comienza a generar la idea de fundar una sociedad para diabéticos y, al efecto el 9 de Noviembre del año 1966, funda la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) y seis años después, en el año 1972 con un corazón extraordinario, funda “El Patronato de Lucha Contra la Diabetes”

Poco tiempo después crea el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición, (INDEN), como dependencia

del Patronato para ofrecer servicios médicos a las clases más necesitadas del País, que estuvieran afectadas de dicha alteración metabólica. A través de diversos esfuerzos y con el beneficio de los maratones realizados tanto en el País como en el extranjero, logra inaugurar en el 1983 el Hospital Escuela para Diabéticos, que hoy lleva su nombre.

El Hospital brinda todas las especialidaes de Medicina a los diabéticos dominicanos. Sus dotes de educador lo llevan a fundar la Universidad Iberoamericana (UNIBE) en el año 1982, siendo su primer Rector hasta el año 1991. Funda la Residencia en Diabetología y Nutrición en el año 1988 y la Residencia de Oftalmología en el año 1991, funcionando estas dos últimas en el INDEN y de donde han salido notables especialistas en ambas ramas de la Medicina.

Sor Eutimia Urrutia, Freddy Beras Goico, Abraham Hazoury, Mercedes Toral de Hazoury y Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés




Una vida dedicada al bienestar de los más necesitados


1975• Miembro de Honor de la Asociación Venezolana de Diabetes

1977• Honor al Mérito de la Federación Latinoamericana de Asociaciones Lucha contra la Diabetes, (Coro, Venezuela)

1978• Reconocimiento de la Asociación Laica de Diabetes de Puerto Rico, (Capítulo de Ponce, Puerto Rico)

1984• Hijo Distinguido de Barahona por el Ayuntamiento Municipal de la Ciudad. • Diploma de Honor de la Asociación Médica de la ciudad de Barahona.• Recibe el Diploma de la Cámara Dominico Americana de Comercio de (Miami, Florida).

1986• El Gobierno Dominicano lo distingue por sus méritos con la Medalla de Duarte, Sánchez y Mella

1987• Miembro Honorífico de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. • La Asociación Laica de Diabetes de Puerto Rico lo designa Asesor Médico de la misma.• La Real Academia de Medicina de Salamanca le concede Título Académico. (España)

1992• Reconocido internacionalmente con la Medalla Hagedorm que confiere anualmente la Casa NOVO de Dinamarca. • La Fundación Jiménez Díaz, (Madrid, España) lo distingue con la Mención de Honor de la misma.• La comunidad científica Loyola lo galardona en el Área de la Ciencia, por haber recibido la Medalla Hagedorm.

1996• Reconocimiento del Consejo del Desarrollo Socio-Económico de la ciudad de Barahona por su diligente gestión en la creación del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición, (INDEN) en el mes de enero del año 1996.

• La entonces Asociación Médica Dominicana (AMD), hoy Colegio Médico Dominicano (CMD), lo acredita como Maestro de la Medicina Dominicana.

2001• La Fundación Dominicana de Endocrinología le otorga en Reconocimiento a sus Méritos y Esfuerzos realizados a favor de los diabéticos dominicanos.

Escribió múltiples artículos científicos y, en su deseo de fundar una entidad que se preocupara de los diabéticos pobres del país.

Durante muchos años el Doctor Hazoury Bahlés dio innumerables muestras de solidaridad con la comunidad y de ser un gran humanista, por lo que instituciones nacionales e internacionales le han

honrado con diveras distinciones y reconocimientos, entre los que se encuentran:

Honor a quien Honor Merece

“El INDEN es una

comunidad que da un

servicio médico con amor,

vocación y entrega. Ese es

nuestro sello distintivo y

por eso somos más que un

hospital, nos sentimos parte

de una gran familia.”

Dra. Jenny Cepeda de Mayol

“De Cerca con los Residentes”

Residente en Diabetes y Nutrición


“Lo importante es que durante las tres etapas, podemos estar en contacto con todo lo relacionado a la Diabetes. Aprendemos el manejo del paciente diabético, haciendo énfasis en la educación, diagnóstico, prevención y manejo familiar.”

El residente tiene la facilidad de estar aprendiendo con un equipo multidisciplinario de médicos y eso nos da la oportunidad de aprender en todas las áreas y convertirnos en profesionales de la Medicina con amplios conocimientos. Las áreas del equipo multidisciplinario están enmarcadas en

los Programas de Oftalmología, Nutrición, Educación, Control de Peso, Pediatría, Actividades Comunitarias, Endocrinología, Pie Diabético que incluye el Área

de Calzado, Curas, Educación, Seguimiento y Rehabilitación.” Sostiene que el doctor residente ve al paciente en estas diferentes etapas, con la

asistencia de un especialista y de esta forma, aprende el manejo correcto de la hospitalización, diagnóstico y tratamiento. “La gran ventaja de la residencia en

el INDEN es que dura 3 años y se llega a conocer todo lo relacionado con la Diabetes. Vemos al paciente a nivel general, a nivel específico y en lo concerniente a la nutrición. Esta residencia es tan buena, que tenemos médicos

especializados ejerciendo de todas partes del país y de otros países, por ejemplo Ecuador, El Salvador, Haití y Bolivia.”

El sello distintivo

Para la doctora Cepeda de Mayol, a pesar de que la residencia en el INDEN amerita mucho esfuerzo y trabajo, el seguimiento que se les da a los pacientes marca la diferencia. “Tenemos un horario establecido y definido que se respeta, entre ese horario hacemos servicios de 24 horas. Es una gran experiencia y de suma importancia para nuestra capacitación. Nos enseñan a conversar con el paciente, porque de ese diálogo depende el 50% del diagnóstico y el seguimiento. Nos enseñan además, a que educar al paciente es vital para que lleve una vida equilibrada a pesar de la Diabetes.”

Durante el tiempo de residencia en el INDEN, los médicos residentes están en contacto con pacientes con Diabetes Tipo 1 y 2, gestacional, con los pacientes atípicos debido a muchos factores y de todas las edades. “Algo importante a destacar es la labor comunitaria que tenemos. Salimos del hospital a hacer pesquisajes, a educar, especialmente a enseñar la prevención y detección temprana de la Diabetes, esto incluye el trato con la familia, porque un paciente con esta enfermedad es un impacto para toda la familia. Es parte de nuestra residencia.” Explica que el INDEN es una comunidad que da un servicio médico con amor, vocación y entrega. “Ese es nuestro sello distintivo y por eso, somos más que un hospital, nos sentimos parte de una gran familia.”

Son las primeras palabras de la Dra. Jenny Cepeda de Mayol, quien explica que la residencia en el INDEN se divide en tres etapas, la primera de ellas se enfoca en todo lo concerniente a la Medicina Interna, la segunda a la

Diabetes y la última, a la Nutrición.

La Especialidad en Diabetes y Nutrición se funda en el año 1988, a fines de formar médicos bien capacitados en la atención integral de los pacientes diabéticos.


El mes de marzo de 1972 nos parecía soñar con la apertura de un pequeño apartamento en muy malas condiciones para los comienzos de lo que algún día sería el Hospital de la Diabetes. Con un gran entusiasmo pensando que el Todopoderoso no dejaría de ayudarnos en nuestros deseos de atender a los diabéticos que estaban muy desprotegidos.

Dejemos aparte todos estos años que han precedido y vamos solamente a hablar sombre el edificio de “Pie Diabético”.

Contamos con un moderno edificio compuesto por tres pisos, y es única y exclusivamente para este fin, atender a los pacientes diabéticos.

El primer piso cuenta con todo lo que se requiere para la consulta externa, que por cierto es numerosa (alrededor de 100 pacientes diarios) en una amplia sala de espera; una funcional lavandería, área de prevención, una farmacia donde el paciente puede encontrar bastones, sillas de rueda y muchos otros artículos necesarios para el manejo de su enfermedad; una amplia sala de cura con capacidad para 8 pacientes al mismo tiempo en cubículos separados, donde con mucho cariño, médicos y enfermeras curan las heridas. Se une a este equipo unas abnegadas señoras Voluntarias que desinteresadamente están presentes en el punto de la mañana, brindando un hermoso gesto de amor a los que sufren.

El segundo piso con confortables habitaciones para internos.El tercer piso igualmente cuenta con salas de habitaciones para pacientes, Estación de Enfermería y Sala de Cirugía.Se les visita diariamente para confortarles, pero muchas veces me avergüenzo compararme con la capacidad de sufrimiento que tienen y la fe en Dios.

Les invitamos a que nos visiten y lo vean con sus propios ojos lo que no se puede palpar en una narración. Que sean bienvenidos y con cariño le recibiremos.

Por Sor Eutimia Urrutia

Rincon de Luz

Desde el Seno del Eterno

Padre, vela por todos

los diabéticos nuestro

fundador Dr. Jorge

Abraham Hazoury

que tanto quería a los

diabéticos y con tanto

amor se lanzó a tan

grandiosa obra.



María Teresa Soto“En el INDEN me enseñaron que es muy importante que los pacientes conozcan

sobre la enfermedad y no le tengan miedo. También que la educación y el seguimiento es básica para lidiar con la Diabetes”.

Con la mano en el

Corazón


María Teresa Soto es un rostro alegre. Su personalidad irradia simpatía y confianza. Su temperamento es fuerte y como bien dice ella, nadie la vence porque siempre anda armada con el escudo de la fe. Ella cuenta cómo la Diabetes ha sido parte de su vida y cómo la ha transformado, especialmente cuánto ha aprendido por causa de la enfermedad.

“Hace 11 meses que me diagnosticaron que sufría de Diabetes. Ya conozco la enfermedad de sobra, porque dos de mis tres hijos la padecen y como madre, me he entregado a su cuidado, con énfasis en mi hija, porque es una niña especial. Nos enteramos de que ella tenía Diabetes porque entró en un coma diabético y la llevé a un hospital desesperada, pero sentía que no estaba en el lugar adecuado, era una corazonada de madre, yo me llevo mucho de eso. Afortunadamente, me dijeron que la trajera al INDEN, desde que llegamos a la emergencia de este hospital, yo supe que la vida de mi hija se había salvado.”

Entre los sacrificios que tuvo que hacer María Teresa por sus hijos diabéticos, estuvo el dejar de trabajar para dedicarse por completo a su cuidado. “No me importó no trabajar, tenía y tengo fe en que Dios no abandona a Sus hijos. Con la ayuda del Creador y de los médicos del INDEN hoy por hoy mis hijos están controlados, han rebasado las crisis y vienen solo a su seguimiento. Ellos son pacientes compensados, porque tienen todos sus análisis en orden. Nos costó llegar a este punto, pero

con la ayuda del personal del INDEN llegamos y siempre estaré agradecida. En mi caso, también me están tratando en este hospital con toda la dedicación, el servicio y la vocación que caracterizan a sus doctores.”María Teresa comenzó a evidenciar la enfermedad con una neuropatía, sentía calambres en las piernas y se caía. “Básicamente lo mío se debe a la herencia, porque mi familia tiene muchos miembros con esta enfermedad. Actualmente, me están controlando la neuropatía y recibo los medicamentos y un control de nutrición.”

Excelencia y efectividad Un diabético en el INDEN, dice María Teresa, encuentra la solución de los problemas que derivan de la enfermedad. “Si tengo que definirlo, usaría la palabra excelencia y efectividad, porque eso es lo que encontramos los pacientes en el INDEN. He recorrido todos los departamentos y especialistas y no tengo quejas de ninguno. Aquí aprendí que la Diabetes no es una condena de muerte, se puede vivir con la enfermedad si hacemos lo que los doctores nos indican y mantenemos una actitud positiva, por encima de todo, si tenemos fe. En el INDEN, me enseñaron que es muy importante que los pacientes conozcan sobre la enfermedad y no le tengan miedo. La educación es básica para lidiar con la Diabetes. Este hospital es una mano amiga, es como una familia y todos los que trabajan en él te ayudan a seguir adelante, a que no desfallezcas y a mantener una actitud adecuada. Si no fuera por el INDEN no hubiese tenido vida.”

Con la mano en el

Actualmente el INDEN recibe unos 600pacientes diarios en sus diferentes áreas

Corazón


El VoluntariadoUn equipo indetenible por más de 30 años

“Nuestra tarea es ayudar de todas las formas posibles a los pacientes y a los familiares del hospital con amor, entrega y vocación de servicio.”

Ser voluntario es enfocar todas las energías, los sentimientos y los deseos de servicio a beneficio de una causa sin esperar recibir algo a cambio. Para muchos, ser voluntario es llevar un estilo de vida que impacta a quien es ayudado y a quien ayuda también. La solidaridad y el altruismo son características esenciales del voluntario; es vivir a través de la vocación. Para Milagros Peña, presidenta del Voluntariado del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN), ser voluntaria es una misión que realiza diariamente con dedicación y esmero. Cada mañana, muy temprano llega al INDEN, donde ya es conocida, querida y esperada.

Damas pertenecientes al Voluntariado del INDEN


Entrevista

“Nuestra tarea es ayudar de todas las formas posibles a los pacientes y a los familiares del hospital.”El Voluntariado del INDEN inició sus labores el 28 de octubre de 1981 de la mano de doña Milagros Castillo, su fundadora, y desde entonces, no ha cesado en sus funciones. “Este voluntariado inició prácticamente de la nada. Se necesitaban personas que sirvieran de apoyo y ayuda para los pacientes y sus familiares. Cuando una persona viene, con sus problemas de salud, es bueno que encuentre una mano amiga que desinteresadamente lo ayude, ya sea en los procesos del hospital, acompañándolo en sus consultas o simplemente estando a su lado, para que no se sienta solo. Solemos orar mucho independientemente del credo de las personas, porque somos muy respetuosos en ese aspecto. En los momentos difíciles necesitamos de alguien y por supuesto, esa es la esencia del Voluntariado del INDEN.”

Explica que actualmente cuentan con 50 personas, pero en constante crecimiento. “De repente viene alguien, ve la labor que hacemos y decide unirse, hemos tenido muchos casos así. Tenemos dos tipos de voluntarios, los pasivos que aportan su ayuda económicamente, y los activos, que son los que vienen al hospital a trabajar. Los que estamos físicamente en el INDEN nos dividimos las tareas por áreas incluyendo el área de administración y recursos humanos, siempre manteniendo la visión de ayudar y apoyar a los pacientes y a sus familiares.”

— El Voluntariado, una gran familia —

Doña Milagros, como todos le dicen, afirma que el Voluntariado nunca se detiene, es un trabajo de 24 horas. “El Voluntariado del INDEN es una labor del corazón, por eso, todas las personas que puedan venir y ayudar, son bien recibidas. No importa si es por poco tiempo o mucho, si es un día o cuatro, todos nos ajustamos porque este no es un trabajo por imposición, sino por vocación y somos en realidad una gran familia. Lo importante es ayudar los pacientes diabéticos.”

Las voluntarias colaboran a controlar el peso en los pacientes

Milagros Peña hace la glicemia a los pacientes diariamente

El Glucómetro se utiliza para la toma de muestra


CLÍNICA DE PIE DIABÉTICODEl INDEN

“Nuestra Clínica de Pie Diabético es la más grande del país, con abordaje preventivo

y tratamiento de enfermedades ya desarrolladas”


Portada

úlceras. Nuestra Clínica de Pie Diabético es la más grande del país, con tratamientos preventivos y tratamiento de enfermedades ya desarrolladas. Nosotros educamos a los pacientes y les decimos que cuidado deben tener con sus pies y que es importante ver a su médico cada tres meses o antes, dependiendo el caso. Si ponemos cita a las personas y faltan, les ponemos también una penalidad, eso para crear conciencia, porque son los mismos pacientes que deben entender la importancia del seguimiento con un médico. Nuestra consulta de Diabetes es de 7:30 a 6:00 P.M., nosotros la ampliamos, porque antes era hasta las 12:00 del mediodía.”

Saber es buenoToda Diabetes mal tratada e incontrolada va a degenerar en problemas, principalmente en las extremidades inferiores, como el pie diabético. Es de vital importancia que el paciente diabético use un calzado especial. Esto no quiere decir que no se puede usar calzados comunes, pero por corto tiempo. A la vez, actualmente, hay muchas opciones de calzados para los diabéticos, los cuales se caracterizan por tener una suela especial y plana, es un zapato flexible y cerrado. Una plantilla cómoda adentro, para recibir la planta del pie.

Los diabéticos deben revisarse todos los días los pies, ver los cambios de color en la piel, el olor, la textura. Deben ir necesariamente a su médico, hacerse una correcta pedicura, cortándose las uñas rectas. Entre otros consejos está el nunca caminar descalzos, no usar los mismos zapatos todos los días, usar medias de

El paciente diabético es sensible a tener sus miembros inferiores afectados y pueden darse dos situaciones, una que la persona sienta dolor en la pierna, es decir, que tenga síntomas, lo que llamamos Neuropatía Positiva y la otra cuando no se sienten los síntomas ni sensaciones, Neuropatía Negativa, cabe destacar que este caso la sensación se puede ir perdiendo progresivamente. Los miembros inferiores se infectan por la vulnerabilidad de la enfermedad.

El INDEN tiene una Unidad para Calzado especializado para el pie diabético, que inauguró su segunda etapa hace dos años en el hospital, en 2011. La primera etapa de esta unidad inició debido a la naturaleza del hospital, en donde siempre hubo un espacio dedicado solo para el pie diabético, para realizar cirugías y entrenamientos. “El Dr. Jorge Abraham Hazoury construyó un edificio para esos fines con sala de cirugía, camas y área de curas y eso, ayudó a reducir la tasa de amputaciones de un 60% a un 8% y le dio un impulso al hospital”, explica el Dr. Ammar Ibrahim, Director General.

Agrega que esa unidad inició con 13 camas, pero que al poco tiempo resultó pequeña. “Porque recibimos pacientes de todo el país. El Patronato como órgano rector le concedió al INDEN el permiso en agosto 2011 de ampliar al área, ahora tenemos capacidad para 150 pacientes, 26 habitaciones, áreas de cura, cirugía, recuperación, pre y post operatorio. Área de cuidados intensivos, y consultorios de prevención.”

El Dr. Ammar Ibrahim señala que un diabético debe educarse y saber realmente cuál calzado es el adecuado dependiendo de su caso. “Hay que evitar lesiones de todo tipo, especialmente cayos que pueden degenerar en

60%a un

Reducción de la tasade amputaciones de un


algodón que no aprieten y de color claro, para apreciar cualquier lesión. Es muy importante lavarse con agua tibia, que haya sido verificada por otras personas, en caso de que el paciente tenga neuropatía negativa y no tenga sensación en las extremidades.

El paciente diabético debe tener cuidado con los callos, que son consecuencia de roces o presiones repetidas en una zona. Esa excesiva presión en una zona, va matando las células de la piel que, una vez muertas, se acumulan y sufren un proceso de endurecimiento por medio de una sustancia llamada queratina, produciendo abultamientos duros o lo que conocemos como callos.

Los callos son un indicativo de que una zona se está sometiendo a un roce o presión excesiva y además, debajo del callo se puede acumular líquido que sale de los vasos sanguíneos y forma una bolsa con riesgo de infección lo que dará lugar a una úlcera.

“Es muy importante lavarse con agua tibia, que

haya sido verificada por otras personas, en caso de

que el paciente tenga neuropatía negativa y no tenga

sensación en las extremidades.”

El INDEN en su edificio de

Pie Diabético ofrece diversos servicios:

- Cura

- Prevención

- Prueba de Glicemia

- Sala de Cirugía

- Farmacia

- Habitaciones


Portada

• Deben ser cerrados y sin tiras para que no entre polvo ni piedrecitas.

• El zapato no debe ser grande ni pequeño. Se deberá adaptar bien al pie, y no

el pie al zapato. Hay personas que creen que el zapato grande es mejor porque

les ponen algodón en la punta y en el talón y protegen así mejor los pies. Esto es

un error.

• La punta del zapato no debe ser estrecha porque comprime los dedos y puede producir

callos. Tampoco deben de ser demasiado anchos porque no sujetan el pie.

• El calzado debe ser confeccionado en piel y flexible.

• Es adecuado que lleven un tacón de 2 ó 3 centímetros. En las mujeres, 5 centímetros

como máximo.

• No usar plantillas de espuma o desodorante.

• Comprar el calzado por la tarde porque muchas veces, sobre todo en el verano, los pies

se hinchan un poco por la tarde.

• Es preciso asegurarse de que el paciente puede mover todos y cada uno de los dedos del

pie dentro del zapato.

i Consejos específicos de los zapatos para diabéticos


Características del calzado adecuado, de acuerdo a José Marcelo Carvalho y José Antonio Carvahlo, ambos

fisioterapeutas, ortesistas y protasistas.

SoladoRocker® en PUAbsorbe impacto,Facilita el caminar,redistribuye la presión de la planta

HiperprofundoMayor comodidadpara los pies

PunteraMás �rme, para proporcionar protección

Cuero/Lycra® flexibleFlotter suavede alta durabilidad

Velcro o cordónMás �rmeza y seguridad

Forro InternoMestizo, absorbe la transpiración, sin costura

Palmilla externaCon forro de espuma,para mayor confort del tobillo

Palmilla internaFibra ultra resistente

Contrafuertedel talónMayor control yestabilidad al caminar

Ribete suavecon forro de espuma,para mayor confortdel tobillo


P: ¿Cómo puedo saber si tengo buen control del azúcar en la sangre?

Midiendo el azúcar en la sangre diariamente con el glucómetro y conociendo el valor de la prueba de Hemoglobina Glucosilada.

P: Si estoy controlado, ¿puedo tomar los medicamentos un día si y un día no, para ahorrar dinero y seguir bien?

No, debes continuar el tratamiento indicado por el especialista. Lo que hoy ahorras de dinero, más tarde gastarías el doble en medicamentos y en un tratamiento agresivo, además de que la salud se deteriora.

P: Si tengo preDiabetes, ¿qué puedo hacer para evitar la Diabetes?

Si usted tiene preDiabetes, aún tiene la oportunidad de prevenir o retardar el desarrollo de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Es el mejor momento para cambiar el estilo de vida, bajando de peso, con una buena alimentación y haciendo ejercicios de forma regular.

P:¿Cree usted que estoy en riesgo de padecer un infarto si tengo preDiabetes?

Ciertamente, tener preDiabetes es un riesgo de padecer Diabetes y enfermedades del corazón.

P: ¿La Diabetes se cura?

La Diabetes no se cura, puede controlarse con una alimentación saludable, realizar actividades físicas de forma regular y medicarse con las pastillas y/o Insulina que le ha recetado su médico.

P: ¿Es prudente tomar refrescos?

Definitivamente no es recommendable. Debe ingerir de 6-10 vasos de agua al día, no tomar bebidas con cafeína, alcohol ni azúcar.

P: Uso Insulina de manera regular, ¿bajo cuáles condiciones cuando me puede dar una Hipoglucemia?

• Si te atrasas en tus comidas o no comes lo suficiente• Si te pusiste mucha Insulinavv• Si hiciste mucho ejercicio sin antes comer

PREGÚNTELE ALDIABETÓLOGO

Dra. Auría MotaEspecialista en Diabetes y Nutrición

Pregúntele al Diabetólogo


P: ¿Es importante contemplar el horario de las comidas y meriendas?

Si, es de suma importancia respetar los horarios de las comidas y las meriendas para evitar consecuencias como la Hipoglicemia, que son bajos niveles de azúcares en la sangre.

P: ¿Debe estar siempre la Insulina en la nevera?

No necesariamente, se puede mantener a temperatura ambiente, fuera del alcance del sol y que no se caliente. La Insulina no debe reposar en el congelador.

P: Soy diabético Tipo 2 y durante todo el día tengo calambres en los pies, ¿es ésto debido a la Diabetes?

Si, y se debe a la llamada Neuropatía Diabética, además pueden sentir sensación de anestesia de los dedos, sensación de punzada, hormigueo, ardor y calor en las plantas de los pies. Debe visitar a su médico de inmediato.

P: Mi niña es Diabética y quiere entrar a clases de ballet, ¿cuál es su recomendación?

Nada lo impide. Como precaución, debe utilizar la cantidad correcta de Insulina y que lleve algo de comer de merienda para ingerir luego de las clases. Es importante que la profesora de ballet conozca la condición de la niña al inscribirla.

P: ¿Para prevenir Diabetes Mellitus Tipo 2 es mejor dieta o ejercicio?

Sin duda las 2 cosas. El sobrepeso y la obesidad en personas en riesgo, es decir con antecedentes familiares de Diabetes, embarazo, Diabetes gestacional, grupos étnicos como hispanos aumenta la probabilidad de padecer Diabetes.

P: Me arde la planta de mis pies, siento hormigueo en las piernas, los calambres no me dejan dormir, siento que me entierran un puñal en las piernas. ¿Cuál es mi diagnóstico?

Usted tiene Neuropatía Diabética, que es una de las complicaciones de la Diabetes Mellitus. La Neuropatía es una manifestación del azúcar muy alta en la sangre de la persona con Diabetes.

Envíe sus preguntas a la Doctora Auría Mota, Diabetólogo, quien le responderá a través del correo electrónico [email protected]

Conocer acerca la Diabetes le

permitirá controlar su salud, evitar

complicaciones. Consulte con su

médico sobre dudas y temores que

pueden afectar su estilo de vida

La Diabetes Mellitus, es una condición de vida, más que una enfermedad, que se debe a un déficit absoluto o relativo de Insulina o a un defecto en la acción de la Insulina o ambas cosas, que produce elevación de la glicemia crónica (Hiperglucemia) que es el Marcador Bioquímico.

Esa hiperglucemia crónica repercute generalmente en el metabolismo de hidratos de carbono, pero además en el de las proteínas y grasas, también afecta la macro y micro circulación.

La Insulina es una hormona producida en el Páncreas que permite que la glucosa de los alimentos entre en las células del cuerpo donde se convierte en la energía necesaria para que los músculos y los tejidos funcionen.

En el diabético no se utiliza la glucosa en los tejidos y esta sigue circulando por la sangre y se produce la hiperglucemia.

La Diabetes Mellitus se clasifica actualmente: Diabetes Mellitus Tipo 1, Diabetes Mellitus Tipo 2, otros tipos de Diabetes mellitus y Diabetes Gestacional.

En la Diabetes Mellitus Tipo 1

Las células Betas del páncreas son destruidas y no producen Insulina y pueden deberse a un proceso de autoinmunidad que ataca a estas células y la destruye no produciendo Insulina, sin embargo hay un pequeño grupo de pacientes que no se conoce aun porque se destruye las células Betas y esta es la denominada Diabetes Tipo 1 idiopática. El Tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente quienes la padecen son niños, jóvenes y adolescentes.

Las personas con este Tipo de diabetes necesitan Insulina diaria para controlar los niveles de glicemia. Sin Insulina las personas que tiene esta patología pueden presentar rápidamente complicaciones agudas (cetoacidosis diabética) y morir en pocas horas o días.

En el Tipo 1 puede presentar los siguientes síntomas:

Diabetes MellitusDra. Auría MotaDiabetóloga

• Toma mucha agua• Orina Mucho • Come Mucho

• Pierde Peso • Infecciones Frecuentes • Visión Borrosa


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La Diabetes Mellitus Tipo 2

Es más común que aparezca en personas adultas, pero hoy estamos viendo niños Tipo 2 que son obesos o están en sobrepeso y que no realizan ningún tipo de ejercicio.

En el Tipo 2 se puede producir Insulina pero que no es suficiente o el cuerpo no responde a los efectos de la misma por lo cual la glucosa se acumula en la sangre.

Los síntomas clásicos pueden aparecer de forma encubierta o solapada pasando incluso inadvertidas por las personas que la padecen. Muchas veces la persona presente visión borrosa y se dirige a un oftalmólogo y éste le indica una glicemia y la misma tiene resultados elevados; o también puede presentarse el caso que una mujer con prurito vaginal que va al ginecólogo y éste indica una glicemia que da alterada o comúnmente se encuentran glicemias elevadas en chequeos rutinarios o preoperatorios en pacientes totalmente asintomáticos.

Son mujeres que no se conocen diabéticas antes del embarazo, pero durante este presentan y desarrollan Intolerancia a los Hidratos de Carbono (elevación de la glicemia).

Esta puede ser debido a una predisposición genética, hereditaria o trastornos.

La Diabetes Gestacional no controlada puede tener graves consecuencias para la madre y el feto, entre ellas una condición conocida como Macrosomía fetal.

La Diabetes Gestacional normalmente puede desaparecer después del nacimiento, pero es necesario que esas mujeres se realicen un chequeo periódico de glicemia, ya que se ha visto que puede desarrollarse la diabetes varios años después del embarazo.

Pero si después del parto la paciente continua presentando niveles de glucemia elevados, ya esta paciente era diabética Tipo 2 antes del embarazo y no lo sabía.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad cronica que se debea un déficit absoluto o relativo de la Insulina

La Diabetes Gestacional

Existen varios factores de riesgos para el desarrollo de la Diabetes Mellitus 2:

• La obesidad• La inactividad física• La edad avanzada

La Diabetes Mellitus Tipo 2 no necesita para su tratamiento inicial Insulina, pero en algún momento puede necesitarlo o requerirlo según se vaya desarrollando la enfermedad o la presencia de circunstancias especiales (infecciones severas, Infarto agudo del miocardio, cirugías y otros).

Se puede controlar la enfermedad con dieta sana, actividad física, medicamentos orales y/o insulina.

• Antecedentes familiares de Diabetes


Un autoexamen mamario consiste en el examen que se hace una mujer de sus propias mamas en busca de cambios o problemas. Esto es muy importante para la salud de

la mujer puesto que le ayudará a aprender cómo se siente la anatomía normal de sus mamas y por ende, a detectar cualquier anomalía existente con anticipación. Si se

realiza el autoexamen mamario, debe hacerlo después de 3 a 5 días del comienzo de la menstruación en vista de que tendrá menor sensibilidad mamaria.

AutoexamenMamario

Dr. Jesús L. Rosario PaulinoGinecólogo-Obstetra


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El cáncer de seno es una causa importante de muerte en las mujeres

Las mujeres latinas tienen de dos a tres veces más probabilidades por encima de las blancas, de ser diagnosticadas con esta enfermedad en fases avanzadas. Las afro-americanas tienen más probabilidades de morir de cáncer de seno porque lo descubren más tarde que las demás, según el Centro Intercultural del Cáncer.

Factores de riesgoUna dieta rica en grasa, exceso de alcohol, obesidad, falta de ejercicios, fumar, usar anticonceptivos por más de 10 años, someterse a la terapia de reemplazo hormonal por largo plazo. También inicio de la menstruación antes de los 12 años y la menopausia después de los 50 años de edad, antecedentes familiares o mutaciones genéticas, específicamente en los casos de cáncer de próstata, páncreas, colon y ovario.

1. Con buena iluminación y de frente a

un espejo coloque sus manos detrás de la

cabeza y eleve los codos. Observe ambos

senos, su forma, tamaño, si hay masas

(bulto) o depresiones (hundimientos),

cambios en la textura y coloración de la

piel, y posición del pezón.

4. Continúe dando vuelta a la mama como

las agujas del reloj. Palpe toda la superficie

completando toda la mama, determine la

presencia de masas o dolor.

2. Para examinar su mama derecha,

coloque su mano derecha detrás de la

cabeza elevando el codo. Como lo indica la

imagen siguiente

5. Examine el pezón, siempre igual en

posición con su dedo pulgar e índice,

presiónelo suavemente, observe si hay

salida de secreción o sangrado.

3. Con su mano izquierda, con la yema

de los dedos, presione suavemente con

movimientos circulares.

6. Ahora examine su mama izquierda,

siguiendo los pasos anteriores. Examine

la axila con la yema de los dedos y

movimientos circulares tratando de

determinar la presencia de masas.

Paso No. 1

Paso No. 4

Paso No. 2

Paso No. 5

Paso No. 3

Paso No. 6


7. Para examinar su mama izquierda,

coloque su mano izquierda detrás de

la cabeza elevando el codo, siga los

pasos anteriores.

10. Continúe dando la vuelta a la

mama. Palpe toda la superficie en

busca de una masa o zona hundida.

8. Acuéstese y coloque una almohada o

un trapo grueso doblado, bajo su hombro

derecho. Para examinar su mama derecha,

coloque su mano derecha detrás de la

cabeza elevando el codo.

11. Para examinar su mama

izquierda, coloque su mano izquierda

detrás de la cabeza elevando el codo,

siga los pasos anteriores.

9. Con la mano izquierda, con la yema

de los dedos, presione suavemente con

movimientos circulares.

Paso No. 7

Paso No. 10

Paso No. 8

Paso No. 11

Paso No. 9

Es muy importante que las personas se hagan el examen y mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:

Recomendaciones:• Realice el exámen una vez al mes.• Una semana después del inicio de su menstruación, si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.• Este examen le permite conocerse mejor y detectar cualquier cambio.

• Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su médico inmediatamente.

• Mujeres mayores de 50 años.• Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los pechos.• Mujeres que no han tenido hijos o que

empiezan su familia después de los 30 años.• Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.• Mujeres que han aumentado su peso.


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Dra. Katherine RiveraOftalmóloga

La Neurooftalmología es un área dentro de la Oftalmología que se ocupa de los problemas intracerebrales que afectan la visión, por ejemplo: pérdida súbita de la visión de uno o ambos ojos, los trastornos visuales que quedan como consecuencia de un ACV (derrame cerebral), la visión doble o diplopía, la desviación de los ojos o ponerse “bizco” cuando la persona tuvo sus ojos alineados hasta ese momento, las parálisis faciales o bien, la caída de unos o ambos párpados, entre otras cosas. Los pacientes diabéticos no controlados o los que debutan como tal, así como tener la presión alta o el colesterol y los triglicéridos descontrolados, pueden dar estas señales de que el organismo no está marchando bien, y paraliza uno o varios de los nervios que alimentan a los músculos que mueven los ojos.

Todas las lesiones intracraneales, tales como tumores, aneurismas o parásitos, producen manifestaciones en los ojos y en la visión, por lo que un examen neurooftalmológico completo puede detectar a tiempo dichas enfermedades, amén de salvar la vida o la visión de los pacientes. Representa además una gran utilidad a otros médicos especialistas como neurólogos, neurocirujanos y cardiólogos entre otros, que quieran complementar un examen exhaustivo a sus pacientes. Si se presenta dolor de cabeza, náuseas, vómitos o zumbido en los oídos puede ser señal de un aumento en la presión intracraneal, la cual aunque sólo afecta la visión en estadios avanzados, puede indicar que hay una tumoración en la cabeza, y se detectaría y resolvería más rápidamente al inicio de la situación, no así cuando el paciente ya pierde la visión, pues la misma, en ocasiones no es recuperable. Esto es lo que se conoce como atrofia óptica, pues las fibras del nervio óptico, a menos que se descompriman rápidamente, mueren y esto es irreversible.

Finalmente, debemos considerar que si una persona sufre un accidente de cualquier índole, este hecho puede alterar entre otras cosas, las pupilas, y ser un indicativo de que tiene sangre acumulada dentro del cerebro, y de no drenarse, puede llevar al estado de coma o bien a la muerte. De la misma manera, este traumatismo podría inflamar al nervio óptico y producir ceguera irreversible, por lo que un temprano y cuidadoso Examen Neurooftalmológico puede preservar tanto la visión como la vida del paciente, porque es un buen indicador de la localización de las lesiones intracerebrales previo a un estudio de neuroimagen.

HABLEMOS SOBRE NEUROOFTALMOLOGIA


Papel del Pediatra frente al

EstrabismoEl Pediatra, médico especialista en niños es el que tiene el primer contacto con el niño que padece de Estrabismo, de aquí la importancia que el médico tenga los suficientes conocimientos teóricos para no cometer errores al orientar a los padres y referir al paciente en el momento adecuado al Estrabólogo. El Estrabismo es la falta de paralelismo de los ejes visuales. El principal objetivo del tratamiento del Estrabismo es evitar la Ambliopía, que es la baja de visión de uno o ambos ojos por diferentes causas, siendo el estrabismo la causa principal; y los consejos que los padres escuchan de la boca del pediatra son los que evitarán o no, que el niño pierda la visión de un ojo para toda la vida. El pediatra tendrá entonces que realizar un trabajo de concientización hacia los padres con respecto al seguimiento médico visual del niño

durante su infancia. Lo más importante es la primera evaluación que debe realizar el pediatra, en el caso del paciente estrábico o sospechoso, cuando ve al niño a los tres meses de vida, momento en que su ojito tendrá la capacidad de desarrollar reflejos visuales como la fijación y el seguimiento de los objetos que le permitirán definirlos, será el momento cuando el pediatra podrá sospechar la existencia de una desviación; teniendo en cuenta que el niño al nacer no tiene una visión definida, sino que en este período, hay una visión gruesa con incoordinación de movimientos que irá mejorando durante el período de desarrollo visual llamado de plasticidad sensorial, que permite cambios significativos para la salud visual del mismo y abarca desde el nacimiento hasta los 7 ù 8 años de edad.

Dra. Rosa FernándezEstrabólogo

Oftalmóloga Pediátrica


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El Pediatra que mantiene la supervisión general de su paciente y observa la desviación de los ojos del niño o escucha la sospecha de la madre respecto a esta situación visual, debe inmediatamente referir a su paciente a un Estrabólogo u Oftalmólogo Pediátrico, quien le confirmará o no la existencia de la misma, siendo el Pediatra, el profesional indicado para dar continuidad al tratamiento que el Estrabólogo indica al niño. En resumen son pues tres las funciones esenciales del Pediatra en la salud visual del niño estrábico: orientar a los padres en el momento justo para llevar al niño al Oftalmólogo Pediátrico, guiar a los padres en el seguimiento del tratamiento y apoyar al Estrabólogo mientras dure el mismo.

Es muy importante para el pediatra conocer los momentos cruciales en el desarrollo de la visión del niño, de modo que sepa cuàndo referirlo. Los niños desarrollan los reflejos opto motores que son los de fijación y seguimiento, a los 3 meses de edad, por lo que esta es la primera visita de evaluación en un paciente sospechoso de padecer estrabismo; la segunda es a los 6 meses y la tercera al año, posteriormente todo dependerá de si el niño tiene Estrabismo y qué tipo tiene para que el estrabólogo decida las visitas de seguimiento para su tratamiento. Sin embargo, muchos niños llegarán después del año de edad por inicio de una desviación y esto se debe a que a los tres años termina el proceso de desarrollo de la acomodación, y en esta etapa pueden iniciar estrabismos más tardíos que tendrán un seguimiento y tratamiento diferente. El referimiento inmediato es mandatorio.

1- Doctor creo que mi hijo desvía un ojo.

Al examinar los ojitos de un niño, el Pediatra puede descubrir dos cosas: La desviación es tan manifiesta que se nota con sólo abrir los ojos; o existe la duda de la desviación Es frecuente encontrar pacientes con pliegues palpebrales muy abundantes (epicantos), que pueden hacer que cuando el niño mira lateralmente, el ojito se esconda debajo y parezca que desvía o no, o bien tener ambas cosas. En mi experiencia, existe hasta en un 20 % de casos de pacientes con epicantos, que además poseen un Estrabismo convergente. Debido a lo anterior, es aconsejable que todo niño con epicantos o sospecha de Estrabismo, sea evaluado por un Estrabólogo para poder así diagnosticar a tiempo el problema e iniciar el tratamiento adecuado.

2- ¿Debe un especialista evaluar al niño y cuál es el especialista adecuado?

El niño con Estrabismo tiene que ser examinado por el Estrabólogo u Oftalmólogo Pediátrico inmediatamente que se detecta la desviación ocular. Muchos Pediatras les aconsejan a los padres de los niños con Estrabismo que deben dejar crecer al niño antes de iniciar el tratamiento o acudir al especialista; no hay error más grande en el tratamiento del Estrabismo como el perder tiempo. Es cierto que el umbral de madurez del sistema visual del ser humano se desarrolla en los primeros dos años de la vida, pero si dejamos que la visión se desarrolle con defectos, será más difícil poder llevar a cabo un tratamiento exitoso. Cuando me refiero a esto, es a la aparición de una ambliopía (ojo perezoso), porque al estar un ojito desviado no se perciben las imágenes adecuadamente y el ojo desviado no desarrolla visión, ya que el cerebro elimina la imagen que no es correcta.La ambliopía en República Dominicana se debe en gran parte a los siguientes factores:El Pediatra no posee los conocimientos generales necesarios para orientar a su paciente y referirlo

Según mi experiencia, estas son las preguntas más frecuentes que preocupan a los padres respecto a este tema.

PREGUNTAS FRECUENTES


adecuadamente.• Falta de credibilidad de los padres con respecto al tratamiento.• Falta de conocimientos adecuados por el Oftalmólogo general.• Desconocimiento casi total del Estrabismo por médicos generales y estudiantes de medicina.• Incumplimiento de los padres o tutores del paciente durante el tratamiento.• Falta de recursos de algunos padres para seguir el tratamiento.

3- ¿Que le harán al niño?

Como se mencionó anteriormente, el niño con Estrabismo debe ser evaluado por un Estrabólogo lo más pronto posible, después de descubierto el problema o al tener la menor duda de la existencia de una desviación ocular. Hay una gran variedad de estrabismos, pero esencialmente se pueden clasificar como: desviaciones de los ojos hacia adentro (esotropìas), hacia afuera (exotropìas), hacia arriba (hipertropìas), hacia abajo (hipotropìas) y Estrabismos Especiales y Paralíticos

El Estrabólogo examinará al paciente según su edad, aÚn cuando esté muy pequeño, el Oftalmólogo tiene métodos para evaluar la visión del niño desde que nace; por lo tanto, no debe esperarse a que tenga más edad.

El examen consistirá en un niño de tres meses en la evaluación del reflejo rojo de retina, reflejos de fijación y seguimiento con los que podemos evaluar visión de cada ojo y examen de la motilidad ocular. En el examen a los seis meses además de todo esto, se realizará una fondoscopía indirecta y una refracción bajo cicloplejìa con atropina en gotas, al año de edad, se repetirá el examen de motilidad y dependiendo del tipo de Estrabismo y la decisión de tratamiento, puede ser necesario repetir la refracción bajo cicloplejìa; esta última con la idea de definir si el niño requiere lentes. No todos los niños estrábicos necesitan lentes. El niño estrábico es un paciente que deberá tener un seguimiento para toda su vida, pues aunque haya sido operado una vez exitosamente, siempre existirá el riesgo de que desarrolle posteriormente una desviación diferente y el seguimiento adecuado impedirá que se complique.

4- El médico quiere operar a mi hijo.

Un 85 % de los estrabismos son quirúrgicos y solo un 15 % requieren tratamiento con lentes. Un 40 % de los pacientes estrábicos requerirán más de una cirugía. Mientras más pequeño empiece la desviación de un niño, más posibilidad existe que otras patologías estrabológicas se hagan presentes posteriormente.

La edad ideal de la cirugía depende del momento en que el Estrabólogo logra que haya una visión muy buena en ambos ojos y defina la estabilidad de la desviación.Un niño puede operarse de Estrabismo en cualquier momento, siempre y cuando hallan las condiciones adecuadas mencionadas. La cirugía de Estrabismo no es cosmética como muchos Pediatras, padres y las aseguradoras creen, realmente en el niño el Estrabismo es una patología que afecta funcionalmente la visión y la estabilidad no solo escolar, sino sicológica del mismo, por lo tanto, es importante su ejecución en el paciente que lo requiere. El resultado exitoso de una cirugía de Estrabismo permite al paciente después de la misma, poder tener una buena calidad visual y por lo tanto de vida. Y es importante que el médico especialista en esta área, que es el Estrabólogo, sea el encargado de realizar la misma.

5- Doctor ¿En qué consiste la cirugía de estrabismo?

Existe la creencia de que todas las cirugías oftalmológicas modernas se realizan con láser, esto no es así, el 90 % de las cirugías se realizan de manera convencional, solo patologías específicas tales como la refractiva, algunas para el tratamiento del Glaucoma y algunas de retina requieren laser. La cirugía de Estrabismo puede realizarse a cualquier edad, desde los seis meses hasta la edad adulta. Es una cirugía ambulatoria, bajo anestesia general preferiblemente. En mi experiencia por la idiosincrasia de los dominicanos, prefiero ocluir los ojitos de los niños el primer día con medicamento para asegurar la cicatrización y evitar el rascado e infecciones sobreañadidas. El paciente tendrá analíticas de laboratorio y evaluación pediátrica pre quirúrgicas y deberá estar en ayunas 6 horas antes de


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la cirugía.

La cirugía consiste en operar uno o más de los 6 músculos del ojo. Los músculos del ojo están ubicados fuera del globo, de modo que no habrá que perforar el mismo para tocarlos como ocurre en la cirugía de Catarata, los músculos a tocar lo decidirá el Estrabólogo según la evaluación previa del paciente y si se tocarán uno o ambos ojos, dependerá de la simetría que requiere la cirugía y/o del ángulo de desviación existente, ademàs de si hay más de un tipo de Estrabismo. La cirugía es corta en tiempo pero tiene la misma importancia que cualquier otra cirugía, se realiza en el niño bajo anestesia general y es importante que el anestesiólogo sea entrenado en el área pediátrica.

6- Doctor ¿Hasta cuándo debe seguir viendo al niño después de la cirugía?

Cuando los padres miran que su hijo ya tiene los ojos derechos después de la cirugía, tienden a descuidarse de los controles posteriores. Un niño que ha tenido Estrabismo, debe de ser examinado estrictamente cada 6 meses como mínimo hasta los 8 años de edad, a partir de esta edad, si se mantiene derecho, una vez al año. Son numerosos los pacientes que en el transcurso de los años, pierden visión de un ojo por descuido al usar los lentes o por abandono de sus controles. El niño que tuerce debe ser controlado hasta que se corrija la desviación.


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La amputación de un miembro del cuerpo es un problema real que afecta al ser humano, pues supone una pérdida y por tanto, un duelo que no se limita a la pérdida de un miembro concreto, si no que se extiende a todas las otras pérdidas que implican la amputación, tales como: pérdida de capacidad física, de comodidad por presencia de dolor, astenia o vivencia de miembro fantasma (sienten como si la pierna o el brazo amputados aun estuvieran en su cuerpo, expresando sentir dolor), baja autoestima, detrimento de la confianza en sí mismo, miedo o rechazo de su pareja, problemas financieros y que se cuestione su apariencia física. Probablemente, uno de los problemas más difíciles es perder el sentimiento de independencia y tener que vivir a cuenta de otros hasta en las necesidades más básicas. ¿Qué hacer? Es necesario informarle a la persona y prepararlos sicológicamente para la amputación. ¿Cómo hacerlo? Escuchándolo de manera empática y contestando sus preguntas para que tenga la información de lo que se le va a hacer, pues es su cuerpo y tiene derecho a conocer sus opciones.

La amputación implica un proceso de duelo donde la persona pasa por distintas etapas:

• Negación y schock aquí el pensamiento predominante “eso no es verdad” y negar el problema como forma de protegerse del dolor que le causa la pérdida • Protesta, la persona siente rabia, irritabilidad, surgen preguntas ¿Por qué a mí? ¿Si hubiera hecho tal o cual cosa? Se buscan culpables, (Dios, el médico, uno mismo). • Regateo, es la etapa de negociar, de hacer promesas a Dios para librarse de la situación, se intenta posponer la amputación. • Depresión, la rabia es sustituida por tristeza, puede haber alteraciones del sueño y sentimientos negativos sobre la realidad y el futuro, desesperación y a veces ideas de muerte.• Aceptación emocional y reorganización, en esta etapa se decide si se va a superar la situación adaptándose a las nuevas circunstancias o si se va a permanecer paralizado en una tristeza permanente. Aquí surgen los reajustes al

ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO

Lic. María Rosa Conde RubioPsicóloga

EN EL PACIENTE AMPUTADO

Las consecuencias psicológicas de la amputación van a depender de cómo se realice el duelo, pues si no se asume la pérdida se corre el riesgo de desarrollar una patología


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nuevo estilo de vida, la posibilidad de una prótesis, que le permitirá ser más independiente y poder valerse por sí mismo(a). Es importante permitirle a la persona expresar sus sentimientos en cada etapa y realizar el duelo y que con el tiempo, asuma la pérdida. Resulta conveniente poder expresar los sentimientos asociados a cada una de las etapas. El tiempo del duelo varía, algunos autores refieren que dos o tres semanas es un tiempo razonable para este proceso, aunque un periodo normal de duelo puede durar meses.

Las consecuencias psicológicas de la amputación van a depender de cómo se realice el duelo, pues si no se asume la pérdida se corre el riesgo de desarrollar una patología (depresión crónica; trastorno sicomático). ¿Cómo ayudar al paciente a realizar el duelo? A través de la escucha activa, empática y preguntas abiertas que le permita expresar sus emociones, clarificar sus pensamientos y explorar distintas opciones o soluciones.

La comunicación terapéutica debe estar basada en la confianza, el respeto y la calidez. Establecer metas y reforzar la valía de la persona amputada. Debemos evitar darle falsas esperanzas, que sea capaz de aceptar tanto sus capacidades como sus limitaciones. En ese sentido, el compartir sus problemas con otras personas que hayan pasado por circunstancias similares, ayuda al proceso de adaptación. La fe en Dios y la ayuda de los miembros de la iglesia contribuye a la recuperación.El paciente amputado llega a la convicción de que la confianza en él mismo y su autoestima están en su mente, no en la pierna o el brazo que ha perdido. Sigue siendo la persona valiosa que era antes. Mantiene la esperanza y con el tiempo aprenderá a adaptarse, y su actitud cambiará para bien.


Agosto Mes de la DiabetesSe llevaron a cabo diversas actividades, entre ellas cursos para médicos y enfermeras,

pesquisajes, campamento para ninos diabéticos debutantes y convivencia de adultos

Dr. Ammar Ibrahim, Director General, durante el entrenamiento a las enfermeras

Dra. Tomiris Estepan, Viceministra de Salud Colectiva

Ministerio de Salud Pública

Dr. Emmanuel Tejada, Lic. Escolástica Sena Rivas, Lic. Bienvenida Zapata, Dra. Auría Estela Mota, Dra. Zoila Suero, Dr. Ammar Ibrahim, Lic. María del Carmen Lantigua, Lic. Juana Isabel Guzmán y Dr. José Rodriguez Despradel

Con motivo de la conmemoración de “Agosto: Mes de la Diabetes”, fueron coordinadas varias actividades educativas y de prevención por el INDEN, centro médico pionero en el tratamiento de la Diabetes en República Dominicana. Durante todo el Mes dedicado a la Diabetes, el INDEN planificó la capacitación de más de 200 enfermeras en el “X Curso Teórico Práctico de Diabetes para Enfermeras” a través del cual los participantes tuvieron la oportunidad de conocer y actualizar sus conocimientos sobre Diabetes Tipo 1 y 2, Diabetes gestacional, cetoacidosis diabética e hiperosmolar, nefropatía diabética, prevención de pie diabético, pie piabético y sus complicaciones, Insulina y tratamientos.


Actividades

En otro orden, un total de 125 médicos de todo el país participaron en una jornada de actualización durante cuatro días en el “Curso Básico Anual de Diabetes Mellitus” impartido en la sede del Hospital. La capacitación dirigida a los profesionales de la Salud incluyó temas de relevancia como “Diabetes Mellitus: Diagnóstico y Clasificación” impartido por la doctora Aura Mota, “Epidemiología de la Diabetes Mellitus” por la doctora Raysa Matos, “Diabetes Mellitus Tipo I” a cargo de la doctora Noris Solano, “Diabetes Mellitus Tipo 2”, entre otros. Otras actividades coordinadas por el INDEN en el Mes de la Diabetes fueron el Campamento de Niños Diabéticos Debutantes, donde los padres y sus niños diagnosticados fueron parte de un programa donde se les orientó acerca de cómo sobrellevar la Diabetes y la responsabilidad personal que ésto conlleva, la importancia de una nutrición balanceada, glicemia, aplicación de la Insulina, así como complicaciones crónicas. De igual manera, pacientes diabéticos participaron en la Convivencia de Pacientes, donde se trataron temas sobre las complicaciones de las Diabetes, cómo evitar amputaciones, nutrición balanceada, entre otros. Dentro de su programa de prevención, el INDEN también llevó a cabo pesquisajes donde participaron más de 900 personas en Agora Mall y en Megacentro para detectar personas con probabilidades de contener altos niveles de azúcar en la sangre.

Durante el Campamento de Niños

Diabéticos se les orientó acerca de cómo

sobrellevar la Diabetes y la responsabilidad

personal que ésto conlleva.


Donan al INDEN Modernos Equipos en Cirugia Retina

La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días hizo una donación de cinco equipos de instrumentos quirúrgicos y el equipo más moderno existente en el país para realizar cirugía de retina y catarata, con el que se le está dando atención quirúrgica de la más alta calidad a nuestros pacientes de escasos recursos al más bajo costo. Además, la Iglesia organizó un operativo junto al INDEN para evaluar y operar a múltiples pacientes con enfermedades retinianas. El Dr. David Jacobs, Retinólogo de la Universidad de North Dakota y egresado del Instituto Bascom Palmer de la ciudad de Miami participó como invitado en este operativo y ofreció conferencias de alto nivel para los oftalmólogos y médicos residentes del INDEN y de los otros Hospitales del país con residencia oftalmológica. El operativo estuvo dirigido por los doctores Rosa Fernández y el Área de Retina dirigido por el el Dr. Remberto Escoto.


Actividades


Encuentro de Egresados INDEN

Egresados de Oftalmología Dr. Ammar Ibrahim, Sor Eutimia Urrutia, Sra. Mercedes Toral de Hazoury, Dra. Auría Mota, y el Dr. Francisco Valerio

El INDEN realizó su primer encuentro de egresados en el Salón de Actos de la Institución. Dicha reunión incluyo a los egresados de la Residencia de Oftalmología desde el año 1991 hasta la fecha y los de la Residencia de Diabetología que se inició en el 1988. En dicha actividad tuvieron participación los Doctores Jacqueline Piña,

quien tuvo a su cargo las palabras y presentación de la historia y documental del área de Oftalmología y el Dr. Eddy Reyes, a cargo del área de Diabetes. La actividad, muy amena, contó con la asistencia de un gran número de egresados, que compartieron sus vivencias personales y profesionales.

Especialistas en Diabetes y Nutrición Egresados del NDEN

Por motivo de la celebración del Día Mundial de la Diabetes, el INDEN junto a la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) organizó su tradicional caminata con el lema “Entienda la Diabetes, Tome el Control”, donde se dieron cita cientos de personas. El evento, el cual fue gratuito para todos los participantes, sirvió como escenario para sensibilizar a la población dominicana sobre el cuidado y la prevención de la Diabetes. La caminata estuvo animada por el reconocido presentador Domingo Bautista, el calentamiento se realizó a ritmo de Zumba, así como una presentación artística con Shire. Además, los niños disfrutaron de un área infantil con inflables y pintacaritas.

Caminata por el Día Mundial de la Diabetes:

Entienda la Diabetes, Tome el Control

Miles de personas caminaron por la prevención de la Diabetes

Ricardo García, Director del Jardín Botánico, se dirige a los presentes

Shire durante su presentación artística


Actividades

El INDEN lleva más de 20 años organizando esta caminata, la cual pretende concientizar a la población sobre las prevención, cuidado y control de la Diabetes. Durante la actividad se llevó a cabo pesquisajes con exámen de glicemia gratuito. El Día Mundial de la Diabetes es la campaña de concienciación sobre la Diabetes más importante del mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de Diabetes en el mundo. Esta caminata se llevó a cabo gracias a la colaboración del Jardín Botánico Nacional, ARS Palic, Banco BHD, Abbot, Lilly, Boehringer, Ethical, ARS Humano, Laboratorios Mallen, Colgate Palmolive, LAM, Grupo PVF, Novo Nordisk, Nestle, Merk, Vitasalud, Sued & Farguesa, Sanofi Aventis, Listin Diario y Nipro.

Sor Eutirmia Urrutia, Mercedes Toral de Hazoury y el Dr. Ammar Ibrahim

Estudiantes de Medicina apoyan la caminata del INDEN

Colaboradores de Laboratorios NIPRO participaron del evento


Ingredientes 1 ½ tazas de agua¼ cdita. Sal¾ taza arroz blanco grano largo1 cda. Aceite de oliva1 cebolla grande cortada en rodajas muy finas1 cda. Tomates secos picados1 cda. Cilantro1 cda. Albahaca fresca picadita o 1 cdita. Seca1 cda. Perejil fresco picado½ Taza pasas de uva, remojadas en ¼ taza jugo de naranja2 dientes de ajo picado fino 1 cdita. CoriandroPimienta recién molida4 pimientos grandes

Preparación Precalentar el horno a 1800 C. en una olla mediana, llevar el agua y la sal a punto de ebullición. Agregar el arroz, reducir el fuego y cocinar, cubierto, hasta que est{e casi tierno, 12 a 15 minutos. Poner aparte.En una sartén grande, calentar el aceite de oliva a fuego moderado. Agregar la cebolla y el ajo, cocinar 10 minutos. Mezclar el arroz, el coriandro, el cilantro, la albahaca, el perejil, las pasas de uva, los tomates y la pimienta. Cortar los pimientos por la mitad a lo largo, retirar las semillas. Colocar los pimientos en una fuente para horno profunda rociada con aceite de oliva. Llenar cada mitad con la mezcla de arroz. Cubrir y hornear 35 minutos. Descubrir y hornear 15 minutos hasta que se doren. Rinde: 8 porciones.

Pimientos rojos rellenos y horneados

Dra. Zoila SueroDiabetóloga y Nutricionista

Nota: Servicio para 8 personas. Una ración igual a 153 calorías


Comiendo Saludable

Ingredientes2 Ruedas de pan pita de 120 calorías

3 Lonjas de jamón bajo en grasa, cortado en cuadritos½ taza de queso mozzarella de dieta rallado

1 cebolla blanca en Juliana6 tomates pequeños

¾ de taza de maíz en conserva½ taza de champiñones en conserva

½ pimientos de color en Juliana1 cucharadita de orégano

Sal al gusto

Preparación Licuar los tomates, luego colocar al fuego con el orégano y la sal hasta que espese un poco. Distribuir la salsa sobre el pan

pita, esparcir un poco el queso mozzarella, a seguidas colocar el maíz, los champiñones, pimientos, cebolla y jamón, agregar

un poco más de queso. Colocar al horno por 20 minutos o hasta que se mezclen los ingredientes y doren un poco.

Pizza en Pita

Nota: Para 4 personas, una ración tiene 290 calorías.


SODODIALa Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA), sociedad que agrupa los medicos diabetólogos de República Dominicana, fue fundada el día 9 de noviembre del año 1966 por el Doctor Jorge Abraham Hazoury Bahlés.

La primera Directiva de SODODIA estuvo integrada por un grupo de médicos que en esa época se ocupaban de la Diabetes, entre ellos el Dr. Ricardo Martínez y Martínez, Dr. Freddy Sallent, Dra. Josefina Cohen, Dr. Julio Estévez y el Dr. Víctor Manuel Perrotta M, y presidida por el Doctor Hazoury.

Los eminentes doctores de origen español, José Luis Rodriguez Miñón, Presidente de la Sociedad Española de Diabetes (1951-1977), y José Luís Herrera Pombo fueron también grandes colaboradores de la Sociedad Dominicana de Diabetes en sus inicios.

Desde el año 1988, SODODIA auspicia la Residencia de Diabetología y Nutrición, desde entonces se han graduado un aproximado de 100 médicos entre dominicanos y extranjeros, generalmente de América Central y de América del Sur, ya que existe un acuerdo con la Internacional Diabetes Federation (I.D.F), para preparar especialistas en Diabetes, para esos países donde no existe la Residencia de Diabetología.

Dado su compromiso con la educación y capacitación, SODODIA ha impulsado un sinnúmero de cursos, simposios, mesas redondas, congresos nacionales e internacionales con la finalidad de capacitar a médicos y estudiantes de Medicina en diversos temas de la Diabetes.

La labor de SODODIA también se extiende en crear conciencia sobre el control de la Diabetes en la población dominicana, razón por la cual ha llevado a cabo junto al INDEN actividades científicas, así como pesquisajes en diversos sectores del País.

SODODIA desde su fundación es filial de la International Diabetes Federation, (I.D.F) y han ocupado su presidencia el Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés, Dr. Víctor Manuel Perrotta, Dr. Francisco Fondeur, Dra. Libanesa Barranco, Dra. Tharsis Hernández, Dra. Aurea Estela Mota B., Dra. Juana Reynoso y la Dra. Zoila Isabel Suero Sánchez, en la actualidad.

El inicio de la Lucha Contra la Diabetes


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Únete a nosotros por la educación y la prevención de la Diabetes

Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición

SOCIEDAD DOMINICANA DE DIABETES

Gracias

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